SINDROME DE MUERTE FETAL ANTEPARTO

Muerte del feto ocurre en segunda mitad emb. Sin labor de parto presente.por causas de origen: Ambiental materno,. Ovular Fetal.

EL FETO SUELE MORIR POR:

POR REDUCCION DE LA PERFUSION SANGUINEA UTERO PLAC. Hipertension arterial. Cardiopatias maternas Taquicardia paroxistica grave. Hipotension arterial por anemia aguda o de otra causa.

POR REDUCCION O SUPRESION DE APORTE OXIGENO AL FETO.

Infartos y calcificaciones placentarias. Hematoma retroplacentario, placenta previa. Circulares apretadas, nudos, torsion exagerada. Procidencia y prolapso del cordon. Isoinmunizacion Rh. Anemia materna cronica, inhalacion de monxido de carbono.

OTRAS CAUSAS,

Aporte calorico insuficiente por: Desnutricion materna grave, enfermedades caquextizantes. Desequilibrio del metabolismo de los glucidos. Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis

OTRAS CAUSAS.

Intoxicaciones maternas: por mercurio, plomo, benzol,

DDT. Traumatismos: directos al feto o indirectos a traves de madre. Metodos diagnosticos invasivos, como cordocentesis. Malformaciones congenitas incompatibles con la vida: Cardiacas, encefalicas.

MAS CAUSAS.
Alteraciones de la homodinamica fetal. Casos de gemelos univitelinos, feto transfusor. Causas desconocidas. Se denominan muerte habitual del feto.

EVOLUCION ANATOMICA DEL FETO MUERTO Y RETENIDO.

Disolucion o licuefaccion, antes de la 8 semana. Momificacion: entre 9 a 22 semana de muerto y retenido. Maceracion luego de la 23 semana.

GRADOS DE MACERACION.
1er grado: 2do a 8vo dia de muerte. Tejidos embeben y ablandan. Aparecen vesiculas o fictenas Vesiculas llenas de liquido serosanguinolento.

MACERACION DEL SEGUNDO GRADO.

Desde el 9no al 12 avo dia de muerte. Liquido amniotico sanguinolento por rotura vesiculas. Epidermis descama en grandes colgajos, piel roja, feto sanguinolento. Suturas y tegumentos de la cabeza empiezan a resblandecerse y a deformarse.

MACERACION DEL TERCER GRADO.

Desde el 13 avo dia en adelante. Descamacion afecta cara. Huesos del craneo dislocan y crepitan, signo de Negri. Destruccion globulos rojos, infiltracion visceras, cavidades pleural y peritoneal. Placenta y cordon sufren mismas transformaciones. Amnios y corion adquieren color achocolatado.

SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO.
Signos funcionales: Paciente deja de percibir movimienos fetales. Desaparicion de sintomas gestocicos: Nauseas, vomitos, hipertension, albuminuria, se atenuan o desaparecen.

SIGNOS LOCALES.
Secrecion calostral por pezones. Pequeas perdidas sanguineas oscuras por vagina. Feto dificil de palparlo abdominalmente. Disminucion de altura uterina. Ausencia de fcf, Signo de boero presente. Cervix uterino se torna firme.

SIGNOS PARACLINICOS DE MUERTE FETAL.

LABORATORIO. HCG. ESTUDIO DEL LIQUIDO AMINIOTICO: Coloracion meconial. Sanguinolento. Signo de Baldi Margulies (globulos rojos y hb en disolucion en el LA). Amnioscopia, amniocentesis.

RADIOLOGICOS.
Signo de Spalding. Signo de Spangler. Signo de Horner. Signo de Robert. Signo del halo del santo. Caida del maxilar inferior. Aumento de curvatura y torsion de la columna.

COMPLICACIONS.
Hemorragia. Sindrome de coagulacion intravascular diseminado. Trastornos psiquiatricos. Infeccion. Niveles de fibrinogeno inician descenso 20 dias de muerte. En casos de Isoinmunizacion D a los 7 dias. Niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conduca. Debajo de 100 sangrado.

TRATAMIENTO.
80% desembarazo espontaneo 15 dias. Evacuar utero inmediatamente en: Membranas rotas, sospecha infeccion ovular Fibrinogeno menor de 200 mg%. Estado emocional materno alterado.

TRATAMIENTO CONTINUACION.
Previo a evacuacion: Evaluacion fisica, pruebas de laboratorio Hb, htc. Formula leucocitaria, plaquetas, fibrinogeno. Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada. Gestaciones mayores de 13 semanas iniciar induccion con oxitocina o prostaglandinas. Prostaglandina E1 puede usarse intravaginal y oral. 50 mcr. Ls E2 en ovulos 10 mgr. Intravaginalmente.

Otras alternativas de trat.

Dilatacion y legrado en gestaciones menores 12 sem. Legrado por aspiracion. Gestaciones muy avanzadas, mayores de 27 semanas en que fracasa la induccion se realiza cesarea, de modo excepcional. Si existe infeccion muy severa en utero, excepcional histerectomia con feto insitu.