Proteo Profissional em Cirurgia

Universidade Federal de Pernambuco - UFPE Bases da Tcnica Cirrgica e da Anestesia - BTCA

Proteo Profissional em Cirurgia Objetivos Proteo profissional: evoluo das condutas CDC

Riscos exposio e transmisso: hepatite e HIV

Profilaxia infeco cirrgica: histria Medidas preventivas:
Tipo de precauo Modificao da conduta mdica Equipamento adequado e seguro Medidas especficas: vacina, IGHB, drogas anti-HIV

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Evoluo de Condutas (CDC)

Isolamento: categorias [1970] Isolamento: categorias e / ou doenas [1983]

Preveno transmisso HIV: precauo universal [87 e 88] Para todos pacientes Independe estado sade Equipamento proteo: depende do tipo exposio Transmisso outros fluidos: precauo padronizada [1996] Secrees, excrees Pele no-ntegra, mucosa

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Riscos de exposio e mecanismos de transmisso Hepatite e HIV

CCIH-HUCFF-UERJ: 839 acidentes / 6 anos

Auxiliar enfermagem = 39,6% Mdico: staff / Residente = 23,4% Estagirio medicina = 11,8% Pessoal limpeza = 9,2% Enfermagem = 8,2% Pessoal laboratrio = 7,4% Fisioterapeutas = 0,24% Outros = 0,4%

Bravo Neto GP; Magalhes ACG, Bol Inform CBC, 99

Proteo Profissional em Cirurgia Perfurao de Luvas

Tipo de Profissional e Lado das Mos
40 35

MO ESQUERDA MO DIREITA

Indicador esq. = 19%

30 25 20 15 10 5 0

Cirurgio

1o Auxiliar

Aguiar JLM, An Fac Med UFPE, 98 - BTCA

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Perfurao de Luvas

Risco de Contaminao das Mos

12 10 8 6 4 2 0 Cirurgio 1o Auxiliar

OBSERV. DIRETA SANGUE OCULTO

Aguiar JLM, An Fac Med UFPE, 98 - BTCA

Proteo Profissional em Cirurgia Riscos de exposio e mecanismos de transmisso Hepatite e HIV

Proteo Profissional em Cirurgia Riscos de exposio Hepatite e HIV

Vias de transmisso Percutnea: > risco Pele no-ntegra: dermatite Mucosa ntegra

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Procedimentos com risco de contaminao

Usar bata ou avental impermevel em procedimentos com possibilidade de contaminao da roupa. Lavar as mos com gua e sabo aps examinar cada paciente, ou aps a retirada das luvas. Maior cuidado ao examinar fraturas expostas Usar duas luvas, uma sobre a outra. Usar luvas para contatos com sangue ou fluidos orgnicos . Para procedimentos cirrgico indicado o uso de dupla luva. Usar gorro, mscara e culos diante da possibilidade da disseminao de goticulas de sangue ou fluidos. Usar material adequado para o manuseio das vias areas evitando respirao boca a boca .

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Riscos de exposio e mecanismos de transmisso

Acidente Percutneo
Cirurgia ginecolgica, emergncia, cir. vascular, traumatologia Transferncia material perfurocortante Suturas:
Mos > instrumentos Mo do 1 auxiliar Dedo como anteparo de agulha N usando fio com agulha

Cirurgia longa Grande sangramento Agulhas: Aps uso = 69,6% Antes ou durante = 17,8% Ao tapar = 1/3 Ao dobrar

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Riscos de exposio e mecanismos de transmisso Hepatite B Transmisso HBV (10x) > HCV e HIV: 12 mil / ano (EUA)

HBV em material: capacidade infeco at 7 dias Risco infeco = 6 a 30% (percutnea) Risco depende: HBsAg, HBeAg, imunologia
Hepatite C Risco infeco = 0 a 10% (percutnea)

Prevalncia HCV > HBV e HIV Ps-transfusional: 90% dos casos

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Riscos de exposio e mecanismos de transmisso HIV

Exposio sangue ou fluidos + sangue: > 90% Percutnea = 45 Mucocutnea = 5 Percutneas: agulhas ocas = 95% HIV + = 95% (< 6 meses) HIV + HCV = 5% (>6 meses < 1 ano) Risco = 0,3 - 0,5% (percutnea) 0,09% (mucocutnea) < ? (pele) < ? (outros fluidos) Risco depende: quantidade sangue, HIV, leso, imunologia Sensvel ao ambiente: inativa em poucas horas

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Medidas Preventivas
Precaues universais ou padronizadas: risco Mudana de conduta mdica: cirurgia Equipamento adequado: fcil e seguro / custos? Medidas especficas: HIV e HBV

Proteo Profissional em Cirurgia Profilaxia da Infeco Cirrgica Lavagem das mos - Contato [Semmelweis, 1846] Anti-sepsia [Lister, 1865] Gorro [Von Bergman, 1880] Esterilizao a vapor [Koch, 1881] Avental [Neuber, 1882] Luvas [Halsted, 1889] Mscara [Mikulicz, 1896]

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Precaues Universais
Todos pacientes so considerados infectados Equipamento proteo individual: depende da exposio
Sangue, smen, vaginal, amnitico, LCR, pericrdico Peritoneal, pleural, sinovial e leite materno. Saliva: odontologia Percutnea, pele lesada, ferida e mucosa.

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Equipamento de Proteo Individual
Procedimento
Exame paciente pele ntegra

Lavar mos Luvas Capote Mscara, culos

Sangue, fluidos, pele lesada

Coleta sangue, urina, fezes

Curativos

X X X X

X X X

* *

Puno venosa central Aspirao, intubao

Endoscopia, broncoscopia

Odontologia Respingo de fluidos

X X X X X

X X X X X

X X X X X

X X X X X

Manual de Condutas-exposio ocupacional, DST/AIDS - MS, 99

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Mudana de Conduta Profissional Sade: sem dermatite HIV + : equipe experiente culos, perneira e capote impermevel Exposio do campo com instrumentos Mesa auxiliar de transferncia Hemostasia: eletrocautrio Montagem do fio no porta-agulha Suturas mecnicas Pegar agulha com pina N sem agulha sangramento Lavar mos, braos e face aps cirurgias

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Mudana de Conduta Comportamento calmo na sala de cirurgia Evitar procedimentos bruscos Evitar equipamentos com agulhas, e possvel Gorro envolvendo o pescoo Solicitao oral de perfurocortantes Colocar agulhas na mesa para perfurocortantes Mais ateno no fechamento da parede Evitar suturas simultneas na mesma ferida Examinar fraturas expostas com cuidado Lavar a pele ntegra com gua e sabo, diante contamina Limpar a rea com lcool isoproplico a 70% Retirar a roupa com a 2 luva No tocar no ambiente com a luvas sujas

Proteo Profissional em Cirurgia Medidas Especficas Vacinao contra Hepatite B Profissional Sade: obrigatria Proteo 90% - 7 anos

Surgiu em 1982

Exposio ocupacional a sangue = urgncia

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Medidas Especficas

Tratamento Ps-exposio
Profissional Sade (PS) e fonte: HBV, HCV, HIV Informar a CCIH: aconselhamento sob sigilo No totalmente eficaz Hepatite B Fonte HBsAg +
Sorologia PS: repetir aps 6 meses PS no-vacinado: vacina (3 doses) HBIG (< 7 dias) PS vacinado: anti-HBs : vacina + HBIG

Fonte no identificada:
No-vacinados: vacina (3 doses) HBIG (< 7 dias) ??? (individualizar)

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Medidas Especficas

Tratamento Ps-exposio Hepatite C Fonte anti-HCV + ou ?

PS Anti-HCV: repetir aps 6 meses

TGO, TGP

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Medidas Especficas

Tratamento Ps-exposio
HIV

Fonte HIV + ou ?
PS sorologia: repetir aps 1 / 3 / 6 meses Teste rpido HIV: resultado 30 min. Avaliar:
Grau exposio Estado da fonte (HIV e ttulos)

Regime bsico: AZT (zidovudina) (600 mg/dia) Lamiduvina 150mg/dia 12/12h) Regime expandido: + Indinavir (800 mg/dia 8/8h) ou Nelfinavir (750 mg/dia 8/8h)

- Iniciar at 48h = melhor resultado - AZT: 81% a taxa de soroconverso

Proteo Profissional em Cirurgia Medidas Especficas

Tratamento Ps-exposio
HIV
Regime expandido: percutnea severa (agulha oca, leso
profunda, intravascular) fonte HIV +

Regime expandido: percutnea leve (agulha sem buraco, leso

superficial), mucosa ou pele no ntegra, fonte HIV + terminal

Regime bsico: percutnea leve, mucosa ou pele no ntegra,

grande volume, fonte HIV + assintomtico (maioria das leses)

Critrios: volume sangue e quantidade HIV Iniciar < 2 h