Curs XII

CHIRURGIE DENTOALVEOLARA

Complicaiile extraciei dentare

Hemoragia postextracional Alveolita postextracional

1. Hemoragia postextracional
Sngerarea postextracional se oprete normal dup 15-20 minute.

Hemostaza este un sistem complex la a crei realizare particip 3 componente fundamentale:

Vasele sanguine Trombocitele Factorii coagulrii

I. Dup momentul producerii:

hemoragia imediat prelungit: sngerarea nu se oprete spontan dup 15-20 de minute, ci continu peste acest interval
hemoragia precoce: se produce la cteva ore dup extracia dentar

hemoragia tardiv: se produce la 3-4 zile dup extracia denatr.

II. Dup cantitatea de snge pierdut:

hemoragii mici, antrennd o pierdere pn la 100 ml snge hemoragii mijlocii, cu pierderea a 150- 300 ml snge hemoragii grave cnd pierderea de snge poate atinge peste 30% din masa sngelui circulant.

III. Dup felul vasului lezat:

hemoragii arteriale n jet hemoragii venoase continue hemoragii capilare care au aspectul unei sngerri n mas hemoragii mixte.

IV. Dup cauza care le-a generat:

hemoragii care au drept cauz factori locali hemoragii care au drept cauz factori generali.

Tratamentul local al hemoragiei postextracionale

Se cur gura pacientului de snge i cheaguri

Alveola trebuie curat i chiuretat pentru a permite identificarea sursei de sngerare

n alveol pot fi introduse hemostatice biologice:

pulbere de trombin burei de gelatin sau fibrin mbibai n trombin Sutura plagii postextractionale este obligatorie

Tratamentul general al hemoragiei postextracionale

Dac msurile locale de control nu au asigurat hemostaza sunt necesare teste de laborator pentru a evalua severitatea tulburrii de coagulare.

n acest sens se solicit iniial timp de sngerare standard ,timpul de coagulare , numrtoarea trombocitelor, timpul de protrombin, INR,APPT

2. Alveolita postextracional
Osteit localizat n care fenomenele inflamatorii se asociaz cu necroza superficial circumscris a pereilor osoi.

Etiopatogenie

Factori loco-regionali
Factori generali

Cauze locale
Extracii laborioase Utilizarea vasoconstrictorului Necrozarea osului prin frezaj intempestiv Fragmente de os detaate Substane aplicate intraalveolar Mee ndesate n alveol Procese intraalveolare acute sau cronice Nerespectarea condiiilor de asepsie i antisepsie Nerespectarea indicaiilor postextracionale Ferment proteolitic salivar inactiv asemntor fibrinolizei

Cauze generale
Stare generala deficitara

Alveolita umed
Inflamaie a alveolei n totalitate Marginile alveolei tumefiate, turgescente Gingivomucoasa cu staz marcat Cheag murdar, cu depozite purulente esut de granulaie burjonat, care sngereaz uor la atingere Perei infiltrai Vasele de neoformaie sunt dispuse anarhic

Alveolita uscat
Gingie palid, aton Alveola e goal sau cu un cheag mic, bruncenuiu, care se detaeaz uor Perei endoalveolari albicioi, cu sechestre lameliforme Capilarele gingivale i osoase prezint trombi care oblitereaz complet lumenul

Tratament curativ
ndeprtarea din alveol a cheagului infectat, a corpilor strini i a poriunilor de os necrozat prin irigarea alveolei cu xilin 0,5% cldu sau soluii antiseptice
Ulterior se aplic o me afnat intraalveolar Dac dup 24 ore fenomenele nu se amelioreaz, sub anestezie loco-regional se chiureteaz pereii alveolari cu micri blnde

Se pot introduce
Conuri cu antibiotice Neocones Negasolon Alveophenga Alvogyl