Embarazo en Adolescentes

DR. EULER PORTOCARRERO R. Hospital III EsSalud Iquitos

Adolescencia
O.M.S.
PERIODO DE LA VIDA EN LA CUAL EL INDIVIDUO

ADQUIERE LA CAPACIDAD DE REPRODUCIRSE,

TRANSITA DE LOS PATRONES PSICOLOGICOS DE LA NIEZ A LA ADULTEZ Y CONSOLIDA SU INDEPENDENCIA ECONOMICA.

Embarazo en Adolescentes
O RGANIZACION M UNDIAL DE LA S ALUD
INFANCIA PREADOLESCENCIA ADOLESCENCIA 0 A 10 AOS 10 A 14 AOS 14 A 19 AOS

JUVENTUD

19 A 24 AOS

Perfil de los adolescentes a nivel mundial:

Hay ms de mil millones de adolescentes, 85% en los pases en desarrollo. Ms de la mitad ha tenido relaciones sexuales antes de los 16 aos. Existen ms de 111 millones de casos nuevos de infecciones de transmisin sexual curables en menores de 25 aos. Ms de la mitad de casos nuevos de infeccin por HIV -ms de 7000 por da- ocurre en jvenes. La violacin o incesto ocurre en 7 a 34 % en nias y en 3 a 29 % en nios.

 El 10 % de los partos acontece en adolescentes. La muerte materna es 2 a 5 veces ms alta en mujeres menores de 18 aos que en las de 20 a 29 aos. Hay 4,4 millones de abortos inducidos, la mayora en condiciones de riesgo. Un tercio de las hospitalizaciones son por complicaciones de aborto. Cada 5 minutos se produce un suicidio por problemas inherentes a la salud sexual y reproductiva

Adolescentes - 15 a 19 aos
Alguna vez embarazadas %
35 30 25 20 15 10 5 0 Zonas Marginadas 2005 Rural ENDS 05 Urbana ENDS 05
18.5 33.6 26.9

Baja el embarazo francamente no deseado entre mujeres de 13 a 49 aos en zonas marginadas: 42.2% en 2001 a 30.6% en 2005

DEFINICION:
No hay consenso pero la mayora define como embarazo en adolescentes a aquellos que ocurren antes de los 19 anos y embarazo en la adolescencia precoz a aquella que ocurre antes de los 15 anos.

Menarquia temprana Inicio Precoz de las relaciones sexuales Familia Disfuncional Mayor tolerancia del medio A la maternidad adolescente y/ o SOLA Bajo nivel educativo Migraciones recientes Pensamiento Mgico Fantasas de esterilidad Falta o distorsin de la informacin. Controversias entre su sistema de valores y el de sus padres Aumento en numero de adolescentes. Factores socioculturales

Evaluacin inicial de la embarazada adolescente:

. Evaluacin de factores Socio Econmicos. Evaluacin Psicolgica. Actitud frente al embarazo, evitar el Sndrome del Fracaso Evaluacin Gineco Obsttrica. Embarazo de alto riesgo, valoracin del estadio nutricional, Despistaje de ITS.

Morbilidad en la Gestante Adolescente

Abortos Anemia Infecciones urinarias Bacteriuria asintomtica Hipertensin gestacional Preeclampsia Eclampsia Escasa ganancia de peso

 Malnutricin materna Hemorragias asociadas con afecciones placentarias Parto prematuro Rotura prematura de membrana Desproporcin cefaloplvica Cesrea

Riesgos Relativos comparando las adolescentes con las perturientas entre 20 y 34 anos Variables de resultado Riesgo relativo (IC 95%) Adolescentes 10 - 14 anos 10 - 19 anos 1,17 (0,44 - 3,38) 0,88 (0,70 - 0,97) 1,58 (0,25 - 12,1 0,97 (0,67 - 1,42) 1,95 (0,27 - 15,1) 0,79 (0,50 - 1,24) 2,30 (0,99 - 7,44) 1,03 (0,84 - 1,28) 2,45 (0,79 - 8,20) 1,25 (0,98 - 1,93) 7,98 (1,08 - 64,4) 2,10 (1,12 - 3,99)

Cesarea Muerte Fetal Muerte Neonatal Peso bajo al nacer Preeclamsia Eclamsia

Morbilidad en recin nacidos de madres menores de 15 anos internamiento en neonatologa: sin diferencia
entre las edades de las adolescentes. Malformaciones: Mayor incidencia entre hijos de adolescentes menores de 15 aos, respecto a las de mayor edad, siendo los del cierre del tubo neural los defectos mas frecuentes, y con un nmero importante de retraso mental de por vida. Mortalidad perinatal: Su ndice es elevado entre las adolescentes, disminuyendo con la edad. Recin nacido con bajo peso por nacimiento pre trmino o por ser pequeo para la edad estacional

COMPLICACIONES OBSTETRICAS
Bajo peso al nacer (RCIU)
< 15 anos. Dficit del desarrollo uterino. Carencias Nutricionales. Hbitos txicos.

Parto Pretermito
Nivel Socio econmico bajo. Prevalencia infecciones cervico vaginales.

 Transtornos hipertensivos del embarazo

23.4% gestantes < 15 HIE (12%) Cuidados dietticos y atencin Prenatal .

Aumento de mortalidad Materna y Perinatal.

Inmadurez del organismo adolescente. Bajo nivel socio econmico. Dficit de cuidados mdicos.

Proporcion de muertes maternas en adolescentes segn el Programa Maternoperinal del Minsa Ano Total del MM MM en adolescentes Numero % del total de MM 1997 769 99 12,8 1998 739 109 14,7 1999 691 92 13,3 2000 681 76 11,1 2001 530 80 15,1

Consecuencias de un Embarazo en las Adolescentes

INTERRUPCION DEL DESARROLLO
BLOQUEO EDUCACIONAL

LIMITACION DE SUS OPCIONES

MATRIMONIO PREMATURO INESTABLE GRAN DEPRESION POR ILEGITIMIDAD

Secuelas Medicas en las Adolescentes

MADRE
OBESIDAD HIPERTENSION ARTERIAL E.T.S. EFECTOS COLATERALES DE LA ANTICONCEPCION

HIJO
PREMATURIDAD SINDROME DE MUERTE SUBITA ACCIDENTES Y TRAUMAS INFECCIONES AGUDAS

Secuelas Psicolgicas y Sociales

MADRE
PERDIDA DE LA ESCOLARIDAD

HIJO
ALTERACION EN DESARROLLO

DIVORCIO Y SEPARACION
RECHAZO SOCIAL POBREZA ESTRESS Y DEPRESION

PROBLEMAS CONDUCTUALES
FALLA ESCOLAR

ABUSO DE DROGAS
DESADAPTACION

Clnica de la Adolescente
VIA DE NACIMIENTO
NACIMIENTO EUTOCICO PARTO INSTRUMENTADO CESAREA % 34.2 20.4 45.3 PARTO INSTRUMENTADO INDICACION ELECTIVO INDICADO PROFILACTICO % 61.1 34.1 4.7

Clnica de la Adolescente
OPERACIN CESAREA
INDICACION ELECTIVA % 20.5

D.C.P.
FALTA DE PROGRESO DE T. DE P. 16.7 PELVICO

18.9

13.5

BAJA RESERVA FETAL S.F.A

OTROS

16.5
14.0

Clnica de la Adolescente
PESO DEL R.N.
PESO (gr.) < 1000 1000 - 1499 1500 - 2499 2500 - 3499 3500 - 3999 > 4000 % 0.0 2.4 12.8 75.6 8.9 0.2

Clnica de la Adolescente
MORBILIDAD MATERNA DURANTE EL PUERPERIO
MORBILIDAD DESGARRO DEL CANAL DE PARTO ENDOMETRITIS DEHISCENCIA DE HERIDA Q. % 7.0 3.3 2.7

PIELONEFRITIS
OTROS NINGUNA

1.6
2.3 83.1

Prevencin primaria:

Prevencin de las complicaciones del embarazo en adolescentes

- Medidas destinadas a evitar el embarazo en la adolescencia. - Informacin sobre fisiologa reproductiva, gradual y continuada en todos los mbitos y no solo destinada al mbito escolar. - Utilizacin adecuada de los medios de comunicacin. - Estimulacin de los jvenes a la reflexin grupal, sobre los problemas relacionados con cada etapa de la adolescencia. - Fomento de la comunicacin entre padres o adultos responsables y los jvenes en lugares comunes que sirvan de foro de discusin. - Entrenamiento de las personas que tienen contacto prolongado con adolescentes para la atencin de aquellos adolescentes en situacin de alto riesgo. Captacin, por personal entrenado, de los jvenes que no asisten a establecimientos educacionales ni trabajan, para su reinsercin social y educacin.

Prevencin secundaria:
- Medidas a tomar cuando la joven ya est embarazada. - Asistencia del embarazo, parto y recin nacido en programas de atencin de adolescentes, por personal motivado y capacitado en ste tipo de atencin. Asistencia al padre de la criatura, favoreciendo su participacin y ayudndolo a asumir su rol. - Informacin y apoyo psicolgico a la joven, si decide entregar al hijo en adopcin.

Prevencin terciaria:
- Vigilancia del vnculo madre hijo, padre hijo. - Favorecimiento de la reasercin laboral de la madre y el padre si corresponde. - Seguimiento mdico integral del joven padre, sea cual fuere la situacin en la que se haya ubicado frente a su compaera y su hijo. - Asesoramiento adecuado a ambos para que puedan regular su fertilidad, evitando la reiteracin compulsiva de los embarazos con intervalo intergensico corto. - Creacin de pequeos hogares maternales para las jvenes sin apoyo familiar, que adems de alojarlas las capaciten para enfrentar la situacin de madre soltera y la prevencin de un nuevo embarazo no deseado.

CONCLUSIN
El cuidado multidisciplinario en equipos que incluya junto al gineco obstetra, a psicologos, nutricionistas, asistenta social, nutricionista etc. Conseguira disminuir el impacto y las complicaciones sociales psicologicas y obsttricas del embarazo en la adolescencia