SHOCK CARDIOGNICO

OBJETIVO GENERAL: n Identificar aspectos generales del shock cardiognico. OBJETIVOS ESPECIFICOS: n Definir shock cardiognico n Conocer mtodo de diagnstico del shock cardiognico. n Conocer la fisiopatologa del shock cardiognico n Identificar tcnicas y/o procedimientos durante el shock cardiognico.

n Conocer los tipos de tratamiento para el shock

cardiognico. n Identificar el rol del profesional y aplicar diagnsticos de Enfermeria pacientes con shock cardiognico.

DEFINICION DE SHOCK

El trmino shock se utiliza en la prctica clnica para denominar a la insuficiencia circulatoria que ocasionalmente se desarrolla durante la evolucin de diferentes patologas y cuya aparicin se asocia a una elevada mortalidad. Podramos definirlo como un estado patolgico asociado a determinados procesos, cuyo denominador comn es la existencia de hipoperfusin e hipoxia tisular en diferentes rganos y sistemas, que de no corregirse rpidamente produce lesiones celulares irreversibles y fracaso multiorgnico.

CLASIFICACIN

EPIDEMIOLOGIA:

Falla ventriculo Izquierdo 74.5% Regurgitacin mitral 8.3% Shock ventricular derecha aislada 3.4% Taponamiento cardiaco o ruptura 1.7% Ruptura de septum ventricular 4.6% Otras caudas 8%

DEFINICIN DE SHOCK CARDIOGENICO

Estado fisiopatolgico caracterizado por una mala perfusin tisular debido principalmente al fallo del mecanismo de bomba cardiaco.

Se caracteriza por hipotensin arterial (TA <90 mmHg o cada de la TA >40 mmHg con respecto a la basal), bajo gasto cardaco (IC < 2,2 l/min/m2), disminucin en el ritmo diurtico (<0,5 ml/kg/h) y FC > 90 lpm.
Sntomas de disfuncin multiorgnica.

EL SHOCK CARDIOGNICO CURSA CON:

Gasto Cardaco bajo Presin Venosa Central alta Presin Oclusiva Arteria Pulmonar alta Resistencia Vascular Sistemica elevadas

CRITERIOS HEMODINMICOS:
Disminucin de la presin arterial sistlica < 90 mmHg. En hipertensos se reduce en un 30% la presin respecto a los niveles basales anteriores, por una tiempo mayor a 30 minutos. ndice cardiaco menor de 2.2 litros x/m2 PEP mayor de 15 mmHg. Signos de hipoperfusin

FISIOPATOLOGA
Existe una falla en la bomba cardiaca (IAM, isquemia, etc) lo cual impide que la sangre llegue a los Tejidos y rganos del cuerpo, esto se produce por una mala perfusin miocrdica, lo cual depende del gradiente de concentracin entre el sistema arterial coronario y del ventrculo izquierdo produciendo una hipotensin y taquicardia lo cual aumenta la isquemia. Existen mecanismos compensatorios: FC Retencin de liquido La alteracin de estos mecanismos compensatorio produce: HIPOXEMIA.

FASES DEL SCHOCK

Fase no compensatoria o progresiva

Se produce colapso vascular

Fallan los mecanismos compensatorios de la fase no progresiva

Acumulo de productos de desecho metablico anaerbicos

Fase irreversible La falla de nutrientes y oxigeno conduce a falla multiorganico Deterioro de la conciencia Falla renal con necrosis tubular aguda Falla heptica Isquemia gastrointestinal y ulceraciones Deterioro del intercambio de gases en los pulmones

Como sabemos que una persona se encuentra en

situacin de shock?

Fase no progresiva: T/A mantenida, aumento de la FC y FR.

Piel fra y diafortica. Conciencia mantenida pero con agitacin.

Fase progresiva: Hipotensin, taquicardia, taquipnea, piel fra y diaforesis. Signo de mala perfusin, diuresis reducida o nula, Obnubilacin, estupor, coma, acidosis metablica, respiracin Kussmaul. Aumento de la concentracin de CO2 inspirado. Fase irreversible: FMO

MANIFESTACIONES CLNICAS
SNTOMAS 1. Los correspondientes al dolor de un IAM. 2. Disnea de severidad variable. 3. Astenia, malestar general. SIGNOS 1. Compromiso del estado general, alteracin del estado mental 2. Palidez, piel fra, diaforesis, cianosis. 3. Ingurgitacin yugular, principalmente en IAM ventricular derecho. 4. Vasoconstriccin con pobre llenado capilar. 5. Presin arterial sistlica <90 mmHg. 6. Pulsos perifricos disminuidos en amplitud. 7. Taquicardia y galope por S3. 8. Oliguria

LESIONES EN RGANOS POR SHOCK:

Renales: necrosis tubular IRA c/s dilisis Corazn: necrosis miocrdica Favorece el shock Pulmn:1.- el EPA intercambio gaseoso Hipoxia general 2.- el surfactante favorece atelectasias

Las lesiones tisulares aumentan

3.- alt coagulacin

hemorragias, trombosis

Pulmn hmedo de shock

Hgado: flujo portal + hipoxia enz hepticas alteracin coagulacin

PRINCIPALES ORGANOS AFECTADOS:

Rion: necrosis tubular ocasionada por la hipoperfusion prolongada, con alteraciones de la funcin renal que puede persistir incluso si se recupera el shock cardiogenico lo cual el paciente puede llegar a dialisis.

Pulmonares: alteraciones del intercambio gaseoso mencionadas previamente. Adems la hipo perfusin persistente altera la permeabilidad capilar con extravasacin de lquido al espacio intersticial y alveolar. Disminuye el surfactante con formacin de atelectasias y cortocircuitos funcionales.

Hgado: necrosis del hepatocito con elevacin de la enzimas hepticas. En fase avanzada hay alteraciones de la coagulacin debido a la falta e produccin de factores para la misma. Intestinal: alteraciones isqumicas de la mucosa con la posibilidad de translocacin bacteriana

DIAGNOSTICO PARACLINICO

1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.

ELECTROCARDIOGRAMA : Trazado de IAM Rx SIMPLE DE TORAX : Signos de HT venocapilar ECOCARDIOGRAMA : Disfuncin Ventricular Sistlica izquierda y/o derecha EX laboratorio alterados: Ck Ck MB ELP TTPK Pruebas de coagulacin Gases arteriales. Pruebas de Acido Lctico.

PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS INVASIVAS

Ante la sospecha de shock cardiognico debern ser instituidos de inmediato mtodos y/o tcnicas teraputicas apropiadas:

Lnea arterial: control continuo de PA, toma de exs. Sonda Foley: Diuresis horaria y obs caractersticas. VM (Invasiva/No Invasiva):Segn gases, para correccin de
acidosis y/o hipoxemia y coneccin a VM para trabajo respiratorio.

SNG: determinacin de pH y contenido gstrico.

PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS INVASIVAS

Catter Swan-Ganz: Para medir y evaluar los siguientes parmetros

PVC: valora hipovolemia, IAM de VD taponamiento cardaco y

CIV.

PAP: valora congestin pulmonar, descarta patologa pulmonar como

causa de shock

Volumen minuto: indica grado de hipoperfusin perifrica en r/a

peso/talla de cada individuo.

Gasto Cardaco: (por termodilucin) valora la precarga VI,

cavidades derechas y oximetras pulmonares.

TRATAMIENTO DEL SHOCK CARDIOGNICO

Objetivos:

1.- Restablecer el gasto cardaco y remontar la PA a cifras de 90-100 mmHg (PAM 60mmHg)
2.- Optimizar la presin de llenado del VI (15-18mmHg) y del VD(8mmHg) 3.- Aumento de la diuresis (20ml/hr) 4.- Mantener una saturacin de oxgeno 90%

TRATAMIENTO DEL SHOCK CARDIOGNICO

5.- Corregir la acidosis lctica/cetnica

6.- Mejorar el estado mental.

7.- Corregir las causas cardacas o extracardacas. (tratamiento etiolgico) 8.- Restablecer y maximizar el flujo sanguneo coronario 9.- Reducir el trabajo miocrdico

APOYO FARMACOLGICO
1.- Lquidos intravenosos: adecuacin de precarga - volumen - diurticos 2.- Analgsicos 3.- Sedantes y/o relajantes musculares.

APOYO FARMACOLGICO DROGAS VASOACTIVAS

OBJETIVOS Disminuir el trabajo miocrdico Maximizar el flujo coronario Mejorar la perfusin sistmica. TIPOS 1.- Agonistas beta-adrenrgicos: dopamina dobutamina 2.- Inhibidores fosfodiesterasa: milrinona amrinona

APOYO FARMACOLGICO DROGAS VASOACTIVAS

3.- Vasopresores: noradrenalina

4.- Vasodilatadores:

nitroprusiato de sodio nitroglicerina bicarbonato de sodio

5.- Sustancias alcalinizantes: tampones

ACTIVIDADES DE ENFERMERA

Monitorizacin continua de EKG

Medicin y/o control PA, PAP sistlica, diastlica y

media, horaria y cuando cambien las condiciones clnicas del paciente

Medicin PCP horario al inicio, luego c/2 hrs segn indicacin mdica (SIM)

Control de cateter sa

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
SISTEMA CARDIOVASCULAR

Medicin CO c/4 hrs, cuando hayan cambios clnicos y/o modifiquen DVA(drogas vasoactivas)

Observar presencia de arritmias

Vigilar curvas de PA, PAP, PCP, PVC Clculo de DVA y manejo de infusiones por BIC, segn compatibilidad

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
SISTEMA RESPIRATORIO:

Monitorizacin de la saturacin, continua Mantener alineamiento de la cabeza y en 35 Aporte de O2 segn requerimientos del paciente Conexin a VM de ser necesario (Inv./No Inv.)

Cuidados de TOT: fijacin en AD, presin del cuff,

aspiracin y desfocalizacin de cavidad oral

SISTEMA RESPIRATORIO: Aspiracin de secreciones de la va area PRN

Auscultacin de campos pulmonares

SISTEMA RENAL: Medicin de diuresis horaria Cuidados de sonda folley: fijacin, rotacin, aseo genital Observar caractersticas dela orina

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
SISTEMA DIGESTIVO:

Instalar SNG: fijacin, rotacin, aspiracin de contenido, medir pH segn rutinas Auscultacin de RHA, observar aparicin Ileo Observar aparicin de hemorragias: hematemesis, melena, ictericia

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
SISTEMA NEUROLGICO:

Valorar nivel de conciencia Valorar pupilas y RFM Valorar signos de focalizacin: - paresias - plejias

NUTRICIN:

Valorar el estado nutricional (pre albmina) Instalar SNE/NPT segn indicacin mdica, control HGT seriados

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
PIEL E HIGIENE:

Valoracin del estado de la piel: proteccin de zonas de apoyo y prominencias seas

Cambios de posicin cada 2 a 4 hrs Aseo ocular c/8 hrs, uso de lgrimas artificiales si no hay parpadeo

Aseo de cavidades c/4 hrs, uso de soluciones desfocantes

ACTIVIDADES DE ENFERMERA

Lubricacin de la piel Programacin y colaboracin en bao en cama, aseo matinal o cualquier movilizacin que implique inestabilidad del paciente ej: Radiografas

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Mantener circuito cerrado en sonda Foley Observar caractersticas de la orina Aspiracin de secreciones de va area, con tcnica asptica

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Manejo y manipulacin de vas venosas centrales correcto Cambio de bajadas y conexiones de infusiones segn normas locales Registros en hoja enfermera de data de accesos en va area, venosa central y perifrica, arterial, urinaria.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Curacin de accesos venosos centrales segn normas locales, observar sitios de insercin y toma de cultivos al retiro si corresponde.

APOYO PSICOLGICO PACIENTE Y FAMILIA:

Explicar a familia estado del paciente, tcnicas invasivas y evolucin

Diagnostico DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO R/C LA CONTRACTILIDAD DEL MIOCARDIO S/A SHOCK CARDIOGENICO M/P PIEL FRIA, SUDOROSA, DIAFORESIS, PULSO DEBIL, FC 120 X'. PA 80/60 mmHg T 35C

Objetivo

Actividades -Control de signos vitales en especial P.A Colocar catter de swan ganz Medir GC Medir PVC Colocar 2 vas de grueso calibre -Preparacin del paciente para angiografa y dems intervenciones potenciales -Administracin de oxigeno para mejorar sat02

Evaluacin Muestra mejora del gasto cardiaco: GC mayor de 2.5 litros por minuto, IC (ndice cardiaco) mayor de 2.2 litros/m2.

El paciente mejorara gasto cardiaco posterior a cuidados de enfermera

DIAGNOSTICO

OBJETIVO Mantener el dbito

ACTIVIDADES .-Colocar sonda vesical . -Control de diuresis horaria. Observar edemas -estricto control de goteo de soluciones parenterales-BH -administracin de diurticos segn prescripcin Evaluar ingurgitacin yugular. Monitorizacin de la FC, FR, PA. Evaluar el dbito urinario y densidad urinaria.

EVALUACION El paciente mejoro su debito urinario >30ml/h manifestado en su densidad urinaria

Exceso de volumen urinario adecuado de lquidos r/c Retencin de agua y (>30 ml/h). Electrolitos, Reduccin del dbito cardaco. y/o Hipo perfusin perifrica.

Diagnostico Riesgo de alteracin cutnea R/C poca movilidad fsica, y tcnicas invasivas

Objetivo Paciente no presentara lesiones cutneas, mientras este en hospitalizado

Actividades - Valorar estado de piel al ingreso. - Lubricacin, aseo diario, sobre todo en zonas de apoyo - Aplicar protectores para zona de riesgo o de apoyo. - Mantener ropa de cama limpia seca y sin arrugas. - Vigilar zona enrojecida - Cambios de posicin cada 24hrs.

Evaluacion Paciente no presenta lesiones cutneas durante la hospitalizacin