Universidad Guadalajara Lamar

-Lpez Arciga Celebrity Citlalli. -Robles Aguilar Cassandra. -Valencia Aguilar Juan Antonio.

Profe.: Dr. David Gutirrez.

17-Mayo-2007.

DEFINICIN
Es una zoonosis transmitida al ser humano por animales infectados.

Sus caractersticas clnicas no son especficas de la enfermedad.

SINNIMOS
* Derivados de las regiones geogrficas en las que aparece: -Fiebre mediterrnea -Fiebre de Malta -Fiebre de Gibraltar -Fiebre de Chipre

Del carcter remitente de su fiebre: Fiebre ondulante

De su parecido con el paludismo y la fiebre tifoidea: Fiebre tifopaldico, fiebre tifoidea intermitente.

ETIOLOGA
Especies: Reservorio:

Brucella melitensis (La causa ms

frecuente y virulenta en todo el mundo)

Cabras, ovejas y camellos

Brucella abortus

Ganado vacuno

Brucella suis

Cerdo

Brucella canis

Perro

Brucella melitensis

Brucella abortus

Brucella sp, coloracin de Gram; hemocultivo

ETIOLOGA
Estos pequeos bacilos aerobios gramnegativos no poseen cpsula, son inmviles, no son esporulados y son parsitos intracelulares facultativos, y producen una infeccin de por vida en los animales.

Se destruyen por ebullicin o pasteurizacin de la leche y de los productos lcteos.

ETIOLOGA
-Sobreviven hasta ocho semanas en el queso blanco no pasteurizado fabricado con leche de cabra y no se destruyen mediante congelacin.

-Permanecen viables hasta 40 das en tierra seca contaminada por orina, heces, secreciones vaginales y productos de la concepcin de animales infectados, y durante perodos ms prolongados en terreno hmedo.

PATOGENIA E INMUNIDAD
El microorganismo resiste la destruccin fagoctica intracelular gracias a mecanismos tales como la supresin del sistema mieloperxido-perxido de hidrgeno-haloide y de la produccin de superxido dismutasa.

Los microorganismos sobreviven en el interior del fagocito, multiplicndose y alcanzando el torrente circulatorio a travs del sistema linftico.

PATOGENIA E INMUNIDAD
Se localizan a continuacin en:
-Hgado -Bazo -Huesos -Riones -Ganglios linfticos

Aqu los macrfagos ingieren a las bacterias, y stas sobreviven inhibiendo la fusin de los fagosomas con los lisosomas.

-Vlvulas cardacas
-Sistema nervioso -Testculos

PATOGENIA E INMUNIDAD
De forma caracterstica, en los tejidos infectados se desarrollan respuestas inflamatorias o granulomas no caseificantes, y tambin se han observado granulomas caseosos y abscesos.

PATOGENIA E INMUNIDAD
*Las citocinas entre ellas la interleucina 1 y la IL2, y el factor de necrosis tumoral son importantes en la defensa del husped frente a la infeccin por Brucella.

*El LPS liso de Brucella es el principal factor de virulencia conocido.

PATOGENIA E INMUNIDAD
* Los anticuerpos IgM del suero dirigidos frente a los LPS aparecen en la primera semana siguiente a la infeccin y les siguen los anticuerpos IgG e IgA.

* Los ttulos de IgM y de IgG descienden tras el tratamiento, y sino ocurre as debe realizarse sin dilatacin una valoracin encaminada a detectar recidiva o infeccin persistente.

EPIDEMIOLOGIA
En Mxico del ao 1990 a la fecha se han registrado 37807 casos de brucelosis, en promedio 3437 casos por ao.

Se presenta en 6.4 a 13.8% personas por cada 100,000 habitantes en Mxico.

CLASIFICACIN Y MANIFESTACIONES CLNICAS

Fase aguda:
-Debido al dao existente en los tejidos del sistema reticuloendotelial y en rganos hematopoyticos, se pueden presentar manifestaciones de

-Endocarditis -Encefalitis -Anemia -Trastornos de la coagulacin:

(gingivorragias, epistaxis y equimosis)

Fase subaguda:

Tiene una etapa de prdromos de comienzo insidioso y sintomatologa vaga: -Mialgias generalizadas -Astenia -Cefalea

-Nusea
-Estados de febrcula o crisis sudorales -La fiebre se eleva hasta los 40 41 C por la tarde y noche y disminuye por la maana con sudoracin profusa.

Fase crnica: Es la forma ms frecuente de la brucelosis y sus caractersticas clnicas estn en concordancia con el aparato o sistema afectado. * stas pueden agruparse en:

a) Afecciones con caractersticas indefinidas que inician con debilidad, astenia psquica y fsica acentuadas, cefalea, irritabilidad, insomnio, dolores variados sin signo que los justifique. A esta forma frecuentemente se le confunde con psiconeurosis o neurosis histrica.

b) Afecciones de localizacin espondiltica donde hay lesin en cuerpos vertebrales y discos intervertebrales con tendencia a la produccin de hernia discal y consecuente compresin medular o radicular.

c) Afecciones seas tipo reumatismo crnico, con manifestaciones neurolgicas en cuadros mielorradiculares o procesos neurticos en nervios perifricos, de localizacin cardiovascular:

Con dolor precordial Hipertensin arterial o de valvulopata asociados a sndrome febril prolongado, de localizacin broncopulmonar con procesos bronquiales rebeldes e infiltrados neumnicos que es necesario considerar en el diagnstico diferencial con tuberculosis.

d) Afecciones alrgicas tipo migraa o rinitis.

e) Otras afecciones se pueden manifestar como esplenitis, hepatitis, orquitis, epididimitis, pancreatitis, ooforitis, salpingitis, imputables a sepsis por brucela.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Table 1411. Radiology of the Spine: Differentiation of Brucellosis from Tuberculosis

Brucellosis Site Lumbar and others Tuberculosis Dorsolumbar

Vertebrae Diskitis Vertebral Body Canal compression Epiphysitis

Multiple or contiguous Late Intact until late Rare Anterosuperior

Contiguous Early Morphology lost early Common General: upper, lower disk region, central, subperiosteal Unusual Anterior wedge, gibbus Variable Common and discrete loss, transverse process
More likely

Osteophyte Deformity Recovery Paravertebral abscess

Anterolateral Wedging uncommon Sclerosis, whole body Small, well-localized

Psoas abscess

Rare

COMPLICACIONES

La brucelosis puede afectar cualquier rgano o sistema, produciendo manifestaciones focalizadas de la enfermedad.
Las complicaciones se presentan en 1 a 30% de los enfermos, siendo mas frecuente en los pacientes con retraso de diagnostico y tratamiento.

Osteoarticular (20 35%)

Sacroileitis unilateral o bilateral Artritis perifrica Espondilitis

Genitourinarias (2 20%)
Orquiepididimitis unilateral

SNC (2 5%)

Meningitis aguda o meningoencefalitis Abscesos subdurales y epidurales Encefalitis Mielitis Trombosis de senos venosos Hidrocefalia

Endocarditis (2%)
Es la principal causa de muerte en pacientes con brucelosis. Se afecta principalmente la vlvula aortica.

Absceso heptico (1%)

Otras
Abscesos esplnicos, tiroideos o epidurales. Neumonitis, derrame pleural, empiema, colecistitis, uvetis e infeccin de prtesis y marcapasos.

Rx articulaciones sacroiliacas anteroposterior: Sacroileitis bilateral, lo que est determinado por aumento de amplitud de los espacios articulares especialmente del lado izquierdo determinado por erosiones seas

Diagnostico Directo
Hemocultivo
Cultivo: Sangre Medula sea Otros tejidos.

Positivo entre 70-85%

El cultivo dura entre 7 y 21 das aunque puede necesitar 35 das.

Diagnostico Directo
PCR
Mtodo sensible, rpido, especifico Permite ofrecer la posibilidad de detectar la bacteremia, anticipar recadas y descartar brucelosis crnica

Diagnostico indirecto
Serologa
Demostrar la presencia de anticuerpos dirigidos frente a antigenos de Brucella. Entre la segunda y tercer semana despus del inculo aparecen anticuerpos aglutinantes dirigidos frente al antgeno lipopolisacarido, detectados por pruebas de seroaglutinacion y Rosa de Bengala. Otra: 2-mercaptoetanol (IgG), y aglutinacin Standard en tubo de Wright (IgG, IgA, IgM). Posteriormente aparecen anticuerpos con poca o nula capacidad aglutinante que son detectados por prueba de Coombs antibrucela.

Diagnostico indirecto
Es recomendable repetir la evaluacin clnica y serologica tras 2 a 4 semanas. IgM especifica un exposicin reciente. IgG indica enfermedad activa. IgG indica exposicin antigua o infeccin tratada.

Diagnostico indirecto
Rosa de Bengala
Prueba rpida aglutinacin en placa. de

Tcnica para el dx inicial de brucelosis y como prueba de cribaje por su rapidez y costo

Diagnostico indirecto
Aglutinacin estndar en tubo de Wright Coombs antibrucela Enzimo-inmunoensayo (ELISA) Seroaglutinacion Radiograifa Sacroiliacas RM TAC Hemograma Completo Bioqumica Bsica Ecocardiograma

Tratamiento
Personalizado
Brucelosis aguda diseminada

Ciclo teraputico de 6 semanas con mnimo 2 antimicrobianos. Enfermedad compleja o local 3 meses de tratamiento o mas.

Tratamiento
Estreptomicina y tetraciclinas

Tratamiento Standard: eficacia de 9395% Estreptomicina IM 750mg a 1g diario x 14 a 21 das. Doxiciclina 100mg 2 veces al da x 6 semanas.

Tx de la OMS (eficacia 85-90%). Rifampicina 600-900 mg/da. Doxiciclina 100mg dos veces al da Por 6 semanas.

Tratamiento
Aminoglucsidos TMP-SMX 2 veces al da. Netilmicina Gentamicina 5-6 mg/kg de peso al da x 2 semanas mnimo.

Ofloxacina 400mg 2 veces al da Ciprofloxacina 500mg 2 veces al da. Rifampicina Por 6 semanas

Tratamiento
Endocarditis

Afeccin a SN 3 frmacos mnimo Aminoglucsidos Tetraciclina Rifampicina

Ceftriaxona + Rifampicina Tto. X 6-12 meses Ceftriaxona Fluoroquinolona X 6 meses mnimo

Profilaxis
Rifampicina y Doxiciclina

3 semanas por exposicin de poco riesgo 6 semanas importante por exposicin

Pronostico
Recidiva en 30%

Vigilar durante 2 aos.

Buscar indicios de recada: Bienestar general Peso corporal del individuo.

Pronostico
Inmunidad no es absoluta ni permanente.

Mortalidad: 1%
Afeccin del corazn Lesin grave en SN Recuperacin lenta y puede originar inactividad duradera.