CATEDRA DE GINECOLOGA PRACTICA DR.

FERNNDEZ

KAREN MENA MORENO

Tanto en hombres como mujeres la pelvis transmite el peso del cuerpo a las extremidades inferiores La pelvis cumple una funcin de suma importancia en la obstetricia Constituye el canal seo en el cual el feto debe acomodarse y por el mismo salir

La pelvis adulta esta formada por 4 huesos Sacro Cccix 2 huesos coxales
Ilion Isquion Pubis

Pelvis mayor (falsa)

Donde se asienta

vsceras abdominales

Pelvis menor (verdadera)

De importancia

obsttrica ya que constituye el canal de parto

 Limite ant. Pared abdominal

Limite post. Vertebras lumbares

Limites lat. Fosas iliacas Limite inf. Cresta pectinea (este corresponde el

limite superior de la pelvis menor)

Limite sup. Promontorio, alas del sacro, cresta pectinea, bordes superiores del pubis Limite inf. Salida de la pelvis, delimitado por tuberosidades isquiaticas Limite ant. Sinfisis del pubis, ramas ascendentes de los isquiones, agujero obturador Limite post. Cara anterior del sacro

 El canal plvico es similar a un cono truncado con su altura mxima posterior y mnima anterior En bipedestacin la porcin superior se dirige hacia abajo y atrs, mientras que su porcin inferior apunta hacia abajo y adelante

El arco pbico, formado por las ramas descendentes de los huesos pbicos, tiene un ngulo aproximadamente de 90 a 100

1.

2.
3. 4.

Plano de entrada a la pelvis (Estrecho Superior que la comunica con la pelvis mayor) Plano de la salida de la pelvis (Estrecho Inferior o abertura inferior) Plano de la pelvis media (mnimas dimensiones plvicas) Plano de la mximas dimensiones

Por detrs: promontorio y las alas del sacro Lateralmente: por la lnea terminal Por delante: por las ramas horizontales de los huesos pbicos y de la snfisis del pubis.

Se definen varios dimetros

El anteroposterior (Conjugada verdadera) No representa la distancia ms corta entre el promontorio del sacro y la snfisis pbica El transverso Dos oblicuos

Dimetros anteroposteriores. Conjugada anatmica o Promonto-suprapbico

Desde el promontorio hasta el b. sup de la snfisispbica.=11 cm

Conjugada Obstetrica o Promonto-retropbico mnimo

Entre el promontorio y la parte ms prominente dela cara posterior de la snfisis pbica=10,5 cm. **Se mide indirectamente restando 1,5 cm a los 12cm que mide la Conjugada Diagonal

Conjugada diagonal o Promontosubpbico

Entre el promontorio y el b. inf de la sfilis pbica = 12cm

1,5 ms que Conj vera.

Estrecho superior Dimetros transversos Transverso mximo

Entre los puntos ms distantes de las lneas innominadas=13,5 cm Punto equidistante entre el pubis y el promontorio. =12 cm

Transverso til o mediano

Dimetros oblcuos. Oblcuo Izquierdo

Desde la eminencia leo pectnea izq a la uninsacroilaca der.=12 cm Desde EIP der a la USI izq*En el individuo revestido de sus partes blandas el izquierdo excede en algunos milmetros al derecho, acausa de la presencia del asa sigmodea.

Oblcuo Derecho

Es un punto critico ya que la distancia entre la porcin superior de la snfisis del pubis y el promontorio del sacro constituye el dimetro anteroposterior o conjugado verdadero que debe medir 11,5 cm Si no es as habr dificultades para la expulsion

Es el segundo punto critico ya que el dimetro transverso est entre ambas tuberosidades del isquin (11 cm) y el anteroposterior, que va desde el pubis hasta el cccix y mide 9 cm; pero como ste ltimo retropulsa puede ser de 11 cm

El pice del tringulo posterior est en la punta del sacro; los lmites laterales son los ligamentos sacrociticos y las tuberosidades isquiticas. El tringulo anterior est formado por el rea situada por debajo del arco pbico.

Anteroposterior o Coxisubpbico
De la punta del coxis al borde inf. de la snfisis del

pubis= 8,5-9 cm En el momento de la expulsin del feto el coxis sufre un desplazamiento hacia atrs con lo que este dimetro aumenta=11,0 a 12,5cm

Transverso o Biisquitico
contorno int. de las tuberaciones isquiticas =11 cm

Dimetro sagital posterior

Desde la punta del sacro hasta el dimetro que une

ambas tuberosidades isquiticas=4,5 cm

Es su porcin ms ancha y est delimitada por la parte inferior del pubis hasta la parte ms excavada del sacro (aproximadamente S III) y por los lados la cara interna de los acetbulos

I PLANO: Est a nivel del dimetro promonto suprapubiano. Pasa tangencialmente por el estrechosuperior. II PLANO: Paralelo al primero, pasa por el borde inferior de la snfisis pubiana y hacia atrs corta lasegunda vrtebra sacra. III PLANO: Pasa por las espinas citicas, paralelo al anterior, por detrs corta la cuarta vrtebrasacra. IV PLANO: Paralelo al anterior, corta el vrtice del coxis no retropulsado.

Como punto de reparo principal se emplea a las espinas citicas, lugar donde se fija el estadio o estacin 0. Las otras estaciones se expresan en centmetros sobre(+1 +2 +3) y bajo ( -1 2 3 ) las espinas isquiticas.

Caldwell y Moloy establecieron una clasificacin de la pelvis segn su forma. Esta informacin es til en el manejo de partos anmalos debido a los diversos tipos de estrecheces plvicas.

Una lnea trazada a travs del dimetro transverso mximo del estrecho superior divide ste en los segmentos anterior y posterior. Las formas de estos segmentos son factores de importancia en este mtodo de clasificacin.
Las caractersticas del segmento posterior determinan el tipo de pelvis, y las del segmento anterior, la tendencia. Muchas pelvis no constituyen tipos puros, sino mixtos.

Esta exhibe las caractersticas anatmicas asociadas a la mujer. El dimetro sagital p es slo algo ms corto que el sagital anterior. Los lados del segmento posterior estn bien redondeados y son anchos.

Las paredes laterales de la pelvis son rectas Las espinas citicas no son prominentes y el arco subpbico es ancho, con un dimetro transverso en las espinas isquiticas de 10 cm o ms. El sacro no est inclinado ni hacia delante ni hacia atrs. La escotadura sacrocitica aparece bien redondeada y nunca es estrecha.

El dimetro sagital posterior es mucho ms corto que el sagital anterior. Los lados del segmento posterior no estn redondeados. La pelvis anterior es estrecha y triangular. La pelvis en extremo androide supone un mal pronstico para el parto por va vaginal.

Esta pelvis est caracterizada por un d AP de la entrada plvica mayor que el transverso

Forma ms o menos un valo en el sentido anteroposterior

La escotadura sacrocitica es grande.

Se trata de una pelvis ginecoide aplanada, con un d AP corto y un dimetro transverso ancho.
El ngulo de la pelvis anterior es muy ancho

Los tipos de pelvis intermedios o mixtos son mucho ms frecuentes que los tipos puros.

PELVIMETRA CLNICA

En pelvis anmalas el conjugado obsttrico est acortado Pero sta solo se obtiene mediante tcnicas radiolgicas. La medicin del conjugado diagonal es de la mayor importancia Todo obstetra debera estar perfectamente familiarizado con su tcnica e interpretacin.

Paciente coloca en posicin ginecolgica. Se introducen dos dedos en la vagina; antes de medir el conjugado diagonal se comprueba la movilidad del cccix y se palpa la cara anterior del sacro. Hay que hundir el codo y comprimir enrgicamente el perin con los nudillos de los dedos tercero y cuarto. El dedo estrechamente aplicado a la porcin ms prominente de la parte superior del sacro, la mano que se halla en la vagina se eleva hasta que entra en contacto con el arco del pubis

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Anteparto: manejo del embarazo normal

El conjugado obsttrico se calcula restando 1,5-2 cm segn la altura y la inclinacin de la snfisis del pubis Si el conjugado diagonal es superior a 11,5 cm, est justificado considerar el estrecho superior de tamao adecuado para el parto de un feto de tamao normal. El dimetro transverso del estrecho superior se puede medir solamente mediante pelvimetra radiolgica

El encajamiento es el descenso del plano biparietal de la cabeza fetal hasta un nivel situado por debajo de la entrada plvica Con el encajamiento, la cabeza fetal sirve a modo de pelvmetro interno para demostrar que el estrecho superior es amplio para ese feto. Es posible establecer si la cabeza est encajada por exploracin rectal o vaginal o por palpacin abdominal.

Dimetro transverso de la Salida plvica Normal > 8cm Se mide apoyando el puo cerrado contra el

perin entre las tuberosidades isquiticas.

Previamente se mide la longitud del puo cerrado que generalmente es superior a 8cm

La otra medicin se realiza con un pelvmetro (Baudelocque, Martin y Budin), y se extiende desde la apfisis espinosa de la quinta vrtebra lumbar a la cara anterior del pubis. Esta medida nos da el denominado conjugado externo de Baudelocque que puede medirse con la paciente de pie, y a su valor normal (19 a 20 cm) se le restan 8,5 a 9,5 cm de partes blandas y seas. De esta forma puede deducirse el valor del promontopbico mnimo

Examen complementario, a la pelvimetra obsttrica, que busca conocer la forma y dimetros plvicos asistidos por la radiologa

Tiene poca repercusin en la madre y el feto. A pesar de esto debe limitarse su uso, ya que no es necesaria ni til para tomar decisiones.

Cuando la sumatoria de los dimetros anteroposteriores y transversos de los estrechos superior, medio e inferior dan 24, 22, 18 respectivamente

ESTRECHA

LMITE

PROMEDIO

AMPLIA

E.S.

22

24

E.M.

20

22

E.I.

16

18