Discusso de Caso Pericial Cvel

Silvia Cla Coutinho Ramos

HOUAISS

ao ou efeito de discutir exame minucioso levantando-se os prs e os contras

debate, polmica, em que cada participante defende pontos de vista opostos

defesa apaixonada de pontos de vista contrrios; desentendimento, briga, altercao

Identificao:
Joo dos Santos, brasileiro, 46 anos, ensino mdio, casado, quatro filhos menores, eletricista de construo civil, trabalhava em obra na Av. Paulista, centro da Capital de So Paulo.

Histria:
Durante o seu horrio de trabalho, saiu para a rua, sem conhecimento de seu supervisor, para comprar cigarros, quando fora violentamente atropelado por um coletivo, resultando em politraumatismo: traumatismo cranioenceflico e fraturas de tero mdio de clavcula direita, diafisria de ossos do antebrao esquerdo e de escafide esquerdo; alm de mltiplas escoriaes pelo tronco.

Tratamento:
Fora socorrido em hospital prximo, em que foi submetido interveno neurocirrgica para drenagem de hematoma extradural frontoparietal esquerdo; e, recebeu tratamento conservador das fraturas. Permaneceu internado durante 10 dias e recebeu alta com encaminhamento ambulatorial pela Ortopedia e Neurologia.

Evoluo:
Aps 1 (um) ms da alta hospitalar, apresentou quadro de dor abdominal, ocasio em que foi diagnosticado abdome agudo devido ruptura de bao, sendo submetido interveno cirrgica para laparotomia com esplenectomia. Apresentou,como intercorrncia, 1(uma) crise convulsiva. Ficou internado por 1 (uma) semana e recebeu alta com receita de anticonvulsivante.

Evoluo (cont.):
Evoluiu com anosmia e pseudoartrose de escafide. Houve consolidao das demais fraturas. No citou demais complicaes. Referiu acompanhamento na Neurologia pela crise convulsiva.

Litgio:
Permanecera em benefcio previdencirio por 6 (seis) meses e, ao retornar, foi demitido pela empresa de construo civil, j que a empresa no considerou como acidente de trabalho e o INSS concedera benefcio no-acidentrio, pois no houvera a emisso de CAT pela empresa, sob o argumento de que o empregado, embora em horrio de trabalho, sara sem a autorizao e para resolver assunto particular.

AO DE RESPONSABILIDADE CIVIL

Empresa de nibus / autor do atropelamento

Danos materiais Lucros cessantes Plano de sade Educao para os filhos (impossvel mantlos) Penso vitalcia (devido sua invalidez para o trabalho)

AO DE RESPONSABILIDADE CIVIL

Hospital / mdicos que prestaram atendimento Diagnstico da leso no bao (atropelamento) Cirurgia de urgncia (laparotomia com esplenectomia)

EXAME FSICO:

BEG. Mltiplas cicatrizes lineares, inestticas, hipercrmicas e hipertrficas no dorso e flancos direito e esquerdo. Cicatriz no couro cabeludo, compatvel com neurocirurgia, na regio frontoparietal esquerda. Cicatriz de laparotomia mediana com 20 cm. Consciente e orientado, sem alteraes das funes mentais. Psiquismo ntegro. Ausncia de dficits neurolgicos, sensitivos ou motores. Refere anosmia. Musculatura eutrfica. Refere dor flexo-extenso de punho esquerdo.

Homem 46 anos (casado / 4 filhos menores)

Ensino Mdio
Eletricista (construo civil) Tabagista

Ausncia de dados: DOMINNCIA MOTORA

ATROPELAMENTO

POLITRAUMATISMO

CRNIO MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO / CINTURA ESCAPULAR TRONCO / ABDOME

PERICIANDO AO / LITGIO
HISTRIA TRATAMENTO

(HEMATOMA EXTRA-DURAL FRONTOPARIETAL ESQ)

NC: DRENAGEM do hematoma (int. por 10 dias) (alta Amb. Neuro)

TCE

CRISE CONVULSIVA (1 m / 1 episdio / ps-op) (Amb. Neuro + anticonvulsivante*)

D.Damiani,D.Damiani/2010

ANOSMIA

Exame Fsico:
cicatriz no couro cabeludo (compatvel com NC) em regio frontoparietal esquerda;

Exame Complementar:

RNM de crnio-enceflica Pequeno foco de hipossinal em T1 e hiperssinal em T2 (menor que 1,0 cm) na substncia branca frontal esquerda;

www.afh.bio.br Ana Luisa Miranda Vilela

ANOSMIA

Anatomia / Fisiologia I par craniano Incidncia: 50% (65 - 80 anos) / 75% (> 80 anos) Doenas: Alzheimer / Parkinson

Parosmia: distoro de odores (Aura Epilptica) Simulao: pimenta

CINTURA ESCAPULAR

Fratura de tero mdio de clavcula direita tto conservador (Velpeau / tipia)

Fratura diafisria dos ossos do antebrao

MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO

(6 sem + fisio)

(rdio / ulna)

tto conservador (imobilizao gessada)

ESCAFIDE
tto conservador PSEUDOARTROSE

Copyright 2011 Taktos - Medicina Esportiva

Diagnstico da fratura de escafide: Tratamento

EF + RX / RNM

Conservador: Imobilizao (pouca dor e RX negativo)

Cirurgia: Enxertia ssea e fixao com parafuso de titnio (dor e perda da funo) Pseudoartrose
S.Ribak/2010

Artrose (extremamente dolorosa)

RUPTURA DE BAO
Tto conservador (critrios / Sartorelli, 2000): reposio volmica mnima TCE no significante sem outras leses intra-abdominais menor de 55 anos sem leses hemorrgicas ou outras cirurgias (Hospital / repouso relativo / Ht seriado / hidratao abundante / jejum 24-48 hs / atb) Falha 2% RX contrastado (arteriografia) leso > cirurgia

ASPECTOS

Sintomatologia: 1 ms Histria: sem dados objetivos

Literatura: ruptura em 2 tempos ou tardia (raro, sem descries semelhantes)

CONCLUSES

Anosmia (dados) Convulso ps-traumtica (TCE) Pseudoartrose de escafide esquerdo (flexo-extenso do punho) Mltiplas cicatrizes (traumticas e cirrgicas) Esplenectomia

NEXO CAUSAL

Convulso ps-traumtica Pseudoartrose Cicatrizes em couro cabeludo, dorso, linha mdia de abdome e flancos Esplenectomia

CAPACIDADE LABORATIVA:

Convulses: parcial e permanente Pseudoartrose: demanda de maior esforo*

Esplenectomia
Mltiplas cicatrizes
10 d + (1 m) + 1 sem de internao (parte do perodo de afastamento / lucros cessantes): total e temporrio

COMPROMETIMENTO PATRIMONIAL FSICO:

leso cerebral mnima; (100%)

(pseudoartrose) escafide; (25%)

esplenectomia; (10%) mltiplas cicatrizes inestticas; (10%)

CONDUTAS:

Anticonvulsivante*; tto pseudoartrose (cirurg), bom prognstico; tto cicatrizes (cirurg) / inestticas;

* Damiani, D. Daminani D, 2010

DOCUMENTOS:
Laudo IML (com complementar); Pronturio Mdico do Hospital (principalmente a descrio cirrgica da laparotomia com esplenectomia) Pronturio Mdico do Hospital que prestou o primeiro atendimento (principalmente internao na UTI); Pronturio Mdico dos acompanhamentos ambulatoriais (ORT e Neuro); solicitar autorizao, por escrito, do periciando para todas as cpias de documentao mdica;