TRAUMATISMO es el conjunto de lesiones que se producen por accin de los agentes mecnicos que superan la resistencia de los tejidos.

La causa de los traumatismos dentales son de naturaleza

muy compleja desde la biologa humana (patologas), comportamiento (actividades), y medioambiente (cultura, nivel socioeconmico, accidentes etc)

Traumatismo Indirecto

Traumatismo Directo

Se produce si la mandbula presiona violentamente contra el maxilar superior

Es cuando se alcanza el propio diente

Pero tambin hay factores predisponentes ,como: clase II oclusal clase I con protrusin mordida abierta Sobremordida incompetencia labial.

1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Fractura de esmalte Fractura de la corona sin afeccin pulpar Fractura de la corona con afeccin pulpar Fracturas radiculares Fracturas coronorradiculares Luxacin Avulsin Fracturas del proceso alveolar

Fractura incompleta (infraccin o concusin) del esmalte sin prdida de sustancia. Son aquellas en donde nicamente existe perdida de esmalte e incluye pequeas fracturas ya sean completas o incompletas

Control radiogrfico y de vitalidad despus de 6 u 8 semanas Remocin de bordes agudos del esmalte, as como pulido y restauracin de la estructura dental perdida Proteccin con Dycal de la dentina expuesta y colocacin de ionomero de vidrio

Pronstico En general es bueno ya que habitualmente no presenta complicacion. En el 3,2% de los casos se puede presentar necrosis pulpar

 No son complicadas, ya que unicamente afecta esmalte y

dentina. Son asintomticas y no se requiere tratamiento de urgencia

Control Rx de vitalidad 6 u 8 semanas despues 2. Remover bordes agudos del esmalte 3. Realizar una proteccin de CaOh sobre la dentina expuesta 4. Tallado correctivo o restauracin con resina compuesta e incluso considerar tambien de una manera mas definitiva realizar carillas de ceramica para mejorar la esttica
1.

Pronostico Es bueno aunque en ocasiones puede evolucionar a necrosis pulpar del 1 al 7% de los casos.

 Fractura que afecta al esmalte, a la dentina y expone la

pulpa. Este tipo de fracturas se consideran complicadas debido a la exposicin pulpar por el traumatismo

 La exposicin no tratada de la pulpa evoluciona a necrosis a

largo plazo. El tratamiento pulpar puede variar, segun el tamao de la lesion y la edad del paciente; y del grado de maduracion apical El recubrimiento directo presenta en este caso un exito del 90% al 95% Este tratamiento conservador de la vitalidad pulpar debe hacerse de forma inmediata para mejorar el pronstico
Tiene buen pronostico mientras menor sea el tiempo transcurrido del tratamiento. Se puede presentar necrosis en un 4%

Estas fracturas son siempre complicadas, ya que afectan pulpa, dentina y cemento. Generalmente se asocian con un impacto directo sobre la corona dental y se presentan en un porcentaje elevado en dientes anteriores. Las fracturas radiculares pueden ser : 1. Verticales( longitudinales) 2. Oblicuas 3. Horizontales

Estos mismos factores pueden determinar fracturas simples, multiples o conminutas

 Las

fracturas verticales estn mas comunmente relacionadas a dientes tratados endodonticamente . El diente presenta sensibilidad a la percusin y puede haber movilidad. En algunos casos es visible a los rayos x. Tambin la presencia de una radiolucidz alrededor de la raz puede sugerir este tipo de fracturas

Las fracturas radiculares horizontales u oblicuas, tambin llamadas intralveolares, se caracterizan, por el rompimiento de estructuras duras de la raz que se divide en dos segmentos uno apical y otra coronal.

Dependiendo de la posicin de la lnea de fractura se pueden clasificar: en fracturas coronarias del tercio medio (las mas comunes) y apicales

El diagnstico se har mediante exploracin clnica y radiolgica. Como sntomas se apreciar movilidad dental. El impacto frontal puede provocar que el fragmento de la corona se desplace hacia palatino. Primeramente debemos observar la posicin de la corona; si es normal o esta extruida. La sensibilidad a la palpacin o percusin

1. Afectan esmalte, dentina y cemento radicular, pueden incluir a la pulpa. 2. Son oblicuas, afectan de forma subgingival y a nivel radicular. 3. Involucran a la pulpa si se extiende hasta el tercio medio radicular (complicadas).

A la Exploracin Lesiones dolorosas debido a la presin de los fragmentos con el ligamento periodontal.

Tratamiento Como tx de urgencia se realiza la fijacin de los fragmentos mediante la elaboracin de una frula de resina grabada al acido a los dientes adyacentes. Como tx definitivo, remocin de fragmentos con movilidad. Remover los restos pulpares de la corona para evitar pigmentacin. Se extirpa la pulpa de la raz y se realiza el tratamiento endodntico

Lesin traumtica de las estructuras de soporte dentales, sin perdida de sustancia, donde el trauma no ha tenido la intensidad suficiente para romper el ligamento periodontal. A la Exploracin Reaccin positiva a la percusin Discreta movilidad horizontal Sin evidencias Rx Tratamiento : Evitar la masticacin y evaluar la vitalidad pulpar Y antiinflamatorios

La lesin del ligamento periodontal es mayor que la anterior y existe un desplazamiento del diente. 2. Dolor a la percusin 3. Movilidad 4. Y puede haber hemorragia en el surco gingival.
1.
Tratamiento 1. Fijar el diente con una frula semirgida y la estabilizacin del mismo durante un lapso de 2 semanas 2. Uso de analgsicos 3. Chequeo peridico para observar que no existan cambios de coloracin, estas debidas aun proceso de calcificacin del conducto radicular o necrosis posttraumatica

 Desplazamiento del diente hacia la profundidad del

hueso alveolar, en la misma direccin axial. Esta lesin va acompaada por comunicacin o fractura de la cavidad alveolar.

No existe vitalidad ( existe una compresin del paquete vasculo nervioso y produce isquemia igual a necrosis) El examen radiogrfico muestra dislocacin del diente.

Tratamiento Varia de acuerdo a la madurz del pice. Apice inmaduro: se puede esperar a que ocurra una revascularizacin y una extrusin espontanea, conforme se de el proceso de erupcin. Apice Completo: la recuperacin puede ocurrir de manera espontanea pero no es muy frecuente.

En los casos de una intrusion de menos de 5 mm, sin fractura alveolar, el reposicionamiento debe ser ortodontico. En intrusiones de mas de 5 mm acompaadas de fractura osea el reposicionamiento debera ser quirurgico.

 Desplazamiento parcial del diente hacia el exterior, con

lesin del ligamento periodontal. Puede haber necrosis pulpar. Movilidad. Hemorragia del surco gingival provocada por luxacion.

El pice se desplaza fuera de su nicho y no a travs de la cavidad alveolar como en la luxacin intrusiva El examen radiogrfico revela aumento del espesor del espacio periodontal

Tratamiento Es necesario reubicar el diente a su posicin original en el alveolo y estabilizarlo

 El diente se encuentra desplazado en cualquier

direccin distinta a la direccin axial. Se acompaa de fisura o fractura de la cavidad alveolar.

Tratamiento Es necesario reubicar al diente en su posicin original en el alveolo y estabilizarlo (2-3 semanas si no hay patologa)

 Es la completa separacin de un diente de su alveolo ;

resultante de un trauma agudo. La lesin del ligamento es total La lesin pulpar es la necrosis

Tratamiento inmediato Contempla diversos factores: tiempo extraoral, almacenamiento, manipulacin del alveolo, manipulacin de la raz, momento mas adecuado para realizar el tratamiento endodontico, materiales de obturacin, ferulizacin y tratamiento coadyuvante.

 Es importante la evaluacin de los dientes cercanos a la

fractura y el control radiogrfico delos dientes involucrados en el trauma. Generalmente el tratamiento endodntico esta indicado cuando se diagnostica necrosis pulpar.

El objeto de la ferulizacin es la estabilidad del diente lesionado y la prevencin del mayor dao a la pulpa y las estructuras periodontales durante el periodo de curacin
Requisitos para una ferulizacion aceptable 1. No debe traumatizar el diente durante su aplicacin 2. Debe inmovilizar el diente lesionado en su posicin normal. 3. No debe hacer dao a los tejidos periodontales ni predisponer a la formacin de caries y bolsas periodontales 4. No debe interferir con la oclusin. 5. Debe permitir si es necesario, la terapia endodontica.

Frula rgida: La fijacin rgida transmite un alto grado de tensin, por lo que pueden llegar a provocar atrofia y susceptibilidad aumentada para el desarrollo de anquilosis. 1. Arcos metlicos 2. Frula de corona metlicas coladas 3. Frula de resina con arco de alambre completo 4. Ligaduras interdentarias con alambre. Frula semirrigida: Esta tcnica consiste en la adaptacin pasiva de un alambre ortodontico a las superficies vestibulares de los dientes., abarcando al menos una pieza sana a cada lado del diente traumatizado 1. Frula de resina grabada al acido con hilo de nylon 2. Frula con bandas de ortodoncia y acrlico

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