Tratamiento Actual de la Patologa Venosa en los Miembros Inferiores

Dr. Teodoro Alejandro Quispe Bonifaz

Jefe de Servicio Ciruga General H-4 Unidad Vascular Perifrica Hospital Nacional Dos de Mayo

Concepto y Generalidades

Hemodinmica del Flujo Vascular

Bomba Soleo-Gemelar
Flujo linftico

Bomba Cardaca

VEIN NETWOR

Unidad Microcirculatoria

Hemodinmica del Flujo Venoso

Bomba Cardiaca : Impulsa el flujo Arterial
(forma involuntaria)

Normal :

- Vis a Tergo - Vis a Latergo - Vis a Fronte

Bomba Muscular : Impulsa el flujo venoso y linftico.

(Sleo-Gemelar)

Contribuye la bomba plantar (forma voluntaria) Comportamiento funcional de pared y flujo venoso de MsIs

En la bipedestacin

En decubito
En elevacin En la deambulacin

Diagrama esquemtico de anatoma venosa subcutnea mostrando 4 tipos de fluxo das veias subcutaneas (VSC)
Telangiectasia Epidermis DERME Tributric a varicosa Veia reticular Veia perfurante FASCIA SUPERFICIA L Veia perfurante

FASCIA PROFUNDA Veia profunda

Etiopatogenia de las enfermedades venosas en los MsIs

Existen dos componentes elementales:

Continente : destaca las vlvulas venosas Contenido : Movimiento del Flujo Venoso
Alteracin Patolgica Enfermedad Venosa

Algoritmo de Tto Qx de las Vrices en los MMII

Diagnstico Clnico de Vrices Ex. Doppler (reg. inguinal)

Vlvula competente de cayado safena int./ext.

Ex. Doppler/Duplex (reg. muslo y pierna)

Vlvula incompetente de cayado safena int./ext.

Ex. Doppler/Duplex (reg. muslo y pierna)

Vlvula competente de safena int./ext.

Vlvula incompetente de safena int./ext.

Vlvula competente de safena int./ext. - Angioplasta valvular de cayado safena int/ext - Derivaciones

Vlvula incompetente de safena int./ext. Safenectoma Troncular Int./Ext.

Safenectoma Int. distal

Desconexin y/o ligadura de colaterales de safena int/ext (1) y de perforantes incompetentes (2)
(1) Con sutura = Convencional (2) Supra-Aponeurtica = Flebectoma superficial/escleroterapia Sub-Aponeurtica = - Tcnica de Linton - Tcnica de Felder Sin sutura = Crosectoma - Tcnica de Cigorraga - Tcnica de Video-endoscopa

Pequeo Aparato Doppler de bolsillo con sonda unidireccional y altavoz incorporado.

Aparato de efecto Doppler continuo, con dos sondas, altavoz o auriculares estereofnicos y registrador en papel trmico milimetrado

Posicin Supina para Examen Venoso de Miembro Inferior

Posicin del Transductor para el Abordaje de la Vena Popltea : Color duplex sonography of the extremity veins

Fluxo Antergrado naveia femoral comum

Imagen duplex colorida con aliasing

Medida de tiempo de reflujo

Desembocadura de la vena safena externa en la vena popltea

Hospital de la Beneficiencia Portuguesa de Sao Paulo - Brasil

Factores Primarios de Riesgo en la Formacin de la Trombosis Venosa Triada de Virchow

Estasis Venosa

(en seno de vlvulas)

Cambios en sangre

Hipercoagulabilidad

Lesin
Cambios en pared vascular

Corte Longitudinal

Trombo ecognico movil en tiempo real ubicado parcialmente en la luz de la vena porta

Patologas relacionadas con la Triada de Virchow

Estasis venoso Inmovilizacin Perodo postoperatorio Perodo postparto Embarazo Pared vascular Traumatismo Quemaduras Ciruga de MsIs Sepsis Varicosidad Sndrome postrombtico Anormalidades de la sangre Fase postoperatoria Embarazo Anticonceptivos orales Cncer Sndrome nefrtico Traumatismo, quemaduras Infecciones Grupos sanguneos ABO Dficit hereditario de protenas anticoagulantes

Tratamiento de la Trombosis Venosa

Trada de Virchow Anticoagulacin Trombectoma

Prevencin

Insuficiencia Venosa
VARICES TROMBOSIS VENOSA
HIPERTENSION VENOSA

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

ULCERA VENOSA

Fisiopatologa de la Insuficiencia Venosa Crnica

Hipertensin venosa Vasoconstriccin cutnea refleja que no desaparece con el esfuerzo Cierre de esfnteres precapilares Oclusin capilares por leucocitos Fact. inflamatorios Depsitos pericapilares de fibrina Difusin O2 Interc. metablico Hipoxia tisular lcera de la pierna Estimulacin Fibroblastos Dermatofibrosclerosis Linfedema Prpura Insuf. Valvular perif. Variaciones pendulares de la Presin venosa Alargamiento y dilatacin de los capilares Aumento de permeabilidad endotelial Paso de e. formes de sangre

Edema: x protenas Sobrecarga linftica

Brote de Erisipela causado por : Estreptococos

Estafilococos

Amplia Placa de Dermitis Ocre

Prpura Dermatolgica

Ulcera Linftica

Ulcera Linftica

Ampollas Linfticas

Transformacin Maligna de una Ulcera de la Pierna

(carcinoma espinocelular)

Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Crnica

Ulcera Venosa

Aposito de Alginato de Calcio Mecanismo de Accin

Iones de sodio del exudados

Iones de calcio del aposito

Aposito de Hidrocoloide

Elastocompresin

Gracias