NEGLIGENCIA, ABUSO Y MALTRATO

Mario Ivn Hernndez Vega Jos Mara Lara Faras

Maltrato: American Medical Association Todo acto u omisin como consecuencia del cual hay un dao o riesgo de dao para la salud o el bienestar de la persona.

DEFINICIN

Maltrato en el Anciano: Action on Elder Abuse Un acto, nico o reiterado, u omisin que causa dao o afliccin a una persona mayor y que se produce en el seno de cualquier relacin donde exista una expectativa de confianza.

Prevalencia general de maltrato a mayores de 65 aos alrededor del 4% Oscila entre 3 y 10 % Infravaloran el total de maltratados Solo se detectan 1 de cada 14 casos de maltrato

PREVALENCIA

Causas de deteccin tan baja son: Dificultad por parte de la victima para denunciar Ocultacin por parte del maltratador No deteccin por los profesionales

80% de las situaciones de maltrato detectadas se produce en mujeres Ms del 50% de los casos infligidos por los hijos

Por orden de prevalencia: Negligencia fsica Maltrato psicolgico Abuso econmico Abuso fsico

70% de las victimas sufre mas de un tipo de maltrato.

TIPOS DE MALTRATO

ABUSO

NEGLIGENCIA O ABANDONO

Tipos de abuso: Abuso fsico Abuso psicolgico Abuso econmico

Tipos de abandono: Abandono activo Abandono pasivo

Tipos de negligencia: Negligencia fsica Negligencia psicolgica Negligencia econmica

Factores de Riesgo del Anciano: Deterioro fsico, mental o emocional que produce una dependencia Aislamiento social Cohabitacin con el agresor Deterioro rpido que no permite organizarse a la familia Historia previa de violencia familiar

FACTORES DE RIESGO Y PERFILES

Factores de Riesgo del Cuidador Responsable del Maltrato: Cuidadores agotados, con promedio de 5 aos cuidando al anciano Cuidador nico sin ayudas familiares ni oficiales Cuidador poco preparado Cuidadores con problemas personales

Problemas psquicos en el cuidador Cuidador con adiccin a drogas, alcohol Cuidador con dependencia econmica del anciano Mala relacin previa entre el cuidador y el anciano

Factores de Riesgo del Entorno: Falta de respuesta a las demandas realizadas Falta de soporte tanto familiar como institucional Falta de espacio en la vivienda Dificultades econmicas

Perfil de la victima: Sexo femenino Edad superior a 75 aos Estado civil: viudedad Deterioro funcional con gran dependencia del cuidador Alteracin de la conducta Convivencia con un cuidador que es el principal o nico cuidador

Enfermedades crnicas discapacitantes (demencia, sndrome confusional, retraso mental, patologa psiquitrica) Aislamiento social Antecedente de lesiones inexplicables y recurrentes

Perfiles habituales de la victima y del cuidador responsable del maltrato

Perfil del cuidador responsable del maltrato: Perfil psicolgico: Baja autoestima Rechazo de responsabilidades Poca adaptacin de responsabilidad a los cambios Impulsin Relaciones sociales escasas Sentimiento de que est siendo explotado

Perfil general: Familiar de la victima No acepta el papel del cuidador o no asume la responsabilidad Depende econmicamente del anciano y la vivienda suele ser de la victima Consumidor de frmacos, alcohol o drogas Antecedentes de enfermedad psiquitrica o trastorno de la personalidad

Pobres contactos sociales Renuncias a ayudas medicas y sociales Sufre estrs por otras causas Historia previa de violencia familiar En entrevista suele ser hostil, irritable y suspicaz Demuestra una prdida de control sobre la situacin

Datos de la historia clnica: Retraso inexplicado en la bsqueda de tratamiento No asistencia a varias citas medicas Lesiones previas no explicadas

Explicaciones de lesiones previas inconsistentes en la exploracin Constatacin de existencia de lesiones similares en otras ocasiones

INDICADORES QUE SUGIEREN MALTRATO

Observaciones sobre la actitud: Anciano parece temeroso o reacio a contestar cuando se le pregunta Anciano y miembro dan explicaciones diferentes de incidente Miembro tiene una actitud indiferente o enfado con el anciano y reacio a proporcionarle asistencia necesaria

Llegada a urgencias sin el cuidador principal Falta de cooperacin del cuidador Miembro de la familia excesivamente preocupado por coste de la asistencia medica Miembro de la familia busca evitar que el anciano hable en privado con los profesionales sanitarios Sndrome de Dr. Jeckyll y Mr Hyde

Indicadores de abuso fsico: Heridas y constituciones mltiples, en diferentes momentos evolutivos.(muecas, hombros, abdomen, cara interna de los muslos, brazos) Fracturas, luxaciones y esguinces recurrentes

Lesiones en cabeza, cara, cuero cabelludo, con arrancamiento de cabello Quemaduras en sitios poco frecuentes Araazos Enfermedades venreas o infecciones genitales no explicadas

Indicadores de negligencia fsica: Malnutricin o deshidratacin no explicable Boca sptica Ropa inadecuada para la poca del ao o sucia Mala higiene corporal Gafas rotas o falta de ellas, audfonos o prtesis dentales cuando son necesarias

Cadas de repeticin Hipotermia Contracturas articulares por falta de movilidad lceras por presin descuidadas Signos de intoxicacin por medicamentos o incumplimiento teraputico Visitas repetidas a urgencias por exacerbaciones de enfermedades crnicas existentes

Retraso entre aparicin de una enfermedad y bsqueda de ayuda sanitaria Presentacin en urgencias de paciente muy deteriorado sin que aparezca el cuidador

Indicadores de abuso psicolgico: Amenaza de castigo, de abandono y/o institucionalizacin Confusin, depresin, ansiedad Considerar a victima no capacitada en juicio y negarle la capacidad de tomar decisiones Amenazas al anciano para controlar la situacin

Vigilancia o cautela excesiva por parte del cuidador Negacin de relaciones con otras personas Perdida de capacidad de tomar decisiones por parte del anciano Censura, acoso o intimidacin verbal infrautilizacin

Indicadores de negligencia psicolgica: Mnimas conversaciones entre victima y cuidador Actitud de indiferencia hacia anciano por parte del cuidador Anciano solo durante periodos largos de tiempo No proporcionar informacin al anciano

Indicadores de abuso econmico: Negar al anciano su vivienda Robo a mal uso del dinero Anciano coaccionado para firmar contratos o asignar poderes, compra de bienes o cambio de testamento Transferencia sbita de bienes a miembros de la familia

Indicadores de negligencia econmica: Paciente recibe cuidados subptimos a pesar de tener recursos Anciano parece confuso o desconoce su situacin econmica

Cuestionario para la deteccin de sospecha de maltrato en el anciano de la American Medical Association (AMA)

alguien en casa le ha hecho dao alguna vez? alguien le ha tocado alguna vez sin su consentimiento? alguien le ha obligado alguna vez a hacer cosas que no quera? alguien ha cogido cosas suyas sin preguntarle? alguien la ha amenazado alguna vez?

ha firmado alguna vez documentos que no entenda? tiene miedo de alguien en su casa? esta solo muchas veces/mucho tiempo? alguien no le ha ayudado a cuidarse cuando lo necesitaba?

Una sola respuesta positiva se considera como sospecha de maltrato

Maltrato institucional
Un tipo especial de maltrato en el anciano, es aquel que se produce en el mbito institucional, ya sea hospitales, centros socio sanitarios o residencias.

Dos mecanismos: Consciente o intencionado (abuso):

Maltrato fcil de detectar. Detectado por personas en contacto con el anciano Con frecuencia son abusos fsicos.
Inconsciente o no intencionado (trato inadecuado): Difcil de detectar, ya que se consideran actitudes normales. Relacionados con la atencin y cuidados. Con frecuencia son malos tratos psicolgicos.

El responsable del abuso

Familiar
Amigo

Otros residentes
Los profesionales

La propia institucin: debido a malas instalaciones, masificacin, barreras arquitectnicas.

Instituciones
Trato infantil. Humillaciones o insultos que pueden estar medio escondidos. Vulneracin de los derechos como persona. Falta de intimidad. Falta de informacin. No contemplacin de expectativas. Tratamiento no equitativo o discriminacin por la edad Restricciones fsicas. Aislamiento. Abuso de superioridad

Factores de riesgo de la institucin:

Precaria situacin laboral de trabajadores. Burn-out de los trabajadores. Problemas personales de los trabajadores. Trastornos mentales, consumo de txicos por parte de los trabajadores. Falta de profesionalidad y formacin del trabajador. Escasez de medios: escasez de personal, dficit estructurales

Qu debe hacer el profesional sanitario ante una sospecha de maltrato a un anciano

El equipo sanitario debe ser capaz de detectar tanto las lesiones fsicas como las psquicas, sean o no aparentes.

 Recibir y atender al anciano maltratado. Nunca se ha de realizar ni la exploracin fsica, ni el interrogatorio delante del supuesto agresor. Realizar un informe asistencial con letra legible que certifique las lesiones Rellenar la hoja del mapa anatmico para facilitar los datos asistenciales al mdico forense y al juez. Realizar un comunicado judicial. Informar al anciano de los recursos pblicos disponibles.

El objetivo fundamental del profesional sanitario debe ser la proteccin del anciano maltratado
Evitar: Entregar un informe de asistencia al paciente revelador de la etiologa de las lesiones cuando no quiera o no est capacitado para interponer la denuncia. Facilitar la historia clnica cuando est acompaado por el supuesto agresor. Guardar informacin potencialmente reveladora en un lugar accesible. Si no existe deterioro cognitivo evitar la costumbre de informar y dar la documentacin a la familia

Ante la sospecha de maltrato Actuar de manera coordinada con el resto de profesionales, tanto del propio centro donde se est realizando la asistencia, como con el de otros recursos, tanto sanitarios como sociales y jurdicos.

Dificultades especficas en caso de maltrato al anciano

 Alteraciones cognitivas.

Alteraciones del lenguaje o dependencia fsica que le impiden solicitar ayuda.

Motivos en relacin con el cuidador: Dificultad para aceptar ciertas acciones de un hijo. Miedo a las represalias. Dependencia fsica del agresor para realizar actividades bsicas y para su cuidado. Motivos personales del anciano: Por sentimiento de culpabilidad, vergenza y humillacin. Ausencia de conciencia del maltrato. Por no considerarse tributario de ayuda. Por haber interiorizado el ciclo de la violencia Por consideraciones socioeconmicas. Actitud protectora con los hijos.

 Motivos del anciano en relacin con el asistencial: Porque piensa que no tiene inters suficiente. Porque piensa que est muy ocupado y no tiene tiempo para hablar ni tratar su problema. Porque piensa que no tiene los medios para ayudarle.

Dificultades por parte de los profesionales de la Sanidad

Falta de formacin. Considerar que nuestra funcin es nicamente atender las lesiones Falta de intimidad en las reas asistenciales. Falta de tiempo en las consultas. Desconocimiento de los recursos sociales y judiciales. Sensacin de impotencia o incapacidad Miedo a ofender a los pacientes. Por conocimiento del agresor Temor del profesional por su propia seguridad. Vivencias previas por parte del mdico. Desconocimiento de los sistemas jurdicos

A pesar de las dificultades es importante recordar que el personal sanitario tiene una posicin estratgica, ya que muchas veces es EL PRIMER Y NICO CONTACTO que los ancianos maltratados pueden establecer.

POR SU ATENCION, GRACIAS.