Manejo global del paciente en Atencin Primaria

Nefrologa Htal Dr. Molina Orosa Lanzarote - 2012

CASOS CLNICOS
PA 140/90 ; Colesterol 195,HDL 41. 1.- V 43 a, MC: Certificado; No A. mdicos;No hab txicos. 2.- M 63 a,MC:Repetir ; AP DM tipo2 3.- V 58 a, MC:Rev prostata; No A.mdicos; Fumador desde 14 a. 4.- V 64 a, MC:Rev prostata; Vasculopatia perifrica.

Manejo igual

Que riesgo CV global tiene ? Que objetivos a alcanzar segn el RCV ? Como alcanzarlos ?

 Que riesgo CV global tiene ?

Riesgo Cardiovascular
Probabilidad de incidencia de evento CV en 10 aos:

RCV BAJO: < 10 %. RCV MODERADO: 10-19 %. RCV ALTO: 20 %.

Enfermedad CV establecida
Enfermedad cerebrovascular
Ictus isqumico Hemorragia cerebral Episodio isqumico transitorio

Retinopata avanzada
Hemorragias o exudados Papiledema

Cardiopata
C. isqumica IC de causa isqumica o HTA

Enfermedad renal
Nefropata diabtica Insuficiencia renal ClCr<45 Proteinuria Enfermedad vascular perifrica

Aneurisma artico arterotrombtico

Framingham Clsica ( Anderson 1991 ) RCVBAJO < 10% RCVMODERADO<20% ALTO 20%

Tabla de Framingham REGICOR 2003

Tablas de Framinghan por categorias ( Wilson) pero calibradas para la poblacin espaola (Catalua).

Framingham REGICOR 2003

Framingham REGICOR 2003

MORTALIDAD PROVINCIAL ISQUEMIA CARDIACA. AO 2008 .HOMBRES Y MUJERES TASA AJUSTADA A LA POBLACIN EUROPEA/100,000

HOMBRES
40.22-44.69 89.09-105.25

MUJERES

Fuente: Centro Nacional de Epidemiologa. Instituto Carlos III ( Programa EVA borrador)

TASA AJUSTADA A LA POBLACIN EUROPEA/100,000

HOMBRES

MUJERES

Fuente: Centro Nacional de Epidemiologa. Instituto Carlos III ( Programa EVA borrador)

MORTALIDAD PROVINCIAL DIABETES AO 2008 SEXO MSCULINO TASA AJUSTADA A LA POBLACIN EUROPEA/100,00

6.17 - 8.21

22.18 -37.22

Fuente: Centro Nacional de Epidemiologa. Instituto Carlos III ( Programa EVA borrador)

MORTALIDAD PROVINCIAL DIABETES AO 2008 SEXO FEMENINO TASA AJUSTADA A LA POBLACIN EUROPEA/100,00

5.76 - 7.31

27.82 -36.29

Fuente: Centro Nacional de Epidemiologa. Instituto Carlos III ( Programa EVA borrador)

Programa de prevencin y control de ECV en Atencin Primaria SCS (2000). 1 actualizacin 2003. Actualizacin 2012 (borrador):
Programa de prevencin y control de la enfermedad vascular ateroesclertica de Canarias ( Programa EVA )

DRAGO

Tabla de Framingham. % Probabilidad de evento cardiovascular a los 10 aos. % Riesgo medio de la poblacin general para esa edad y sexo.
Programa EVA 2012

Framingham Clsica ( Anderson 1991 ) RCVBAJO < 10% RCVMODERADO<20% ALTO 20%
Programa RCV 2000 SCS

(HTA,Col,Tabaco,DM )
R.C.V MODERADO

 Que objetivos a alcanzar segn el RCV ?

RCV BAJO: Probabilidad de evento CV

en 10 aos <10 %.

OBJETIVOS:
P.A . < 140/90 LDL < 160. IMC 25%-Glucemia<100 Ejercico regular- Dieta sana

RCV MODERADO: Probabilidad de

evento CV en 10 aos 10-19 %.

OBJETIVOS:
P.A < 140/90 ( DM 130-135/80-85)* LDL < 130 ( DM < 100 ) IMC 25%-Glucemia<100 Ejercico regular- Dieta sana
Antes del 2009, PA < 130/80 Posterior 2009*
.Pac con comorbilidad .Pac ancianos> 80 a .No PAD < 60

RCV ALTO: Probabilidad de evento CV

en 10 aos 20 %.

OBJETIVOS:
P.A < 140/90 (DM, ERC < 130-135/80-85)* Colesterol < 200, LDL < 100. Antiagregacin si > 50 aos IMC 25%-Glucemia<100 Ejercico regular- Dieta sana
Antes del 2009, PA < 130/80 Posterior 2009* ERC + proteinuria>1g/d < 130/80

ECV: Evento cardiovascular establecido .

OBJETIVOS:
P.A < 140/90 (DM, ERC < 130-135/80-85)* Colesterol < 200, LDL < 70. Antiagregacin IMC 25%-Glucemia<100 Ejercico regular- Dieta sana

Antes del 2009, PA < 130/80 Posterior 2009*

 Como alcanzarlos ?
. HTA . Dislipemia . Glucemia

CASOS CLNICOS
PA 140/90 ; Colesterol 195,HDL 41. 1.- V 43 a, MC: Certificado; No A. mdicos;No hab txicos. 2.- M 63 a,MC:Repetir ; AP DM tipo2 3.- V 58 a, MC:Rev prostata; No A.mdicos; Fumador desde 14 a. 4.- V 64 a, MC:Rev prostata; Vasculopatia perifrica.

1.V 43a, HDL 41,Col 195,PAS 140

Framingham Clsica ( Anderson 1991 ) Puntos 11 Riesgo 6% RCV BAJO DRAGO: HTA RCV MODERADO

RCV MODERADO: Probabilidad de

evento CV en 10 aos 10-19 %.

OBJETIVOS:
P.A < 140/90 ( DM 130-135/80-85)* LDL < 130 ( DM < 100 ) IMC 25%-Glucemia<100 Ejercico regular- Dieta sana
Antes del 2009, PA < 130/80 Posterior 2009*
.Pac con comorbilidad .Pac ancianos> 80 a .No PAD < 60

2.M 63a, HDL41,Col 195,PAS 140

Framingham Clsica ( Anderson 1991 ) Puntos 21 Riesgo 19% RCV MODERADO DRAGO:DIABETES RCV MODERADO

RCV MODERADO: Probabilidad de

evento CV en 10 aos 10-19 %.

OBJETIVOS:
P.A < 140/90 ( DM 130-135/80-85)* LDL < 130 ( DM < 100 ) IMC 25%-Glucemia<100 Ejercico regular- Dieta sana
Antes del 2009, PA < 130/80 Posterior 2009*
.Pac con comorbilidad .Pac ancianos> 80 a .No PAD < 60

DIABETES MELLITUS ( ADA 2010) OBJETIVOS:

P.A < 130/80* Colesterol < 200, LDL < 100. IMC 25%-Glucemia<100 Ejercico regular- Dieta sana- No fumar

Antiagregacin si RCV alto /> 50a-60a + otro FRCV/ ECV

Revisiones despus 2009*

RCV ALTO: Probabilidad de evento CV

en 10 aos 20 %.

OBJETIVOS:
P.A < 140/90 (DM, ERC < 130-135/80-85)* Colesterol < 200, LDL < 100. Antiagregacin si > 50 aos IMC 25%-Glucemia<100 Ejercico regular- Dieta sana
Antes del 2009, PA < 130/80 Posterior 2009* ERC + proteinuria>1g/d < 130/80

Framingham Clsica ( Anderson 1991 ) RCVBAJO < 10% RCVMODERADO<20% ALTO 20%
Programa RCV 2000 SCS (HTA,Col,Tabaco,DM )

D.M ObjetivosRCV ALTO Pero hacer clculo

3.V 58a, HDL41,Col 195,PAS 140

Framingham Clsica ( Anderson 1991 ) Puntos 22 Riesgo 21% RCV ALTO

RCV ALTO: Probabilidad de evento CV

en 10 aos 20 %.

OBJETIVOS:
P.A < 140/90 (DM, ERC < 130-135/80-85)* Colesterol < 200, LDL < 100. Antiagregacin si > 50 aos IMC 25%-Glucemia<100 Ejercico regular- Dieta sana
Antes del 2009, PA < 130/80 Posterior 2009* ERC + proteinuria>1g/d < 130/80

4.V 64a, HDL41,Col 195,PAS 140

Framingham Clsica ( Anderson 1991 ) Puntos 20 Riesgo 18% RCV MODERADO

Enfermedad CV establecida
Enfermedad cerebrovascular
Ictus isqumico Hemorragia cerebral Episodio isqumico transitorio

Retinopata avanzada
Hemorragias o exudados Papiledema

Cardiopata
C. isqumica IC de causa isqumica o HTA

Enfermedad renal
Nefropata diabtica Insuficiencia renal ClCr<45 Proteinuria Enfermedad vascular perifrica

Aneurisma artico arterotrombtico

Vasculopata perifrica (ECV): Evento cardiovascular establecido .

OBJETIVOS:
P.A < 140/90 (DM, ERC < 130-135/80-85)* Colesterol < 200, LDL < 70. Antiagregacin IMC 25%-Glucemia<100 Ejercico regular- Dieta sana
Antes del 2009, PA < 130/80 Posterior 2009*

 Otras tablas ?

Estimacin del riesgo CV:

ESHESC 2007-2009;Documento consenso HTA Espaa 2008
Normal PAS 120129 PAD 80-84 Normal alta PAS 130139 PAD 85-89 Riesgo normal Riesgo aadido bajo Riesgo aadido alto Riesgo aadido muy alto Grado 1 PAS 140159 PAD 90-99 Riesgo aadido bajo Riesgo aadido moderado Riesgo aadido alto Riesgo aadido muy alto Grado 2 PAS 160179 PAD 100109 Riesgo aadido moderado Riesgo aadido moderado Riesgo aadido alto Riesgo aadido muy alto Grado 3 PAS 180 PAD 110 Riesgo aadido alto Riesgo aadido muy alto Riesgo aadido muy alto Riesgo aadido muy alto

Sin otros factores de riesgo 12 factores de riesgo adicionales 3 FRCV, SM, DM o LOD ECV o renal establecida

Riesgo normal Riesgo aadido bajo Riesgo aadido moderado Riesgo aadido alto

Factores de riesgo CV
Edad: Varn>55 aos, Mujer>65 aos Antecedentes familiares de ECV prematura: V<55a,M<65a Tabaquismo

Dislipidemia: Colesterol 200,LDL 115,HDL<40V /<46M, Trig > 150

Obesidad abdominal: 102cm V o 88cm M. Glucemia plasmtica en ayunas anmala ( 101-125mg/dl) Valores de PAS/PAD Cifras de Presin del pulso en ancianos
Sd Metabolico 3 de 5 FRCV (Obesidad abd, Glucemia anmala, PA 130/85, HDL bajo , Triciceridos 150 )

Lesiones de rganos diana (LOD)

HVI: SoKolow S1+RV5-RV6>38 mm;Cornell QRS>2440mm/ms. HVI ECO cardiograma ( IMVI 125g/m2 V, 110g/m2 M )

Indice de PA tobillo/brazo < 0,9 Velocidad onda del pulso cartida femoral > 12 m/s Engrosamiento de la pared carotida o placas
Microalbuminuria: Cociente albmina-creatinina 30 mg/g Aumento ligero de Cr pl : V 1,3-1,5; M 1,2-1,4 FG estimado < 60 ml/min pero > 45 ml/min .

Enfermedad CV establecida
Enfermedad cerebrovascular
Ictus isqumico Hemorragia cerebral Episodio isqumico transitorio

Retinopata avanzada
Hemorragias o exudados Papiledema

Cardiopata
C. isqumica IC de causa isqumica o HTA

Enfermedad renal
Nefropata diabtica Insuficiencia renal ClCr<45 Proteinuria Enfermedad vascular perifrica

Aneurisma artico arterotrombtico

Normal PAS 120-129 PAD 80-84

Normal alta PAS 130-139 PAD 85-89

Grado 1 PAS 140-159 PAD 90-99 Cambio estilo de vida meses ( 6 meses ); despus tto farmacolgic

Grado 2 PAS 160-179 PAD 100-109 Cambio estilo de vida varias semanes; despus tto farmacolgic

Grado 3 PAS 180 PAD 110 TTO farmacolgicin mediato y cambio estilo de vida

Sin otros factores de riesgo 12 factores de riesgo adicional es 3 FRCV, DM o LOD

Sin intervencin

Sin intervencin

Cambios estilo de vida

Cambios estilo de vida

Cambio estilo de vida meses ( 3 meses ); despus tto farmacolgic

Cambio estilo de vida varios semanas; despus tto farmacolgic

TTO farmacolgico inmediato y cambio estilo de vida

Cambios estilo de vida . Si microal + en aumento, tto farmac.

Cambios estilo vida .Si microalb +, tto de entrada .Sino, esperar 3 meses Tto farmacolg inmediato y cambio estilo de vida

Tto farmacologic y cambios estilo vida

Tto farmacologic y cambios estilo vida

TTO farmacolgico inmediato y cambio estilo de vida

Trastorn clnicos asociado

*Tto farmacolo y cambio estilo de vida

Tto farmacolg inmediato y cambio estilo de vida

Ttto farmacolg inmediato y cambio estilo de vida

Tto farmacolg inmediato y cambio estilo de vida

Programa de Prevencin y Control de la Enfermedad Vascular Aterosclertica de Canarias ( Programa EVA ). 2012
Que riesgo CV global tiene ? DRAGO Que objetivos a alcanzar segn el RCV ? Como alcanzarlos ?

Muchas Gracias