ANAMNESE E EXAME FSICO DO POR IDOSO QU O IDOSO

DIFERENTE ?

ALEXANDRE DE MATTOS GERIATRIA HUOC-UPE

ENVELHECIMENTO DA POPULAO BRASILEIRA

Atualmente 17,7 milhes de idosos (>9%)

Em 2025 sero 32milhes de idosos (15%)

6 PAS EM NMERO DE IDOSOS

O grupo mais idoso aumento mais acelerado No homogneo tambm para todos os seres humanos sofre influncia de gnero, etnia, condies sociais e econmicas, regio geogrfica de origem e local de moradia.

QUEM O IDOSO A SUA FRENTE?

Crente nos desgnios da velhice rejeitar esta concepo Limitaes de rgos do sentido adequao da anamnese a estas limitaes Respeitar o idoso no seu contexto / sua histria Jamais idiotizar o idoso com adjetivos: vovozinho, etc.

MITOS
IDOSO VOLTA A SER CRIANA ?!! INFANTILIZA OU IDIOTIZAO

MITOS
ANTIENVELHECIMENTO
x

TICA
PROCANA (GERONVITAL) TERAPUTICA HORMONAL ANTIOXIDANTES (VITAMINAS) ORTOMOLECULAR

Importante Lembrar:

Relato de incontinncia urinria raramente ser espontneo. Maus-tratos por filhos ou outros familiares geralmente so segredos ntimos. Memria pode ser um limitador na consulta: passado patolgico, cirurgias, alergias e medicamentos em uso.

Importante Lembrar:

Importncia do diagnstico correto e clere: Ex. Idoso pode estar desidratado no domingo, confuso na segunda-feira e gravemente enfermo na quinta-feira. As doenas geralmente tm manifestaes atpicas. Doenas em um rgo com manifestaes clnicas em outro: delirium, incontinncia, quedas Observao atenta do idoso - desde o

Importante Lembrar:

A maioria das patologias so multifatoriais em sua origem. Ex: tonturas Nem toda anormalidade requer tratamento. Ex: Bacteriria, extra-sstoles, etc Alta prevalncia de depresso menor (1/3ambulatrio): falta de energia, dores, insnia e vrias queixas subjetivas. Polifarmcia e iatrogenia so freqentes Uso incorreto de medicao prescrita: em pases com os melhores nveis educacionais, 30% a 60%

Importante Lembrar:

Condies de elevada prevalncia e sintomatologia s vezes modesta deve ser sempre e ativamente pesquisadas: Ex. depresso, hipotireoidismo, transtornos cognitivos em fases iniciais, doena de Parkinson, hipotenso ortosttica. Considerar sempre dados referentes a funcionalidade Atividades de vida diria (AVDs) e instrumental de vida diria (AIVDs). Utilizao de escalas para quantificar

Os 5 Is
Imobilidade
Insuficincia cognitiva

Iatrogenia
Incontinncia

Instabilidade & quedas

Isaacs B: The Challenge of Geriatric Medicine, Oxford,

Os 3 Ds DA NEUROPSIQUIATRIA GERITRICA
Delirium Demncia Depresso

SBGG/2006

DEZ PONTOS CHAVES DA AVALIAO GERITRICA

DEFICINCIAS SENSORIAIS HIPOTENSO ORTOSTSTICA AVALIAO COGNITIVA DEPRESSO INCONTINNCIA URINRIA QUEDAS E INSTABILIDADE POSTURAL TRANSTORNOS TIREOIDIANOS TRANSTORNOS DO MOVIMENTO MEDICAO- IATROGENIA/ INAPROPRIADAS AVALIAO FUNCIONAL
MAIA; CUNHA / 2004

Importante Lembrar:

Sempre ter alta suspeita para efeitos colaterais de frmacos Iatrogenia : um dos gigantes da geriatria

Diagnstico com base em problemas: LISTA DE PROBLEMAS sempre mais adequado Nas doenas crnicas em comorbidade, nem sempre existe a linearidade anamnese exame fsico exames complementares hiptese diagnstica . Considerar : diagnsticos menos exatos,

Quais os problemas que devem ser listados no pronturio ?

Ponto de vista do paciente ou informante credenciado: toda condio relatada e valorizada como obstculo para o bem estar , com impacto na qualidade de vida, ou que limite a capacidade funcional .

Ponto de vista do profissional de sade:

Toda condio que independente de ser ou no reconhecida pelo paciente ou informante

AVALIAO GERITRICA AMPLA A.G.A.

ALEXANDRE DE MATTOS GERIATRIA HUOC - UPE

Avaliao Geritrica Ampla

Nomenclatura em Reabilitao

O.M.S. define 3 aspectos nos quais, um determinado dano ou leso pode causar disfuno para o paciente:

Deficincia ( Impairment ) a anomalia ou perda da estrutura corporal, aparncia ou funo de um orgo ou sistema. Incapacidade ( Disability ) a restrio ou perda de habilidades. Desvantagem ( Handicap ) so restries ou

Avaliao Geritrica Ampla

Exemplo: Dano, Deficincia, Incapacidade e Desvantagem

Dano ou leso
Doena de Alzheimer

Deficincia Incapacidad Desvantage e m

Deficincia cognitiva Incapacidade Diminuio das para executar as oportunidades de atividades da trabalho, lazer e vida diria atividades sociais. Dificuldade cuidar de si prprio: dependncia

Fonte: MS/ Brasil, 1995

Avaliao Geritrica Ampla

Definio:

Mtodo multidimensional de avaliao do idoso. Aborda os aspectos mdico, funcional, psicolgico e social.

Objetivos:

Determinar deficincias, incapacidades e desvantagens. Estabelecer as necessidades e metas do cuidado.

Avaliao Geritrica Ampla

Histrico:

Reino Unido - Dra Marjory Warren - me da geriatria:

Em 1936 assume a chefia do hospital londrino de doentes crnicos, cria a avaliao geritrica especializada e introduz a reabilitao, objetivando melhora da qualidade de vida.

Nos ltimos 70 anos foram associados:

elementos do exame clnico tradicional, avaliao social, avaliao funcional, avaliao nutricional, mtodos de avaliao neuropsicolgica.

Atualmente estabelecida como:

Avaliao Geritrica Ampla

Benefcios e utilidades

Complementa o exame clnico tradicional e oferece maior preciso diagnstica; Determina grau e extenso da incapacidade (motora, mental, psquica); Identifica possibilidade de declnio funcional; Avalia riscos no estado nutricional; um guia para restaurar e preservar a sade com medidas como farmacoterapia, nutrio, fisioterapia,

Avaliao Geritrica Ampla

Benefcios e utilidades

Orienta mudanas e adaptaes no ambiente do paciente, reduzindo desvantagens e preservando independncia (ex: barras de apoio nos banheiros, elevao dos assentos vasos sanitrios, iluminao etc); Estabelece critrios para indicao de internamento hospitalar ou em instituio de longa permanncia.

Avaliao Geritrica Ampla

Aplicao indispensvel em idosos de alto risco como aqueles:

com mais de 80 anos com mais de 80 anos com mltiplas morbidades com mltiplas morbidades que vivem s que vivem s sofrendo de luto ou depresso sofrendo de luto ou depresso apresentando deficincia cognitiva (adquirida ou no) apresentando deficincia cognitiva (adquirida ou no) vtimas de quedas vrias vezes vtimas de quedas vrias vezes com incontinncias com incontinncias
Costa, E. F. (Modificado)

Sarkisian CA, Lachs MS. Failure to thrive in older adults. Ann Intern Med, 1996

Avaliao Geritrica Ampla

Parmetros avaliados pela A.G.A.

Equilbrio e mobilidade Funo cognitiva Deficincias sensoriais Condies emocionais / sintomas depressivos Disponibilidade e adequao - suporte familiar/social Condies ambientais Capacidade funcional - AVDs e AIVDs Estado e risco nutricionais

Avaliao Geritrica Ampla

Funo Cognitiva:

Ateno Percepo

Memria
Raciocnio Juzo Imaginao Pensamento Discurso

Avaliao Geritrica Ampla

Roteiro
Parmetro
Equilbrio e mobilidade

Instrumentos de Avaliao
Exame neurolgico e do aparelho locomotor POMA-Brasil, GUG ,TGUG e outros Mini-exame do estado mental Teste do relgio, Fluncia verbal e outros Interrogar sobre deficincia visual e auditiva

Funo Cognitiva

Deficincias sensoriais

Avaliao Geritrica Ampla Roteiro

Parmetro
Condies emocionais/ sintomas depressivos Disponibilidade e adequao de suporte familiar e social

Instrumentos de Avaliao
Avaliao Geritrica de Yesavage Perguntas para o paciente e acompanhante Perguntas para o paciente e acompanhantes e / ou visita domiciliar

Condies ambientais

Avaliao Geritrica Ampla Roteiro

Parmetro
ndice de Barthel Atividades Bsicas de Vida Diria (AVDs) Atividades Instrumentais de Vida Diria (AIVDs) Estado e Risco Nutricional

Instrumentos de avaliao
ndice de Katz
Outros

Escala de Lawton
Escala de Pfeffer Outras Identificar fatores de risco Antropometria Mini avaliao de Guigoz Avaliao laboratorial

ESCALA DE DEPRESSO GERITRICA

1- Satisfeito(a) com a vida? (no) 2. Interrompeu muitas vezes suas atividades? (sim) 3. Acha sua vida vazia? (sim) 4. Aborrece-se com freqncia? (sim) 5. Sentes-se de bem com a vida na maior parte do tempo? (no) 6. Teme que algo ruim lhe acontea? (sim) 7. Sente-se alegre a maior parte do tempo? (no) 8. Sente-se desamparado(a) com freqncia? (sim) 9. Prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas? (sim) 10. Acha que tem mais problemas de memria que outras pessoas? (sim) 11. Acha que maravilhoso estar vivo(a) agora? (no) 12. Vale a pena viver como vive agora? (no) 13. Sente-se cheio(a) de energia? (no) 14. Acha que sua situao tem soluo? (no) 15. Acha que tem muita gente em situao melhor? (sim)

Total>5 = suspeio de depresso

Adaptado de: Yesavage, J. A. et al. Psychiat. Res. 1983;17(1):37-49

ESCALA DE ATIVIDADES BSICAS DE VIDA DIRIA (Katz)

1. Banho 2. Vesturio 3. Higiene pessoal 4. Transferncia 5. Continncia 6. Alimentao

Adaptado de: Katz, S. et al.. JAMA 1963;185(12):914-916.

Avaliao Geritrica Ampla

CONCLUSES:

AVALIAO MULTIDIMENSIONAL E INTERDISCIPLINAR DETECTAR DEFICINCIAS, INCAPACIDADES E DESVANTAGENS TRABALHA COM LISTA DE PROBLEMAS IDENTIFICAR IDOSOS FRGEIS E DE ALTO RISCO PREVENO, MEDIDAS TERAPUTICAS E REABILITAO ALM DA AVALIAO MDICA TRADICIONAL, - FOCO EM ACONSELHAMENTO - REABILITAO / FUNCIONALIDADE - AVD/ AIVD - PARMETROS PARA HOSPITALIZAO E INSTITUCIONALIZAO - QUALIDADE DE VIDA x CURA

Dr. ALEXANDRE DE MATTOS - GERIATRIA 1 CONSULTA PACIENTE: IDADE: HISTRIA CLNICA POR: PACIENTE ( ) ( )----------------------PATOLOGIAS: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------TELEFONE: CUIDADOR

PRONTURIO EM GERIATRIA

MEDICAES EM U

PRONTURIO EM GERIATRIA

ATIVIDADE DE VIDA DIRIA: Banho sem assistncia ( ) Vestir-se sem assistncia ( ) Higiene Pessoal ( ) Transferncia sem assistncia ( ) Autocontrole de intestino / bexiga ( ) Alimenta-se sem assistncia ( ) --------/6

INTERROGATRIO CLNICO-GERITRICO:

VISO: AUDIO: EVACUAO: DIURESE: HUMOR: VIDA SEXUAL: ATIVIDADE FSICA REGULAR :

PRONTURIO EM GERIATRIA

SIST. CARDIOLGICO:---------------------------------------------------------------------------------------------------SIST. RESPIRATRIO:----------------------------------------------------------------------------------------------------SIST. DIGESTIVO:----------------------------------------------------------------------------------------------------------SIST. NEUROPSIQUITRICO:-------------------------------------------------------------------------------------------OUTROS:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ANTECEDENTES PESSOAIS: Alergias/ reaes adversas a medicaes: Internamentos hospitalares: Cirurgias: Etilismo ( ) Tabagismo ( )

PRONTURIO EM GERIATRIA

ANTECEDENTES FAMILIARES: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- RASTREAMENTOS: (NO CONTEXTO DA EXPECTATIVA DE VIDA E FUNCIONALIDADE) - MAMOGRAFIA - DENSITOMETRIA -SANGUE OCULTO / COLONOSCOPIA - COLO-TERO/CITOLOGIA ONCTICA - PSA INSTRUMENTOS DE AVALIAO GERITRICA: MEEM:------/30 AVDIs (Lawton): ---------/27 Go-------/Seg Mini Escala de Depresso Geritrica:--------/15

Up And

PRONTURIO EM GERIATRIA

EXAME FSICO: IMC:

Peso: PA:

Altura:

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

LISTA DE PROBLEMAS:

SOCIEDADE BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA

SECO PERNAMBUCO

ALEXANDRE DE MATTOS GERIATRIA - UPE PRESIDENTE- SBGG-PE E-MAIL ALEXMTT@TERRA.COM.BR