ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

Infecciones de vas respiratorias superiores Enfermedades de vas respiratorias inferiores

Infecciones de vas respiratorias superiores Resfriado comn Sinusitis Faringitis y amigdalitis Laringitis

Enfermedades de vas respiratorias inferiores Asma Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (bronquitis crnica; enfisema) Absceso pulmonar Cuerpos extraos pulmonares Neumona Tuberculosis Histoplasmosis Granulomatosis de Wegener Granuloma de lnea media Sarcoidosis Fibrosis quistica

ENFERMEDADES DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

Resfriado Comn
(rinitis aguda, coriza)

 Es una infeccin aguda de las vas respiratorias altas causada por uno o ms de los centenares de virus. Se calcula que hasta el 10% de estas infecciones pueden estar causadas por ms de un virus. La nariz y la faringe son las zonas anatmicas ms a menudo afectadas; En ocasiones hay tambin participacin de la laringe. Los que ms frecuentemente intervienen son un grupo de virus conocidos como rinovirus, de los cuales hay ms de 90 subtipos antignicos.

Y los virus de parainfluenza. Ocurren con ms frecuencia en invierno. Los nios de menos de seis aos de edad. Los fumadores tenan ms infecciones de estas vas. El resfriado promedio dura de cinco a siete das. El medio ms comn de transmisin es de persona a persona, por gotitas de aerosol. El periodo de incubacin es breve, entre dos y cuatro das.

Sntomas Los sntomas varan segn la porcin afectada de las vas respiratorias, pero casi todos los pacientes tienen: Exudacin nasal (rinorrea) Obstruccin nasal (congestin), Y faringitis. Esta ltima puede preceder a los sntomas nasales y remitir cuando stos empeoran. Las tres cuartas partes de los pacientes se quejan de cefalea y tos. Otros sntomas menos frecuentes son febrcula, mialgias y cefalea.

Diagnstico El resfriado comn se diagnostica por sntomas y la ausencia de signos de participacin de vas respiratorias bajas.

Tratamiento
Es sintomtico. Los antibiticos no tienen valor conocido ni comprobado. Los antihistamnicos son eficaces en disminuir las secreciones nasales, Las aminas simpatomimticas (como la fenilpropanolamina) administrada por va local o general, pueden brindar alivio temporal de la congestin nasal.

 No se recomienda el empleo tpico de aminas simpatomimticas en forma de gotas nasales o de pulverizaciones por periodos mayores de dos o tres das. La aspirina o el acetominofn son tiles por sus efectos antipirticos y analgsicos. Es necesario un ingreso adecuado de lquidos para evitar la deshidratacin, que produce sequedad o infeccin bacteriana de las vas respiratorias.

Aspectos bucales
En ocasiones se observan erupciones herpeticas de los labios, Asociados con infecciones de vas respiratorias altas.

Consideraciones dentales Las infecciones de vas respiratorias altas dificultan mucho las intervenciones del dentista. El profesional que contrae un resfriado no debe atender pacientes durante la etapa inicial de la infeccin, a menos que use una mascara apropiada. Incluso as, algunos enfermos temen una exposicin innecesaria. Aunque el dentista difcilmente puede rehusarse a atender a un paciente resfriado, le queda la posibilidad de sugerir discretamente que la intervencin dental se posponga. Si son considerados, ni el dentista ni el paciente querrn exponerse al contagio.

Sinusitis
La sinusitis es una inflamacin aguda de la mucosa de los senos accesorios de la nariz, causada por virus o bacterias. Puede complicar el resfriado comn. Luego se superpone la infeccin bacteriana. Los grmenes que ms frecuentemente intervienen son Streptococcus pneumoniae; Streptococetu pyogenes, Staphylococcus aureus y, sobre todo en nios, Hemophilus influenzae. El ms frecuentemente afectado es el seno maxilar.

Sntomas En la sinusitis aguda hay cefalea, dolor intenso localizado en la regin del seno afectado, aumento de temperatura y malestar. Los sntomas comunes de la sinusitis maxilar son el edema y enrojecimiento de la eminencia malar y la cara debajo de los ojos. La localizacin del hinchamiento, y el dolor irradiado a los dientes superiores, puede llevar al paciente al consultorio del dentista. Un sntoma comn de sinusitis crnica es la cefalea matutina que desaparece progresivamente durante el da, al vaciarse los senos en la, posicin erecta. El goteo posfarngeo es un sntoma muy molesto.

Diagnstico El diagnstico se basa en los antecedentes, los resultados de la exploracin fsica, las radiografas y la transiluminacin. Una presin firme sobre el seno puede aumentar el dolor. El sonido de percusin de un seno maxilar infectado es apagado, en comparacin con la resonancia de un seno lleno de aire. Aunque las radiografas dentales ordinarias, dentro de la boca, pueden despertar la sospecha de un seno maxilar infectado, para este diagnstico se requieren radiografas de oclusin.

Tratamiento Los antibiticos son la primera medida de eleccin en el tratamiento de la sinusitis maxilar. La penicilina o, si es alrgico, la eritromicina En nios pequeos con mayores probabilidades de estar infectados por H. influenzae, el antibitico preferible es la ampicilina. Los antibiticos deben utilizarse junto con las drogas que faciliten el drenaje de los senos maxilares.

 Si el paciente no responde rpidamente, hay que mandarlo a un otorrinolaringlogo, que quiz elija establecer drenaje del seno por medios quirrgicos. Si el paciente no responde a la teraputica antibitica, y no se establece drenaje, puede producirse necrosis de las paredes seas del seno. Los mtodos corrientes de tratamiento de la sinusitis no requieren ni exigen la extirpacin de un diente para establecer el drenaje.

Consideraciones dentales Las races de los premolares y molares del maxilar superior, y los nervios correspondientes, se encuentran muy cerca del seno maxilar, del que muchas veces quedan separados tan solo por la mucosa del seno. Esto explica la frecuente relacin entre sntomas odontolgicos y enfermedades del seno maxilar. Los abscesos del alveolo dental de los premolares y molares superiores pueden abrirse al seno maxilar, dando lugar a una sinusitis.

 La sinusitis maxilar con frecuencia da lugar a sntomas dentales. Los dientes superiores con relacin anatmica estrecha con el seno pueden doler, dar sensacin de alargamiento, y son sensibles a la percusin. Estos sntomas pueden incluso preceder lo tpico de sinusitis. Un dolor en premolares y molares superiores que no pueda explicarse por lesiones locales, quizs corresponda a una sinusitis maxilar.

 A veces, durante una extraccin, un fragmento de raz llega a penetrar al seno maxilar, en cuyo caso debe ponerse en conocimiento del paciente esta complicacin. A veces, despus de extirpar un diente vecino del seno maxilar, no se observa cicatrizacin normal del alveolo. Este se llena de una masa polipoide de tejido friable, muchas veces sangrante, que desciende hasta la boca. Si la extraccin fue completa, el dentista deber sospechar la presencia de un plipo, o en raras ocasiones un tumor maligno en el seno.

 Los quistes de raz dental de los premolares y molares superiores pueden invadir el seno al punto de casi llenarlo. Cuando se infectan, estos quistes pueden ocasionar errores de diagnstico, tratndose sin xito como si fueran infecciones agudas del seno. Los estudios radiolgicos especiales permiten un diagnstico correcto.

Faringitis y amigdalitis

 La infeccin de la mucosa y el tejido linfoide de faringe v amgdalas es una queja frecuente, que puede presentarse como incidente aislado, o junto con la participacin nasal en una infeccin de vas respiratorias altas. El agente causal ms frecuente de faringitis es un virus, pero en ocasiones pueden ser estreptococos hemolticos beta de grupo A (Streptococcus pyogenes) y, muy raramente, bacilos diftricos.

 El diagnstico es importante en caso de enfermedad bacteriana, por la posibilidad de fiebre reumtica como secuela en la faringitis estreptoccica, o por la elevada mortalidad que acompaa a la difteria. La distincin entre faringitis y amigdalitis es bastante arbitraria, ya que la mayor parte de pacientes con infeccin farngea tambin sufrirn inflamacin de las amgdalas, si an las tienen.

Sntomas El paciente se queja de irritacin de garganta con disfagia. Puede haber sntomas asociados de resfriado si el agente causal es un virus.

 El absceso periamigdalino, generalmente complicacin de una amigdalitis aguda, se caracteriza por sntomas netos, con dolor intenso, hinchazn neta de las amgdalas, disfagia y leucocitosis elevada. Este proceso es grave, por la posibilidad de extensin de la infeccin a estructuras ms profundas del cuello, erosin de una arteria voluminosa, o rotura espontnea del absceso durante el sueo, con aspiracin del material infectado. Son frecuentes las recidivas.

Diagnstico El diagnstico diferencial de la causa incluye faringitis por virus, por bacterias, y las secundarias a mononucleosis infecciosa. Generalmente un cultivo de garganta permitir diferenciar las enfermedades bacterianas de las virales. En casos sospechosos d mononucleosis, por los sntomas adicionales de fatiga extrema y signos de linfadenpata cervical posterior y cervical anterior, hay que recurrir a las medidas tiles para la mononucleosis infecciosa, como el recuento diferencial de glbulos blancos y una de las varias pruebas de anticuerpo para mononucleosis.

Tratamiento El tratamiento de faringitis y amigdalitis depende de la causa. Cuando es viral, ser sintomtico y limitado a analgsicos; si procede, descongestionantes y antihistamnicos en caso de sntomas de vas altas. La enfermedad bacteriana (la ms frecuente por estreptococo hemoltico beta del grupo A, S. pyogenes) se trata con penicilina, o con eritromicina en pacientes alrgicos a la primera. En nios en quienes hay ms probabilidades de infeccin por H. influenzae, la ampicilina es preferible a la penicilina V.

Laringitis

Aguda La laringitis aguda se debe generalmente al abuso de las cuerdas vocales (vtores, discursos) irritacin por exceso de tabaco o extensin de un fenmeno inflamatorio de nariz y garganta. El problema es mucho menos grave de lo que parece indicar lo espectacular de los sntomas. Con descanso, los sntomas desaparecen progresivamente en pocos das. No dar reposo a la voz no slo prolongar la convalecencia; tambin facilitar la produccin de plipos en las cuerdas vocales, que a veces obligan a recurrir a la ciruga.

Crnica Una ronquera progresiva puede preceder en varios meses a los sntomas ms tpicos del carcinoma, o ms raramente de la sfilis o la tuberculosis. En la laringitis tuberculosa, el paciente suele aquejar dolor intenso, con disfagia. Siempre deber pensarse en carcinoma de la laringe frente a ronquera persistente en adultos. El dentista debe mandar estos pacientes al otorrinolaringlogo.

ENFERMEDADES DE VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Asma

El asma (asma bronquial) es una contraccin espontnea espasmdica reversible de los msculos lisos de los bronquiolos, que causa estrechamiento bronquiolar. Este espasmo depende de la hiperactividad bronquiolar, y casi siempre proviene de factores alrgicos. Lo ms frecuente es que estos factores sean inhalados en forma de polvos, plenes y contaminantes industriales en el aire, pero a veces son alergenos ingeridos.

 Uno de los ingeridos con ms frecuencia, y potencialmente grave, se observa en pacientes que sufren crisis asmticas agudas despus de tomar aspirina. Los pacientes con asma de causa alrgica suelen tener antecedentes familiares de la enfermedad, as como una historia positiva de atopa que incluye fiebre del heno, fiebre rosada y eccema. Los valores sricos de IgE suelen estar elevados y el paciente presenta pruebas cutneas positivas para alergenos especficos.

 Las infecciones respiratorias, generalmente virales, son factores desencadenantes bien conocidos en el asmtico. Algunos enfermos sufren crisis agudas de asma despus de ejercicio prolongado; tambin se ha observado asma aguda en estados emocionales como la nerviosidad y la ansiedad. Los pacientes cuyo asma no parece tener causa alrgica muchas veces no tienen antecedentes familiares ni historia de atopa

 Es mucho ms frecuente en los nios, especialmente del sexo masculino, pero el 50% de los nios asmticos quedan libres de sntomas al llegar a la vida adulta. A veces se produce la muerte durante una crisis asmtica aguda. El asma de larga duracin puede ir seguida de cambios cardiacos secundarios.

Sntomas Los sntomas predominantes en la crisis asmtica aguda son: Sibilancia, tos y respiracin difcil Cuando el ataque es intenso el paciente esta extraordinariamente ansioso y agitado.

Diagnstico Se establece basndose en los sntomas, Prueba de la funcin pulmonar, Y signos fsicos de sibilancia espiratoria durante la crisis aguda. Acompaando el asma crnica son frecuentes los cambios enfisematosos observados en la placa torcica.

Tratamiento Drogas como los estimulantes de receptores adrenrgicos beta de tipo efedrina e isoproterenol. El tratamiento de urgencia del asma incluye inhalacin de una solucin que contenga 0.1 mg de isoproterenol, inyeccin 0.1 ml de adrenalina al 1:1000/va subcutnea, o inhalacin de adrenalina al 1:1000 con nebulizador. La administracin contina de oxgeno por sonda nasal, en dosis de dos a tres litros por minuto, es til para aliviar la hipoxia. Se requiere hidratacin para movilizar las secreciones respiratorias viscosas; generalmente debe proporcionarse por va intravenosa en forma de glucosa al 5% en agua.

Consideraciones dentales Las drogas de urgencia sealadas en el prrafo precedente han de estar preparadas en el consultorio dental, para tratar cualquier crisis asmtica aguda que pudiera presentarse. El dentista ha de evitar la inhalacin de productos anestsicos o analgsicos en los asmticos, por la posibilidad de desencadenar un ataque asmtico agudo.

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (bronquitis crnica; enfisema)

 La enfermedad pulmonar obstructiva crnica puede definirse como un trastorno en el cual hay obstruccin crnica al flujo del aire, a consecuencia de bronquitis crnica o enfisema. Puede diagnosticarse bronquitis crnica cuando hay tos productiva de moco durante por lo menos tres meses del ao en ms de dos aos consecutivos. Aparte de la tos, los sntomas de vas respiratorias pueden variar en intensidad desde prcticamente nulas hasta una situacin invalidante.

 La causa ms frecuente de bronquitis crnica es el tabaco, aunque pueden intervenir otros factores, como la infeccin recurrente crnica El enfisema es una distensin de los espacios alveolares, con rotura de los tabiques que los separan; la consecuencia es una prdida de superficie de difusin gaseosa en el pulmn.

Sntomas Los sntomas de pulmonar obstructiva crnica son: Sibilancia, Disnea Y tos. Los pacientes con cambios primariamente enfisematosos tendrn disnea sin sibilancia o tos apreciable.

Diagnstico El examen fsico del paciente con enfisema muestra diafragmas planos y pared torcica dilatada, especialmente en su dimetro anteropostetior. En una placa torcica los rayos X confirman los datos fsicos, con el hecho adicional de un aumento de la transparencia de los campos pulmonares dependiente de hiperinflacin. Estudios de gases en sangre pulmonar muestran hipoxemia e hipercarbia.

Tratamiento En lo posible hay que eliminar los factores causales; especialmente en grandes fumadores de cigarrillos, quienes a pesar de su grave disfuncin pulmonar suelen persistir en el hbito. Los broncodilatadores son particularmente eficaces para aliviar el broncospasmo, tan frecuente en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Debe iniciarse el tratamiento antibitico al primer signo de infeccin torcica. La oxigenoterapia es til tanto intermitentemente en la forma crnica como continuamente en presencia de una exacerbacin aguda de la enfermedad.

Consideraciones dentales Noes mucha su tolerancia a sesiones teraputicas prolongadas; esto no debe olvidarse al planear la teraputica dental. La tolerancia a una obstruccin respiratoria parcial, como la que causa el dique de caucho, debe valorarse cuidadosamente, y antes de obstruir la va el dentista ha de tener la seguridad de que las vas nasales son capaces de cubrir las necesidades respiratorias del paciente. Los analgsicos o anestsicos de inhalacin, slo se emplearn cuando sea absolutamente necesario, y con la colaboracin de un anestesista.

Absceso Pulmonar

Absceso pulmonar Un absceso pulmonar es una zona localizada de supuracin y necrosis del parnquima. Puede ser consecuencia de bronquitis aguda, bronquiectasia, aspiracin de material infectado durante la anestesia, o infecciones pigenas secundarias de cavernas tuberculosas. Los abscesos pulmonares por fusospiroquetas dan lugar a un aliento especialmente ftido.

 Tambin es posible encontrar abscesos pulmonares a consecuencia de la entrada al pulmn de cuerpos extraos, como botones, cacahuetes o fragmentos de instrumentos dentales o de dientes. La aspiracin durante el sueo de material infectado procedente de dientes con trtaro, y d encas purulentas puede explicar algunos abscesos pulmonares de "etiologa desconocida.

Sntomas Fiebre irregular, Esputo abundante y ptrido, Prdida de peso progresiva, Y en ocasiones amiloidosis. El diagnstico se basa en los antecedentes, los signos fsicos y las placas radiogrficas.

Consideraciones dentales La higiene bucal es una medida profilctica importante contra los abscesos pulmonares. Tambin es valiosa para evitar la infeccin pigena de cavernas tuberculosas, o los ataques recurrentes de bronquitis o bronquiectactasia. El dentista ha de tener mucho cuidado para que de la boca no pasen partculas de materia a las vas respiratorias.

Cuerpos extraos en los pulmones Los cuerpos extraos que ocluyen u obstruyen una va respiratoria importante producen cianosis y asfixia. Los sntomas clsicos de unos cuerpos extraos pulmonares son ataques bruscos y violentos de tos, acompaados de dificultad respiratoria y dolor torcico. Estas manifestaciones cobran especial importancia si siguen a extracciones o intervenciones dentales. En ocasiones los cuerpos extraos pequeos pueden descubrirse incidentalmente en una radiografa de trax.

Neumona

La neumona o neumonitis es la inflamacin del tejido pulmonar, causado por un agente infeccioso. La mayor parte de casos de neumonitis provienen de un virus, aunque tambin pueden intervenir bacterias y, en raros casos hongos. La producida por micoplasma probablemente sea la neumona no bacteriana ms frecuente, aunque a veces se culpa del trastorno a virus como el sincitial respiratorio, los de parainfluenza, los de influenza y otros.

 Las neumonas bacterianas son causadas casi siempre por Streptococcus pneumoniae, Ktebsiella pneumoniae, y Haemophilus influenzae. Con menos frecuencia se produce una neumona estafiloccica, ms grave. En pacientes con inmunosupresin tambin resulta posible y es de muy mal pronstico la causada por Pneumocystis carinii

Sntomas consisten en una tos frecuentemente productiva de esputo, febrcula y, en ocasiones, disnea. Los sntomas de neumonas bacterianas son ms intensos y suelen iniciarse ms bruscamente. El paciente tiene aspecto de enfermo, sufre tos productiva de esputo purulento, fiebre y, a menudo, dolor pleurtico.

Diagnstico El diagnstico se basa en la historia, los signos fsicos de estertores en trax, y las radiografas que muestran infiltrado pulmonar o consolidacin lobar. En las neumonas bacterianas la etiologa muchas veces solo puede descubrirse por examen de una muestra de esputo teida con el mtodo de Gram.

Tratamiento El tratamiento de las neumonas por virus es de sostn. La producida por micoplasma responde rpidamente a la tetraciclina o la eritromicina. Las bacterianas mejoran con un antibitico adecuado para el germen causal; por este motivo es muy importante identificar el agente etiolgico especfico en caso de neumona bacteriana, tanto por la gravedad potencial de la enfermedad como por la ausencia de respuesta a una teraputica antibitica ineficaz.

Tuberculosis

la tuberculosis puede afectar casi cualquier rgano del cuerpo. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa muy difundida causada por Mycobacterium tuberculosis, que afecta al hombre, animales y aves. Una infeccin tuberculosa muchas veces se denomina acidorresistente, por las propiedades de tincin del bacilo tuberculoso.

 EI trmino infeccin acidorresistente puede ser til al hablar de la enfermedad en presencia del paciente. Cepas humanas o bovinas de M. tuberculosis pueden causar la enfermedad en el hombre, pero la infeccin con la cepa bovina es rara. Indios norteamericanos, negros y esquimales son particularmente susceptibles.

 La desnutricin, las enfermedades generales debilitantes, la vida en hacinamiento, y algunas enfermedades respiratorias como la silicosis son factores predisponentes. Aunque la frecuencia de tuberculosis ha disminuido durante las ltimas dcadas, en los pasados cinco aos el ritmo de disminucin se ha hecho ms lento La enfermedad se transmite casi exclusivamente por gotitas areas de menos de 8 micras de dimetro.

 Los instrumentos dentales o los objetos del consultorio del dentista no estn implicados en la transmisin de tuberculosis, a menos que produzcan partculas de aerosol de 8 micras o menores. Por tanto, es poco probable que el dentista influya en la transmisin de la enfermedad, a menos que l mismo o alguno de sus colaboradores la sufran.

Sntomas prdida de peso, tos ligera, anorexia y fatiga fcil. Los rganos ms afectados, despus de los pulmones, son los riones, pero tambin es posible la afeccin de hgado, suprarrenales, tero, piel, mdula sea y ganglios linfticos. Las glndulas salivales principales pueden ser asiento de afeccin tuberculosa primaria o secundaria; la afectada con mas frecuencia es la partida. El diagnstico diferencial con tumores mixtos benignos, sfilis, actinomicosis e incluso procesos malignos, casi resulta imposible por el simple estudio clnico.

Diagnostico Los pacientes asintomticos suelen descubrirse con la prueba de la tuberculina (PDT) que se vuelve positiva y, en el caso de tuberculosis pulmonar, por las radiografas que hacen sospechar el proceso. El diagnstico de pacientes sintomticos puede sospecharse por los sntomas generales. En todo caso, se requieren estudios de vigilancia que demuestren la existencia de M. tuberculosis para confirmar el diagnstico.

 En la tuberculosis pulmonar, los signos radiolgicos, la presencia de bacterias acidorresistentes en el frotis del esputo, y el crecimiento de M. tuberculosis en cultivo, sirven para confirmar el diagnstico. En la tuberculosis extrapulmonar es necesaria la biopsia del rgano afectado, con demostracin de grmenes acidorresistentes empleando la tincin histolgica adecuada, y el crecimiento del organismo a partir de un macerado del tejido, para establecer el diagnstico.

Se recomiendan las cutirreacciones peridicas en pacientes que son tuberculina-negativos, especialmente para personal sanitario o para quienes se hallan expuestos a la enfermedad. La cutirreaccin debe efectuarse utilizando un producto de fuerza intermedia (cinco unidades de tuberculina) de derivado protenico purificado (PPD). No debe utilizarse la tcnica de punciones mltiples porque con ella es elevada la cifra tanto de resultados positivos como de negativos. Se admite que estos resultados errneos dependen de la variacin en la cantidad de antgeno que se introduce subcutneamente con las punciones mltiples.

Tratamiento La quimioterapia y la teraputica antimicrobiana con isoniacida, rifampina, etambutol, estreptomicina y cido paraaminosaliclico (PAS), complementado con la comprobada eficacia del reposo y la buena alimentacin, resolvern la mayor parte de los casos. En la enfermedad muy avanzada o que resiste a los antimicrobianos antes sealados, la estreptomicina (que debe administrarse por inyeccin) suele combinarse con isoniacida y etambutol, o bien isoniacida y rifampina.

 Actualmente pocas veces se recurre a la ciruga, porque la mayor parte de pacientes responden a la medicacin. Cuando est indicada la ciruga suele ser para suprimir una cavidad pulmonar persistente con esputo acidorresistente positivo a pesar de seis meses de quimioterapia. El tipo usual de ciruga es la extirpacin segmentara de un pulmn o una lobectoma completa.

Manifestaciones bucales Las manifestaciones bucales son raras en la tuberculosis, y ms frecuentes en el estado muy avanzado, La lengua es el asiento ms frecuente de las lesiones bucales, pero tambin pueden estar afectadas mejillas, labios y paladar. Muchas veces las lesiones tuberculosas de la boca, en particular las de los labios, empiezan como pequeos tubrculos o "granos" que se rompen formando una lcera dolorosa.

 Se desarrollan caractersticamente otros pequeos tubrculos alrededor de la lcera, y el proceso se repite. Los bordes de la boca suelen ser asiento de la enfermedad. Las lesiones tuberculosas se caracterizan por dolor intenso, progresivo y rebelde, que dificulta mucho la nutricin y el reposo.

Diagnostico de lesiones bucales. Establecer el diagnstico diferencial de lceras o granulomas de la boca. Las lesiones tuberculosas suelen ser extraordinariamente dolorosas. Deben tenerse presentes chancros, gomas, carcinomas y lceras traumticas e infecciosas.

 La tincin del material de biopsia para lesiones sospechosas, en busca de organismos acidorresistentes, es una tcnica diagnstica muy til. Los pacientes con sospecha de lesiones bucales tuberculosas deben mandarse a un internista, para su valoracin.

Tratamiento de lesiones bucales. Complementar al tratamiento sistmico. El establecimiento de una buena higiene bucal y la eliminacin de todas las posibles fuentes de infeccin constituyen la primera fase del tratamiento. Eliminando la irritacin traumtica de la mucosa y de la lengua se disminuye considerablemente la posibilidad del desarrollo de lesiones en la mucosa bucal.

Consideraciones dentales Use mascarilla facial. Debe persuadirse al enfermo de que busque atencin mdica, si la sintomatologa es suficientemente clara. Deben observarse tcnicas de esterilizacin adecuadas para matar el bacilo tuberculoso, aunque los fmites no son un medio importante de transmisin del paciente al dentista o a otro paciente.

 Cuando se sabe que un paciente sufre tuberculosis y se halla bajo tratamiento, se debe consultar a su mdico para saber si el germen es sensible a las drogas que se utilizan. Hay que indagar cuidadosamente si el paciente es fiel al rgimen medicamentoso porque, como ocurre con todas las medicaciones crnicas, se ha comprobado que la fidelidad a la medicacin es relativamente escasa.