UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN FACULTAD DE MEDICINA CATEDRA DE OBSTETRICIA

MODIFICACIONES LOCALES Y GENERALES DEL EMBARAZO

CLAURE SONIA CORAN ESTEBAN CASTILLO EDGARDO COCA EDUARDO CAPARDO CARLOS

MODIFICACIONES LOCALES Y GENERALES DEL EMBARAZO

Durante el embarazo, la madre experimenta una serie de modificaciones fisiolgicas y anatmicas, provocadas y a la vez reguladas por cambios hormonales que abarcan casi sin excepcin a todos los rganos y sistemas. Estas modificaciones son normales, inevitables y temporales.

MODIFICACIONES DEL EMBARAZO

LOCALES

GENERALES

tero Vagina Vulva Ovarios Trompas Pared abdominal Perin Pelvis Mamas

Aspecto gral, actitud marcha Peso corporal Piel y tej cel subcutneo Msculos Huesos y articulaciones Sangre y t corporal Ap. cardiovascular Ap. respiratorio Ap. urinario Ap. digestivo Sistema nervioso rganos de los sentidos

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A.

Cuerpo
Mod anatomicas

Mod histologicas

Mod funcionales

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Mod anatomicas Hipertrofia e hiperplasia (doble mecanismo): 1. Adaptacin al crecimiento del huevo que aloja. 2. Influencia hormonal.
a) Peso: 70gr a 1.100gr. c) Volumen: 10 ml a 5 litros d) Aumento del tamao: por hipertrofia <12 Sem: estrgeno y progesterona >12 Sem: expansin del tero e) Aumento de tejido fibroso y elstico f) Aumento de vasos sanguneos

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Tamao
1. 2. 3. 4.

Sexta semana: crecimiento AP Doce semanas: extrapelvico Cinco meses alcanza el ombligo Ocho meses cercano al apendice xifoide

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Altura uterina

Aumenta 4 cm al mes A partir de 12 semanas Cmo se mide? Desde snfisis a fondo uterino

12 s: Pubis 24 s: Ombligo 36 s: Reborde costal

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Cambios en la forma y consistencia del tero
Piriforme esfrica ovoide

Posicin: Dextrorotacin Contractilidad: Contracciones Braxton Hicks Consistencia: blanda

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Mod histologicas Perimetrio
Se distiende e hipertrofia y adhiere slidamente al cuerpo y laxamente al itsmo
1. 2. 3. 4. Capa externa membranosa Capa :plexiforme y vascular Capa interna:submucosa mas delgada Hiperplasia e hipertrofia de los tej muscular, elstico y conectivo por los estrogenos

Miometrio

Endometrio

Modificaciones deciduales

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Mod funcionales 1- Elasticidad: considerablemente (eleva su capacidad para impedir su ruptura). 2- Irritabilidad o Excitabilidad: embarazo avanza. a medida que el

3- Retractilidad: estado de contraccin permanente.

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B. Segmento inferior del tero
Es la zona intermedia entre el cuerpo y el cuello. Se forma a expensa del istmo que se adelgaza y distiende durante la gestacin y el parto 1 trim se reblandece por el H2O (sig de Hegar) 2 trim se estira 3 trim se despega Se forma a las 14-16 semanas y se intensifica a 24 sem. Mide de 7 a 10 cm a trmino. Lmites : Abajo OCI Arriba anillo de contraccin de Bandl Constitucin: Retraccin desaparicin de la capa muscular media del miometrio. Funcin: Tracciona al cuello Descenso y pasaje la capacidad uterina permitiendo la presentacin. Es una zona pasiva no se contrae y se deja distender Es asiento de la operacin cesarea.

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Formacin del segmento inferior
Constituye la porcin istmica del utero no gestante Entre el cuello y el cuerpo uterino Con las contracciones aumenta la presin sobre las paredes, al ser una capa ms delgada se va ensanchando Anillo de Bandl

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C. Cuello
a) Aspecto Rosado Ciantico b) Forma Redondeada modificable c) Situacin : Preparto (posterior) Parto ( central) d) Longitud : 3 a 5 cm. OI- OE. Cerrado (nulparas) OI- OE. Dehiscente (multpara)

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Cuello blando y ciantico

Vascularizacin y edema Hipertrofia e hiperplasia glandular

Coloracion violacea: signo de Chadwick Tapn mucoso Ectropin del embarazo Moco cervical denso, patron amorfo Caractersticas funcionales: extensible, sensible, irritable, retractil, se borra

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CARACTERISTICAS FUNCIONALES: a) Extensible : proceso dilatacin b) Sensible : pinzamiento, distensin c) Irritable: Transmite excitaciones al cuerpo en forma de contracciones uterinas. d) Retrctil: cierre despus del parto e) Borramiento: desaparicin del cuello (parto)

CANAL CERVICAL: Tapn mucoso: hipersecrecin glndulas cervicales y es barrera al ascenso de grmenes hacia la cavidad. Cuando se inicia el parto se expulsa con el nombre de LIMO Tiene tres zonas: zona inferior (grmenes y leucocitos) zona media (leucocitos) zona superior (no hay grmenes ni leu

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VAGINA
Coloracion azul violacea Aumento de turgencia, distensibilidad y engrosamento de sus paredes Abundante descamacion grumosa blanquecina Aumenta la acidez Aumenta su capacidad en longitud y anchura. El tejido muscular se hipertrofia e hiperplasia. Aumentan los pliegues transversales

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VULVA
1. Hiperpigmentacion 2. Hipertrofia de labios mayores y menores 3. Frecuentes vrices y varicosidades

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OVARIOS Durante el embarazo no maduran folculos en los ovarios y, por lo tanto, cesa la ovulacin. El cuerpo lteo, formado en uno de los ovarios, tiene por funcin la adaptacin materna al embarazo, la implantacin del blastocisto, la placentacin y la mantencin del embarazo hasta que la placenta asuma su control

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Hipertrofia Reacciones deciduales en la superficie Suspensin de la maduracin de nuevos folculos Cuerpo amarillo del embarazo Relaxina - Patrn de secrecin similar a HCG - Durante todo el embarazo - Relajacin uterina - Separacin de la snfisis pbica - Borramiento del cuello

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OVARIOS: hipertrofia, congestin y edema. En uno de los ovarios crece el cuerpo amarillo grvido, en el sitio que sali el vulo y que fue fecundado. Su mayor tamao es entre las 9 -17 semanas para luego desaparecer, da lugar al Corpus Albicans

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TROMPAS: hipertrofia con mayor irrigacin sangunea. El crecimiento del tero producido cambia la posicin de las trompas,que se dispone en forma oblicua o perpendicular al costado del tero.
Hipertrofia Muscular Leve Epitelio de la mucosa aplanado Clulas deciduales en estroma de endoslpinx

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Pared abdominal: Aumento de espesor Distensin de los tegumentos Vientre pndulo Distasis de rectos Hundimiento del ombligo al inicio (traccin del uraco) y posteriormente aplanamiento del mismo. Estras gestacionales o marcas de distensin Desgarros del colgeno drmico, en el 50% ltimos meses franjas rojas ligeramente deprimidas (a veces en mamas y muslos) Multparas: lneas plateadas

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Estras: Se presentan en el abdomen y regin lateral de la cadera, son originadas por la distensin de la piel. violceas - nacaradas. Pigmentacin cloasma gravdico:
Estrgenos y Progesterona Hipertrofia del lbulo intermedio de la hipfisis

Liberacin de -endorfinas y - melanotrofinas

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PERINE: - Hiperpigmentacin - Hiperplasia del tejido elstico - Relajacin de los msculos de la pelvis (elevador del ano). Estos cambios son para facilitar el pasaje del feto

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PELVIS: El aumento hormonal durante la gestacin en particular estrgenos, relaxina se asocian a la relajacin del aparato ligamentoso. Esta accin hormonal es responsable del reblandecimiento en la snfisis pubiana y las articulaciones sacro ilacas

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MAMAS
1 Sem.:Hipersensibilidad y hormigueo

Estrgenos desarrollan sistema ductal

Pogesterona desarrollo alveololobulillar Aumento de tamao

Red venosa superficial: red de Haller

Pezones:+ Grandes, pigmentados, erctiles Areolas: Anchas, pigmentadas, acentuacion de los tubrculos de Montgomery Cerca del trmino: Calostro

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MODIFICACIONES GENERALES DEL EMBARAZO

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ASPECTOS GENERALES
Varian entre aquellas mujeres que no manifiestan cambios, aquellas Que se sienten mejor y las que se deprimen. Normalmente las mujeres sanas se adaptan a esta nueva situacin, No asi la de constitucin dbil.

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SINDROME GENERAL DE ADAPTACION AL EMBARAZO (SGA)
Tenemos 3 perodos: 1er Perodo Intolerancia: Equivale a una reaccin de alarma y puede llegar a su mxima intensidad alrededor del 2do mes. El organismo materno reacciona frente al huevo considerado como un elemento extrao.

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2do Perodo Aceptacin : Comprende de 3 a 7 meses. Durante este tiempo la madre ha logrado cambiar su actitud hacia el embarazo, siendo positiva

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3er Perodo Sobrecarga: La gestante tiene modificaciones mecnicas producidas por el gran volumen del contenido uterino. En este perodo la gestante presenta nuevamente temor hacia lo desconocido.

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Actitud y Marcha:
-Lordosis lumbosacra de compensacin Orgullo de la embarazada. -Marcha lenta, pesada y balanceada. Laxitud de articulaciones sacro ilacas, sacro coccgeas y pubianas Dolor, entumecimiento y debilidad en extremidades superiores

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MODIFICACIONES DEL PESO: Al final del embarazo aumenta un total 9- 12 kg. Este peso es atribuible al peso del feto, la placenta, tero, lquido amnitico, retencin H2O y depsito de cantidades de grasa y protenas.

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MODIFICACIONES GENERALES DEL EMBARAZO

DISTRIBUCION DEL PESO * Feto * Placenta * tero * L. Amnitico * Mamas * Aumento del Vol. Sanguneo * Agua Retenida y aumento de grasa retenida TOTAL Kg. : : : : : : 3,500 600 1,000 1,000 800 kg. gr. Kg. Kg. gr.

1,000 kg.

2,400 Kg.
10,300

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- I trimestre: baja de peso - II trimestre: debe aumentar de 4,5 a 5,0 kg (1,5 kg mensual, ms o menos 400 gr. por semana). - III trimestre: debe aumentar 5 kg En las ltimas semanas el aumento de peso debe ser escaso, el aumento excesivo nos pone en alarma (preeclampsia)

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RETENCIN DE AGUA DURANTE LA GESTACIN Representa ms de la mitad del incremento de peso corporal. Asociada a una disminucin de la osmolaridad plasmtica de 10 mOsm/Kg. Alteracin del umbral para la sed y la secrecin de Vasopresina.

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Retencin de agua de la osmolaridad plasmtica de casi 10mOm/kg, por reajuste de umbrales osmticos para la sed y secrecin de vasopresina Desde fases tempranas del embarazo

A trmino, el contenido de agua del feto, placenta y lquido amnitico, alcanza casi 3.5 L
Otros 3.0 L por incremento en volumen sangneo materno, el tero y mamas Embarazo normal promedio: 6.5 L

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Formacin de fveas en tobillos y piernas con > frecuencia al trmino del da Puede alcanzar hasta 1 L por de la presin venosa por debajo del tero por oclusin parcial de la vena cava de presin coloidosmtica favorece presencia de edema a trmino

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METABOLISMO DE PROTENAS
Productos de la concepcin ricos en protenas Feto y placenta pesan 4 kg (500g de protenas) casi la mitad del gestacional total Los restantes 500g: se agregan al tero y mamas como protenas contrctiles Sangre materna como protenas plasmticas y Hb Balance Nitrogenado positivo (conserva)

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METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
Hipoglucemia en ayuno por: cifras > de insulina plasmtica No cambia V Efecto diabetognico Resistencia perifrica a la insulina: Ante la ingestin de glucosa existe hiperglucemia e hiperinsulinemia prolongadas, con > supresin del glucagon Asegura un aporte posprandial sostenido de glucosa al feto

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METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS

La gestacin es potencialmente diabetognica

Hipoglicemia en ayuna Hiperglicemia postpandrial. Hiperinsulinemia

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METABOLISMO DE LOS LIPIDOS

El aumento de los lpidos es paralelo al incremento estrgenos, progesterona y HPL. LDL alcanzan su > valor 36 semanas. HDL alcanza su > valor 25 sem. luego hasta las 32 sem. mantenindose estables hasta el trmino. Las grasas se almacenan en la primera mitad del embarazo. Siendo el mayor depsito en sitios centrales que en los perifricos. A medida que progresa el embarazo: requerimientos fetales depsitos.

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TEMPERATURA CORPORAL
DURANTE LOS 3 PRIMEROS MESES DE GESTA, LA TEMPERATURA AUMENTA 0,3 A 0,6 C SOBRE LA PREOVULATORIA, LUEGO HAY UN DESCENSO OSCILANTE DURANTE 40 DIAS. EN LA 2da MITAD LA TEMPERATURA IGUALA A LA PREOVULATORIAS. SE CONSIDERA A LA PROGESTERONA Y SUS DERIVADOS RESPONSABLES DE LA ELEVACION DE LA TEMPERATURA GRAVIDICA. TODA AMENORREA CON TEMPERATURA SUBFEBRIL ES SOSPECHOSA DE EMBARAZO.

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PIEL
PIGMENTACION DE LA PIEL: Es caracterstica del embarazo. Se presenta en: cara (frente, pmulos, alas de la nariz, labio superior) denominado mscara gravdica o cloasma. senos, abdomen (lnea media), rganos genitales externos, en regin perineal y muslos. Se debe a la superproduccin de hormonas Melanotropa o Melanfora.

Recordar a la gestante que son sensibles y no deben exponerse excesivamente a la luz solar

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ESTRAS : Se presentan en el abdomen y regin lateral de la cadera, son originadas por la distensin de la piel. violceas - nacaradas.

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LAS GLANDULAS SUDORIPARAS Y SEBCEAS: Aumentan su actividad durante el embarazo por lo que aumenta la sudoracin de mamas, pies y pliegues cutneos.

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HIPERTRICOSIS:
Refleja el aumento de nivel del andrgenos en la unidad pilosebcea Durante el embarazo y posparto Tiende a revertir 2-6 meses despus del parto

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TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO:
Se engrosa en la cara de la embarazada por la desaparicin de la finura del rostro se vuelve ms tosca y ms llena. Edema maleolar fisiolgico en el ltimo trimestre. Acumulacin de tejido graso.

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MUSCULOS: Hiperplasia e hipertrofia especialmente de los msculos del dorso y el abdomen. HUESOS: Predisposicin para el crecimiento en la estatura en las mujeres jvenes. Acumulacin de calcio (osteofitos gravdicos) en superficie interna del crneo, cara interna de la plvis, snfisis, art.sacroiliaca y esternn. ARTICULACION: Mayor movilidad por el aumento del espesor e imbibicin serosa de los cartilagos. Se benefician principalmente la sinfisis y art.sacroiliaca para el parto, columna en la lordosis compensadora y miembros inferiores.

MODIFICACIONES GENERALES DEL EMBARAZO

SANGRE: Aumentan

Dismunuyen

Volmenes sanguneo y plasmtico. Glbulos blancos. Globulinas. Factores de coagulacin. Filtrado glomerular. Clearance. Lpidos totales-colesterol. Insulina. Vitaminas: Riboflavinas y Ac. Nicotnico.

Glbulos rojos. Hemoglobina. Hematocrito. Proteinas(albminas) Vitaminas:Ac.flico y ac.pantotnicos.

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APARATO CARDIOVASCULAR:
VOLUMEN MINUTO CIRCULATORIO: AUMENTA 6 LTS. POR MIN. FREC.CARDIACA: AUMENTO A 15-20 LAT.POR MIN. VOLUMEN SISTOLICO:DISMINUYE LA DIFERENCIA ARTERIOVENOSA DE OXIGENO. PRESION ARTERIAL: DISMINUYE DE 5-10 MMHG.EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO Y LUEGO SE NORMALIZA. DISMUNUYE LA RESISTENCIA PERIFERICA. PRESION VENOSA YUGULAR, BRAZO Y ABDOMEN NO SE MODIFICAN, LA DE MIEMBROS INFERIORES AUMENTA PROGRESIVAMENTE. EL CORAZON SE DESPLAZA HACIA ARRIBA Y SE HORIZONTALIZA, AUMENTA EL VOLUMEN,SIN LLEGAR A LA HIPERTROFIA, PUEDE AUSCULTARSE UN SOPLO FISIOLOGICO EN LA BASE. DESVIACION DEL EJE HACIA LA IZQUIERDA.

MODIFICACIONES GENERALES DEL EMBARAZO

CAMBIOS HEMATOLOGICOS: Hb y Hto (entre 26 mes hasta el final gestacin). leucocitos: 10,000 a 12,000 mm se mantiene hasta el fin del embarazo, en el parto es 15,000 a 18,000 mm, en el puerperio llega hasta 25,000 mm. Leucocitosis fisiolgica en embarazo, parto y puerperio.
Volumen sanguneo: a 1000 cc concentracin de Protenas totales (albminas) globulinas (velocidad sedimentacin est acelerada) Factores de coagulacin: Hipercoagulobilidad, la

protombina est aumentada. El fibrinogeno en el embarazo llega hasta 600 mg x cc

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APARATO RESPIRATORIO:
- En la mucosa nasal y farngea hay tumefaccin, hiperemia y edema. En ocasiones rinorrea, congestin, nasal, ronquera. - Hay cierto grado de hiperventilacin, estando la paciente en reposo.

MODIFICACIONES GENERALES DEL EMBARAZO

AUMENTA LA FRECUENCIA RESPIRATORIA: - Hiperexcitabilidad de los centros neuro reguladores de la respiracin. - Por la elevacin de la progesterona aumenta la ventilacin pulmonar. - Elevacin del diafragma al final del embarazo (de 3 a 4 cm), lo que disminuye la capacidad torcica. - circunferencia torcica (6 cm al final del embarzo debido al relajamiento de los ligamentos intercostales).

- El trax es ensanchado en su base y hace que la respiracin sea costal.

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CAMBIOS FISIOLOGICOS DE LA RESPIRACION: 1. El crecimiento uterino progresivo desplaza el diafragma hacia arriba. 2. Los cambios hormonales aumentan a nivel de progesterona srica. 3. Aumento del volumen sanguneo y el gasto cardaco.

4. Despus de las 20 semanas hay aumento de la respiracin y ventilacin alveolar.

5. En los 2 primeros trimestres presentan Disnea.

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MODIFICACIONES DEL APARATO DIGESTIVO: * El 90% presentan sntomas gastrointestinales leves.

* Apetito disminuido, nuseas, vmitos matutinos (debido a estrgenos, gonadotropinas corinicas).

* Transtornos y aversiones frente a los alimentos, como pica (etiologa desconocida). * Tumefaccin o hiperemia de las encas. * Aumenta la caries provocando Gingivitis.

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INTESTINO DELGADO: Asciende y tiene menos movilidad. INTESTINO GRUESO: Asciende hacia el hipocondrio derecho.

Hay estreimiento
producido por la comprensin y desplazamiento del tero.

MODIFICACIONES GENERALES DEL EMBARAZO

* Apndice: se desplaza hacia arriba por efectos mecnicos del tero y progesterona. * Estmago: secreciones gstricas y motilidad intestinal estn alteradas, hay reduccin de cido clorhdrico y pepsina. * Pirosis: reflujo de las secreciones hacia el tercio inferior del estmago. * Disminucin del tono y motilidad del TGI: prolongacin de la evacuacin gstrica e intestinal. * Vescula Biliar: pierde motilidad, (predispone a clculos biliares), dificultad en la expulsion de la bilis.

MODIFICACIONES GENERALES DEL EMBARAZO

* Hgado: - Funcin heptica es normal. - Disminuyen las concentraciones sricas de globulinas en el 3er trimestre

* Pancreas: - Hipersecrecin, hiperactividad de la insulina (glucosuria) - tamao en el 3er trimestre. - Puede presentarse diabetes gestacional.

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APARATO URINARIO:
Dilatacin del sistema colector: clices renales, pelvis

renal y urteres (2do trimestre hasta varias semanas post parto) Se debe a la Progesterona Placentaria.

Comprensin de los urteres (18 sem):

Se debe al tero gravdico y contribuye a la dilatacin y stasis de orina (aumento infecciones del tracto urinario).

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ALTERACIONES FISIOLOGICAS QUE SE PRODUCEN EN EL RION DE LA GESTANTE
flujo plasmtico renal: incremento del 50% de la filtracion

glomerular en el 2do trimestre (se debe al efecto combinado del gasto cardiaco y disminucin de la resistencia vascular renal).
La concentracion de la creatinina es de 0.6 ml/dl. La glucosa renal est alterada Glucosuria.

Se debe al aumento de filtracin Glomerular. La presencia de glucosa en orina es factor que favorece las infecciones.

MODIFICACIONES GENERALES DEL EMBARAZO

Uretra:

Hay relajamiento debido a la progesterona y la relaxina.

Vejiga:

Hay Hipertrofia en su pared, congestin y edema en la mucosa del trgono, disminuye su tono y se torna flcida.

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ENDOCRINO
:

Tiroides: - Se agranda, actividad. - produccin de tiroxina. - metabolismo de las clulas - Ms consumo de O2 (debido a Hiperfuncin tiroides) Paratiroides: - Parathormona se encuentra aumentada de 15 a 35 sem de gestacin (perodo en que necesidades fetales son grandes)

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HORMONA QUE SE SINTETIZAN DURANTE EL EMBARAZO

Estrgenos: - Sensibiliza al tero y cantidad de actomiosina (protena contrctil del miometrio) - elasticidad y vascularizacin de vulva y vagina
Progesterona: - progresivamente hasta el final de la gestacin, en el parto disminuye. - Mantiene en reposo el tero e impide la ovulacin mientras dure la gestacin. Relaxina: - Produce relajacin de la snfisis pbica, articulacin sacroilica y reblandecimiento del tero y del cuello uterino. Gonadotropina Corinica: hasta la 8va sem. El pico es a las 10 sem. - Estimula al cuerpo amarillo para que produzca estrgenos y progesterona hasta el 4to mes

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MUCHAS GRACIAS