CARCINOMA DE VEJIGA

EDGAR GALICIA GUEL R1 UMAE IMSS 1, LEON GTO

DEFINICION Y EPIDEMIOLOGA
CRECIMIENTO CELULAR MALIGNO DE LA VEJIGA (95%) 4o. Lugar de incidencia en H
16o. Lugar en incidencia en M Relacion 2.5:1 H/M

5a y 7a dcada de la vida

 Incidencia < Caucasicos

>Afroamericanos
> en reas urbanas

TIPOS DE CARCINOMA
CELULAS TRANSICIONALES (90-95%)
ESCAMOSO (5%) ADENOCARCINOMA (2%) OTROS. Carcinoide, Rabdoide, Velloso METASTASIS?? 75%s, 25% I, 5% mets

Etiologa
Los carcingenos o su metabolitos se encuentran en la orina, AMINAS AROMATICAS, NITROSAMINAS, FOSFATOS. Periodo de latencia es aprox. 18 aos DEFICIENCIA GEN GSTM1

FACTORES DE RIESGO

FUMAR CONSUMO DE CAF Exposicin ocupacional a inhalacin de anilinas (COLORANTES)

RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA (ciclofosfamida)

Una IRRITACIN O INFECCIN VESICAL RECURRENTE O CRNICA (Schistosoma Haematobium)

 S. Haematobium Relacionado con Ca puros de cels. Escamosas. Tumores papilares exofticos

Friables
Tendencia a sangrar Pueden recurrir Misma localizacin Mismo estadio o ms avanzado

Patognesis
Urotelio geneticamente inestable.
Aberraciones cromosomicas primarias o secundarias Activacion de protooncogenes

Inactivacin de genes supresores del tumor

Delecciones 17p (lugar de p53) 18q (lugar del gen DCC) Rb

Manifesaciones Clnicas
Hematuria en 80 a 90% Sntomas de irritacin vesical Urgencia Polaquiuria

Disuria
Obstruccin ureteral Dolor en un costado

Diagnstico
Endoscopia ( Cistoscopia) Y BIOPSIA
Presencia de masa Movil o fija

Obtiene muestra de orina (HEM)

Inspeccin Tamao, nmero, localizacin y patrn de crecimiento ANEMIA??

.....
Gamagrama seo + Rx Torax Citologa urinaria Sensibilidad de 90%

Prueba de escrutinio y seguimiento

Marcadores BTA ( Ag de tumor vesical ) NMP-22 Productos de degradacin de la fibrina

IMAGEN??
INVASION DE LA PARED VESICAL POR TEJIDO BLANDO INTRA LUMINAL.
RM

TC
UROGRAFIA CISTOGRAFIA ULTRASONIDO

 UROGRAFIA CALCIFICACIONES (ESPECULADAS - LINEALES, CENTRALES) INVAGINACIONES- EVAGINACIONES DATOS DE OBSTRUCCION, LLENADO ANORMAL CISTOGRAFIA

DIVERTICULOS (2-10% CA)

RESONANCIA
T1 INTERMEDIO (MUSCULO) INFLITRACION GRASA T2 INTENSIDAD + INFECCION COLINDANTE AUMENTA SEAL CONFIRMA METASTASIS OSEAS
CONTRASTE REALZA

TOMOGRAFIA
TEJIDO SESIL O PEDUNCULADO (PARED) CALCIFICACIONES FIBROSIS, HIPERTROFIA O INFLALACION DIFICULTAD INVASION

ULTRASONIDO
ECOGENICIDADES SIN EMITIR SOMBRA CISTITIS CRONICA, NODULOS LINFATICOS HIPERTROFIA DE PARED, NODULOS ANORMALES

ESTADIFICACION
Tumor primario descripcin Ta: Papilar no invasor Tis: Tumor plano insitu T1: Tumor invasor a tejido conectivo T2: Invasor a capa muscular T2a: Invade muscular interna (superficial) T2b: Invade muscular externa (profunda) T3: Atraviesa la muscular T3a: Microscpico T3b: Es una masa extravesical T4: Invade estructuras adyacentes T4a: Prstata, tero, vagina T4b: Pared plvica, pared abdominal Ganglios linfticos N1: Un ganglio < 2 cm. N2: Un ganglio > 2 a 5 cm. o varios de 5 N3: Mltiples > 5 cm. Metstasis distantes Mo: Sin metstasis a distancia M1: Metstasis distantes Clasificacin histolgica El pT, pN,y pM corresponde a T, N, M G: Grado histopatolgico GX: No evaluable G-1: Bien diferenciado G-2 Moderadamente diferenciado G-3 a 4: Pobremente diferenciado/indif.

Clasificacin AJCC
Etapa 0a Ta, N0, M0 Etapa 0is Tis, N0, M0 Etapa I T1, N0, M0 Etapa II T2a, N0, M0 T2b, N0, M0

......
Etapa III Etapa IV T3a, N0, M0 T3b, N0, M0 T4a, N0, M0 T4b, N0, M0 Cualquier T, N1, M0 Cualquier T, N2, M0 Cualquier T, N3, M0 Cualquier T, cualquier N, M1

TRATAMIENTO
ESTADIFICACION Reseccin Transuretral (RTU) Cistectomia Radical Radioterapia Quimioterapia

ESTUDIO: Ultrasonido o Ecografa transabdominal.

DESCRIPCION: Pequea imagen ecognica en el piso de la vejiga, (Flecha) y que protruye en la luz vesical.

DIAGNOSTICO: Carcinoma vesical superficial muy posiblemente carcinoma de clulas transicionales.

ESTUDIO: Urografa excretora.

DESCRIPCION: Defecto de llenado de bordes irregulares en el lado derecho del techo de la vejiga. DIAGNOSTICO:tumor vesical superficial de aspecto maligno.

ESTUDIO: Cistografa. DESCRIPCION; Defecto de llenado en la cara lateral izquierda de la vescula, de bordes irregulares. DIAGNOSTICO: Carcinoma de clulas transicionales.

ESTUDIO: TC con contraste oral (est ya en el intestino); pero sin medio de contraste intravenoso.
DESCRIPCION: Enorme tumoracin con densidad heterognea originada en la pared lateral, que ocupa casi toda la luz vesical.

DIAGNOSTICO. Gran carcinoma de clulas transicionales.

La vejiga est comprimida en su piso por crecimiento prosttico.

Cuando el contorno de la prstata es regular como en este caso, se trata de HIPERTROFIA PROSTTICA BENIGNA.

La desembocadura del urter derecho a la vejiga presenta una acodadura (Urter en Anzuelo)

GRACIAS