HTA: factor de risc important cardiovascular si renal

CI Stroke IC IVS

Hipertensiune
Boli renale Arteriopatii periferice

Morbiditate
Disabilitati

National High Blood Pressure Education Program Working Group. Arch Intern Med. 1993;153:186-208.

Beneficiile unei TA scazute

Scadere procentuala

AVC
IM IC

3540%
2025% 50%

Clasificarea HTA
HTA Normal Pre HTA
HTA std. I

TAS mmHg <120 120139 140159 si Sau sau

TAD mmHg <80 8089 9099

HTA std. II

>160

sau

>100

HTA Mecanisme de reglare ale TA

SN simpatic Endoteliul vascular Renal Sistem endocrin

HTA Mecanisme de reglare ale TA

SN Simpatic norepinefrina eliberata din terminatiile simpatice - se leaga de receptorii alfa1, alfa2, beta 1 & beta2
Timp de actiune scurt - secunde Efect cronotrop creste frecventa cardiaca Efect inotrop creste contractilitatea cordului Vasoconstrictie periferica Stimuleaza eliberarea de renina

HTA Mecanisme de reglare ale TA

SN Simpatic
Baroreceptorii: celule nervoase specializate din arterele carotide si arcul aortic
Sensibilitate la schimbarile de TA: Cresterea TA: Inhiba SNS vasodilatatie periferica, scade frecventa si contractilitatea cordului, creste activitatea vagala Scaderea TA: Activeaza SNS vasoconstrictie, cresterea frecventei si contractilitatii

HTA Mecanisme de reglare ale TA

Endoteliul vascular
Strat unicelular care captuseste vasul Produce substante vasoactive :
EDRF Endothelium-derive relaxing factor
Mentine tonusul arterial Inhiba proliferarea celulelor musculare netede Inhiba agregarea plachetara

Prostaciclina - Vasodilation Endotelina (ET1, 2, 3) - potent vasoconstrictor

Disfunctia endoteliala poate contribui la instalarea aterosclerozei & HTA primare

Sistem renal

HTA Mecanisme de reglare ale TA

Controlul excretiei de Na+ & volumului lichidelor extracelulare SRAA

Renina transforma angiotensinogenul in angiotensina I Enzima de conversie a angiotensinei (ACE) o transforma in angiotensina II cu efecte Imediate: Vasoconstrictor cresterea rezistentei vasculare periferice Tardive: Stimuleaza sinteza de aldosteron retentie de apa si Na+ Medulosuprarenala - Prostaglandine efect vasodilator

SISTEMUL RENINA ANGIOTENSINA

HTA Mecanisme de reglare ale TA

Sistem Endocrin
Stimularea SNS prin
Epinefrina creste frecventa si contractilitatea cardiaca Activarea receptorilor B2-adrenergici in arteriolele periferice ale muschilor scheletici = vasodilatatie Activarea receptorilor A1-adrenergici in arteriolele periferice din piele si rinichi = vasoconstrictie

corticosuprarenala Aldosteron stimuleaza retinerea renala de Na+ cresterea Na+ stimuleaza hipofiza posterioara ADH creste reabsorbtia de apa

HTA - Mecanismul Aldosteronic

Creste Aldosteronul = Creste reabsorptia sodiului =

Creste reabsorptia apei =

Creste volumul circulant =

Creste debitul cardiac

CLASSIFICATION Primary ["Essential"] hypertension.

Secondary hypertension:
A) Systolic hypertension with wide pulse pressure: Aortic regurgitation Thyrotoxicosis Patent ductus arteriosus B) Systolic and diastolic hypertension with increased PVR

1. Renal Glomerulonefritis (acute or chronic) Pyelonefritis Polycystic kidneys Renal artery stenosis Polycystic kidneys
2. Endocrine Cushings syndrome (excessive glucocorticoids) Congenital adrenal hyperplasia Conns syndrome (primary hyperaldosteronism) faeochromocytoma Hypothyroidism Acromegaly 3. Neurogenic Raised intracranial pressure Psychological ("white coat hypertension") Acute porfyria Lead poisoning 4. Miscellaneous Coarctation of the aorta Polyarteritis Nodosa Hypercalcaemia Increased intravascular volume (PRV)

HTA primara Factori de risc

Varsta

Consumul de alcool
Fumatul Diabetul zaharat Hiperlipemia

Exces alimentar de Na+

Antecedente familiale Obezitate Sedentarism Stress Socioeconomici

HTA Diagnostic
Anamneza + examinare clinica Functia Renala
Creatinina serica & Urinara, Clearance-ul Creatininei

Electroliti K+ Glicemia Lipide Serice /EKG Monitorizarea TA

HTA. Criza hipertensiva

Definitie: Cresterea abrupta si severa a TAD > 120130mm Hg. Cauze:
Afectiuni renovasculare, pre- eclampsia, eclampsia, feocromocitom, intreruperea brusca a tratamentului cu beta-blocante, traumatisme cerebrale, vasculite necrozante, disectie de aorta

Encefalopatia hipertensiva:
cefalee, confuzie, stupoare, seizures, tulburari de vedere

TA tehnici de masurare
Metode In cabinet Descriere
Doua citiri, la 5 minute cu pacientul pe scaun, la ambele brate Scaderea cu 1020% in timpul somnului risc cardiovascular.
Indica raspunsul la terapie.

Monitorizarea continua ambulatorie Auto - masurarea

HTA - ORGANE TINTA

Cordul HVS cardiopatie ischemica IC Creier AVC IRC Arteriopatie periferica Retinopatie

Teste de Laborator
Teste de rutina ECG Sumar urina Glicemie, hematocrit Potasiu seric, cretinina serica , calcemie profil lipidic , HDL, LDL, TG

Alte teste albuminuria

Modificarea stilului de viata

Scadere ponderala Regim alimentar

Alimentatie desodata Activitate fizica Scaderea consumului de alcool

520 mmHg/10 kg 814 mmHg

28 mmHg 49 mmHg 24 mmHg

Web site www.nhlbi.nih.gov/

DASH Fact Sheet

Your Guide to Lowering Blood Pressure

HTA si Diabetul zaharat

Terapia trebuia sa mentina TA < 130/85 mm Hg. Inhibitorii ACE I, -blocante, calcium-blocante, diuretice de preferat Insulinorezistenta, hiperinsulinemia pot cauza HTA, tratata prin dieta, antidiabetice orale, vasodilatatoare, hipolipemiante.

HTA si Bolile Renale

HTA poate fi secundara unei boli renale care reduce numarul nefronilor functionali.

HTA apare in stadiile tardive ale IRC.

TA trebuie mentinuta < 130/85 mm Hg la pacientii renali sau< 125/75 mm Hg la pacienti cu proteinurie peste 1 gram pe 24 ore.

HTA si HVS
HVS preexistenta sau secundara HTA reprezinta un factor major de risc pentru boala cronica a inimii. Diminuarea HVS poate aparea odata cu tratarea HTA: scadere poderala, restrictie sodata, medicamente antihipertensive . hydralazine and minoxidil.

Arteriopatiile periferice (PAD) si HTA

PAD este echivalentul cardiopatiei ischemice. HTA agraveaza PAD Se reduc factorii de risc si se asociaza terapia HTA. Aspirina se recomanda ca antiplachetar.

HTA la varstnici
Frecventa crescuta. Risc de complicatii . Necesita obligatoriu tratament medicamentos.

Particularitati HTA la femei

Asocierea contraceptivelor orale favorizeaza HTA HTA de sarcina

Cauzele HTA rezistente la tratament

Exces de sodiu alimentar

Inadequate diuretic therapy Medicatie doze inadecvate interactiuni medicamentoase (contraceptive) Exces de alcool Cauze nedeterminate ale HTA

Fiziopatologia HTA
hipersimpaticotonie

Vasoconstrctie anormala Cresterea rezistentei i cresterea intoarcerii venoase Debit cardiac crescut vasculare Hiperreninemie Anomalii ale metabolismului Na/apa
Courtesy of JL Izzo Jr, MD.

HTA mecanisme reglatorii

Mecanismele reglatorii functioneaza la persoana sanatoasa in functie de semnalele organismului Daca apare HTA unul sau mai multe mecanisme reglatorii sunt defecte
SN simpatic Endoteliul vascular Sistem renal Sistem endocrin

Mecanismele de actiune ale antagonistilor receptorului pentru Angiotensina II

Angiotensinogen
Cai alternative

Bradikinina
Inhibitori ACE

Angiotensina I Angiotensina II

Peptide inactive

AIIRAs

AT1 receptor

Vasodilatatie ? Diminueaza proliferarea

Actiuni patogenice ale Angiotensinei II

Cord

hipertrofie
Fibroza interstitiala Artere coronare Disfunctie endoteliala cu scaderea eliberarii de NO Vasoconstrictie coronariana prin norepinefrina Eliberarea de specii reactive de oxigen via NADH (nicotinamid adenin dinucleotid) oxidaza

Promovarea raspunsului inflamator si instabilitatii placii

Creste captarea de LDL

Adapted from Opie and Gersh. Drugs for the Heart, 2001.

Actiuni patogenice ale Angiotensinei II

Rinichi
Creste presiune aintraglomerulara Creste pierderea de proteine Fibroza glomerulara Creste reabsorbtia de sodiu Scade fluxul sanguin renal

suprarenala
Creste sinteza de aldosteron

Echilibrul coagularii
Creste fiobrinogenul creste PAI-1 (inhibitorul activatorului tisular al plasminogenului)
Adapted from Opie and Gersh. Drugs for the Heart, 2001.

Endoteliul moduleaza tonusul vascular

NO
Vasodilatatori endogeni

Vasoconstrictori endogeni

PGI2

Catecolamine AT-II TxA2 ET1 Aldosteron ADH (vasopressin)

Courtesy of JJ Ferguson III, MD.

Urgentele hipertensive fiziopatologie

CAMs
NO
Vasodilatotori endogeni

(-)

PGI2

Catecholamine AT-II ( + ) Vasoconstrictori endogeni TxA2 ET1 Aldosteron ADH (vasopressin)

Cresterea

brusca a TA expresia rapida a moleculelor de adeziune

Urgentele hipertensive fiziopatologie

TxA2

suprasolicitarea controlului tonusului vascular activeaza cascada coagularii pierderea activitatii endoteliale impreuna cu activarea coagularii poate declansa CID

Stressul endotelial
Proportional to the product of blood viscosity () and spatial gradient of blood velocity at the wall (dv/dy).

ESS = endothelial shear stress

Chatzizisis YS et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49:2379-93.

Stressul endotelial mecanoreceptorii

ESS = endothelial shear stress

Chatzizisis YS et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49:2379-93.

Stressul endotelial activeaza transductia endoteliala si expresia unor gene

Signal Transduction
Maximum activation

Gene Expression
Maximum activation Activation

Activation

Basal activity Ras ERK JNK min

Basal activity C-fos mRNA 0 60 120 180 240 MCP-1 mRNA min

30

60

Chien S et al. Hypertension. 1998;31[part 2]:162-9.

Implicatiile stressului endotelial scazut si ridicat

Stress endotelial scazut

Stress endotelial ridicat

ATS Ruptura placii

Disfunctie endoteliala

Injurie vasculara
Tromboza Activare neuroumorala

Chatzizisis YS et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49:2379-93.

Fiziopatologia sindroamelor acute hipertensive

TA Creste stressul mecanic al peretelui vascular Eliberarea de vasoconstrictori

Eliberare de vasoconstrictori

TA
Natriureza

Necroza fibrinoida a vaselor mici

Disfunctie endoteliuala

Depletie volemica

Activarea SRAA

Activarea cascadei coagularii

Tulburari fiziologice majore

Vasopresina, endotelina, catecolamine

Courtesy of JJ Ferguson III, MD.

 True- High Blood Pressure

2. TA nu poate fi vindecata.

Adevarat dar poate fi controlata prin tratament.

3. TA nu ameninta viata.
Fals- HTA este un factor major patogenic in bolile cardiace, renale si cerebrale

4. Dieta nu influenteaza HTA .

Fals- Dieta poate controla HTA prin scaderea aportului de sare

5. HTA poate fi asimptomatica.

Adevarat - 90% este asimptomatica, se numeste ucigasul tacut.

6. 160/80 mm Hg este normal pentru varsta mea.

Fals- 120/80 este normal pentru varsta ta.

7. HTA poate fi ereditara.

Adevarat

8. Eliminarea stressului previne HTA.

Adevarat

9. Sarea in exces poate reduce HTA.

Fals- Dimpotriva , excesul de sare creste HTA.

10. HTA poate duce la atacuri ischemice cardiace, cerebrale si boli renale.
Adevarat

11. Obezitatea creste riscul de HTA.

Adevarat

12. HTA apare doar la varstnici.

Fals poate aparea la orice varsta.

13. Fumatul creste riscul de HTA .

Adevarat Nicotina produce vasoconstrictie.

14. Dieta, exercitiile fizice si relaxarea pot reduce HTA.

Adevarat

15. TA reprezinta masurarea fortei presionale in vase in timpul contractiei cardiace si dupa.

Adevarat

16. O persoana cu TA normala poate suferi un puseu de HTA in anumite conditii.

Adevarat- in conditii de stress, efort fizic, boli..

17. Masurarea TA necesita recoltarea de sange.

Fals

18. TA creste odata cu varsta.

Adevarat- cu anumite limite.

19. TA se masoara cu

Tensiometrul

20. TA maxima se numeste

Sistolica

21. TA minima se numeste

Diastolica

22. O persoana normotensiva trebuie sa-si masoare TA

Odata pe an

23. Enumerati trei metode pentru a reduce TA .

Scaderea colesterolului Scaderea in greutate Reducerea stressului Renuntarea la fumat

Efort fizic moderat

Scaderea consumului de alcool.

Factorii incontrolabili de risc ai TA sunt

Varsta Rasa Ereditatea Sexul Diabetul zaharat

INSUFICIENTA CARDIACA