Sunteți pe pagina 1din 33

GHID PRACTIC DE MANAGEMENT AL EXPUNERII ACCIDENTALE LA PRODUSE BIOLOGICE

EPIDEMIOLOGIE LUCRARI PRACTICE

DEFINIII
ACCIDENT PRIN EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE Orice EXPUNERE accidental la un PRODUS BIOLOGIC contaminat cu snge sau la un fluid care poate s conin ageni patogeni EXPUNERE
Accidentarea transcutan

PRODUS BIOLOGIC SNGE (snge integral,plasm,ser,

Contactul mucoaselor sau al pielii care componente din sngele uman) prezint leziuni ce-i afecteaz integritatea Fluide(lichid sinovial;pleural;peritoneal; Contactul cutanat pe o piele intact, dar pericardic;amniotic;LCR) cu o durat prelungit Implicarea unei suprafee ntinse de contact Sperma,secreii vaginale esuturi
2

DEFINIII
Caz de expunere profesional =orice persoan care lucreaz n sistemul sanitar i care a suferit o expunere accidental cu risc de infecie HIV, VHB; VHC prin contact cu snge sau produse biologice considerate cu risc de infecie; Persoana care lucreaz n sistemul sanitar = orice persoan (angajat, student, voluntar) ale crei activiti implic contactul cu pacieni, snge sau alte produse biologice provenite de la pacieni n secii, cabinete, compartimente sau laboratoare; Expunerea cu risc de infecie HIV, VHB; VHC; necesit profilaxie post-expunere profesional (PPEP) !!!

PERSOANA ACCIDENTAT
ntreruperea ngrijirii cu asigurarea securitii pacientului; Asigurarea ngrijirilor de urgen: 1.N CAZ DE EXPUNERE CUTANAT SAU PERCUTAN:
Se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete Se utilizeaz un antiseptic, timp de contact minim 5 minute (soluie clorigen diluat 1/10,compus iodat n soluie dermic, alcool 70, alt dezinfectant cutanat Este interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care pot accelera difuziunea virusului!!!

2.N CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELOR: Se spal abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic sau ap n cazul
absenei acestuia;
4

PERSOANA ACCIDENTAT
n prima or de la accident se prezint la MEDICUL EF DE SECIE/COMPARTIMENT SAU MEDICUL DE GARD; Anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden; n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului de supraveghere a IN; Dac pacientul surs este HIV pozitiv cunoscut, accidentatul va lua legtura cu Spitalul de boli infecioase care prescrie chimioprofilaxia ct mai repede posibil de la producerea accidentului ( 3 ore);

MEDICUL EF DE SECIE/COMPARTIMENT SAU MEDICUL DE GARD


Asigur recoltarea eantioanelor de snge de la pacientul surs respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere; La laboratorul spitalului se efectueaz testul rapid HIV,dac este disponibil,n termen de 2 ore,cu transmiterea rezultatului ctre medic; La laboratorul desemnat pentru testare se efectueaz Ac HIV (ELISA), AgHBs, AcVHC; Asigur recoltarea eantioanelor de snge de la personalul accidentat respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere; La laboratorul desemnat pentru testare se efectueaz Ac HIV (ELISA), AgHBs, AcHBs,AcVHC; nregistreaz accidentul n registrul de eviden a accidentelor cu expunere la produse biologice i raporteaz responsabilului serviciului de supraveghere a IN n maxim 24 de ore de la producerea accidentului;
6

Personal accidentat Msuri imediate Medic ef secie/gard Consiliere,recoltare Responsabil SPCIN Medicina muncii Laborator desemnat pentru testare

Autoritatea de sntate public

Spitalul/secia de boli infecioase Consiliere,evaluare,PPEP Centrul de monitorizare HIV MSP


7

ATITUDINEA N CAZUL ACCIDENTULUI CU RISC DE TRANSMITERE A VHB


DAC PACIENTUL SURS ESTE VHB POZITIV: Dac persoana accidentat a fost vaccinat complet, se recomand titrarea AcHBs, iar dac sunt n titru de peste 10mUI/ml persoana aste protejat i nu este la risc; Dac persoana nu a fost vaccinat sau a fost vaccinat incomplet sau dac nu se poate determina titrul, se administreaz Ig specifice (0,06 ml/kgc) i o doz de vaccin; Titru de AcHBs protector se ntrerupe vaccinarea; Titru de AcHbs neprotector se continu vaccinarea cu schema de urgen (0,1,2 luni i rapel la 12 luni )
8

ATITUDINEA N CAZUL ACCIDENTULUI CU RISC DE TRANSMITERE A VHB


DAC PACIENTUL SURS ESTE VHB NEGATIV: Dac persoana accidentat a fost vaccinat complet, se recomand titrarea AcHBs, iar dac sunt n titru de peste 10mUI/ml persoana este protejat i nu este la risc; Dac persoana nu a fost vaccinat sau a fost vaccinat incomplet sau titrul AcHBs este mai mic de 10mUI/ml se recomand vaccinarea dup schema obinuit ( 0,1,6 luni)

Statusul imun al persoanei expuse

Profilaxia infectiei cu VHB dupa expunere percutana sau permucoasa la sange


IGHB (0,06 ml/kgc) si vaccinare 0,1,2,12 luni Vaccinare

Recomandari daca sursa Recomandari daca sursa este AgHBs pos de contaminare nu este testata

Nevaccinat

Vaccinat anterior, titru anti- Nu necesita masuri de HBs > 10 mUI/ml profilaxie specifica Vaccinat anterior, titru anti-HBs < 10 mUI/ml Nerevaccinat IGHB si revaccinare cu o serie de 3 doze sau, IGHB de 2 ori la interval de o luna

Nu necesita masuri de profilaxie specifica Daca face parte din grup cu risc crescut pentru infectie se aplica aceleasi masuri ca pentru sursa AgHBs pozitiva

Profilaxia infectiei cu VHB dupa expunere percutana sau permucoasa la sange.


Statusul imun al persoanei expuse Recomandari daca sursa Recomandari daca sursa este AgHBs pos de contaminare nu este testata

Vaccinat anterior si IGHB de 2 ori la interval de Daca face parte din grup revaccinat, titru anti-HBs < o luna. cu risc crescut pentru 10 mUI/ml. infectie se aplica aceleasi masuri ca pentru sursa AgHBs pozitiva Vaccinat anterior Testare pentru anti-HBs si Titrul anti-HBs necunoscut. daca: < 10 mUI/ml: IGHBs si revaccinare cu trei doze. > 10 mUI/ml nu necesita revaccinare.
Testarea persoanei expuse pentru anti-HBs si daca: < 10 mUI/ml revaccinare cu o doza si retestare la 1-2 luni > 10 mUI/ml nu necesita imunoprofilaxie

Hepatita B Profilaxia specifica a infectiei Partener sexual al unui caz de hepatita B: Profilaxia se va aplica in primele 14 zile de la contactul infectant Adm de Ig umane specifice (IgHB) 0.06 ml/kgc Concomitent se incepe vaccinarea cu vaccin Hep B, schema 0,1,6.

Hepatita B Profilaxia specifica a infectiei N.n. din mame purtatoare de VHB: adm de IG umane specifice anti HepB (100UI 0.5 ml) la 12-24 h de la nastere, impreuna cu prima doza de vaccin HepB, in locuri anatomice diferite.

ATITUDINEA IN CAZUL EXPUNERII LA O SURSA HIV +


Sursa HIV negativa = test ELISA pentru Ac anti-HIV negativ, PCR pentru HIV = negativ, testare Ag p24 = negativ, si nu exista nici o manifestare clinica sugestiva pentru o boala retrovirala-like

Decizia instituirii tratamentului profilactic: -Statusul subiectului sursa: cunoscut HIV, necunoscut, grupe de risc -Tipul expunerii: risc mare, intermediar, scazut -Posibilitatea instituirii chimioprofilaxiei in max. 48 h pe -Aprecierea raportului beneficiu/risc (ex in caz de sarcina)

NTREAGA ASISTEN ACORDAT PERSOANELOR IMPLICATE N EXPUNEREA PROFESIONAL (SURS, PERSONAL AFECTAT) SE VA DESFURA NUMAI PE BAZ DE CONSIMMNT I CONFIDENIALITATE, CU ASIGURAREA DOCUMENTELOR LOR MEDICALE.

PRECAUIUNI UNIVERSALE ( PU)


SCOP:prevenirea infeciilor cu cale de transmitere sanguin, la locul de munc al personalului medical. CONCEPTUL PU : msurile care se aplic n vederea prevenirii transmiterii HIV, HBV, HCV i a altor ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, n timpul actului medical. sngele, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se consider a fi potenial infectate cu cu HIV, HBV, HCV i ali ageni microbieni cu cale de transmitere parenteral(sanguin) toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, HBV, HCV sau cu ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarece cei mai muli dintre purttorii de HIV, HBV, HCV i ali ageni microbieni sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj.

REGULI DE BAZ N APLICAREA PU


1. Consider toi pacienii potenial infectai; 2. Consider c sngele, alte fluide biologice sunt contaminate cu HIV, HBV, HCV; 3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt contaminate dup utilizare.

CONTACTUL LA RISC
Se consider CONTACT LA RISC contactul tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse:
snge; lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural, lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian; sperma, secreii vaginale; esuturi; orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge;

EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE LOCURI DE MUNC I ACTIVITI PRESTATE DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR IN FUNCIE DE CONTACTUL CU SNGE I ALTE LICHIDE BIOLOGICE
I - contact permanent, inevitabil, consistent; II - contact imprevizibil, inconstant; III - contact inexistent; PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I I II SE VOR APLICA PERMANENT PRECAUIUNILE UNIVERSALE. Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiunile obinuite.
19

APLICAREA PU SE REFER LA: 1. Utilizarea echipamentului de protecie adecvat, complet, corect; 2. Splarea minilor i a altor pri ale tegumentelor; 3. Prevenirea accidentelor i a altor tipuri de expunere profesional;

1.ECHIPAMENT DE PROTECIE
Trebuie s protejeze n mod real lucrtorul, n sensul reducerii maxime a riscurilor de mbolnvire i de contaminare i s nu fie el nsui un creator de factori; S aib culori diferite pentru diferitele locuri de munc,s fie de culori deschise pentru a se putea decela cu uurin eventuala lui murdrire; Folosirea acestuia trebuie s se fac ori de cte ori se lucreaz n mediul pentru care este destinat ;tot timpul lucrului ;numai n mediul de lucru i n nici un caz n afara lui (la WC, afar, sub hainele de strad etc.) ;numai de ctre posesorul lui ; nu se poate mprumuta de la o persoan la alta. Se interzice transportul echipamentului de protecie curat n sacoe care au fost folosite i pentru transportul altor lucruri pe care noi le considerm insalubre : materii prime alimentare, alte haine, etc Depozitarea lui se face separat de hainele de strad!!!

1.ECHIPAMENT DE PROTECIE
DEFINIIE= bariera ntre lucrtor i sursa de infecie, utilizat n timpul activitilor care presupun risc de infecie; CATEGORII: MNUI HALATE OBINUITE ORTURI, BLUZE IMPERMEABILE MASCA PROTECTOARE FACIALE(OCHELARI, ECRAN PROTECTOR) BONETE CIZME DE CAUCIUC

MNUI
FELUL MNUILOR de uz unic sterile: chirurgie; examinare intern intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului in mod normal sterile; uneori sunt necesare mnui duble; abord vascular prin puncie; tegument pacient cu soluii de continuitate; manipularea unor materiale potenial contaminate; nesterile curate: examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu exist o recomandare contrar; manipularea de materiale contaminate; curenie, indeprtare de produse biologice contaminate;

MNUI
FELUL MNUILOR de uz general, menaj, de cauciuc; activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alte produse biologice considerate a fi contaminate: colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar,material moale, suprafee contaminate. manipularea de materiale contaminate; curenie, indeprtare de produse biologice

MNUI
TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii: anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturi umane; abord venos sau arterial; recoltare de LCR; contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise,escare de decubit, alte leziuni cutanate; manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n vederea curirii, decontaminrii .

MNUI
MOD DE FOLOSIRE: schimbare dup fiecare pacient; dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care acestea se ndeprteaz, prinznd marginea primei prin exterior, aruncnd-o n containerul pentru colectare i apoi prinznd-o pe cealalt, cu mna liber prin interior, scond-o cu grij i aruncnd-o n acelai container aflat la ndemn dup ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, 10-15 secunde, chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de deteriorare in timpul activitii ncheiate; mnuile de unic utilizare nu se reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz; mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne de deteriorare (perforare, mbtrnire cauciuc, etc.).

2. SPLAREA MINILOR
CEL MAI IMPORTANT I UNEORI SINGURUL MOD DE PREVENIRE A CONTAMINRII CND?
la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc;

la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi; nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atenie bolnavii cu mare receptivitate; nainte i dup aplicarea unui tratament; nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri invazive; dup scoaterea mnuilor de protecie; dup scoaterea mtii folosit la locul de munc; nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os; dup folosirea batistei; dup folosirea toaletei; dup trecerea minii prin pr; dup activiti administrative, gospodreti.

2. SPLAREA MINILOR
CEL MAI IMPORTANT I UNEORI SINGURUL MOD DE PREVENIRE A CONTAMINRII CUM? ndeprtarea bijuteriilor(inele,brri), ceasurilor; unghii ngrijite,tiate scurt; utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit; dou spuniri consecutive; n cazuri de urgen este permis utilizare de antiseptice ca nlocuitor al splatului,dar nu de rutin; n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor: - dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu imunodepresie sever;

2. SPLAREA MINILOR
CEL MAI IMPORTANT I UNEORI SINGURUL MOD DE PREVENIRE A CONTAMINRII CUM? nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale ( n abordurile vasculare i efectuarea de puncii lombare este obligatoriu portul mnuilor), schimbarea pansamentelor (atenie mnui), termometrizare intrarectal,clisme, toaleta lehuzei (atenie mnui); dup efectuarea toaletei bolnavului la internare; dup manipularea i transportul cadavrelor; nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice, ORL, stomatologice i n general inainte i dup orice fel de manevr care implic abordarea sau producerea unor soluii de continuitate (ateniemnui). TERGEREA/USCAREA MINILOR ESTE OBLIGATORIE HRTIE PROSOP SAU PROSOP DE UNIC NTREBUINARE!!!

PRIN inoculri percutane: nepare, tiere; PRIN contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate; PRIN contaminarea mucoaselor; N TIMPUL : 1.efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascuite; 2.manipulrii de produse biologice potenial contaminate; 3. manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activiti care au dus la contaminarea cu produse biologice potenial infectate; PRIN INTERMEDIUL: - instrumentelor ascuite; - materialului moale; - suprafeelor, altor materiale utilizate in activitatea din unitile sanitare; - deeurilor rezultate din activitatea medical;

3.PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE EXPUNERE PROFESIONAL

METODE DE PREVENIRE
OBIECTE ASCUITE:
reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;

colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la inepare i tiere, amplasate la indemn i marcate corespunztor conf.Ord.MS 219 /2002, pentru: - pregtire n vederea utilizrii; - distrugere; -evitarea recapionrii,ndoirii, ruperii acelor utilizate;

METODE DE PREVENIRE
LENJERIE:
manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial contaminate ct mai puin posibil; sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate; colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcai n mod corespunztor conform Ord. MS 219 /2002 ; evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare; asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare - decontaminare; folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sau esuturi; decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbant care se colecteaz n containere sau saci de plastic marcate; dezinfecie cu solutie germicid; uscarea suprafeei prelucrate; folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii, decontaminrii echipamentului medical, pavimentelor, pereilor,mobilierului, veselei, stclriei, tacmurilor, conform O.M.S.nr.185 /2003

METODE DE PREVENIRE
REZIDUURI INFECTANTE: (Ord.MS 219 / 2002) neutralizare prin ardere sau autoclavare colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clar prin culoare i etichetare. IGIENA PERSONAL splarea minilor (pct.2); splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse biologice potenial contaminate sau cu materiale potenial contaminate; evitarea activitilor cu risc de expunere: - existena de leziuni cutanate; - prezena unui deficit imunitar; - graviditate.