Son los que se originan en lesiones ubicadas en el ngulo de Treitz y el ano.

De acuerdo con la evolucin : Aguda Crnica

Aguda : Leve: Cuando no provoca anemia. Moderada: Cuando produce anemia sin alteraciones hemodinmicas. Grave: Cuando la prdida es de 1500 ml o ms en 24 hs.

Causas de Hemorragia Digestiva baja originadas en el intestino delgado. Angiodisplasia Carcinomas Divertculos de Meckel Enteritis Actnica Hemangiomas Leiomioma Leiomiosarcomas Lipoma Linfomas Plipos Tuberculosis lcera Inespecfica.

Angiomas Enfermedad diverticular Enfermedad Inflamatoria Intestinal: Rectocolitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn

Colitis Isquemica Hemorroides Iatrogenia Malformaciones Vasculares Plipos Tuberculosis lcera Cecal lcera Solitaria del Recto

Carcinoma Citomegalovirus Colitis Infecciosa

Son lesiones vasculares de origen congnito desarrollada a partir de restos embrionarios de tejidos mesodrmicos y considerados hamartomas Hemangioma Capilar: Formado por un ramillete de vasos que en su mayor parte, tienen el calibre correspondiente a capilares normales. Hemangioma Cavernoso: Se distingue por la formacin de conductos vasculares voluminosos rodeados de tejido conectivo y en algunas oportunidades adopta la forma de una gran masa localizada en unin rectosigmoidea.

La mayora de los pacientes consultan por hemorragias a temprana edad. El hemangioma capilar se caracteriza por una perdida lenta y persistente que provoca anemia. El hemangioma cavernoso por el contrario da lugar a una hemorragia moderada o masiva, cuya intensidad aumenta despus de cada episodio.

Tipos: -Tipo I: Adquiridas y ubicadas en el colon derecho se observan en pacientes de 60 aos. -Tipo II: De origen congnito son similares a la telangiectasia hemorrgica hereditaria, pero sin sus manifestaciones sistmicas. Afectan a pacientes jvenes con una edad promedio de 32 aos, se localiza preferentemente en el intestino delgado. -Tipo III: Comprenden todas aquellas lesiones que se observan en el sndrome de Osler Rendu Weber, enfermedad que se transmite con carcter autosmico dominante. Compromete al leon terminal y al colon derecho. -Endoscpicamente: se presentan como formaciones ovales pequeas y planas, que semejan a una araa y empalidece con la presin.

Son malformaciones adquiridas, se observan en ancianos y aparecen como resultados de cambios degenerativos producidos en la pared de los vasos. El colon derecho resulta el mas frecuentemente afectado.

Se produce por la obstruccin a baja presin, parcial, crnica e intermitente de las venas de la submucosa cuando atraviesan la capa circular y longitudinal del colon durante episodios de aumento de presin intraluminal lo que provoca que esas venas se dilaten y se vuelvan tortuosas en su recorrido La dilatacin venular produce una incompetencia del esfnter precapilar lo cual deriva en una pequea fistula venosa. Estenosis Aortica: Factor etiolgico, esta valvulopatia tendra un papel desencadenante del sangrado por incremento de fragilidad.

Se observan en pacientes ancianos. La forma de presentacin mas comn es la hemorragia subaguda que se manifiesta por anemia ferropenica o presencia de sangre oculta en heces. 10 15 % Consultan por hemorragia masiva. Sangrado se detiene espontneamente en el 90% de los casos, la recurrencia es frecuente. Cerca del 70% de los enfermos refieren 3 a 4 episodios de hemorragia previo al diagnostico.

Ovillo Vascular que permanecen visibles durante el tiempo venoso de la arteriografa. Relleno Venoso precoz se observa en casos mas avanzados.

Lesiones de 0.5 a 1.5 cm de Dimetro, rojizas y sobreelevadas formadas por vasos congestivos que sangran levemente al tacto instrumental

Son siempre secundarias a hipertensin portal y cuando se encuentran en la regin anorrectal suele ser confundido con hemorroides.

Los pacientes comprometidos con el sistema inmunolgico como los trasplantados y los portadores del SIDA, estn propensos a infecciones por citomegalovirus, los cuales pueden provocar ulceras cecales que erosionando vasos arteriales, son causas de sangrados masivos.

Clnico: Forma de comienzo y tipo de sangrado permitirn arribar a una sospecha. Arteriografa Centellografia Colonoscopia

La conducta ser considerada una vez que se identifica la causa de la hemorragia. Indicacin Quirrgica: Se basar en una correcta evaluacin clnica en la que deber evaluarse: Edad del paciente, estado general, patologa Causal y magnitud de la hemorragia.