PSICOLOGA PARA EL EJERCICIO DE LA ENFERMERA PATRICIA CANELO PEZ UDLA 2012 10

Conciencia: Qu es?
Conciencia: el hecho de percatarse de las sensaciones, pensamientos y sentimientos que se experimentan en un momento dado Estar consciente significa percatarse, estar al tanto La conciencia incluye todas las sensaciones, las percepciones, los recuerdos y los sentimientos de los que usted se percata

CONCIENCIA
Estado dado por ciertos mecanismos que permiten la percepcin de uno mismo y del ambiente que nos rodea Conciencia: diversos aspectos

Estado de vigilia Contenido de nuestra experiencia Conocimiento e intenciones

Autoconciencia: Conocimiento de uno mismo en relacin al medio

Niveles de conciencia
La conciencia vara desde un estado activo a uno pasivo En el estado activo o de vigilia normal realizamos de manera sistemtica actividades mentales, enfocando nuestros pensamientos y absorbiendo el mundo que nos rodea

Las percepciones que experimentamos

mientras estamos despiertos al concentrarnos en responder bien a un examen o al tratar de jugar bien en un partido de tenis

Diferentes estados de conciencia

. A. Se habla del estado de conciencia normal o la conciencia de vigilia que se refiere a un estado regular de lucidez clara y organizada. . B. No obstante, se dan otros estados de conciencia relacionados con la fatiga, el delirio, la hipnosis, las drogas y el xtasis que difieren en forma marcada de la conciencia normal. A estos estados se les llama estados alterados y/o alternativos de conciencia.
El sueo, las ensoaciones y las fantasias se consideran estados alterados de conciencia.

ESTADOS ALTERNATIVOS/ALTERADOS DE LA CONCIENCIA

Mediante los estados alternativos el organismo, de forma natural, pretende restablecer el equilibrio perdido por diferentes motivos: sueo, enfermedad, fiebre, tumores, trastornos afectivos o de la conducta (ansiedad, angustia, depresin, esquizofrenia...). De alguna manera nuestro organismo desconecta de la plena lucidez para dedicar la energa a otros focos que en ese momento son de mayor urgencia. En los estados alterados, se produce una modificacin de la actividad consciente debido a causas no naturales: hipnosis, meditacin, frmacos, alcohol y drogas en general.

Las caractersticas de los estados alterados y alternativos de la conciencia incluyen los siguientes elementos: alteraciones en el pensamiento, sentido temporal confuso, falta de control, cambios en la expresin emocional, cambios en la imagen corporal, distorsiones perceptivas, cambios de sentido o significado, sensacin de ser indescriptible o sensacin de rejuvenecimiento e hipersugestionabilidad.

Componentes de la conciencia

Estado de conciencia normal

Entendimiento (contenido):

comprensin y comunicacin con el medio que lo rodea. Suma de todas las funciones mentales Vigilia (activacin)

Dependen respectivamente de
Corteza: frontal principalmente Tronco: mesencfalo y

protuberancia

Mecanismos de retroalimentacin positivos entre tronco y corteza determinan conciencia normal

Anatoma de la conciencia
Activacin de conciencia: tronco Contenido de la conciencia: corteza Tlamo: vrtice del sistema de activacin y estacin de activacin y desactivacin de la corteza Lesin tlamo alteran activacin o empobrecen contenido de la conciencia

Hemisferios cerebrales

Corteza aporta contenido Lesiones focales no amnubilan la conciencia aun cuando alteren funciones mentales Cuando el coma est asociado se debe a efecto a distancia por tumefaccin o desviacin de las estructuras profundas

Cuando la lesin es grande y en hemisferio dominante: prdida de ms del 50% de la funcin cognitiva Entonces pueden ser al menos por un tiempo insensibles a todo estimulo externo a menos que sea muy intenso

Hemisferios cerebrales

En lesiones que afectan a los hemisferios en forma bilateral, el grado de alteracin de la conciencia esta determinado
Tamao de lesin Rpidez de desarrollo

Hubo la tendencia a creer que en cualquier caso de prdida de conciencia el tallo debera estar daado No se puede valorar la influencia del tallo sobre la corteza si no hay corteza que estimular.

Diencefalo

Tlamo Lesin unilateral no se asocia a alteracin del estado de alerta La lesin bilateral, en estudios post morten. Coma transitorio y posterior estado demencial

Hipotalamo Destruccin paramediana bilateral Omnubilacin a coma de acuerdo al grado

Tronco

Mesencefalo y protuberancia
Se producen las

Bulbo:
Ejerce pequeo efecto

alteraciones mencionadas

directo sobre las funciones que regulan la conciencia En destruccin bulbar se conserva la conciencia casi hasta la muerte

Estados alterados y alternativos de conciencia

En los estados ms pasivos slo estamos concientes en forma mnima y/o reducida de los estmulos que nos rodean
Cuando dormimos permanecemos conscientes

al menos en parte de los acontecimientos que ocurren en el exterior de nuestros cuerpos, debido a que todava podemos ser despertados por estmulos fuertes o insistentes
como el sonido de un reloj despertador o el llanto de

un beb

Qu causa los estados alterados de conciencia?

La deprivasin sensorial la sobre carga sensorial la estimulacin montona los efectos de las drogas psicoactivas (subtancias
qumicas que tienen efecto sobre el sistema nervioso) a. legales b.ilegales

condiciones fsicas como: fiebre alta, hiperventilacin, deshidratacin, prdida del sueo y otras.

Estados alterados de conciencia (EAC)

El dormir o los patrones del dormir generan EAC La necesidad de dormir o la falta de, tambin generan EAC

La necesidad de dormir

el dormir responde a un ritmo biolgico innato o ciclo corporal natural (Webb, 1994) el dormir nunca puede evitarse por completo.
Enf. rara que impide dormir = estupor, coma y muerte

s puede posponerse
en situaciones de peligro o por motivaciones personales

esto repercute en los estados concientes creando alteraciones o EAC

Microsueos: cambio breve en la actividad del encfalo a

patrones que se registran normalmente durante el sueo

Qu provoca el sueo

La presencia de una hormona del sueo. Una subtancia qumica en el encfalo y la mdula espinal que promueve el sueo. El equilibrio entre los sistemas opuestos de vigilia y sueo es lo que hace que uno est despierto o dormido. Un sistema se compone de circuitos y subtancias qumicas que promueven el sueo y el otro sistema es una red de neuronas que responden a otras subtancias qumicas que inhiben el sueo.

El sueo no es lo mismo que soar. El sueo se refiere al dormir, mientras que el soar se refiere a las imgenes onricas que decimos tener mientras dormimos.

Etapas del sueo

Durante el sueo ocurren cambios en la actividad del cerebro que se miden con un EEG o mquina de ondas cerebrales que registra y amplifica las seales elctricas del cerebro Cuando se est despierto y alerta se registran unas pequeas ondas rpidas llamadas Beta. Inmediatamente antes de dormir se registran cambios en las ondas las cuales son ms grandes y lentas; llamadas ondas Alfa. Estan ondas tambin se observan cuando una persona se relaja o divaga. Cuando se cierran los ojos, la respiracin se hace ms lenta y regular, la velocidad del pulso disminuye y la temperatura corporal desciende. Poco despues es posible identificar cuatro etapas del sueo separadas en base a una combinacin de ondas cerebrales y cambios conductuales:
Etapa I, Etapa 2, Etapa 3 y Etapa 4

Etapas o fases del sueo

* Sueo NO REM. Fase I. Sueo ligero. Desde las ondas al patrn irregular tpico de esta fase. Fase II. Sueo algo ms profundo. Ondas tipo K. Fase III. Fase de transicin. Comienzan las ondas / Fase IV. Sueo Profundo. /

Sueo MOR: la paradoja del sueo

Varias veces durante la noche mientras se est en la etapa 1 sucede que: Aumenta el ritmo cardiaco y se vuelve irregular Sube la presin arterial Aumenta el ritmo respiratorio los hombres (incluso los bebs) tienen erecciones La caracterstica principal de este periodo es el movimiento hacia un lado y otro de los ojos que se observa por debajo de los prpados del que duerme Esto ocurre poco ms de un 20% del tiempo total de descanso de un adulto

* Sueo REM o paradojal. Activacin cerebral mxima. Aumento del pulso, respiracin... Total relajacin muscular. Movimiento rpido de ojos. Tienen lugar los sueos...

Sueo MOR: la paradoja del sueo

An con toda la actividad que se registra los principales msculos del cuerpo se comportan como si estuvieran paralizados Por esto es difcil despertar a una persona dormida El sueo MOR suele estar acompaado de ensoaciones (imgenes onricas) que son experimentadas por todos durante alguna parte de la noche (aunque algunos puedan recordarlas y otros no)

Estados bsicos del sueo

MOR= Movimientos oculares rpidos

(REM)

Primer periodo de Etapa 1 est libre de

MOR Se registra en los regreso a la etapa 1 de los patrones del EEG

Se asocia estrechamente con el soar

NMOR= no movimientos oculares rpidos

Ocurre durante etapas1, 2, 3 y 4 del sueo

La deprivacin del sueo

la mayora de las personas experimentan problemas en la atencin, permanecer alertas y seguir rutinas simples prdida de sueo constante se asocia con dificultades en la capacidad de memoria, problemas de coordinacin perceptual y motora

Reacciones ms comunes de la deprivacin del sueo

temblor de manos, prpados caidos, falta de atencin, mirada fija, aumento en la sencibilidad al dolor y malestar general. En casos severos de prdida de sueo se observa una psicosis por privacin de sueo donde son tpicas la confusin, la desorientacin, los delirios y las alucinaciones

Cuanto tiempo es necesario dormir?

No sabemos con exactitud cunto se requiere de manera imprescindible La mayora duerme entre 7 y 8 horas No obstante hay individuos que slo requieren de 3-4 horas de sueo Los requerimientos de sueo tambin varan durante el transcurso de la vida de un individuo

A medida que envejecemos solemos necesitar

menos cantidad de sueo.

Patrones de sueo
ritmos biolgicos innatos asociados a periodos de sueo y vigilia durante el da Los ritmos biolgicos vara segn la edad y condiciones de los sujetos.

Bebs 18-20 horas de sueo/da Jvenes-Adultos 5-7 8-10 horas/noche Edad avanzada 6 horas/noche Marcadores externos de tiempo como los patrones de luz y oscuridad ayudan a establecer nuestros ritmos de sueo

Trastornos del sueo

Insomnia Apnea del sueo Narcolepsia

Hablar dormido Caminar dormido

sonmbulo

Pesadillas nocturnas
* Etapa 4

PROCESOS QUE ALTERAN EL ESTADO DE CONCIENCIA

1

AFECTACION DE LA CIRCULACION CEREBRAL Sncope idioptico, hipersensibilidad del

seno carotideo. Cardiopatas: Insuficiencia, paro, arritmias. Oclusin de vasos cerebrales: Trombosis, embolismo Hemorragia cerebral: Parenquimal, subaracnoidea.

PROCESOS QUE ALTERAN EL ESTADO DE CONCIENCIA

2

AFECTACION DEL METABOLISMO CEREBRAL

Enf. Metablicas: Acidosis diabtica, trastornos

hidroelectrolticos, hipo e hipertiroidismo etc. Enf. Txico-metablicas: Insuficiencia heptica o renal. Enf. Txicas:Alcohol, barbitricos, opiceos, etc. Edema cerebral y aumento de la presin intracraneal: infecciones, tumores, abcesos, traumatismos, etc.

PROCESOS QUE ALTERAN EL ETADO DE CONCIENCIA

TRASTORNO PRIMARIO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA CEREBRAL:

Epilepsia. Contusin cerebral.

La Hipnosis

Es un estado de trance en el que se es altamante suceptible a las sugestiones de otros. No obstante,

No se pierde total control de la voluntad No se realizan comportamentos antisociales Tampoco comportamientos auto-

destructivos No se revelan secretos escondidos Si se puede mentir

Hipnosis

Las personas no pueden ser hipnotizadas en contra de su voluntad

Aproximadamente 5-20 % poblacion no

puede ser hipnotizada 15% son suceptibles a ser hipnotizadas La mayoria de la poblacin se encuentra entre estas dos posturas

Caractersticas de las personas suceptibles a la hipnosis

Alta capacidad de concentracin durante la lectura o al escuchar msica Capacidad para desconectarse de lo que est pasando alrededor A menudo invierten una cantidad inusual de tiempo soando despiertos En general muestran una gran capacidad de concentracin y de estar completamente absortos en lo que estn realizando

Tpicos controversiales con respecto a la hipnosis

Estado de conciencia cualitativamente distinto al estado de vigilia

+ Cambios en actividad elctrica de cerebro (patrones

de ondas) - no se registra ningn otro cambio. Adems, no hay evidencia para confirmar las alegadas recuperaciones de las memorias

Para ser hipnotzado hay que querer serlo y mas que quere hay que permitirlo

Utilizacin de la Hipnosis

Se utiliza como una herramienta de intervencion para ciertas condiciones

Controlar el dolor Reducir o dejar de fumar

Tratar desrdenes psicolgicos

Mejorar le ejecucin atltica Como asistencia en relatos de testigos de

Corte

La meditacin
Tcnica aprendida para redirigir la atencin de manera que se pueda alcanzar un estado alterado de conciencia. Una especie de estado de trance. Consiste en la repeticin continua de un mantra o enfocarse continuamente en una imagen en particular La idea es concentrarse a tal grado que el sujeto se desconecte de los estimulos esternos hasta llegar a diferentes estados de conciencia

Cambios en el cuerpo bajo el estado de meditacin

Disminuye el consumo de oxgeno Disminuye la presin sangunea Disminuye los latidos del corazn Los patrones de onda cerebral cambian

Asuntos controversiales relacionados a la meditacion

Meditacin a largo plazo puede mejorar la salud La meditacin es un estado alterado de conciencia que se practica en muchas diferentes culturas del mundo

De diferentes maneras A travs de diferentes tiempos en la historia

del mundo Con diferentes propositos

Clasificacin
A.

Alteraciones Agudas del estado de conciencia:

1. 2. 3. 4. 5.

Confusin Obnubilacin Estupor Delirio Coma

B.

Alteraciones Crnicas del estado de conciencia

1. 2. 3. 4. 5.

Demencia Hipersomnia Estado vegetativo Mutismo aquintico Enclaustramiento

Alteraciones Agudas
Confusin Respuesta a rdenes verbales simples. Desorientacin (enturbiamiento de la conciencia) Somnolencia Se logra despertar al paciente con facilidad, al cesar estmulo cae en somnolencia (Omnubilacin)

Estupor Solo se despierta por estmulos vigorosos y repetidos. Al cesar cae en sueo profundo Delirio: Desorientacin, irritabilidad, excitacin, alteracin en la percepcin de estmulos sensoriales (trastornos txicos o metablicos)

Coma

Estado de a) falta de respuesta a estmulos, b)Ausencia del fenmeno de despertar y c) ausencia de actividad Lesiones bilaterales que afecta al sistema activador reticular dan coma Alteracin severa de las funciones superiores(corteza)o insuficiencia del SARA del tallo o ambos dan coma Al examen: No se le puede despertar, no responde a estmulos. La estimulacin dolorosa no provoca posturas anormales

Alteraciones Crnicas
Demencia

Deterioro global de las capacidades intelectuales adquiridas lo suficientemente graves como para interferir funcionalmente en la vida personal, social y laboral del sujeto.(dao cortical)

Mutismo acintico

Inmovilidad, sin expresin oral ni movimientos oculares, sin compromiso de vas motoras Vigil y alerta sin posibilidad de elaborar respuesta Dao cortical frontal bilateral, o paramediano de la formacin reticular del mesencefalo y diencefalo posterior

Sindrome de cautiverio Consciente y alerta pero, paralizado. S hay movimientos oculares Lesin porcin ventral de protuberancia Estado vegetativo persistente No respuesta al medio ni indicio de mente funcionante, periodos de vigilia y sueo. Funciones vegetativas conservadas. Sobrevive con cuiddadios adecuados.

ESCALA DE GLASGOW

Trastornos de la conciencia del YO

CONCIENCIA DE EXISTENCIA

Yo

UNICO
DELIMITACIN CON EL EXTERIOR

ACTIVIDAD

IDENTIDAD

Trastorno de la conciencia del Yo

Alteraciones del Yo corporal Alteraciones del Yo psquico

Despersonalizacin

Trastornos de la conciencia del mundo circundante

Desrrealizacin

ANTE UNA DISMINUCIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA, SIEMPRE PENSAR PRIMERO EN UNA CAUSA ORGNICA. NO CONFUNDIR DELIRIUM (Trastorno de la conciencia) con DELIRIO O IDEAL DELIRANTE (Trastorno del pensamiento)