CANCER DE PENE

Dr. Henry Medina

Cncer de Pene

V. Dorsal V. superficial Dorsal profunda A.Dorsales

Plexo de Santorini

Fascia Cuerpo peneana Cuerpo cavernoso esponjoso Dartos Piel

Ligamento suspensor A. Pudenda interna M. isquiocavernoso A. del pene bulbouretral

A. perineal M. bulbocavernoso A. cavernosa

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Red linftica superficial

V.Dorsal superficial Cuerpo cavernoso Tabique peneano A. bulbouretral Cuerpo esponjoso

V.Dorsal profunda A. dorsal Albugnea A. cavernosa Uretra Fascia de Buck

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Ganglio de Cabanas

Epidemiologa
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0.4 % - 0.6% de las neoplasias. (USA) Africa, Asia, Suramrica hasta un 20 % Edad: 50 70 aos 22% en < 40 aos

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Etiologa

Varan con patrones de higiene y religin. Se involucran procesos inflamatorios

crnicos en forma de fmosis o balanitis (69%). Circunsicin Asociacin con VPH

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Lesiones precursoras

Enfermedad de Queyrat Eritroplasia de Bowen

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Historia Natural
Ulcera o lesin papilar en glande o cuerpo Aumento de tamao progresivo

Mt a ganglios regin femoral

Ilacos

Mt a distancia: pulmn hgado hueso - cerebro

Sin tratamiento: MUERTE EN 2 AOS

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Diagnstico

Tardo (aprox. 1 ao) 15 50 % Examen fsico: Tamao de la lesin Localizacin Fijacin Invasin a cuerpos cavernosos, escroto Evaluacin cuidadosa de regin inguinal Biopsia incisional

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Patrn histolgico

La mayora son ca de clulas escamosas Se basa en la formacin de perlas

crneas, pleomorfismo, mitosis y necrosis

Grado I : Bien diferenciado Grado II : Moderadamente diferenciado Grado III : Pobremente diferenciado

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Estudios Radiolgicos

Rx de trax Caversonografa Linfangiografa TAC Abdomino-plvica Resonancia magntica

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Estadiaje

Clasificacin de Jackson: St I (A) : tu confinado a glande o prepucio St II (B) : invasin a cuerpos cavernosos. St III(C) : tu con Mt inguinales operables. St IV (D) : invade estructura adyacentes, asociado a Mt inoperables

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Tratamiento

Control del tu primario Evaluacin y tratamiento de ganglios

regionales

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Tratamiento del tu primario

Rayos X, lser o criodestruccin Ciruga microgrfica de Mohs Radioterapia Circunsicin Penectoma parcial Penectoma total Emasculacin

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Ciruga

Reseccin del tumor con mrgenes

adecuados en un intento de dejar miccin de pie y funcin sexual

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Circunsicin

Lesiones en prepucio Ca in situ Carcinomas T1 Pacientes que recibiran Radioterapia

Circunsicin
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Seccin de la pielde la base del surco Incisin circular en del base Sutura longitudinal la dorsodel prepucio del prepucio

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Penectoma parcial
voluminosos margen de reseccin de de enfermedad distal con 2 cms libres

Tumores

Recurrencia local: 6%

Amputacin parcial del pene

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Uretrostoma peniana

Sutura de cuerpos cavernosos Incisin ventral de uretra

Aislamiento de la uretra Intervencin de la pieza Seccin de cuerpos cavernosos cutnea 2 cms de la lesin Extraccin finalizada Incisin

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Penectoma total
proximales voluminosos T3 T4

Tumores

Se asocian con Mt regional Se recomienda evaluacin psiquitrica

Amputacin total del pene

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Seccin del ligamento suspensor y Vena dorsal profunda

Incisin circular en base de pene Preparacin del ligamento suspensor

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Amputacin total del pene

Seccin de cuerpos cavernosos en su raz Conservacin de art. bulbouretrales

Aislamiento y seccin del cuerpo esponjoso

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Manejo de los ganglios linfticos regionales

Ganglios + Inflamacin vs Mt ABT x 4-6 sem

+
Diseccin teraputica

Observacin

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Linfadenectoma profilctica vs teraputica Linfadenectoma inguinal superficial:

Lmites de diseccin (Withmore) Superior: ligamento inguinal Lateral: msculo sartorio Inferior: tringulo femoral Medial: msculo abductor

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Memorial Sloan Kettering Cancer Center:

Linfadenectoma inguinal +

Linfadenectoma plvica

Observacin

Linfadenectoma plvica

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Emasculacin

Operacin mutilante Carcinoma T4 I Qx: Amputacin total del pene Reseccin de la bolsa escrotal y su contenido Linfadenectoma inguinoilaca bilateral en bloque Uretrostoma perineal

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Posicin del paciente Incisin Incisin anterior posterior y lateral Ligadura de la v. safena

Seccin del cordn elementos del cordn Aislamiento de los

Vaciamiento ganglionar Lmite: N. genitocrural

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Liberacin de v. ilaca Seccin del ligamento inguinal Y Liberacin a. ilaca ext. m. abdominales Acceso a fosa obturatriz

Sutura en T Uretrostoma perineal

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Campo operatorio final

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Complicaciones

Hemorragia Infecciones Estenosis uretral Edema de miembros inferiores Linfocele Necrosis del colgajo miocutneo

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Tratamiento de recurrencias inoperables y Mt

Quimioterapia Radioterapia

GRACIAS