Enfermedad diverticular

Diverticulo
Bolsa ciega dirigida hacia el exterior del tracto alimentario Tapizada con mucosa Comunicada con la luz del intestino
congenitos adquiridos

Congenitos:
tres capas Frecuentes colon ascendente Ejm: diverticulo de meckel

Adquiridos:
Capa muscular propia aumentada o ausente Esofago, estomago y duodeno Frecuente colon sigmoides Multiples yeyuno e ileon raros: alt pared musc o plexo mienterico 1% de adultos

Enfermedad diverticular
Evaginaciones adquiridas de la mucosa y submucosa del colon < 30 a raros Occidente: > 60 a 50% Gralmente multiples diverticulosis Menos ftes en paises no industrializados y japon

Morfologia
Macroscopia: Pequeos Ubic: cintillas del colon prominentes Esfericos o en frasco (0.5-1 cm) Elasticos y depresibles Gralmet sigmoides

Microscopia
Patred fina:
Mucosa aplanada o atrfica Submucosa comprimida Muscular propia atenuada o ausente:
Hipertrofia de la capa circular

Patogenia
Dos factores: 1. Debilidad focal de la pared muscular del colon Defecto focal de la pared a lo largo de las tenias en los lugares donde penetran los nervios y los vasos rectos arteriales HERMIACIONES

 Aumento de la presion luminal

Contracciones peristalticas exageradas Secuestro espasmodico de segmentos intestinales

Clinica
Mayoria asintomatico Son hallazgos 20% manifestacion alguna vez
Sx y st:
Retortijones intermitentes Molestias difusa hemiabdomen inf Estreimiento o Estreimiento/ diarrea Distencion Sensacion de colon lleno Perdida de sangre minima, cronica o intermitente

FIGURA 7-93 Diverticulosis, vista macroscpica El colon sigmoide, visible en la parte derecha, tiene una banda muscular de taenia coli que lo recorre longitudinalmente y es de color ms claro que el intestino delgado adyacente. Hay mltiples evaginaciones redondeadas de color gris-azulado que sobresalen del colon sigmoide y se conocen como divertculos.

FIGURA 7-94 Diverticulosis, vista macroscpica En este corte longitudinal del colon se aprecia que los divertculos se comunican con la luz del colon a travs de una abertura de cuello estrecho.

FIGURA 7-96 Diverticulosis, endoscopia En esta vista colonoscpica del colon sigmoide se aprecian dos divertculos, que fueron hallazgos incidentales

FIGURA 7-95 Diverticulosis, tomografacomputarizada En esta TC abdominal con contraste de la regin plvica se aprecia diverticulosis,que es ms pronunciada en el colon sigmoide. Obsrvense que las evaginaciones, pequeas y redondeadas, son oscuras porque estn repletas de heces yaire, no de contraste.

Enfermedad vascular

Hemorroides
Dilataciones varicosas de los plexos venosos anales y perianales
Ftes. 5% plobacion gral RARO EN < 30 excep embarazadas

Patogenia:
aumento persistente de la P venosa dentro del plexo hemorroidal

Factores:
Estreimiento Estasis venosa del embarazo -fte canales anastomoticos HIPERTENSION PORTAL

Morfologia
Macroscopia: Plexo hemorroidal inferior hemorroides externas Plexo hemorroidal superior hemorroides internas ambos plexos hemorroides combinadas

 Microscopia:

Dilataciones submucosas que sobresalen por debajo de la submucosa anal o rectal Complicaciones:
Trombosis recanalizacion Ulceracion Fisuras Infarto con estrangulacion

FIGURA 7-91 Hemorroides, vista macroscpica Aqu se muestra el ano y la regin perianal con hemorroides verdaderas (internas) prolapsadas

Las hemorroides pueden producir prurito y sangrar (suele ser sangre de color rojo brillante, asociada a la defecacin). El prolapso rectal es otra complicacin. Las hemorroides pueden ulcerarse. La cicatrizacin de una hemorroide trombosada produce un plipo fibroso.

FIGURA 7-92 Hemorroides, endoscopia Estas lesiones polipoideas son hemorroides de la unin anorrectal. Aspecto blanquecino.

Angiodisplasia
Lesion intestinal no neoplasica: Dilatacion vasc Malformacion vasc Mas fte vasos mucosos y submucosos: CIEGO Y COLON DERECHO > 60 <1% adultos

 20% de hemorragias intestinales inferiores significativas

Cronicas e intermitentes Agudas y masivas

Abarca mucosa y submucosa y peq cant de musc liso:

nidos ectasicos de venas, venulas, capilares preexistentes

Expuestos en la luz del vaso:

pared del vaso Celulas epiteliales

Patogenia
Se desconoce:
factor mecanico:
P intraluminal envejecimiento

factor congenito:
Asociacion con estenosis aortica y diverticulo de Meckel

FIGURA 7-90 Angiodisplasia, endoscopia En esta endoscopia digestiva alta se ve un rea de angiodisplasia Las lesiones a menudo son bastante pequeas (menos de 0,5 cm), lo que dificulta su deteccin. Para el diagnstico puede recurrirse a la colonoscopia y la angiografa mesentrica, y pueden resecarse las reas afectadas. Asociada:enfermedad sistmica denominada telangiectasia hemorrgica hereditaria (sndrome de OslerWeber-Rendu).

FIGURA 7-87 Enfermedad isqumica intestinal, vista macroscpica La mucosa del intestino delgado pone de manifiesto hiperemia pronunciada en los extremos de las vellosidades, como consecuencia de una enteritis isqumica inicial. Con ms frecuencia esta isquemia se produce por hipotensin (shock) asociada a insuficiencia cardaca o hemorragia grave, o por prdida del riego sanguneo por obstruccin mecnica (como cuando el intestino queda encarcelado en una hernia o en casos de vlvulo or invaginacin intestinal). Con menos frecuencia, la trombosis o la embolizacin con oclusin de una o ms ramas arteriales mesentricas puede producir isquemia aguda intestinal. La trombosis venosa por estados hipercoagulables es menos frecuente. Si el riego sanguneo no se restaura con rapidez, el intestino se infarta

FIGURA 7-88 Enteritis isqumica, vista macroscpica El intestino delgado se encuentra infartado. El intestino infartado, de color entre rojo y gris, contrasta con el color rosa plido del intestino normal, visible en la parte inferior. Algunos rganos, como el intestino con su aporte vascular anastomtico o el hgado con su aporte vascular dual, es ms difcil que se infarten. Este intestino qued atrapado en una hernia creada por adherencias internas de una intervencin quirrgica previa. Un hallazgo similar puede producirse por la encarcelacin del intestino dentro de un saco herniario inguinal. El aporte sanguneo mesentrico qued constreido en la pequea abertura de la hernia, aqu sealada por una pinza de Kelly. La isquemia intestinal a menudo produce dolor abdominal agudo con distensin. La falta de peristalsis, caracterizada por la ausencia de ruidos intestinales, se conoce como leo.

FIGURA 7-89 Enteritis isqumica, vista microscpica La mucosa intestinal que aqu se muestra pone de manifiesto necrosis e hiperemia; esta ltima afecta tambin a la submucosa. Sin embargo, la submucosa y la muscularis an estn intactas. A medida que la isquemia y la necrosis se hacen ms avanzadas, la mucosa del intestino delgado puede presentar hemorragia e inflamacin aguda. La progresin de la isquemia producir necrosis transmural que se propagar a la submucosa y la muscularis. Los pacientes pueden presentar dolor abdominal, vmitos y heces sanguiolentas o melanticas. Con la necrosis isqumica, los organismos bacterianos intestinales pueden acceder a la sangre, produciendo septicemia, o a la cavidad peritoneal, produciendo peritonitis y shock.