IMSS

HGZ No. 4 Guadalupe, Nuevo Len Residencia de Geriatra

Eder Emilio Aguilar y Mndez.

Malnutricin en pacientes geritricos con nefropata diabtica en un hospital de segundo nivel.

Cul es la prevalencia de malnutricin en pacientes geritricos con nefropata diabtica en un hospital de segundo nivel?.

Insuficiencia renal
En el contexto del incremento poblacional proyectado de 1980 a 2025 en 29 pases, indica un crecimiento de la poblacin mundial general del 14.7 % y de76.9 % para los mayores de 60 aos.
El 70 % vive en pases en vas de desarrollo. La atencin de la enfermedad renal crnica en estadio V se ha incrementado considerablemente aunado al envejecimiento de la poblacin y el aumento de la diabetes tipo 2.
Comportamiento de los pacientes ancianos con insuficiencia renal crnica en el programa de hemodilisis; J. Lpez, I. Viera, M. Companioni, et. al., Cuba, 2011.

Insuficiencia renal
La enfermedad renal crnica es un problema de salud pblica mundial. Dao renal 3 meses definido como una alteracin estructural o funcional del rin con o sin alteracin de la filtracin glomerular.

Manual de atencin al anciano desnutrido en el nivel primario de salud .Consecuencias de la desnutricin en el anciano. J H erndez, Caballero, L Garca.

Insuficiencia renal
El deterioro de la funcin renal empieza hacia la segunda y tercera dcada de la vida, se estima una disminucin en el filtrado glomerular de :

4.6 ml/min por dcada en hombres 7.1 ml/min en mujeres

-. Manual de atencin al anciano desnutrido en el nivel primario de salud .Consecuencias de la desnutricin en el anciano. J H erndez, Caballero, L Garca.

Insuficiencia renal
Durante la progresin de le ERC, la malnutricin proteico-calrico se caracteriza inicialmente por la prdida de masa muscular, seguida por la prdida de protenas viscerales y la rasa corporal

. Manual de atencin al anciano desnutrido en el nivel primario de salud .Consecuencias de la desnutricin en el anciano. J H erndez, Caballero, L Garca.

Insuficiencia renal
Los efectos de la malnutricin y el soporte nutricional en estos pacientes determinan el curso natural de la ERC, la calidad de vida y la morbi-mortalidad.
Manual de atencin al anciano desnutrido en el nivel primario de salud .Consecuencias de la desnutricin en el anciano. J H erndez, Caballero, L Garca.

Insuficiencia renal
La prevalencia de malnutricin en pacientes con ERC en : estadio 1 a 4 es de 28 a 48 % y en estadio 5, mayor a 75 %.
Manual de atencin al anciano desnutrido en el nivel primario de salud .Consecuencias de la desnutricin en el anciano. J H erndez, Caballero, L Garca.

Insuficiencia renal
El manejo nutricional ideal de los pacientes con ERC debe buscar prevenir la perdida de masa muscular, prevenir o incluso tratar la prdida de protenas, disminuir los trastornos metablicos y frenar o enlentecer la progresin de la ERC,
Manual de atencin al anciano desnutrido en el nivel primario de salud .Consecuencias de la desnutricin en el anciano. J H erndez, Caballero, L Garca.

Insuficiencia renal
El objetivo, tener un impacto positivo en la morbilidad, mortalidad y la calidad de vida.

Manual de atencin al anciano desnutrido en el nivel primario de salud .Consecuencias de la desnutricin en el anciano. J H erndez, Caballero, L Garca.

Malnutricin
Carencias, excesos o desequilibrios en la ingesta de energa, protenas y/o otros nutrientes.
Incluye tanto la desnutricin como la en geriatra: Valoracin del estado nutricional sobrealimentacin.
Diagnstico y despistaje de estados de malnutricin Determinar la existencia de riesgo de malnutricin.

Nota descriptiva No. 4 OMS, 2006. Valoracin geritrica integral, E. Ramos; Buenos Aires, Argentina, 2004.

Indicadores de malnutricn
Mayores.
Prdida de peso de ms de 5 Kg Bajo peso/sobrepeso. Albmina srica menor a 3.5 g/dL. Cambio en el estado funcional. Ingesta alimentaria inadecuada. Obesidad.

Malnutricin en el anciano; Argentina. Pulsomed; enero 2012.

Indicadores de malnutricn
Circunferencia braquial menor del 10 percentil. Pliegue cutneo tricipital menor del 10 percentil o mayor del 95 percentil. Enfermedades relacionadas con la nutricin:
Osteoporosis. Osteomalacia.

Dficit de folatos. Dficit de vitamina B12.

Malnutricin en el anciano; Argentina. Pulsomed; enero 2012.

Indicadores de malnutricn
Menores.
Alcoholismo. Deteriro cognitivo. Insuficiencia renal crnica. Polimedicacin. Sndromes de malabsorcin. Anorexia, nuseas, disfagia. Cambios en el hbito intestinal.
Malnutricin en el anciano; Argentina. Pulsomed; enero 2012.

Indicadores de malnutricn
Menores.
Fatiga, apata, prdida de memoria. Mal estad oral o dental. Deshidratacin. Mala cicatrizacin de las heridas. Prdida de grasa subcutnea o de masa muscular. Retencin de lquidos. Disminucin de hierro, cido ascrbico o zinc.
Malnutricin en el anciano; Argentina. Pulsomed; enero 2012.

Valoracin Nutricional
La herramienta vlida y ms utilizada es el Mini Nutritional Assesment (MNA)3. Correlaciona claramente los parmetros antropomtricos y bioqumicos y ha demostrado ser eficaz. Consta de 18 tems y se puede dividir en dos partes.

Cribaje 6 tems

Evaluacin global del estado nutricional 12 tems

Desnutricin en el anciano. Al. Prieto, G. Rodrguez, N. Viejo. UAM 2010.

MNA

MNA

MNA

MNA

Material y Mtodos.
Criterios de inclusin.
> 60 aos. Pacientes internados en piso de MI/Nefrologa.
Hospital de segundo nivel.

Con insuficiencia renal crnica.

Material y Mtodos.
Criterios de exclusin.
Cncer diagnosticado previo o actual. Intubacin orotraqueal (VMA). Sepsis. Peritonitis recurrente.

Variables sociodemogrficas.
Gnero Edad Nivel educativo Estado civil Ocupacin? Estado civil Hijos Tipo de vivienda Cohabitantes

Antecedentes.
Alergias. Hemotransfusiones. Tabaquismo. Etilismo. Otras toxicomanas. Cirugas. Fracturas.

Patologas asociadas.

Diabetes mellitus 2. Hipertensin arterial. Cncer previo. Cncer actual. SICA.

IAM. Angor (estable o inestable).

Nefropata. Depresin.

Evaluaciones.
Escalas de evaluacin geritrica.
Estado nutricio. CAM. Pfeiffer. KATZ. LB. Yesavage.

Paraclnicos de ingreso.
BH QS ES completos PFHs PT PL completo Depuracin de creatinina de 24 horas.

Hoja de captura

Base de datos
FOLIO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 NSS AGREGADO NOMBRE(S) APELLIDO(S) GNERO EDAD MASA GrasaCorp MMagraCorp TALLA IMC TA FC FR T Pamdominal Pbraquial Ppantorrilla IRC IRCev DM Dmev HTA HTAe HTAev Cardiopata TipoCardiop Dentadura Anemia SevAnemia AnemiaCit AnemCrom InternPrevios Polifarmacia Insulina TipoInsulina TevInsulina HGO antiHTA TipoHTA TevHTA AntiArrit Hipolipemiantes Eritropoy etina cFlico FumaratoFe RestHdrica VolIngDa SupVit RecNut Ejercicio MNA MNApuntaje KATZ LB YESAVAGE LEU NEU LIN HB HTO VCM PLT GLU HbAc BUN UREA Cr BT BD BI TGO TGP ProtTot ALBMINA GLOBULINA A/G LTOTALES COLT TGC HDL LDL VLDL Na K Cl Mg PO4 Ca OsmSrica OsmUrinaria Proteinuria CrUrinaria DepCr24hrs Volumen24hrs

Gracias por su atencin