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UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD CLNICA MEDICA II H. C. U. J.M. CASAL RAMOS.

TUBERCULOSIS PULMONAR
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ALUMNA: Mara A. Florida M. DOCENTE: Dra. Teresa Vsquez. Araure, Julio 2012
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TUBERCULOSIS
DEFINICIN: La tuberculosis es una enfermedad infecto contagiosa crnica, prevenible y curable, producida por el Bacilo de Koch (BK). Puede afectar cualquier rgano del cuerpo humano, pero sin duda el ms frecuente, es el pulmn.

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TUBERCULOSIS
La Tuberculosis es una de las enfermedades ms antguas conocidas por los seres humanos y es la principal causa de muerte en todo el mundo. Est enfermedad es causada por una bacteria, el complejo de Mycobacterium Tuberculosis, es de crecimiento intracelular facultativo, que suele afectar pulmones y hasta en 33% de los casos hay afeccin de otros rganos. Si se trata correctamente, la tuberculosis debida a cepas farmacosensibles cura prcticamente en todos los casos, pero sin tratamiento 50 a 65% de los 7/13/12

TUBERCULOSIS
AGENTES ETIOLGICOS:

Familia Mycobacteriaceae Orden Actinomycetales Complejo Mycobacterium tuberculosis

M. tuberculosis M. Bovis. M. Africanum. M. Microti. M. Pinnipedii.

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EPIDEMIOLOGA

La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del SIDA, causada por un agente infeccioso. En el 2010, 8,8 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones murieron por esta causa. Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas principales de muerte en las mujeres 7/13/12

TUBERCULOSIS
MANIFESTACIONES CLNICAS:

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TUBERCULOSIS
MANIFESTACIONES CLNICAS:
SINTOMA TOS ESPECTORACION ANOREXIA SUDORACION NOCTURNA DISNEA HEMOPTISIS DOLOR TORACICO PORCENTAJE 90% 65% 64% 62% 37% 24% 24%

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ADAPTADO AKTOGU Y COL (1998)

TUBERCULOSIS
FACTORES PREDISPONENTES:

Exclusin social. Diabetes. VIH positivo. Cncer.

Tratamiento con Inmunosupresores.

Sarampin. Alcoholismo Tabaco.

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7/13/12

CLASIFICACIN DE LA TUBERCULOSIS
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CLASIFICACIN DE LA TUBERCULOSIS
1. 2.

TB PULMONAR Primaria Post - primaria o de reactivacin TB EXTRAPULMONAR Ganglionar 7. Menngea Pleural 8. Digestiva Genitourinaria 9. Miliar Osteoarticular
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3. 4. 5. 6.

1. TB PULMONAR PRIMARIA
Es la que aparece consecutivamente a la infeccin inicial. Esta forma suele afectar a los nios.

Se localizan en los campos medios e inferiores pulmonares. Lesiones generalmente limitadas. Adenopatas hiliares y paratraqueales. Lesin de Ghon (infiltrado inicial).

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2. TB PULMONAR POSTPRIMARIA
Llamada tambin secundaria, reactivacin o de tipo adulto:

de

Se debe a la reactivacin endgena de una infeccin tuberculosa latente. Suele localizarse en los segmentos apical y posterior del lbulo superior. Formacin de cavernas.

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3. TB GANGLIONAR

Es la variedad ms frecuente de TB extra pulmonar. Aumento de volumen no dolorosa de ganglios en regin cervical y supraclavicular. Se confirma por biopsia, puncin, aspiracin.

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4. TB PLEURAL

Frecuentemente en TB pulmonar primaria. Lquido pleural de aspecto pajizo o a veces serohemtico, cuyo exudado presenta:

Protenas mayor de 50% del plasma. Glucosa normal o baja. pH < 7,2 500-2500 leuc/ml a predominio de mononucleares. ADA (Adenosindeaminasa)

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4. TB PLEURAL

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5. TB GENITOURINARIA

Representa el 15% de los casos. Suele deberse a siembra hidatgena que sigue a la primo infeccin. Polaquiurea, disuria, hematuria. Pielografa: calcificaciones.

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6. TB OSTEOARTICULAR

Responsable del 10% de TB extra pulmonar. Las articulaciones que ms se afectan son:

Columna (Enfermedad de Pott). Caderas. Rodillas.

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7. MENINGITIS TUBERCULOSA

Representa el 15% de los casos de TB extra pulmonar. Ms frecuentes en nios. Tambin en adultos con VIH. Cefalea trastornos mentales. De forma aguda: confusin mental, letargo, alteracin del sensorio y rigidez de nuca. LCR:

Leucocitosis a predominio de linfocitos Protenas de 1 a 8 gr/dl Glucosa disminuida ADA

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Es de inters pronostico la siguiente clasificacin:

Estadio I: pacientes conscientes sin dficit neurolgico, fallece un 4 % de los mismos. Estadio II: con disminucin del nivel de consciencia, no en coma ni con delirios, y/o con dficit neurolgico focal menor: parlisis de pares craneales, hemiparesia. La mortalidad es de un 22% Estadio III: coma, delirio, dficit neurolgico severo: hemipleja, parapleja, bloqueo medular; convulsiones o movimientos anormales. La mortalidad es de un 80% El diagnstico se basa en el cultivo de LCR. La sensibilidad de la tincin Ziehl-Neelsen o de la auramina en LCR es muy baja. Niveles de ADA en LCR > 9UI/I sugieren Meningitis Tuberculosa.

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8. TB MILIAR O DISEMINADA

Consiste en la siembra hemtogena de bacilos tuberculosos. Las lesiones consisten en granulomas amarillentos a 1 a 2 mm de dimetro. Manifestaciones clnicas inespecficas. Rx: se observa dibujo retculo nodular miliar.

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7/13/12

DIAGNSTICO DE LA TUBERCULOSIS

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CRITERIOS DX

SINTOMTICO RESPIIRATORI O (SOSPECHA TBC) DOS BACILOSCOPIAS (BK)

DOS BK POSITIVAS

UNA BK POSITIVA RADIOGRAFIA PATOLOGICA

-BK NEGATIVA DOS CULTIVOS POSITIVOS -BK NEGATIVA CULTIVO + Y RX PATOLOGICA

-DOS BK CLINICA EPIDEMIOLOGICA CRITERIO ESPECIALISTA Rx PATOLOGICA CULTIVO-

TB PULMONAR CON DEMOSTRACION BACTERRIOLOGI CA

TB PULMONAR SIN DEMOSTRACION BACTERIOLOGIC A

HACER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

NO TB

TRATAMIENTO REGIMEN No 1 EDUCACION, VISITA CONTACTOS

TUBERCULOSIS
BACILOSCOPIA BACTERIOLGICO

CLNICA DIAGNSTICO SEROLGICO

RADIOLGICO
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TUBERCULIN A

DIAGNSTICO BACTERIOLGICO
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TUBERCULOSIS
REPORTE BACTERIOLGICO

Norma Oficial Venezolana del Programa Nacional Integrado de Control de la Tuberculosis

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ICO ST O N IAG LGIC D DI O RA

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Tuberculosis Pulmonar TBCP

Diagnstico Radiolgico: -No presenta ningn signo radiolgico patognomnico. -Existen lesiones radiolgicas altamente sugestivas de TBC. -Las lesiones tpicas radiolgicas son apicales, en segmentos posteriores y generalmente formando cavidades.
v

Tuberculosis primaria:
*Radiografa de trax normal.

*Infiltrado alveolar, con o sin adenopatas hiliares o mediastnicas. *Consolidacin pulmonar. *Cavitacin y caseosis. *Derrame pleural. *Atelectasia de determinados lbulos por compresin de adenopatas mediastnicas.

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Tuberculosis Pulmonar TBCP

v

Tuberculosis Secundaria:
* Afectacin parenquimatosa pulmonar en los segmentos apical y posterior de

los lbulos superiores o en el apical del inferior. *Tuberculomas de localizacin preferente en los lbulos superiores. *Cavitacin y diseminacin broncgena a otras reas del pulmn. *Derrame pleural.

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Tuberculosis Pulmonar TBCP

v

Tuberculosis Miliar:

La radiologa en la localizacin pulmonar, muestra las tpicas imgenes micro nodulares diseminadas, generalmente de vrtice a base y bilaterales. A esta forma se le denomina tambin: Tuberculosis hematgena,

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Tuberculosis Pulmonar TBCP

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Tuberculosis Pulmonar TBCP

Patrn radiolgico es de tipo nodular difuso, con predominio en campos pulmonares superiores 7/13/12

Tuberculosis Pulmonar TBCP Se observa el desplazamiento del mediastino hacia la izquierda y lesiones pulmonares de ambos campos pulmonares superiores, mayores a izquierda. La trquea no solo est desplazada a la izquierda sino que est incurvada, es lo que se conoce como traqueoescoliosis. Es caracterstico observarla cuando hay secuelas fibrosas tuberculosas del lbulo superior que la traccionan.

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DIAGNSTICO RADIOLGICO

Adenopatas a nivel del hilio pulmonar derecho, asociado a imgenes parenquimatosas, manifestacin de: TUBERCULOSIS 7/13/12 PRIMARIA

DIAGNSTICO RADIOLGICO

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Condensacin del lbulo superior derecho, lugar frecuente de afectacin en la: TUBERCULOSIS POST PRIMARIA.

DIAGNSTICO RADIOLGICO

Pequeos microndulos de 1 a 3 mm. distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares, caracterstico de: TUBERCULOSIS 7/13/12 MILIAR

O IC T O S IC G N G L IA O D ER Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn S

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DIAGNSTICO SEROLGICO
SEROLGICO: ELISA PCR ADA

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DIAGNSTICO POR LA PPD

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DIAGNSTICO POR LA PPD

La prueba de la tuberculina la debe leer personal entrenado, a las 48-72 h de inyectar el PPD. Debe medirse slo la induracin, en su dimetro mayor (transversal o longitudinal), utilizando una regla flexible. La lectura se debe registrar en milmetros. No se debe medir la zona del eritema.

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DIAGNSTICO POR LA PPD

INTERPRETACIN DE PPD

Si la lectura es 5 mm, la PT es POSITIVA en: Pacientes VIH positivo

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DIAGNSTICO POR LA PPD

INTERPRETACIN DE PPD

Si la lectura es 10mm, la PT es POSITIVA en:

Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH positivo. Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el VIH.
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Personas que viven en residencias de ancianos,

CRITERIOS DX

SINTOMATICO RESPIIRATORI O (SOSPECHA TBC) DOS BACILOSCOPIAS (BK)

DOS BK POSITIVAS

UNA BK POSITIVA RADIOGRAFIA PATOLOGICA

-BK NEGATIVA DOS CULTIVOS POSITIVOS -BK NEGATIVA CULTIVO + Y RX PATOLOGICA

-DOS BK CLINICA EPIDEMIOLOGICA CRITERIO ESPECIALISTA Rx PATOLOGICA CULTIVO-

TB PULMONAR CON DEMOSTRACION BACTERRIOLOGI CA

TB PULMONAR SIN DEMOSTRACION BACTERIOLOGIC A

HACER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

NO TB

TRATAMIENTO REGIMEN No 1 EDUCACION, VISITA CONTACTOS

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSI S
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TRATAMIENTO DE LA Rgimen Nro. 1 TUBERCULOSIS 15 aos y mas

(Casos nuevos, recadas y recuperacin de abandono) FASE DROGAS Y DOSIS FRECUENCIA DURACION
Ethambutol 1200mg. 5 das por 10 semanas Isoniacida 300 mg. semana: lunes Total: 50 Rifanpicina 600 mg a viernes tomas Pirazinamida 2 gr 18 semanas Total: 54 tomas

PRIMERA INTENSIVA

Isoniacida 600 mg 3 veces por SEGUNDA semanas MANTENIMIENT Rifampicina 600 mg lunes, O mircoles y viernes

Norma Oficial Venezolana del Programa Nacional Integrado de Control de la 7/13/12 Tuberculosis

CONTROL BACTERIOLOGICO DEL TRATAMIENTO DEL REGIMEN No 1

3 MESES BACILOSCOPIA
NEGATIVA FINAL TRATAMIENTO BACILOSCOPIA NEGATIVA POSITIVA X 2 POSITIVA 5 MESES BACILOSCOPIA POSITIVA X 2

NEGATIVA

EGRESO DE CURACION

CULTIVO Y PRUEBAS DE SENSIBILIDAD HOSPITALIZAR ESQUEMA No 3

FINAL TTO BACILOSCOPIA POSITIVA X 2

CULTIVO Y PRUEBAS DE SENSIBILIDAD HOSPITALIZAR ESQUEMA No 3

NEGATIVA
EGRESO POR CURACION

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CULTIVO Y PRUEBAS DE SENSIBILIDAD HOSPITALIZAR ESQUEMA No 3

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
Rgimen Nro. 2 De 0 a 14 aos FASE PRIMERA INTENSIVA DROGAS Y DOSIS
Isoniacida: 5 mg x Kg (Mx 300mg) Rifampicina: 10 mg x Kg (Mx 600mg) Pirazinamida: 25 mg x Kg (Mx 1500mg)

FRECUENCIA

DURACION

5 das por semana De lunes a viernes

10 semanas Total: 50 tomas

SEGUNDA MANTENIMIENT O

Isoniacida: 10mg x Kg 3 veces por (Mx 300 mg) semanas lunes, Rifampicina: 10 mg x Kg mircoles y (Mx 600 mg) viernes

18 semanas 54 tomas

Norma Oficial Venezolana del Programa Nacional Integrado de Control de la 7/13/12 Tuberculosis

CONTROL BACTERIOLOGICO DEL TRATAMIENTO DEL REGIMEN No 2

CONDUCTAS A SEGUIR EN NIOS (AS) DE 0 A 4 AOS CONTACTOS DE ENFERMOS CON TUBERCULOSIS PULMONAR BACILIFERA NIOS (AS) DE 0 A 4 CON O SIN BCG EVALUACION CLINICA RADIOLOGICA Y PPD PARA DESCARTAR ENFERMEDAD TUBERCULOSA ENFERMEDAD TUBERCULOSA

NO ENFERMO

TRATAMIENTO

QUIMIOPROFILAXIS (TITL)

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TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS Rgimen Nro. 3 Retratamiento

Fracaso de tto previo > 15 aos (persistencia de bacteriologia positiva al 5to y 6to mes del tto) FASE DROGAS Y FRECUENCIA DURACION DOSIS PRIMERA INTENSIVA
Estreptomicina 1gr Ethambutol 1200 mg 7 das por semana Protionamida o Ethinamida 750 mg Pirazinamida 2 gr 12 semanas (3 meses) Total: 50 tomas

Ethambutol 1200 5 veces por 56 semanas SEGUNDA mg semanas lunes a (14 meses) MANTENIMIENT Protionamida o viernes Total: 280 tomas Norma Oficial Venezolana del Programa Nacional Integrado de Control de la O Ethinamida 750 mg Tuberculosis

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TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
Rgimen Nro. 3 Retratamiento Fracaso de tratamiento previo > 15 aos

CONSIDERACIONES ESPECIALES Se debe hospitalizar al paciente al inicio del tratamiento, hasta completar la fase intensiva o antes al negativizarse el esputo. Se solicitar cultivo y prueba de sensibilidad a todo paciente antes de iniciar este esquema.

Se realizar baciloscopia y cultivo control mensual hasta concluir el tratamiento.

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TUBERCULOSIS
QUIMIOPROFILAXIS INDICACIONES:

Contactos de 0 a 4 aos con o sin BCG, Y SIN TBC. Contactos de 5 a 15 aos no vacunados, con PPD positiva y sin TBC. DM, Silicosis, Desnutricin. Tratamiento prolongado con glucocorticoides. Tratamiento inmunosupresores.
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TUBERCULOSIS
QUIMIOPROFILAXIS RECOMENDACIONES:

Excluir enfermedad tuberculosa activa. Excluir casos que hayan tratamiento antituberculoso. cumplido

Contraindicado en pacientes con hepatopatias, y RAM a la Isoniacida.

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TUBERCULOSIS
QUIMIOPROFILAXIS ISONIACIDA 5 mg/kg/da durante 1 ao (Mximo: 300 mg diarios)

Autoadministrada Entrega quincenal Evitar resistencia a la Isoniacida (Descartar TBC activa)

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EN IR ES U L E G IA S A PEC S Omodificar elS de subttulo del S S E estilo Haga clic para patrn PA SO A C
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TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
PACIENTES VIH POSITIVOS CONSIDERACIONES ESPECIALES Cuando el paciente no este recibiendo tratamiento antiretroviral, los esquemas sern los mismos. Si el paciente recibe tratamiento antiretroviral, tener precaucin con el uso de la RIFAMPICINA, decidir actitud junto con el mdico especialista.

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CONS ID E R GE N E AC IO R AL E N ES S EN D E LA L A TO MU el S Haga clic para modificarEestilo de subttulo del MA TRA patrn D EL ESP U TO
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TUBERCULOSIS
CALIDAD Y CANTIDAD DE LA MUESTRA DE ESPUTO

La muestra debe proceder de los bronquios. No debe ser moco de nariz, garganta o nicamente saliva. La cantidad de la muestra debe ser suficiente. No se debe llenar ms de la mitad de la capacidad del envase, porque ser ms difcil la partcula til que se va a examinar.
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TUBERCULOSIS
MOMENTO DE LA RECOLECCIN
LA PRIMERA MUESTRA: Ser recolectada en el momento que se identifique al paciente como Sintomtica Respiratorio durante la primera consulta, debiendo seguir los siguientes pasos:
Entregar el envase de esputo con su nombre completo en las paredes del mismo.

1.

2.

Llenar completamente las boletas de Solicitud de Examen Bacteriolgico. 7/13/12

TUBERCULOSIS
MOMENTO DE LA RECOLECCIN Explicar al paciente que deber:
Inspirar profundamente y lentamente. Retener el aire por unos instantes, expulsarlo violentamente hacia afuera en un esfuerzo de tos. Botando la flema dentro del envase de plstico, repetir para obtener por lo menos 3 muestras de esputo.

4.
.

5. Verificar que la muestra sea realmente flema, y con la cantidad suficiente. 6. Asegurar adecuadamente la tapa del paciente.

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TUBERCULOSIS
MOMENTO DE LA RECOLECCIN
LA SEGUNDA MUESTRA: Ser recolectada por el paciente en su casa al despertarse en la maana y en ayunas.

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S O T S EN T E M N U TA C R O O D P Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn IM

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No pod objetiv remos alcanz ar o tubercu de un mundo el sin centrem losis mien t ra s n o afectad os nuestra la b logrem os por la enfe or en los os que r ellos a medad ni a u to n o dquiera ma ne n la cesaria formar p a ra parte a de las d ctiva ecision es terapu t i c o y a d e c a r c t er sistenc ial.

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SI AYUDAMOS AL PRJIMOA TENER ESPERANZA, NO HABREMOS VIVIDO EN VANO.

Martin Luther King

POR SU ASISTENCIA MUCHAS GRACIAS!!!

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