UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

Del Moral Guerrero Lilia Ketzalzin Isidoro Hernndez Dolores

GRUPO : 1503 DR. PABLO CHAVIRA SEVILLA

D EFINICIN

El cncer de testculo (CIE-10: Tumor maligno del testculo) es un tumor germinal gonadal o extragonadal, que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, no sensible, sin signos inflamatorios y casi siempre unilateral.

E PIDEMIOLOGA

1-1.5 % de las neoplasias masculinas 5 % de los tumores urolgicos en general 2 forma de enfermedad neoplsica ms frecuente en hombres entre los 20 y 35 aos (despus del linfoma)

E PIDEMIOLOGA

Tumores malignos raros (9:100 000 H/ao EUA) Tumores testiculares primarios

90-95%: clulas germinales (seminoma y no seminoma) 5-10%: neoplasias no germinales (c de Leydig, c de Sertoli, gonadoblastoma)

E PIDEMIOLOGA

Incidencia

Pases escandinavos EUA, afroamericanos: 25% ms de la observada en caucsicos

NSE: 2 veces +

Ms comn: D>I Tumores testiculares primarios: 1-2% bilaterales

Seminoma, el ms comn de los tumores de cls germinales Linfoma maligno, tumor bilateral ms comn del testculo

F ACTORES

DE RIESGO

Criptorquidia (7-10% de los pacientes con tumores testiculares)

Riesgo relativo de malignidad:

Ms alto para el testculo intraabdominal (1 en 20) Mucho menor en testculo inguinal (1 en 80)

Disgenesia testicular (testculo pequeo y atrfico) Historia de carcinoma testicular contralateral Administracin exgena de estrgenos a la madre durante el embarazo Traumatismo Atrofia testicular relacionada con infeccin

C LASIFICACIN

Numerosas Tipo histolgico

Seminoma
Tumores de clulas germinales no seminomatosos (TCGNS)

Tumores embrionarios Teratoma Coriocarcinoma

Tumores mixtos

C LASIFICACIN
ANATOMOPATOLGICA
1. Tumores de celulas germinativas

Neoplasia intratubular de celulas germinativas

Seminoma (incluidos los casos con celulas sincitiotrofoblasticas) Seminoma espermatocitico (mencionar en caso de existir un componente sarcomatoso) Carcinoma embrionario Tumor del saco vitelino Coriocarcinoma Teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno) Tumores con mas de un tipo histologico (especificar el porcentaje de componentes individuales)

C LASIFICACIN
ANATOMOPATOLGICA
2. Tumores de los cordones sexuales/estroma gonadal
Tumor de celulas de Leydig Tumor maligno de celulas de Leydig Tumor de celulas de Sertoli variante rica en lipidos esclerosante de celulas grandes calcificante Tumor maligno de celulas de Sertoli Tumor de celulas de la granulosa tipo adulto tipo juvenil Grupo de tumores del tecoma/fibroma Otros tumores de los cordones sexuales/estroma gonadal incompletamente diferenciado mixto Tumores que contienen celulas germinativas y cordones sexuales/estroma gonadal (gonadoblastoma)

C LASIFICACIN
ANATOMOPATOLGICA
3. Tumores diversos del estroma inespecifico Tumores epiteliales del ovario Tumores de los conductos colectores y la red de Haller Tumores (benignos y malignos) del estroma inespecifico

Espermatocito normal Clula germinal totipotencial Seminoma Carcinoma embrionario (clula tumoral totipotencial)
Diferenciacin extraembrionaria Vas trofoblsticas Vas del saco vitelino Diferenciacin intraembrionaria ?

Coriocarcinoma

Tumor del saco vitelino

Teratoma

P ATOLOGA

Seminoma (35%)

Seminoma clsico (85%), 4 decenio

MACRO: ndulos grises coalescentes MICRO: lminas montonas de grandes clulas con citoplasma claro y ncleos densamente teidos

Seminoma anaplsico (5-10%)

DX: presencia de 3 o ms mitosis por campo de alta potencia, clulas con un gdo ms alto de pleomorfismo nuclear que los tipos clsicos

Seminoma espermatoctico (5-10%)

MICRO: las clulas varan en tamao, se caracterizan por citoplasma densamente teido y ncleos redondos con cromatina condensada. >50% de los caso >50 aos

P ATOLOGA

Carcinoma embrionario (20%)

Tipo adulto

MICRO: pleomorfismo notable y bordes celulares difusos; figuras mitticas y cls gigantes; las cls pueden disponerse en estructuras laminares, cordonales, glandulares o papilares

MACRO: hemorragia extensa y necrosis

Tipo infantil (tumor del saco vitelino o del seno endodrmico)

Ms comn en lactantes y nios MICRO: las cls presentan citoplasma vacuolado depsitos de grasa y glucgeno, dispuestas en una red laza con gdes espacios qusticos interpuestos; cuerpos embrioides que constan de una cavidad rodeada de sincitiotrofoblasto y citotrofoblastos.

P ATOLOGA

Teratoma (5%)

Nios y adultos Capa de cls germinales en varios estadios de maduracin y diferenciacin Macroscpicamente: tumor lobulado con quistes de tamao variable llenos con material gelatinoso o mucinoso Teratoma maduro: elementos que semejan estructuras benignas derivadas de ecto, meso y endodermo.

Teratoma inmaduro: tejido primitivo indiferenciado

P ATOLOGA

Coriocarcinoma (1%)

Lesiones pequeas dentro del testculo, hemorragia central en inspeccin macroscpica

Microscpicamente: sincitiotrofoblastos (cls gdes, multinucleadas, con citoplasma vacuolado y eosinoflico; ncleos gdes, hipercromticos e irregulares) y citotrofoblasto (cls uniformes con bordes celulares ntidos, citoplasma claro y ncleo nico)
Clinicamente son agresivos (diseminacin hematgena temprana)

Lesiones intratesticulares pequeasenf metastsica diseminada

P ATOLOGA

Tipo celular mixto (40%)

25%: teratocarcinomas 6% de los tumores testiculares son mixtos, el seminoma forma parte delos componentes

Carcinoma in situ (CIS)

P ATRONES DE DISEMINACIN
METASTSICA

Coriocarcinoma: diseminacin hematgena temprana Resto: diseminacin linftica gradual

Testculo D: ganglios linfticos precavos, prearticos, paracavos ilacos comunes y paracavales, ilacos externos derechos Testculo I: ganglios linfticos prearticos, ilacos comunes izq e ilacos externos izquierdos

Factores que alteran el drenaje primario de neoplasia testicular:

Invasin del epiddimo o del cordn espermtico

Herida escrotal o invasin de la tnica albuginea

E STADIFICACIN CLNICA

Boden y Gibb

Estadio A: lesin confinada al testculo Estadio B: diseminacin linftica regional

Estadio C: diseminacin ms all de los ganglios linfticos retroperitoneales

p/seminoma

Estadio I: lesin confinada al testculo Estadio II: compromiso ganglionar retroperitoneal

IIA <2cm, IIB >2cm

Estadio III: compromiso nodular supradiafragmtico o compromiso visceral

E STADIFICACIN

E STADIFICACIN

D ATOS
SINTOMAS

CLNICOS

Crecimiento indoloro del testculo Dolor testicular agudo (10%) hemorragia o infarto intratesticular 10% sntomas relacionadas con enf metastsica

Dolor lumbar Tos, disnea Anorexia, nuseas, vmito Dolor seo Inflamacin extremidades inf

10% asintomticos

D ATOS
SIGNOS

CLNICOS

Tumor o crecimiento difuso

Firme, indoloro, el epiddimo se delimita fcilmente

Acompaado o no de hidrocele (oculta tumor), transiluminacin distingue entre lquido y slido

Palpacin del abdomen: enf retroperitoneal voluminosa

Explorar ganglios supraclaviculares, escalenos e inguinales

5% ginecomastia en pac c/tumores de cls germinales; 30-50% con tumores de cls de Sertoli y de Leydig

D ATOS
DATOS DE LABORATORIO

CLNICOS

Enf avanzada: anemia PFH: elevadas en presencia de metastsis hepticas Funcin renal (creatinina srica) obstruccin ureteral secundaria a la enf retroperitoneal voluminosa.

Estimar FR (depuracin de creatinina) obligatoria en pacientes con enf avanzada y que requieren quimioterapia

D ATOS
MARCADORES TUMORALES

CLNICOS

AFP: TCGNS, nunca en seminomas hCG: TCGNS, 7% seminomas LDH: TCGNS, seminomas Otros: PLAP y GGT

D ATOS
IMAGENOLOGA

CLNICOS

USG escrotal: tumor testicular primario, distingue de patologa epididimaria

Estadificacin clnica:

Radiografas de trax (PA y lateral) TC de abdomen y pelvis: diseminacin LAG (linfangiografa pedal) uso raro po su invasividad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Epididimitis Hidrocele Espermatocele Masa qustica Hematocele

Orquitis granulomatosa
Varicocele

TRATAMIENTO
Seminoma en estadio bajo Orquiectomia radical y radiacion retroperitoneal TX salvamento quimioterapia RECAEN DESP DE RADIACION Quimioterapia primaria platino cisplatino, etoposido y bleomicina quimioterapia de bajo riesgo quimioterapia E I Diseccin ganglionar linftica retroperitoneal

Seminoma en estadio alto

Seminoma voluminosos
Estadio III Tumores de clulas germinales no seminomatosos de bajo grado

Tumores de clulas germinales no seminomatosas de estadio alto

Quimioterapia primaria de combiancion basada en platino despues de la orquitectomia

SEGUIMIENTO POSTERIOR AL TX
PRIMER AO:

Anamnesis EF Exmenes: Marcadores tumorales RX Trax Ultrasonido anual contralateral Mantener la permeabilidad del catter para quimioterapia en los pacientes que lo requieren

SEGUIMIENTO POSTERIOR AL TX
SEGUNDO AO:

Control c/3 meses con los exmenes anteriores Ultrasonido anual testicular contralateral Mantener permeabilidad catter para quimioterapia

SEGUIMIENTO POSTERIOR AL TX
TERCER AL QUINTO AO:

Control c/6 meses con exmenes

Ultrasonido anual testicular contralateral Permeabilidad del catter

QUINTO AO EN ADELANTE:

Control anual con los exmenes sealados

TUMORES DEL TESTICULO DE CELULAS NO GERMINALES

5-6%

Clulas de Leydig
Clulas de Sertoli

Gonablastomas

TUMOR DE LAS CELULAS DE LEYDIG

1-3%

MICROSCOPICAMENTE Clulas hexagonales con citoplasma granular y eosinoflico. Los cristales de Reinke son inclusiones citoplasmticas P

5-9 aos 25-35 aos

25% niez

DATOS CLINICOS Prepuberal- Virilizacin (benignos) Adultos asintomticos Estrgenos aumentados

TRATAMIENTO

Orquiectomia radical Valores de 17-cetosteroides (benigno/maligno 10-30) Lesiones malignas: Diseccin ganglionar linftica retroperitoneal

TUMOR DE CELULAS DE SERTOLI

-1%
1ao y menores 20-45 10%malignas MICROSCOPICAMENTE Heterogenos, c/cantidades mezcladas de componentes epiteliales Clulas de Sertoli son clulas columnares o hexagonales c/nucleo grande

DATOS CLINICOS:

Virilizacin en nios Ginecomastia 30%

TRATAMIENTO:

Orquiectomia radical Malignidad: Diseccin ganglionar linftica retroperitoneal

GONADOBLASTOMA

0.5%

Disgenesia gonadal
Menores de 30 aos

DATOS CLINICOS: Criptorquidia o hipospadias TRATAMIENTO:

Orquiectomia radical Disgenesia gonadal :Gonadectomia contralateral Bilateral 50%

TUMORES SECUBDARIOS DEL TESTICULO

LINFOMA

Mayores de 50 aos Tiene 3 presentaciones clnicas: Manifestacin tarda de linfoma diseminado Presentacin inicial de una enfermedad clnicamente oculta Enfermedad extranodular primaria

DATOS CLINICOS Y TRATAMIENTO

Crecimiento indoloro del testiculo Compromiso testicular bilateral 50% Macroscpica: lesin prominente, gris o rosada hay hemorragias y necrosis. Aspiracin con aguja fina Orquectomia radical Linfoma primario

INFILTRACION LEUCEMICA DEL TESTICULO

TUMORES METASTASICOS Son hallazgos accidentales de necropsia Sitio primario es la prstata, pulmn, aparato gastrointestinal y rin

Compromiso bilateral 50%

Procedimiento de eleccin es la biopsia testicular mas que la orquiectomia TX Eleccin: radiacin testicular bilateral

Hallazgo patolgico clulas neoplsicas en el intersticio con conservacin de tbulos seminferos.

B IBLIOGRAFA

Tanagho EA, McAninch JW. Urologa general de Smith. 14 edicin. mxico: manual moderno; 2009. pp 391399. Teichman JMH. 20 problemas comunes en urologa. 1 edicin. mxico: manual moderno; 2003. pp 180-186. Azcrraga GG. Urologa. 7 edicin. mxico: mndez editores; 1997. pp 275-283. P. Albers, W. Albrecht, F. Algaba, C. Bokemeyer, G. Cohn-Cedermark, K. Fizazi, et al. Guia clinica sobre el cancer de testiculo. European Association of Urology. 2010 Gua prctica clnica. Diagnstico oportuno del cncer de testculo en el primer y segundo niveles de atencin.