Pneumonia pneumococica Pneumonia pneumococica sau pneumonia franca lobara este o pneumopatie acuta, provocata de penumococ, care afecteaza

un lob, debuteaza acut si are evolutie ciclica. Etiopatogenie - boala este provocata de pneumococ, care poate fi gasit frecvent la indivizi sanatosi, ca saprofit, n cavitatea bucala si n faringe. - la bolnavi se gaseste la nivelul plamnului si n sputa. -boala apare mai frecvent la barbati, n special iarna. Cauzele favorizante sunt: - frigul, umiditatea, alcoolismul, oboseaza fizica sau psihica, unele boli cronice ca insuficienta cardiaca, ciroza, diabetul zaharat. Se pare ca mucoasa cailor aeriene superioare, ar avea o imunitate naturala fata de pneumococ. Probabil ca unele infectii virotice ale cailor aeriene, micsoreaza aceasta rezistenta. De altfel, pneumonia este aproape totdeauna secundara unei gripe, corize, laringite etc. Anatomia patologica arata o localizare predilecta pentru lobii inferiori si plamnul drept. Simptome - boala apare la individ n plina sanatate. - in zilele premergatoare exista adeseori o discreta infectie rinofaringiana, cu astenie si cefalee, sensibilitate la frig. - debutul este brutal, putnd fi bine precizat de bolnav, datorita frisonului unic, intens, generalizat, durnd 1/2 - 2 ore, - junghiului toracic submamelonar sau posterior, datorat interesarii pleurei parietale si ascensiunii febrile bruste pna la 40. -n perioada de stare, care se instaleaza la cteva ore dupa debut, fata devine vultuoasa, adica rosie, congestionata, mai intens pe partea bolnava, cu buze usor cianotice si vezicule de herpes n jurul buzelor si uneori al narilor. - tusea este chinuitoare si uscata la nceput, apoi cu expectoratie rosie-ruginie, vscoasa si aderenta. - apare dispneea (30 - 40 de respiratii/min.). examenul fizic pune n evidenta, ncepnd din ziua a doua, un sindrom de condensare pulmonara (vibratii vocale exagerate, matitate, raluri crepitante si suflu tubar). Temperatura se mentine "n platou", nsotita de transpiratii abundente, cu inapetenta si sete vie. - limba este alba, saburala, uscata si arsa n formele grave; - urinele sunt rare, reduse si nchise la culoare. - examenul sngelui evidentiaza hiperfibrinemie (6-7 g), leucocitoza cu polinucleoza si viteza de sedimentare mult accelerata. Examenul citobac-teriologic al sputei pune n evidenta pneumococul. Examenul radiologie confirma diagnosticul clinic, indicnd o opacitate cu topografie lobala sau segmentara, uneori triunghiulara, cu vrful n hil.
Evolutie Inaintea descoperirii antibioticelor, care au modificat aspectul clinic si evolutia, perioada de stare

dura 7-9 zile, dupa care aparea criza, precedata de o agravare a starii generale, cu delir si crestere a temperaturii. Criza marca vindecarea bolnavului, se instala n cteva ore si cuprindea o criza termica (temperatura cobornd chiar sub 37), sudorala (transpiratie abundenta), urinara (poliurie) si sanguina (revenire la normal a leucocitozei). De la introducerea antibioticelor, nca din ziua a doua, temperatura revine la 37, fara influentarea semnelor fizice si radiologice. Criza apare tot n ziua a noua, dar este numai urinara. Dupa criza, semnele fizice mai dureaza cteva zile, n timp ce semnele radiologice pot persista mult timp. Complicatii Complicatiile pneumoniei pneumococice sunt reprezentate de: pleurezie serofibrinoasa, care poate aparea fie n cursul evolutiei bolii (parapneumonica), fie dupa criza (metapneumonica); pleurezie purulenta, abces sau gangrena pulmonara; complicatii cardiovasculare (fibrilatie atriala, colaps, edem pulmonar, flebite); diverse (otite, meningite, peritonite, hepatite, nefrite, artrite). Complicatiile afecteaza n special bolnavii vrstnici, debilitati sau cu boli preexistente. Prognosticul n general este bun, dar est influentat totusi de vrsta, teren, complicatii si virulenta germenului. Diagnosticul este usor de pus n formele tipice, dupa debutul brutal cu frison, junghi toracic si febra mare, sindromul de condensare si imaginea radiologica. Examenul sputei permite, uneori, diagnosticul de tuberculoza pulmonara sau de neoplasm, n pneumoniile care se repeta, mai ales n acelasi segment pulmonar, trebuie sa se caute un neoplasm bronsic sau o supuratie pulmonara cronica.