Osteoporoza

Osteoporoza nseamn "os poros". Pn nu demult considerat o stare normal a vrstnicului, osteoporoza este considerat n prezent o boal, caracterizat prin reducerea densitii minerale osoase, asociat cu compromiterea structurii osoase trabeculare, ceea ce predispune osul la fractur n urma unui traumatism de mic intensitate sau chiar n lipsa acestuia. Oasele osteoporotice nu arat, la prima vedere, altfel dect oasele normale. Ele sunt ns mai puin dense, prin pierdere de substan osoas, ceea ce se reflect n structura lor intern, care este profund afectat - asemenea unei esturi vechi, cu urzeala subiat i pe alocuri rupt. Dup vrsta de 35 de ani osul pierde n mod continuu din substana sa, un fenomen normal i natural odat cu naintarea n vrst. Aceast pierdere poate deveni ns o problem serioas dac "rezerva osoas" iniial a fost prea mic sau dac pierderea de substan osoas se face prea repede. Rezultatul este creterea riscului de fractur, fie printr-o cdere obinuit, ca n cazul ncheieturii minii sau oldului, fie printr-un efort moderat de ridicare, ca n cazul vertebrelor. Factori de risc. Aproape oricine poate face osteoporoz, dar sunt predispuse la acest lucru mai ales persoanele de sex feminin (aprox.80% dinte pacienii cu osteoporoz sunt femei), mai ales dac au avut deja menopauza, i chiar i mai mult dac au avut-o nainte de vrsta de 45 de ani. Ali factori de risc:

vrsta peste 65 de ani tratament cronic cu corticosteroizi aport inadecvat de calciu alimentar activitate fizic insuficient greutate corporal prea mic. Semne si simptome.

Fracturile sunt principalele manifestari ale osteoporozelor. Locul de producere a fracturilor variaza in functie de cum micsorarea densitatii osoase afecteaza osul cortical sau osul spongios. Diagnostic. Foarte des, o tasare vertebrala sau o transparenta excesiva la radiografie permit detectarea unei osteoporoze. Aceasta tasare trebuie sa fie confirmata, iar importanta ei este masurata actualmente mai curand prin biopsie osoasa decat prin absorbtiometrie bifotonica. Evolutia tasarii poate fi urmarita masurand cu regularitate inaltimea pacientului. O tasare vertebrala duce la pierderea in inaltime a 1-2 centimetri. O osteoporoza care implica multiple tasari vertebrale poate duce la pierderea in inaltime pana la 15-20 centimetri. Tratament si prevenire. Tratamentul osteoporozei postmenopauza consta in luarea de estrogeni naturali.Tratamentul osteoporozelor endocrine sau medicamentoase este cel al cauzei

lor. Printre alte tratamente medicale propuse pentru a lupta contra evolutiei osteoporozei, pot fi citate luarea de calciu, de D si de fluor pe cale orala, injectiile intramusculare de calcitonina. Totusi, nici unul dintre aceste medicamente nu este de o eficacitate constanta, iar unele pot avea chiar si efecte nedorite: hipercalcemia si formarea de calculi pentru calciu, fragilizarea osoasa pentru fluor, mai mult, efectul calcitoninei este limitat de anticorpii formati de catre organismul subiectului. Prevenirea osteoporozei este deci indispensabila imobilitatea favorizand pierderea osoasa, exercitiul fizic (mers), chiar practicarea regulata a unor activitati sportive, pot fi utile. Orice antrenament excesiv are totusi efecte nefaste. Este recomandabil ca alimentatia sa fie bogata in calciu si in proteine (lapte, produse lactate, carne, peste) si sa se limiteze consumul de alcool si fumatul. Sarcinile si alaptarea au un efect benefic asupra capitalului osos. Clasificarea osteoporozei Din punct de vedere anatomopatologic exista doua mari tipuri de osteoporoza: - osteoporoza de tip 1 - este osteoporoza osului spongios, trabeculara. Apare mai frecvent la femeie dupa menopauza. Este cauzata de modificarile hormonale si se poate corecta prin administrarea de hormoni. Acest tip de osteoporoza predispune la formarea de fracturi si tasari vertebrale. - osteoporoza de tip 2 - este tipul de osteoporoza in care se pierde atat os cortical cat si trabecular. Apare cu frecventa egala la ambele sexe si se considera ca este datorata secretiei crescute de parathormon. Cel mai frecvent apar fracturi de sold. Din punct de vedere al etiologiei osteoporozei exista osteoporoza primara sau osteoporoza secundara. Osteoporoza primara - nu se cunoaste cu exactitate cauza. Cea mai frecventa forma de osteoporoza primara este cea de involutie. De asemenea, cazurile de osteoporoza care apar la tineri sunt de obicei forme de osteoporoza primara. Osteoporoza secundara - reprezinta o manifestare a unei alte boli. Exista numeroase afectiuni care pot determina secundar osteoporoza: - afectiuni endocrine: hipotiroidism, diabet zaharat tip 1, acromegalie, hipercorticism, hipogonadism - boli de tesut conjunctiv - osteogenesis imperfecta - afectiuni hematologice - mielom multiplu, leucemie, anemie cronica - boli digestive - ciroza biliara primitiva, sindrom de malabsorbtie - afectiuni reumatismale - poliartrita reumatoida, spondilita anchilopoietica - deficite nutritionale - aport redus de calciu, dieta vegetariana, malnutritie - tratamente medicamentoase - heparina, anticonvulsivante, glucocorticoizi, hormoni tiroidieni, metotrexat - fumat - consumul excesiv de alcool - imobilizare. Osteoporoza in menopauza: In mod normal resorbtia fiziologica de os apare in jurul varstei de 50 de ani. Este afectat mai ales osul trabecular, pierderea este progresiva - se considera ca la varsta de 80 de ani exista jumatate din cantitatea de os care era prezenta la varsta de 30 de ani.

Resorbtia osoasa indusa de cresterea in varsta este o resorbtie situata atat la nivel cortical cat si trabecular. Resorbtia de varsta se datoreaza mai ales scaderii activitatii osteoblastelor. Odata cu inaintarea in varsta se constata scaderea nivelului calcitoninei. Calcitonina este un hormon care inhiba activitatea osteoclastica, iar scaderea nivelului acestui hormon determina cresterea resorbtiei osoase. De asemenea, la persoanele in varsta scade activarea renala a vitaminei D si creste cantitatea de parathormon sintetizat la nivelul paratiroidelor, hormon care stimuleaza resorbtia osoasa. Persoanele in varsta prezinta si o activitate fizica scazuta fapt care contribuie la resorbtia osoasa. Absorbtia intestinala de calciu este diminuata. La varstnici este necesara suplimentarea aportului de calciu pana la 1, 5 grame / zi. Osteoporoza care apare dupa menopauza intereseaza in special osul trabecular. Osteoporoza care apare dupa menopauza este maxima dupa 10 ani de la instalare. Este cauzata de o crestere a activitatii osteoclastelor prin scaderea hormonilor estrogeni, care determina cresterea sensibilitatii acestor celule la hormonii paratiroidieni. Osteoporoza de menopauza este insotita de cresterea nivelului plasmatic al calciului si de cresterea calciului urinar. Osteoporoza de imobilizare: Se constata ca imobilizarea completa prezinta modificari dramatice la nivelul masei osoase. O imobilizare completa mentinuta timp de 6 luni determina scaderea masei osoase cu aproximativ o treime. Imobilizarea completa apare mai ales in suferinte neurologice soldate cu aparitia paraliziei. Pentru a preveni aparitia osteoporozei este necesara activitate fizica prin folosirea musculaturii antigravitationale. Acest fapt a fost constatat in timpul calatoriilor spatiale, pentru ca la cosmonauti a fost observata scaderea masei osoase, chiar daca acestia efectuau activitate fizica. Osteoporoza determinata de imobilizare prezinta o scadere mai mare a osului trabecular. Osteoporoza cauzata de deficitele nutritionale: Osteoporoza poate fi cauzata de deficitul alimentar de calciu, fosfor, proteine sau alte vitamine. La femeia insarcinata sau care alapteaza este necesar sa se suplimenteze aportul acestor factori pentru ca exista un necesar crescut. Deficite nutritionale pot aparea in cazul consumului cronic de alcool, pentru ca alcoolul determina afectarea tubului digestiv cu aparitia gastritei atrofice si interfera cu absorbtia intestinala de calciu. Alcoolul poate cauza inhibitia activitatii osteoblastelor. Osteoporoza indusa de medicamente: Exista numeroase medicamente care pot produce osteoporoza secundara, prin mecanisme diverse. Heparina induce pierdere de os prin afectarea metabolismelor mucopolizaharidelor din colagen, care nu mai poate fixa calciul. Metotrexatul induce osteoporoza din cauza efectelor citotoxice. Alte medicamente actioneaza prin inhibarea absorbtiei fosfatului la nivelul tubului digestiv (barbiturice, fenitoina, hidroxid de aluminiu). In schimb, anumite medicamente produc resorbtia crescuta a calciului la nivel renal, cu efecte favorabile asupra resorbtiei osoase. Dintre aceste medicamente amintim diureticele tiazidice care sunt folosite pentru tratamentul hipertensiunii arteriale sau insuficientei cardiace.