Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Psihopatologie 1231793270150498 3
Psihopatologie 1231793270150498 3
CURS
DR.HATEGAN MIETA
Anormalitatea sau ndeprtarea de norm poate s se desfoare n sens pozitiv sau negativ. ndeprtarea de norm n sens pozitiv ne plaseaz n zona pesoanelor exceptionale, a geniilor, n sens negativ n zona bolii. Sntatea uman Sntate nseamn: a) Persoana s-i poate menine echilibrul structural b) S funcioneze n conformitate cu normalitatea vrstei i s aib capacitatea de a depi situaii reactive i stressante. c) S resimt senzaia subiectiv de bine !!!!in psihiatrie senzaia poate fi concomitent cu boala. d) S fie capabil de relaii interpersonale apropiate adecvate. e) S se ncadreze n normele societii privind funcionarea adecvat. f) Ali factori: capacitatea de autonomie, de independenta; autorecepie i autoapreciere corect i adecvat; perceptia, reprezentarea si intelegerea corecta a realitatii; realizarea de sine in raport cu un model ideal personal articulat armonic si eficient; capacitatea de creatie
Terenul n psihopatologie
Teren = ansamblul caracteristicilor bio-psiho-sociale i spirituale ale persoanei, aa cum se manifest ele, la un moment dat, ca rezultat al zestrei genetice i a reaciilor acesteia la stimulii externi aprui de-a lungul ntregii biografii a individului. Factorii care contribuie la definirea terenului: vrsta, sexul, factori genetici, particulariti tipologicocaracteriale, inteligena, fondul de cunotine, abilitile subiectului, instrucia, competenele sale profesionale, statutul marital i modul n care este inserat n nia sa ecologic uman. Terenul personalistic poate avea particulariti, poate fi defectiv sau vulnerabil. n condiiile existenei unui teren personalistic particular, se poate considera c vulnerabilitatea pentru tulburri psihice apare pe fondul acestuia. Vulnerabilitatea psihopatologic a persoanei poate fi prezent i fr s existe tulburri evidente sau notabile ale personalitii.
Teoria vulnerabilitate-stress Conceptul modern al vulnerabilitii consider c bolile care au o etiologie ereditar predominant necesit, totui, pentru a se manifesta, existena unor condiii ambientale specifice, i invers, bolile care au determinism predominent exogen, necesit o constelaie genetic specific pentru ca factorul nociv s determine rspunsul patologic. Potrivit lui Zubin (1977), motenirea genetic nu este determinant pentru trsturile individului ct, mai degrab, pentru modul su de rspuns la factorii de mediu.
Dimensiunile care trebuiesc urmrite pentru nelegerea modelului vulnerabilitii sunt: gradul de vulnerabilitate evenimentele de via stresante care actualizeaz sau declaneaz vulnerabilitatea variabile moderatoare, precum reeaua social, personalitatea premorbid, abilitile de adaptare, factorii fizici, sociali i culturali
a)
Funciile retelei de suport social: funcia instrumental (care const n sprijinul oferit pentru rezolvarea unor probleme concrete, practice, n mijlocul vieii sociale - facilitarea unor relaii sociale, a accesului la diverse foruri, reprezentare, suport informaional, material, financiar etc.); b) funcia de suport psihologic-afectiv (care include: confidena, ansa comunicrii intime, a ncrederii n altul, sentimentul c eti iubit, stimat, apreciat etc. - joac un rol important susinerea i ntrirea stimei de sine, a respectului i ncrederii n sine etc.). Reeaua de suport social joac att un rol general protectiv i stimulativ, ct i un rol de 'tampon' fa de stressori. Membrii reelei de suport social pot fi n acelai timp i surse de stress psiho-social prelungit rolul familiei cu 'expresie emoional' crescut n recderea i reinternarea pacienilor schizofreni. Suportul afectiv este foarte important pentru pacienii depresivi, n timp ce suportul instrumental este important pentru schizofreni, schizoizi, personaliti dizarmonice, depresive, i n general, pentru orice pacient psihiatric. De menionat c reeaua de suport social pe care individul i-o reprezint nu corespunde ntotdeauna realitii obiective. Aceast discrepan poate s creasc mult n situaii psihopatologice. Tipul reelei sociale trebuie apreciat i n funcie de nevoile individului (factor care ine de personalitatea acestuia): sunt indivizi care au nevoie de contacte sociale multiple i variate, i alii care au nevoie de contacte sociale puine i de ncredere.
Stadiile demenei: stadiu incipient - funciile psihice sunt diminuate puin i n mod inegal. Debutul poate fi lent sau brusc, evoluia poate fi rapid sau lent; stadiu al perioadei de stare - toate funciile sunt afectate; inegalitatea severitii afectrii poate persista, dar mai estompat; stadiu final (al vieii psihice, nu al celei biologice) - pacientul cu toate funciile psihice la minimum sau abolite duce doar o via vegetativ, necesitnd asistare permanent pentru supravieuire.
Tabloul clinic: Declinul capacitilor cognitive: hipoprosexie global (scade capacitatea de concentrare); dezorientare, la nceput mai ales spaial; hipomnezie (scade capacitatea de memorare), iniial pentru nregistrarea informaiilor noi (hipomnezie de fixare - uit ce a fcut n trecutul imediat), dar ulterior i pentru informaiile mai vechi (hipomnezie de evocare - uit i lucrurile fcute n copilrie), tergndu-se amintirile treptat, progresiv, ncepnd cu cele mai recente i naintnd pn n trecutul cel mai ndeprtat. Este pstrat memoria imediat, cu durat de 1-2 secunde, care de fapt nu implic un proces de memorare; afectarea capacitii de judecat i de gndire abstract; sunt afectate: cursul gndirii (bradipsihie, reducerea debitului de idei, scderea coninutului informaional), capacitatea de procesare a informaiilor, capacitatea de nelegere a mesajelor, capacitatea de nvare, capacitatea de calcul mintal - pacientul nu mai e capabil de activiti de planificare, organizare, etapizare, monitorizare, sau de comportament elaborat mintal i viznd un scop prestabilit. Declinul altor capaciti psihice sau determinate psihogen: (a) tulburri emoionale cu instabilitate, fluctuen nemotivat (rs, plns nemotivat, depresie, anxietate, iritabilitate sau apatie); (b) tulburri ale motivaiei cu comportament social dezinhibat, grosolan, decenzurat moral, violent sau retragerea social. Sindromul demenial poate s evolueze singur sau se poate asocia cu delirium, halucinaii, delir sau depresie. Exist i o pseudodemen de natur depresiv. Apar i sindroame neurologice ale bolii de baz. Din cumulul disabilitilor derivate din deteriorarea progresiv, rezult un grad de handicap, proporional cu severitatea afectrii. Disabilitile se refer la afectarea activitilor cotidiene i se remarc n activiti banale ca: mbrcarea, splarea, igiena personal, alimentarea. Apare n: boala Alzheimer, vasculopatii cerebrale, boalile Creutzveldt-Jacob, Huntington, Parkinson, HIV, dar i n traumatisme craniene, procese expansive intracerebrale, epilepsie, neurolues, tulburri degenerative, metabolice, colagenoze, endocrinopatii, avitaminoze, intoxicaia cu substane psihoactive etc.
Agorafobia este provocat de mulime, locuri, spaii publice largi, deschise, cltorii solitare, departe de cas, fcute cu tremul, autobuzul sau automobilul. n aceste situaii pacientul se simte n nesiguran, i este fric c I se va face ru, va lena, va fi abandonat fr s I se acorde ajutor. Fobia social este fobia de spaii sociale n sensul fobiei de: a mnca n public, a vorbi n public, a ntlni persoane noi, a participa la ntlniri, reuniuni n grup mic. Persoanei i e team s centreze atenia, s fie privit n ochi, se teme s nu roeasc n public, sau s nu spun sau s fac ceva care ar putea deveni stnjenitor, umilitor pentru el, care ar putea provoca rsul, ironia, batjocura sau critica celorlali, fapt care ii-ar afecta stima de sine. Fobiile specifice au obiecte sau situaii sociale de o mare diversitate, dar de obicei numai unul sau cteva provoac reacia de anxietate fobic. Exist fobii de nlime, de ntuneric, de furtuni, de solitudine, de spaii mici nchise, de animale mici, de stabilimente medicale, de vederea instrumentarului medical, de vederea sngelui, de murdrie, contaminare. Fobia poate coexista cu depresia, obsesia, depersonalizarea, dar anxietatea fobic este primar i dominant. Pentru anumite fobii, ex., agorafobia, incapacitatea de evitare a situaiei fobogene, poate determina un handicap sever n viaa social, colar a individului dac fobia nu este tratat i rezolvat.
Depresivul are o mimic de suferin moral cu privire nelinitit, poziie de umilin sau de ateptare terifiant; pliurile faciale contractate i comisurile labiale coborte; imbrcminte sumbr. Spaiile largi i multimea i agraveaz nelinitea; depresivul prefer s se refugieze ntr-un col, unde apare ca mpietrit de suferin sau se agit cuprins de panic sfietoare. Dominat de durerea sa moral, vorbete n oapt, cu voce stins, alterori pstreaz mutism, rspunznd doar la insistene cu monosilabe autoacuzatoare, sau se lamenteaz accut, cernd s fie expiat pentru pcatele svrite. Dei suferina fizic i moartea l ngrozesc, depresivul resimte o pulsiune tanatofil irezistibil, uneori ajungnd la suicid.
Sindromul obsesiv-compulsiv
Ideea obsesiv este o idee ce apare aparent spontan, imprevizibil, intrusiv, nedorit i care se impune irezistibil contra voinei subiectului; are un caracter stagnant i repetitiv; este trit ca o stare dezagreabil, parazitar, iraional, ce bruiaz demersurile gndirii, scznd eficien operaiunilor intelective; este trit "egodiston", ca un "corp strin" n gndire, dar este admis ca fiind "proprie", este considerat de subiect ca semn de functionare anormala a propriului psihism (contiina bolii este prezent), fapt care face pacientul cooperant la tratament. Atitudinea mental fa de ideea obsesiv este de lupt pentru extirparea ei, dar aceast lupt este ineficienta. Actele impulsiv-compulsive, nsoite de preocupri obsesive, tendine de act obsesive, au un caracter repetitiv, conform unor anumite reguli (stereotipie de micare) fr o finalitate n sine, sunt inutile, fr sens. Sunt contientizate ca anormale, deci exist contiina patologiei lor. Pot fi ritualuri obsesive diverse (de ex. Numrarea obsesiv, verificri obsesive, permanente acte de a face ordine sau curenie etc.), intenii de act obsesive - de obicei ncrcate de hetero (impulsul de a omor pe cineva, de obicei copilul, impulsul irezistibil de a njura n public, de a blasfemia n locuri sacre, de a distruge, de a da foc, de a mutila pe alii) sau autoagresivitate (compulsia de a se arunca n gol, de a se mutila, de a se sinucide). Sindromul obsesiv este centrat de ideea obsesiv. Caracteristicile ideii obsesive sunt comune fenomenului obsesiv, care poate afecta nu numai idei dar i alte triri psihice: amintiri obsesive, ruminaii obsesive, tendine la act obsesive (impulsiuni obsesive stpnite voluntar - ex. Tendina de defenestrare) sau acte obsesive numite compulsii (ritualurile obsesive) cum ar fi: verificri obsesive, acte de curenie sau de ordonare obsesive, splarea mnilor dup orice atingere. Numeroase preocupri anormale (privind greutatea considerat ideal) sau impulsiuni patologice (cleptomania) pot avea un caracter obsesiv. ntr-o tulburare obsesiv-compulsiv poate predomina aspectul obsesiv (ideativ) sau cel compulsiv (al actului ritualic obsesiv). Opoziia fa de un act nedorit induce stri neplcute de tensiune interioar, uneori anxietate; persoanele hipobulice pot sa cedeze impulsurilor obsesive pentru detensionare, dar ea se va asocia cu sentimentul de nemulumire de sine. Preocuprile obsesive persistente sunt mari consumatoare de timp. Sindromul obsesiv interfereaz cu funcionalitatea individului n activitatea cotidian, activitatea colar, profesional, social. n timp se adaug i alte simptome psihiatrice secundare: astenia psihic, depresia, anxietatea secundar eecului luptei contra fenomenului obsesiv, cu teama de consecinele tardive ale obsesiei. Ele sunt favorizate de o personalitate obsesional preeexistent. Nesigurana i ambidena, precum i comportamentele rituale de organizare fix a ambianei i comportamentele stererotipe se consider a face parte din sindromul obsesiv. Sindromul apare n tulburarea obsesiv-compulsiv, n unele tulburri organice, n consumul de substane psihoactive, n debutul schizofreniei, etc.
(3). Afonia conversiv (absena vocii). !!! este necesar diferenierea ntre simptomele unui episod maladiv i cele care sunt trsturi de fond ale personalitii
(4). Convulsiile conversive (imit o criz epileptic, frecvent confundate, sau dificil de difereniat; histericul nu cade niciodat astfel nct s se poat rni i face criza n condiii de contrariere; exist i termenul de histero-epilepsie); (5). Pierderea simurilor conversiv (cecitatea = orbirea, surditatea, anosmia = lipsa mirosului conversive); Important: dei apar ntr-un context psihotraumatizant, legat de care tendina de interpretare a anturajului ar fi c o face cu scop foarte clar, impresie care poate fi exacerbat de eventuala dispariie brusc a simptomelor n momentul dispariiei sursei de frustrare, simptomele nu sunt produse intenionat sau simulate. Ele sunt trite, resimite cu adevrat, chiar dac par a viza un beneficiu secundar (cel puin subcontient) sau par a cuta s capteze atenia anturajului. Dei aceste simptome par foarte grave, exist o acceptare calm a unei incapaciti severe, fapt care poate oca anturajul. Aproape toate simptomele mimate de isterie, pot avea i o cauz somatic, caz n care devine necesar tratamentul lor medical. Unele din bolile somatice care se manifest prin simptome comune cu isteria pot fi chiar mortale. Este necesar ca orice pacient isteric s fie vzut de medic pentru diagnostic diferenial.
Sindromul deficitar schizofren trebuie difereniat de sindromul depresiv i sindromul demenial. n unele cazuri de inhibiie psihomotorie pronunat trebuie difereniat de sindromul cataton.
Influena xenopatic se refer la sentimentul, convingerea c fore, persoane exterioare l controleaz, l dirijeaz (ca pe un automat sau o marionet), i impun (direct sau de la distan) senzaii corporale, de regul neplcute, micrile corpului i ale membrelor, expresivitatea verbal, mimico-gestual i psihomotorie-comportamental. Pacientul asist pasiv la pierderea libertii sale interioare asupra vieii sale psihice i asupra corpului. El recunoate anormalitatea acestor fenomene, dar nu recunoate faptul c sunt cauzate de o patologie intrapsihic, ci de o aciune exterioar a unor fore externe, strinte.
Sindromul halucinator
Halucinaia este o percepie fr obiect. Trirea halucinatorie centreaz sindromul halucinator. Trirea halucinatorie poate fi "criticat" (subiectul recunoate caracterul patologic al percepiei - n halucinoz) sau "necriticat" (caz n care subiectul nu recunoate faptul c obiectul perceput nu exist n realitate). n cazul halucinaiilor necriticate, convingerea nu este influenat de faptul c nimeni nu mai percepe ceea ce percepe el. n cadrul acestora avem: halucinaii adevrate (percepute pe cile senzoriale normale i avnd plasament n spaiu) i pseudohalucinaie (percepute cu intensitate sczut i proiecia spaial lipsete - este perceput n interiorul capului, chiar n interiorul psihismului). Ex. n cazul unei halucinaii auditive, individul o aude cu urechea, ntorcnd chiar uneori capul pentru a o auzi mai bine, pe cnd n cazul pseudohalucinaiilor, acestea se aud direct n cap, fr s implice analizatorul auditiv. Halucinaiile pot fi congruente sau necongruente cu dispoziia afectiv. Halucinaiile din psihoze apar pe cmp de contiin clar; n perioada de adormire sau de trezire pot apare halucinaii fr semnificaie patologic deosebit; n delirium apar halucinaii pe cmp de contiin alterat.
Dup analizatorul pe care apare senzaia fals, halucinaiile sunt: vizuale, auditive, olfactive, gustative, tactile, proprioceptive. Ele pot s fie simple sau complexe. Halucinaiile vizuale pot fi simple sau complexe; nu sunt caracteristice pentru schizofrenia adultului, dar pot s apar. Mai frecvente n delirium. Halucinaiile auditive pot fi simple sau complexe; atunci cnd vocile comand aciunile subiectului halucinaiile se numesc imperative - simptom de urgen psihiatric. Halucinaiile olfactive i cele gustative au un caracter neplcut. Halucinaiile tactile sunt senzaii de atingere trite pe suprafaa pielii sau sub piele (parazitoze halucinatorii). Halucinaie algic - durerea n "membrul fantom" - ine de normalitate. Halucinaiile proprioceptive - senzaii de mbrncire sau levitaie. Halucinaiile somatice - sunt senzaii ce apar n corp: sexuale, de iradiere, electrocutare.
Sindromul delirant
Sindromul delirant este centrat de ideea delirant (una sau mai multe). El se elaboreaz n timp, pe msur ce n jurul convingerii delirante princeps se juxtapun nejustificat sau se organizeaz sistematic idei delirante noi provenite din interpretarea, prelucrarea delirant a altor triri psihologice. Delirul poate fi: primar (dac este primul fenomen psihopatologic aprut), cnd se constituie n timp, n dou etape: etapa dispoziiei delirante i etapa delirului constituit; secundar, cnd este precedat de un alt fenomen psihopatologic, care genereaz delirul: halucinaie, stare maniacal, stare depresiv. n constituirea delirului mai pot participa i alte fenomene: percepia delirant (interpretarea delirant a unei percepii normale), amintirea delirant (deformarea sau inventarea unei false amintiri), imaginaia delirant (fabulaia delirant, delirul de imaginaie), intuiia delirant (revelaia unei idei nereale: c este o personalitate ilustr, c are o misiune mesianic etc.). Delirul poate fi congruent sau incongruent cu dispoziia afectiv. Deasemenea, poate fi sistematizat (cnd este centrat pe o singur tem) sau nesistematizat, polimorf. Exist delire cu dinamism redus, senine, anafective, monotone, neextensive i delire cu dinamism puternic, vivace, productiv, activ, hiperergic, cu implicare afectiv crescut, cu influen asupra activitii comportamentale. Privind coninutul, exist delire verosimile i delire bizare, stranii, complet imposibile. Marile teme delirante privesc: (1) delirul de grandoare - descenden ilustr, capaciti extraordinare, misionarism etc.; (2) delirul de persecuie/prejudiuciu - individul este urmrit, hruit, persecutat, prejudiciat, ameninat, riposteaz la aceast nedreptate, lupt pentru reparaia unor prejudicii imaginare; (3) delirul senzitiv-relaional - n care pacientul interpreteaz orice eveniment ca avnd o semnificaie negativ pentru sine, c reprezint un semn, un mesaj; nimic nu este ntmpltor; (4) delirul de gelozie - convingerea patologic n infidelitatea partenerului conjugal; (5) delir cu tematic depresiv; (6) delir de control sau influen xenopatic; (7) delirul indus presupune dou persoane apropiate, n care unul delireaz autentic, n vreme ce cellalt codelireaz la modul absolut identic, dar numai n prezena inductorului. Simptome asociate delirului: modificri afective (veselie, tristee, anxietate, iritabilitate etc.); delirele cu halucinaii terifiante determin reacii anxioase puternice cu agitaie psihomotorie; delirele paranoide induc iritabilitate, ostilitate, furie reacii comportamentale: agresivitate verbal sau fizic, procesomanie, automutilare, suicid
- s inem cont de subiectivism, - relatri denaturate n plus sau n minus. Subiectivismul i n observaia proprie. Surs a eecurilor de apreciere a situaiei i/sau de hotrre a unei intervenii.
In aprecierea psihopatologiei la copil trebuie inut cont de: vrsta apariiei simptomului de intensitatea, frecvena i durata simptomului de eventualul substrat somatic al strii maladive de substratul psihologic care-l determin - structural sau conjuctural - i dac se ncadreaz n procesul dezvoltrii ca manifestare a acestuia, ca particularitate a unei perioade critice sau ca manifestare deviant sau psihopatologic de contextul n care se desfoar - factorii de risc ambientali - frecvent ntlnim simptome generate de disfuncia familiei sau de patologia psihic a adulilor, fr a putea vorbi de o psihopatologie propriu-zis a copilului In aprecierea nevoii de tratament mai lum n considerare: msura n care simptomul prezint gravitate pentru copil sau este doar deranjant pentru aduli
Tulburarea reactiv de ataament manifestri generale, cauze, forme de manifestare, evoluie, metode de intervenie
- la copii foarte mici; caracterizat prin anomalii persistente a patternuri de relaionare social + perturbri emoionale i reactive la schimbrile din ambian. Manifestari generrale: teama excesiv i hipervigilena, nu rspund la mngieri; interaciunea social cu copii de vrst similar este slab, auto i hetero-agresiunile sunt frecvente; lamentrile sunt obinuite; uneori oprirea creterii. Trstura cheie - pattern anormal de relaionare a copilului cu cei care l ngrijesc, care apare naintea vrstei de cinci ani; rspunsuri sociale extrem de contradictorii i ambivalente, evidente cel mai bine la petreceri i reuniuni; copii foarte mici pot aborda o min abtut i privesc fix n timp ce sunt inui sau rspund celor care i ngrijesc cu o combinaie de dorin de intrare n relaie, evitare i rezisten la mngieri. Perturbarea emoional se poate manifesta prin: lamentri aparente; lipsa rspunsului emoional; reacii de retragere i/sau rspunsuri agresive la disconfortul lor sau al altora. Poate apare: teama excesiv i hipervigilena ("atenie ngheat") ce nu rspunde la mngieri; copilul arat interes fa de copii de vrst similar, dar jocul cu acetia este mpiedicat de rspunsuri emoionale negative. Cauze: neglijen parentale severe, abuzuri i a unei foarte proaste educaii; Tulburarea reactiv de ataament apare ntotdeauna n relaie cu o ngrijire total neadecvat: abuz sau neglijare psihologic, abuz sau neglijare fizic. Forme de manifestare: tulburarea de ataament de tip dezinhibat. La 2 ani se manifest prin adezivitate i comportament de ataare difuz i necentrat selectiv. La 4 ani se menin ataamentele difuze, dar adezivitatea tinde s fie nlocuint cu un comportament de captare a ateniei i prietenos nediscriminatoriu. n copilria mijlocie i tardiv, pot apare ataamente selective, dar comportamentul de captare a ateniei persist. tulburarea de ataament de tip inhibat. Dominat de eecul persistent n interrelaionarea social, datorit rspunsurilor inhibate, ambivalente sau contradictorii. Evoluia - variat: de la remisiune spontan pn la malnutriie, infecii repetate sau moarte. Deprivarea nutriional i psihosocial pot duce la tulburri comportamentale, hiperactivitate, statur mic, scderea coeficientului de inteligen. Intervenie: oferirea unor ngrijiri adecvate ale aparintorilor, educarea prinilor, uneori tratamentul psihiatric al acestora. Intervenia legal este uneori necesar - decderea din drepturile printeti - copilul scos din mediu i mbuntete comportamentul - indicat n cazuri extreme, cnd este afectat capacitatea de hrnire a copilului. n unele cazuri se impune internarea copilului i printelui - tratamentul aspectelor psihiatrice sau al unei denutriii severe.
Evolutie: Tulburarea hiperkinetic poate fi identificat i la adult, n aprecierea ei trebuind s inem cont de normele adecvate ale dezvoltrii. In viaa adult, ns, trebuie inut cont n apreciere i de faptul c hiperkinezia din copilrie poate duce la dezvoltarea n viaa adult a unei tulburri dissociale de personalitate, a unei tulburri de personalitate impulsiv-explozive, la abuz de substane psihoactive, care pot avea trsturi comportamentale asemntoare. Odata cu adultizarea multi prezinta ameliorare progresiva a atentiei si activitatilor. Evoluia din adolescen i via adult este mult influenat de prezena comportamentului agresiv, delicvent sau dissocial, motiv pentru care este important aprecierea asocierii tulburrii de conduit.