06.10.

2010 EDEMUL PULMONAR acut survine prin inundarea brutal a alveolelor pulmonare de ctre un transudat sanguinolent necoagulabil din capilarele pulmonare, inundare care survine datorit creterii presiunii sngelui n capilarele venoase. TIPURI: hemodinamic (cardiogen) i lezionar (necardiogen) CAUZE: EP cardiogen - f. favorizani insuficien ventricular stng, infarct miocardic acut, cardiopatie ischemic, HTA, cardiopatie paroxistic EP necardiogen toxice, infecioase, neurologice, iatrogene, la innecai, bronhoalveolite de deglutiie MANIFESTRI CLINICE: se instaleaz de obicei noaptea (cardiogen) cu dispnee sever, intens, survenit brusc respiraie polipneic zgomotoas, nsoit de sete de aer ortopnee anxietate extrem tuse uscat n prima faz, apoi cu sput spumoas, rozat, aerat, caracteristic transpiraii cianoz turgescen jugular tahicardie TA poate fii normal, crescut sau sczut n EP necardiogen mai apar n plus febr, tuse, expectoraie muco-purulent i dureri toracice CONDUITA DE URGEN: msuri de urgen extrem de la domiciliul bol. la spital poziionarea semieznd se aspir expectoaria se cur gura bol. se aplic garoul la rdcina a 3 membre, fr comprimarea arterelor la fiecare 10 min. se mut succesiv garoul la al 4-lea membru, desfacerea facndu-se progresiv se admin. O2 umidificat, aerosoli antispum la nevoie intubaie cu aspiraie i respiraie artificial TRATAMENT: morfin 0,01-0,02g IV i IM iar n caz de reacie vagal se asociaz cu atropin digitalice (deslanatozid 2mgIV), diuretice (furosemid 2 fiole lent IV timp de 1-2min) se face venesecie cu emisiune rapid de snge 300-500ml (contraindicat n infarct miocardic acut, vrstnici cu ateroscleroz celebral) intubaie orotraheal i respiraie artificial nitroglicerin 1-4 tablete sublingual i antihipertensive n EPA cu tensiune sczut se contraindic emisia de snge, morfina i hipotensoare EDEM PULMONAR LEZIONAR: La intoxicai: scoaterea din mediul toxic de antidot i ventilaie artificial Origine infecioas: corticoterapie HHC perfuzabil n doz de pn la 1g/zi tetraciclin 2g/zi tonicardiace (atropin) se practic venosecie de necesitate nu se face morfin Cauze neurologice: tratament simptomatic sngerarea abundent manitol i furosemid nu morfin Iatrogen: emisie de snge i furosemid 3-5 fiole IV La necai: intubaie orotraheal aspiraie bronic ventilaie mecanic oxigenoterapie masiv 10-12 l/min cu ap dulce: sngerarea furosemid IM sau IV 2 fiole cu ap srat: dextran 40% contraindicat sngerarea i diureticele La uremici: O2, aerosoli antispum, tonicardice aplicarea de garouri pe membre epuraie extrarenal contraindicat sngerarea i morfina n bronhoalveolite de deglutiie: respiraie asistat EMBOLIA PULMONAR obstrucia arterei pulmonare sau a unor ramuri ale acesteia, dezvoltnd rapid o insuficien cardiac dreapt (cord pulmonar acut). Este dat n 90% din cazuri de mobilizarea unor trombi care au ca punct de plecare o tromboz venoas profund a membrelor inferioare i mai restrns a celor pelviene. MANIFESTRI CLINICE: aspect dramatic durere constrictiv, intens sub form de junghi, iradiaz uneori ctre gt i membrele superioare, acompaniat de anxietate marcat, apnee, dispnee, polipnee superficial, cianoz , stare de oc (extremiti reci cianotice, sudori reci), tahicardie, hTA, hepatomegalie, turgescen jugular TABLOU CLINIC: asemntor infarctului miocardic i a celui pulmonar mai apare junghi toracic brutal, tuse cu sput hemoptoic, stare febril, tahicardie, hTA. STABILIREA DIAGNOSTICULUI: explorri paraclinice (EKG, RTG toracic, angiografie pulmonar) CONDUITA DE URGEN: internare de urgen (deces iminent) repaus vocal absolut combaterea durerii analgetice (mialgin 100mg IM, repetat la nevoie 2-3X/24h; fortral 30mg IM) O2 prin sond nasofaringian (68 l/min sau pe masc 10-15 l/min) n ambulator subst. vasoactive (isuprel n perfuzie cu ser sau glucoz 1mg, ntr-un ritm de 20-30pic/min; dopamin 1 fiol sau noratrinal 1-2 fiole n glucoz 5%) anticoagulante (heparin 50-100mg IV i apoi n perfuzie timp de 3h) trombolice tratament chirurgical HEMOPTIZIA expectoraia unei cantiti variabile de snge provenit din cile respiratorii

CAUZE: TBC pulmonar broniectazia (br. cronic) cancer bronho-pulmonar stenoza mitral staz

pulmonar insuficien cardiac anevrism aortic traumatisme toracice i pulmonare alte af. ale ap. respirator i cardivascular intoxicaii SIMPTOMATOLOGIE: senzaie de gdilare la nivelul laringelui cldur retrosternal gust de snge n gur tuse iritativ cu expulzare de snge cu aspect de rou aprins, aerat, spumos, amestecat cu coninut mucos sau mucopurulent la hemoptiziile mari i mijlocii apare paloare, anxietate, transpiraie, tahipnee, tahicardie i hTA CONDUITA DE URGEN: repaus semieznd absolut ntr-un loc bine aerisit repaus vocal respiraie lent i profund pe nas lichide reci n cantiti mici i repetate aplicarea de ghea pe regiunea retrosternal examinrile i mobilizarea pacientului vor fi reduse la minim n hemoptiziile abundente se face ligatura celor 4 membre alternativ, pt. evitarea i diminuarea intoarcerii venoase brute (dezlegarea se face lent, alernativ cu meninerea garoului 20-30min) se combate tusea cu codenal 2-3 tablete odat soluie salin/oral (1 lingur/pahar de ap) medicaie hemostatic (CaCl2 10% IV lent, timp de 20-30min) vitamina C, IM sau IV venostat adrenostazin novocain IV, foarte lent transfuzii de snge se evit preparatelor morfinice n cazurile excepionale se ncearc formarea unui emfizem pulmonar subcutanat pe faa anterioar a toracelui afectat prin introducerea de 400-600ml de aer mobilizarea va fi redus la minim supraveghere strict i spitalizare obligatori Alte metode de oprire a hemoragiei: pneumoperitoneu, p-torax artificial hemostatic, tratament chirurgical PNEUMOTORAX SPONTAN: prezena unei colecii gazoase n cavitatea pleural, aerul ptrunznd n pleur printr-o perforaie patologic a seroasei. CAUZE: TBC pulmonar 60-70%, emfizem pulmonar, chisturi aeriene pulmonare, bronite cronice, tuse convulsiv, p.torax ideopatic benign (tineri 18-35 ani), p-torax traumatic (fracturi costale, plgi penetrante, toracocentez) SIMPTOME: junghi toracic violent dup efort, chint de tuse (tip lovitur de pumnal) dispnee accentuat polipnee anxietate cianoz tuse chintoas fenomene de insuficien respiratorie acut fenomene de oc pleural (tahicardie, puls mic i rapid, colaps, paloare, cianoza extremitilor, transpiraii reci) fenomene fizice (bombarea i imobilizarea hemitoracelui afectat, abolirea murmurului vezicular, hipersonoritate cu dispariia matitii cardiace) CONDUITA DE URGEN: poziie semieznd repaus fizic i vocal absolut combaterea durerii (algocalmin 1-2 fiole; fortral 1-2 fiole; n caz excepional mialgin 1 fiol IV / IM sau morfin subcutanat) anxiolitice (plegomazin IM; diazepam; nitrazepam; alprazolan) oxigenoterapie sedative ale tusei (codein) n formele masive sau asfixie se execut exuflaie decompresiv transportul la spital se face cu mare grij BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIV CRONIC ACUTIZAT (BPOC) se refer la bolnavii cu bronit cronic i cei cu emfizem pulmonar (BPOC= astm bronic intricat + bronit cronic + emfizem pulmonar). Bolnavii cu BPOC au o insuficien respiratorie cronic prin procesul inflamator accentuat, sindromul obstructiv prin exacerbarea edemului inflamator, a hipersecreiei i a spamului musculaturii bronice. SIMPTOMATOLOGIE: dispnee cu polipnee, uneori bradipnee cianoz intens i difuz la nivelul buzelor i unghiilor transpiraii profunde cefalee anxietate somnolen stare confuzional stare precomatoas Decompensare BPOC se asociaz de regul cu decompensare hemodinamic (tahicardie, tulburri de ritm cardiac, extrasistole, hepatomegalie, meteorism, turgescen jugular) MSURI DE URGEN: oxigenoterapie pt. combaterea hipoxiei (admin. n cantiti mari poate produce hipercopnie), n doze moderate, ncepute cu 1-2 l/min perfuzie tip coctail din HHC 200ml + cloramfenicol hemisuccinat 1g + deslanatozid 1 fiol n ritm de 30-40 pic/min transport urgent la spital n spital se combate obstrucia prin drenaj postural asociat cu percuia toracelui pt.mobilizarea secreiilor i creterea expectoraiei, aspiraie i spltur bronic. Aspiraia endobronic: se execut o spltur bronic dup aspiraie prin introducerea la interval de 5-10min a unei cantiti mici de bisolvon, dup care se repet aspiraia bronic combaterea inflamaiei cu antibiotice (ampicilin 2-3g/zi; tetraciclin 2g/zi) timp de 10 zile, apoi se continu antibiograma cu vibromicin 100mg. Corticoizii (pt. aciunea lor antiinflamatoare, antisecretoare i antibronhospastic) prednison n doze de 2030g/zi timp de 7-10 zile. Combaterea spasmului prin bronhodilatatoare (amiofilin IV lent sau perfuzie timp de 24h n glucoz 5%) fluidifiante ale screiei bronice (bromhexin 30pic de 3X/zi) la nevioe tonicardice, diuretice, anticoagulante, sngerare i ventilaie mecanic BPOC se ntlnete mai ales la fumtori i cei supui noxelor.