GOLD versiunea 2011 Abordare clinic i de tratament

VIAA NU ATEAPT.

G lobal Initiative for Chronic O bstructive L ung D isease

VIAA Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease NU ATEAPT.

GOLD. Generaliti
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)
- fondat n 1997 la iniiativa unor experi internaionali - primul ghid GOLD lansat in 2001 - ultima variant lansat in noiembrie 2006 +

+ completri in 2007, 2008, 2009 i 2010

VIAA NU ATEAPT.

GOLD 2011

Publicat n Decembrie 2011 Ghidul GOLD 2011 este o continuare a procesului nceput n 2001 i este considerat o revizuire (implic o schimbare de abordare clinic) fa de versiunile anterioare

Recomandrile GOLD 2011 ncorporeaz cunotinele despre BPOC acumulate ntre timp

VIAA NU ATEAPT.

Evaluarea BPOC

VIAA NU ATEAPT.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Evaluarea BPOC

Evaluarea simptomelor
Evaluarea gradului de limitare a fluxului de aer (spirometria)

Evaluarea riscului de exacerbri

Evaluarea co-morbiditilor

VIAA NU ATEAPT.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

1. Simptomele BPOC

Simptomele caracteristice BPOC sunt cronice i progresive:

Dispnea: Progresiv, persistent i se inrutete la

efort fizic.

Tuse cronic: Poate fi intermitent i neproductiv. Csputa Cronic: Pacienii cu BPOC n mod normal
elimin sput.

VIAA NU ATEAPT.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Evaluarea Simptomelor

COPD Assessment Test (CAT): Un chestionar

cu 8 elemente pentru msurarea status-ului de sntate n BPOC (http://catestonline.org).

Msurarea dispneii utiliznd Modified British Medical Research Council (mMRC) Questionnaire: care se coreleaz cu alte
msurtori ale strii de sntate i prezice VIAA NU riscul de deces.
ATEAPT.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Evaluarea BPOC

Evaluarea Simptomelor Evaluarea gradului de limitare

afluxului de aer utiliznd spirometria
Assess risk of exacerbations Assess comorbidities
VIAA NU ATEAPT.

2. Spirometria n diagnosticul BPOC

Spirometria se impune pentru a stabili un diagnostic ct mai exact al BPOC1 Spirometria constituie unicul parametru de stabilire a diagnosticului clinic de BPOC1 Spirometria reprezint metoda de testare cea mai reproductibil1, i este simplu de efectuat Raportul VEMS/CVF < 0,70 msurat post-bronhodilatator, confirm prezena unei limitri de flux expirator persistent i astfel, diagnosticul de BPOC1

1. GOLD-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Version December 2011

VIAA NU ATEAPT.

2. Clasificarea severitii limitrii fluxului de aer din BPOC*

La pacienii cu VEMS/CVF < 0,70:

GOLD 1: Uor
GOLD 2: Moderat GOLD 3: Grav GOLD 4: Foarte grav

VEMS > 80% prezis

50% < VEMS < 80% prezis 30% < VEMS < 50% prezis VEMS < 30% prezis
VIAA NU ATEAPT.

*Bazat pe VEMS post-bronhodilataie

Ref: GOLD-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Evaluarea BPOC

Evaluarea Simptomelor Evaluarea gradului de limitare

afluxului de aer utiliznd spirometria Evaluarea riscului de exacerbri
Assess comorbidities
VIAA NU ATEAPT.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

3. Evaluarea riscului de exacerbri

Pt evaluarea riscului de exacerbri se utilizeaz spirometria i istoricul de exacerbri: Dou (2) sau mai multe exacerbri n ultimul an ORI VEMS< 50 % din prezis sunt indicatori de risc ridicat.
VIAA NU ATEAPT.

Evaluarea combinat a BPOC

GOLD-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

(Clasificarea GOLD a limitrii fluxului de aer)

4 3 >2
(Istoric Exacerbri )

(C) (A)

(D) (B)
mMRC > 2 CAT > 10

Cele 4 categorii de ncadrare a pacienilor cu BPOC:

A: Simptome puine, risc sczut B: Simptome accentuate, risc sczut C: Simptome puine, risc crescut D: Simptome accentuate, risc crescut

Risc

2 1 mMRC 0-1 CAT < 10

Risc

Simptome
(Scor mMRC sau CAT)

VIAA NU ATEAPT.

Evaluarea combinat a BPOC

Pacient

Caracteristici
Risc sczut Simptome minore Risc sczut Simptome majore Risc crescut Simptome minore Risc crescut Simptome majore

Clasificare spirometric GOLD 1-2

GOLD 1-2 GOLD 3-4 GOLD 3-4

Exacerbri pe mMRC an 1
1 >2 >2

CAT

A
B C D

0-1
>2 0-1 >2

< 10
10 < 10 10

Ref: GOLD-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

VIAA NU ATEAPT.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Evaluare Comorbiditilor n BPOC

Pacienii cu BPOC prezint risc ridicat pentru: Boli Cardiovasculare Osteoporoz Infecii respiratorii Anxietate i depresie Diabet Cancer Pulmonar

VIAA NU ATEAPT.

Abordarea Terapeutic n BPOC

VIAA NU ATEAPT.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Opiuni terapeutice

Renunarea la fumat are cel mai mare impact asupra evoluiei clinice din BPOC. Terapia farmacologic poate reduce simptomatologia din BPOC, reduc frecvena i severitatea exacerbrilor i mbuntesc calitatea vieii i tolerana la efort. Vaccinarea anti-gripal i ant-pneumococic trebuie oferite funcie de ghidurile locale.
VIAA NU ATEAPT.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Opiuni terapeutice n BPOC

Beta2-agoniti Beta2-agoniti cu aciune scurt (BAAS) Beta2-agoniti cu aciune lung (BAAL) Anticolinergice Anticolinergice cu aciune scurt (ACAS)

Anticolinergice cu aciune scurt (ACAL)

Combinaii SABA + anticolinergic ntr-un singur dispozitiv Metilxantine Corticosteroizi inhalatori (CSI) Combinaii BAAL+ CSI ntr-un singur dispozitiv Corticosteroizi sistemici Inhibitori de Fosfodiesteraz-4
VIAA NU ATEAPT.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Opiuni terapeutice n BPOC: Bronhodilatatoare

Bronhodilatatoarele sunt elementul central n management-ul terapeutic al BPOC simptomatic.

Bronhodilatatoarele pot fi prescrise la nevoie sau ca Principalele Bronhodilatatoare sunt beta2-agonitii,

anticolinergicele, teofilinele sau terapii combinate.

medicaie de ntreinere pentru prevenia i reducerea simptomatologiei.

VIAA NU ATEAPT.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Opiuni terapeutice n BPOC: Bronhodilatatoare

Bronhodilatatoarele cu aciune lung sunt mai eficiente dect

cele cu aciune scurt n reducerea simptomelor.

Bronhodilatatoarele cu aciune lung reduc exacerbrile

i spitalizrile, mbuntesc simptomatologia i calitatea vieii Combinarea bronhodilatatoarelor din clase farmaceutice diferite pot mbunti eficacitatea i reduce efectele secundare comparativ cu creterea dozei pentru un singur BD.
VIAA NU ATEAPT.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Opiuni terapeutice n BPOC: Corticosteroizi inhalatorii (CSI)

Tratamentul regulat cu CSI mbuntete simptomatologia, funcia pulmonar i calitatea vieii i reduce frecvena exacerbrilor pentru pacienii cu BPOC cu VEMS < 60% prezis.

Terapia cu CSI este asociat cu un risc crescut de pneumonie.

ntreruperea tratamentului cu CSI poate determina apariia exacerbrilor.
VIAA NU ATEAPT.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Opiuni terapeutice n BPOC: Corticosteroizi sistemici

Tratamentul cronic cu corticoteroizi

sistemici trebuie evitat datorit raportului nefavorabil risc/beneficii.

VIAA NU ATEAPT.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Opiuni terapeutice n BPOC:

Inhibitori de Fosfodiesteraz-4

Pentru pacienii cu BPOC sever i foarte

sever (GOLD 3 i 4) i istoric de exacerbri repetate i bronit cronic, and a history of exacerbations and chronic bronchitis, Inhibitorii de Fosfodiesteraz-4 (PDE-4), roflumilast, reduc exacerbrile tratate cu corticosteroizi orali.
VIAA NU ATEAPT.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Opiuni terapeutice n BPOC: Teofilinele

Teofilinele sunt mai puin eficiente i mai puin bine tolerate dect bronhodilatatoarele cu aciune lung i nu sunt recomandate chiar dac sunt disponibile i uor de obinut. Exist evidene pentru un moderat efect bronhodilatator i cteva beneficii simptomatice comparabil cu placebo n BPOC stabil. Doze reduse de teofiline reduc exacerbrile dar nu mbuntesc funcia pulmonar postbronhodilatatoare.

VIAA NU ATEAPT.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Opiuni terapeutice n BPOC: Alte Opiuni terapeutice

BPOC fr o deficien genetic.

Alpha-1 antitrypsin: nerecomandat pacienilor cu Mucolitice:

Pacienii cu sput vscoas pot beneficia de mucolitice; n general beneficiile sunt modeste.

Antitusive: Nerecomandate.
Vasodilatattoare: Oxidul Nitric este contraindicat
pentru BPOC stabil. Utilizarea agenilor de modulare endotelial pentru hipertensiunea pulmonar asociat BPOC nu sunt recomandai. VIAA
NU ATEAPT.

Management-ul BPOC Stabil

27

Presentation Title

VIAA NU ATEAPT.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Management-ul BPOC Stabil: Obiective

Reducerea simptomelor

mbuntirea toleranei la efort

mbuntirea calitii vieii

Reducerea simptomelor

Prevenirea progresiei bolii Prevenirea i tratarea exacerbrilor Reducerea mortalitii

VIAA NU ATEAPT.

Reducerea riscului

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Management-ul BPOC Stabil: pentru toi pacienii

Evitarea Factorilor de risc:

renunarea la fumat

- reducerea expunerii la poluarea interioar

- reducerea expunerii ocupaionale

Vaccinare anti-gripal
VIAA NU ATEAPT.

BPOC Stabil: Tratament Farmacologic

(Medicaia menionat n ordine alfabetic)

Pacient

Opiune primar ACAS prn sau BAAS prn ACAL sau BAAL CSI + BAAL sau ACAL

Opiune secundar ACAL sau BAAL sau BAAS si ACAS ACAL si BAAL

Opiuni alternative

Teofiline

BAAS si/sau ACAS Teofiline

ACAL si BAAL

Inh-PDE4 BAAS si/sau ACAS Teofiline

CSI + BAAL sau ACAL

CSI si ACAL sau CSI + BAAL i ACAL sau CSI+BAAL i inh-PDE4 sau ACAL i BAAL sau ACAL i inh-PDE4

Carbocisteina BAAS si/sau ACAS Teofiline VIAA NU ATEAPT.

Ref: GOLD-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

BPOC Stabil: Tratament Farmacologic

OPIUNEA de PRIM Intenie

C
GOLD 4 GOLD 3 A
ACAS prn sau BAAS prn BAAL sau ACAL CSI + BAAL sau ACAL CSI + BAAL sau ACAL

D
Exacerbri per an
>2

GOLD 2 GOLD 1

B
1 0
VIAA NU ATEAPT.

mMRC 0-1 CAT < 10 Ref: GOLD-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of
Chronic Obstructive Pulmonary Disease

mMRC > 2 CAT > 10

BPOC Stabil: Tratament Farmacologic

OPIUNEA de SECUND Intenie

C
GOLD 4 GOLD 3 A
ACAL sau BAAL sau ACAS prn i BAAS prn
CSI i ACAL sau CSI + BAAL i ACAL sau CSI + BAAL i PDE4-inh sau ACAL i BAAL sau ACAL i PDE4-inh.

D
Exacerbri per an
>2

ACAL i BAAL

GOLD 2 GOLD 1

B
ACAL i BAAL 1 0
mMRC > 2 CAT > 10
VIAA NU ATEAPT.

mMRC 0-1 CAT < 10 Ref: GOLD-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of
Chronic Obstructive Pulmonary Disease

BPOC Stabil: Tratament Farmacologic

OPIUNI Alternative
C
GOLD 4 GOLD 3
PDE4-inh. BAAS i/sau ACAS Teofiline

D
Exacerbri per an
Carbocistein BAAS i/sau ACAS Teofiline

>2

GOLD 2 GOLD 1

A
Teofiline

B
BAAS i/sau ACAS Teofiline 1 0
mMRC > 2 CAT > 10
VIAA NU ATEAPT.

mMRC 0-1 CAT < 10 Ref: GOLD-Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of
Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Concluzii

1. Ghidul GOLD 2011 aduce o abordare mai complet a pacientului cu BPOC care va permite o terapie potrivit. 2. Dei mai sofisticat, stadializarea pacienilor cu BPOC este relativ uor de pus n practic. 3. Din punct de vedere al schimbarilor n abordarea terapeutic acestea sunt adaptate noii stadializri.
VIAA NU ATEAPT.

34

Presentation Title