INFECIILE III

Curs anul III

CELULITA CREPITANT NECLOSTRIDIAN

Form de flegmon:
Infecia esutului celulo-adipos

Producere de gaze
Crepitaii

CAUZE
Determinante asocieri microbiene:
Aerobi: streptococi, stafilococi, coli Anaerobi: peptostreptococ, anaerobi (fr clostridii)

Favorizante:
Traumatisme cu lezarea:
Tractului digestiv Tractului urinar

Intervenii chirurgicale:
Tub digestiv Tract urinar Genitale

ANATOMIE PATOLOGIC
Macroscopic:
Necroz putrid a esutului celulo-adipos subcutanat Interesare secundar a pielii Respect :
Fasciile Aponevrozele Muchii

CLINIC
Debut:
3-5 zile postoperator dureri locale Stare de agitaie Tahicardie

P. de stare:
Stare general alterat Febr 40 C Tahicardie Delir

Local:
Durere, tumefacie, roeaa plgii Acumulare local de gaze crepitaii La deschiderea plgii:
Exudat seros Fetid Bule de gaze Necroz putrid a esutului subcutanat de culoare cenuie

Paraclinic:
Investigaii de laborator uzuale Frotiu Culturi
5

DIAGNOSTIC
Pozitiv:
Aspect clinic Aspect anatomo-patologic macroscopic Frotiu + culturi

Diferenial:
Miozit clostridian Fasceita necrozant

TRATAMENT
Profilactic:
Respectarea regulilor de asepsie i antisepsie Chirurgie atraumatic

Chirurgical:
Deschiderea larg a plgii Excizia esutului necrozat Splare cu ap oxigenat i cu alte soluii antiseptice Debridare Contraincizii

Medical:
Antibioterapie cu spectru larg Ssinerea strii generale Antialgice, antipiretice

FORME ANATOMO-CLINICE

ANGINA LUDWIG NOM FLEGMON URINOS GANGRENA DIABETIC

GANGRENA GAZOAS

Infecie teluric produs de germeni anaerobi sporulai toxigeni, din genul clostridium adesea asociai cu germeni obinuii

ETIOPATOGENIE
CAUZE DETERMINANTE:

Germeni anaerobi clostridium:

Perfringens Oedematicus Septicum Histoliticum Sporogenes Fundiliformis Etc. Pmnt Piele Caviti Tub digestiv

Germeni anaerobi bacteroides:

Flor microaerofil (facultativi anaerobi):

Peptostreptococi peptococi
10

Asociaii aero-anaerobe

ETIOPATOGENIE
Factori favorizani:
Locali:
Plgi contuze, delabrante Plgi nepate esuturi devitalizate (n urma ischemiei) Arsuri Degerturi Corpi strini restani Intervenii chirugicale pe organe cavitare Avortul septic Infecii periano-rectale Cancer necrozat i ulcerat

Generali:
Tare organice: diabet, cancer, anemie, etc Vrst naintat Focare septice cronice Tratamente imunosupresoare:
Citostatice Cortizon Iradiere
11

SURSA DE INFECIE

Exogen:
Pmnt Veminte

Achii
Spini Schije

Endogen:
Tegumente Mucoasele cavitilor Apendicita gangrenoas Colecistita gangrenoas Gangrena membrelor

12

MECANISM
Este complex Factorii etiologici favorizani i determinani se condiioneaz reciproc

Virulena crescut a germenilor

Diminuarea mecanismelor de aprare Sinergism aerobi-anaerobi Secreia de toxine de ctre germeni i protejeaz de fagocitoz i diminu puterea de aprare a organismului

Toxinele sunt neurotrope dup o faz circulant se fixez de esuturi de unde nu se mai desfac 13

ANATOMIE PATOLOGIC
MACROSCOPIC:
Plag tumefiat edem masiv extensie rapid Piele violacee flictene hemoragice Din plag serozitate maronie, fetid Palpare crepitaii, mpstarea zonei

PLAGA DESCHIS:
Margini necrozate Necroza pielii + esut subcutanat + fascii + muchi Lichid maroniu + gaze fetid

MICROSCOPIC:
Necroze tisulare Infiltrate celulare reduse
14

CLINIC
DEBUTUL:
Brusc 24-72 h afectarea strii generale Rar 4-7 zile formele mai puin agresive Tahicardie 100 / min Temperatur normal Tulburri psihice agitaie, tulburri de contien, insomnie Hipotensiune arterial vasoplegie produs de toxine

Local:
Aspect de celulit clostridian Plag infiltrat fr semne de inflamaie acut Piele alb, edemaiat, apoi devine cianotic

La palpare:
mpstare Crepitaii ce se extind

La deschiderea plgii:
Secreie maronie Sfaceluri necroz de esut subcutan Fr interesare muscular
15

CLINIC
P. STARE semnele generale domin tabloul clinic:
Febr 40-41 C Frisoane repetate Tahicardie Vom Hipotensiune arterial colaps Facies pmntiu, buze cianotice Oligurie, hematurie, icter, obnubilare

LOCAL:
Bolnavul se plnge c l strnge pansamentul Edem dur ( circumferenial cu piele lucioas), flictene sanghinolente Scurgeri de lichid maroniu + gaze sub presiune Mase musculare palide cenuii ce herniaz prin plag cu necroza tuturor esuturilor 16

PARACLINIC
Frotiu din plag coloraie Gram
Culturi (anaerobi, aerobi) Leucocitoz Anemie Uree crescut Bilirubin crescut Radiografia simpl a tegumentului bule de gaz n esuturi
17

DIAGNOSTIC

POZITIV:
Anamnez Semne clinice Aspectul plgii

DIFERENIAL:
Celulit crepitant neclostridian Fasceit necrozant Gangrena bacterian sinergic

18

EVOLUIE I COMPLICAII

NETRATAT mortalitate 100 %

TRATAT CORECT mortalitate 30-70 %

COMPLICAII:
Generale:
Sepsis MSOF Loco-regionale necroze masive de esuturi

19

TRATAMENT
PROFILACTIC:
Tratarea corect a plgii telurice Evitarea contaminrii plgilor operatorii cu anaerobi

CHIRURGICAL:
Instituit rapid i corect Antibiotic: cu spectru larg + metronidazol Desfacerea suturilor Recoltare secreii pentru frotiu + culturi Contraincizii i incizii largi pn n esut sntos Excizia esuturilor necrozate Drenaj-lavaj continuu cu soluii antiseptice i antibiotice

MEDICAL:
Antibioterapie cu spectru larg Metronidazol Reechilibrare electrolitic Seroterapie antigangrenoas polivalent (400.000-800.000 UI) n 20 faza circulant a toxinelor Supravegherea continu a bolnavului