Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
OSTEOMIELITELE
DEFINIIE
Inflamaia osului + inflamaia mduvei, de origine bacterian, provocat prin infectare hematogen
Lannlongue 1879
individualizeaz boala i o localizeaz la nivelul mduvei metafizei. Inventeaz temenul de Osteomielita
Trueta
identific mecanismul vascular al bolii. Descrie particularitile vascularizaiei la sugar- copil- adolescent
c. Locul de fixare :
Frecvent oasele lungi ale membrului pelvin, n vecintatea cartilajului de conjugare : Departe de cot / aproape de genunchi .
Trueta :
La copil, ramurile terminale ale a nutritive din vecintatea cartilajului de cretere iau aspectul unor capilare ce fac o bucl sub cartilaj i fac o anastomoz cu un larg sistem venos sinusoidal n care are loc o intens activitate hematopoetic. Bacteriile aduse aici prin canalele Havers / Volkmann , se dezvolt se extind pe ntreg sistemul venos local provoac un edem care prin canalele H. i V. ajung la suprafa, sub periost n regiunea metafizar, unde corticala este subire. Se produce decolarea periostului ( abces) care ntrerupe vascularizaia periostic i care dac trombozeaz artera nutritiv, produce apariia sechestrului diafizar.
Cartilajul de cretere reprezint o barier care mpiedic penetrarea bacterian n articulaie. Excepie oldul ( la copil cartilajul este intraarticular, la adult, nu exist)
Rx = Normal sau spaiu artic. lrgit Antibioterapia este eficient, se poate vindeca
F. Septicemic = grav F. Pioemic = evolueaz n pusee succesive, paralel cu fiecare nou embolie septic F. Atenuat
Tratament chirurgical :
evacuare abces Trueta : dac antib. nu dau rezultate, n mx. 48 ore de la nceperea trat. antibiotic trepanare local preventiv ( s mpiedice decolarea periostului). Sechestrectomie
A.P.:
Hiperostoz la periferie ( uneori aspect de osteofit ) + necroz osoas central + canal medular ngustat Nu este puroi, sau este foarte puin
Evoluia:
Lung, n pusee. Netratat fistulizeaz
Forme clinice :
Primitiv Secundar unei osteomielite acute
Simptome :
Dureri : cu exacerbri nocturne ( insomnii ) , cu iradieri la distan, nu se calmeaz la repaus, nici la antialgice Palpare : durere profund, osul poate fi ngroat fuziform, edem uor al tegumentului, circulaia vascular colateral, fr adenopatie
Rx.: Geod imprecis delimitat, fr scleroz, cu reacie periostic, corticala osului cu aspect suflat D.D. :
Sarcomul central al osului TBC juxtaarticular, forma pseudochistic ( Nelaton ) Osteom osteoid, sifilis osos, chist osos esenial, condrom, chist hidatic
Laborator : hiperleucocitoz Rx. : Corticala foarte groas,nu se mai vd trabeculele, cavitatea medular strmt. D.D. :
sifilis, osteita toxic ( Fosfor, fluor )
Osteomielita posttraumatic
Etiologie :
Dup osteosinteze infectate Fracturi deschise
F. favorizani :
Leziunea : ntinderea, profunzimea, poluarea mediului Hipoxia :
provocat de leziuni vasculare locale n cadrul hipoxiei generale a subiectului ( oc, anemie, arterit, diabet )
Infestare intaoperatorie :
sal de op. poluat ( forma slii, ora la care s-a efectuat operaia, U.V., Halatele medicilor, etc )
A.P. :
Sechestru Reacie hiperostozant, calus hipertrofic fistulos + zone de osteoliz ( Rx)
Osteomielita posttraumatic
Evoluia :
In pusee, cu reactivri periodice
Simptome :
Reacivri periodice ale reaciei inflamatorii locale i general Amiotrofie Tegumentele subiate, aderente de os,cu orificii fistuloase, cianotice, hiperpigmentate (datorit suferinelor trofice), cicatrici cheloide, aderente de os, uneori cu fistule incluse
Osteomielita posttraumatic
Evoluia :
Cronic, cu pusee la intervale diferit Fracturi spontan Artrite de vecintate Tulburri de cretere (la copil) Retracii, fibroz muscular Edeme cronice Tulb. de ntoarcere venoas ( varice) Fistule secretante ani de zile
Osteomielita posttraumatic
Tratament : In faza de debut
extragerea implantelor, splare local cu antiseptice, antibioterapie
Operatia Papineau
ARTRITA SEPTIC
ARTRITA SEPTIC
nsmnare posibil :
os infectat post traumatic (infestare direct) bacteriemie
Simptome :
articulaie cald, inflamat, foarte dureroas, stare septic (temp., frisoane, stare gen. alterat, etc)
Etiologie :
Germeni banali Diabet Gonococ (atenie la tineri)
ARTRITA SEPTIC
Tratament :
Drenaj aspirativ instilativ, continuu cu antibiotice Antibioterapie general
Netratata :
se distruge cartilajul anchiloz fibroas sau osoas care se produce n poziia de repaus n care capsula articular este cel mai destins ( flexum )
Punctia
Lavaj artroscopic
ARTRITA SEPTIC
Form particular
Septicemia nou nscutului
Se produce ca urmare a:
unor proceduri obstetricale invazive, transfuziilor defectuoase.