Etnopsihopatologia

Etnopsihopatologia reprezinta studiul raportului existent ntre tulburrile psihopatologice i cultura de origine a pacientului. Interesul acordat acestei abordri se explic prin faptul c practicienii snt din ce n ce mai frecvent nevoii s diagnosticheze i s trateze persoane aparinnd unor culturi diferite, ca urmare a migraiilor economice, a refugierilor, efecturii studiilor n strintate, dar i eterogenitii(legat de multiculturalismul i diferenele socio-economice) societilor occidentale. Numeroase date arat c studiul psihopatologiei dintr-o perspectiv cultural nu este un fapt recent. De exemplu, Esquirol avea obiceiul de a-i trimite elevii s nsoeasc bolnavii convalesceni pe durata unor lungi cltorii, iar Kraepelin, a fcut o cltorie la Java i n Malaezia, pentru a verifica dac nosografia sa avea o validitate universal.

Etnopsihopatologia isi datoreaza dezvoltarea si lui Freud care a fost n mod constant interesat de implicaiile psihopatologice ale faptului cultural, precum i ale unor reprezentani ai colilor culturalist i neo-freudian american ( Ruth Benedict, Margaret Mead, Ralph Linton, Abraham Kardiner, Karen Horney, Sandor Rado sau Harry Stack Sullivan).

Un aport important este cel al lui Georges Devereux, care a contribuit la dezvoltarea etnopsihiatriei i etnopsihanalizei, domenii conexe etnopsihopatologiei, orientate n egal msur spre terapie i spre studiul tulburrilor psihopatologice, cu o fundamentare clar psihanalitic.

Printre temele studiate in etnopsihopatologie se afla: influena modelelor culturale de gndire asupra teoriilor psihiatrice primitive i moderne diferenierea cultural a expresiei teoriile etiologice tradiionale reprezentarea, locul i valoarea evenimentelor vieii studiul practicilor culturale i analiza ecologiei social-cognitive

Sindromurile cu specificitate cultural" sau legate de cultur" reprezint entiti clinice descrise la persoane aparinnd unor anumite comuniti culturale i care, n consecin, nu apar dect n zone geografice bine definite.
1

In urma cercetarilor s-a demonstrat ca exista diverse denumiri locale pentru acelasi fenomen. Simons propune ca sindromurile similare sa fie grupate sub acelasi nume. Cercettorii din domeniul tiinelor sociale, insist pe unicitatea cultural a sindromurilor i pe faptul c ele nu pot fi abordate dect n contextul lor socio-cultural (Kenny, 1983). Clinicieni, susin necesitatea comparrii elementelor comune din punctul de vedere bio-psihosocio-cultural al acestor sindromuri, n toate culturile n care apar, pentru a pune n eviden similariti. Latah sau strile de tip latah o unul dintre cele mai cunoscute sindromuri cu specifitate cultural Apare in: Malaezia, Indonezia, Siberia, n nordul Japoniei, n Africa de Nord, triburile bantu din Africa, canadienii francezi Declanat de: stimuli minimi, de un zgomot, o spaim sau o situaie jenant, Const n: reacie de surpriz i stupefacie implicnd, pe durata ctorva minute, o pierdere a controlului i coprolalie. Categorii: o ntlnit la subieci de ambele sexe o mai frecvent la brbai, n special la soldai i slujitori o persoanele afectate nu prezentau nici un fel de tulburare n afara episoadelor de latah o aveau frecvent inteligene deasupra mediei o n zilele noastre, latah apare aproape exclusiv la femei, n special de vrst medie, care prezint i simptome ale unei alte tulburri mintale sau al cror nivel intelectual este inferior mediei.

Koro(nevroze sexuale) Manifestare: sub form de crize Const in: team ca penisul s nu se retrag n abdomen, provocnd moartea Apariia: frecvent si duce la crearea unor instrumente speciale pentru reinerea penisului n timpul crizelor Jiryan reprezinta teama ca fora vital s fie pierdut prin sperm, n cursul raporturilor sexuale, al masturbrii sau ejaculrilor nocturne. Shookyong care se aseamn cu koro insa aduce mai mult, n forma sa epidemic, cu isteria epidemic referitoare la infecia imaginar sau teama de fantome.
2

Amok o sindrom de tip psihotic care afecteaz aproape ntotdeauna brbaii. o pacientul nu prezint, de obicei, nici un semn de tulburare mintal. o dup o frustrare minor care nu conduce la nici o reacie (cu excepia unei tristei pentru ctva timp), pacientul ncepe brusc s atace persoanele pe care le ntlnete. o acest atac este realizat de ctre subiect fr vreo grij pentru propria via, uneori chiar cu ochii nchii, folosind n general o sabie scurt numit Kris sau ncepnd cu 1959 se noteaz, n Laos, utilizarea grenadelor.

Windigo o psihoz descris la indienii din Nordul canadian, o pacientul crede n spiritul windigo, care se hrnete cu carne de om i care poate, prin posedarea unei persoane, s o foreze s fac acelai lucru o unii pacieni pot s atace i s mnnce alte persoane.

Pibloktoq o isteria arctic apare n anumite grupuri de eschimoi o stare de excitaie violent asociat cu fuga fr int o criza poate fi precedat de o perioad de iritabilitate i poate fi urmat de convulsii sau stupoare

Susto o este un sindrom ntlnit n America de Sud o constituit din insomnie, astenie, apatie, pierdere a apetitului, depresie i anxietate o este atribuit. n mod tradiional, ocului rezultat din pierderea sufletului Nebunia sau nevroza cureniei o ntlnit n special n cantoanele de limb german ale Elveiei o const n tendina de a cura casa ntr-o manier exagerat i iraional o afeciunea este ntlnit numai la femei, acestea curata toat ziua casa o i prsesc foarte rar casa o alte activiti de tip obsesional: tricotare interminabil, aranjare hainelor n dulapuri

Taijin kyofusho (antropofobie) o constituie o categorie diagnostic frecvent utilizat de psihiatrii japonezi o stare considerat a nu afecta dect pe japonezi, recunoscut drept o subcategorie a clasei generale a nevrozelor - ereutofobia (teama de a nu roi n prezena altor persoane); - dismorfofobia (teama de a fi urt) - autodisosmofobia (teama de a degaja un miros dezagreabil); - teama de efectul produs asupra altei persoane de propria privire Cum nu toate problemele cu care erau confruntai psihiatrii japonezi puteau fi ncadrate n tiparele germane, rezultatele au fost sustinute de urmatorul argument: cultura japoneza este o cultura a rusinii, japonezii fiind sensibili la opiniile celorlalti, in timp ce cultura europeana este o cultura a culpabilitatii. Explicaii i ipoteze privind relaia dintre simptomele sindromurilor i mediul cultural al pacienilor: o apar n culturi adesea foarte diferite i separate nefiind strict legate de cultur" ; o sindromurile legate de cultur au componente comune cum ar fi, de exemplu, frica, anxietatea, amnezia, fuga fr int, retragerea social etc. o adesea numrul cazurilor scade sau crete o dat cu trecerea timpului i putem asista la adevrate epidemii" brute i extinse, cum ar fi cazul pentru amok i koro ;
o

tulburrile psihiatrice asociate includ diagnostice foarte diferite : tulburri de personalitate,

neurastenie, crize sau tulburri de adaptare, sindromuri cerebrale organice, delir indus de medicamente, depresie major, manie, psihoz schizofreniform i schizofrenie.

Tulburrile depresive constituie o preocupare major a OMS(organizatia mondiala a sanatatii). OMS a elaborat mai multe proiecte avnd drept obiectiv punerea la punct a unor metode de evaluare, clasificare i notare a tulburrilor depresive, aplicabile la nivel internaional. n cadrul Studiului Pilot Internaional asupra Schizofreniei (OMS, 1973, 1979), un grup de 256 de bolnavi afectai de depresie au fost selecionai pentru a permite comparaii cu grupuri de schizofreni.

Rezultatele obinute arat, pe de o parte, c este posibil punerea la punct a unor metode normalizate pentru evaluarea depresiei n diferite contexte culturale, iar pe de alt parte, c bolnavii depresivi provenind din nou ri foarte diferite din punct de vedere cultural au numeroase caracteristici comune.

Studiul descris n acest raport a fost conceput n 1970, prin colaborarea unor centre de cercetare situate la Montreal, Teheran, Nagasaki, Tokyo i Bale. Cele cinci zone de studiu alese prezint diferene din punct de vedere demografic, cultural i social. Echipa de cercetare a selecionat un total de 573 de bolnavi care au fost supui unui bilan detaliat n toate centrele.S-a demonstrat ca pacienii prezentau practic acelai nucleu" de simptome : tristee, absena bucuriei, anxietate, tensiune, lips de energie, dezinteres, pierderea capacitii de concentrare, idei de insuficien, de incapacitate i devalorizare. Programele de cercetare ale OMS asupra tulburrilor depresive i schizofreniei aduc argumente n favoarea acestei poziii. n ceea ce privete schizofrenia, de exemplu, rezultatele obinute arat c probabilitatea de apariie a sindromului schizofrenic central" n diferite populaii este aproximativ egal, n ciuda diferenelor culturale i socio-economice care exist ntre aceste populaii. n acelai timp, se constat c, dac simptomatologia iniial este similar, evoluia tulburrilor este mai favorabil n rile n curs de dezvoltare. Una dintre tendinele actuale n etnopsihopatologie - diversificarea metodelor de evaluare diagnostic i introducerea strategiilor cantitative - merit o atenie special, nsa pentru a asigura utilizarea corect a unui instrument de diagnostic ntr-un nou context cultural, este indispensabil verificarea echivalenei a cinci dimensiuni majore: echivalena coninuturilor, semantic, tehnic, de criteriu i conceptual.