3.

ISTORIA MEDICINEI PSIHOSOMATICE

Orict ar prea de incredibil, elemente de psihosomatic au existat din Antichitate, adic deja de la nceputul medicinei. Pe atunci, dei cunotinele medicale erau abia n germene i se bazau pe cunotine empirice, au fost formulate noiuni care pot fi considerate azi ca precursoare ale medicinei psihosomatice. Temperamentul oamenilor era clasificat de Empedocle n funcie de umorile predominante: snge, bila neagr, bila galben i mucusul. Ele corespundeau celor patru elemente: foc, ap, aer i pmnt. La cei care predomina sngele, temperamentul era cel sanguinic, la cei care predomina bila neagr, temperamnetul dominant era melancolia, la cei la care predomina bila galben, temperamentul dominant era cel coleric, iar la cei cu predominena mucusului, temperamentul de baz era cel flegmatic. Aceast reprezentare naiv are meritul c subliniaz relaia dintre compoziia organismului (fizicul) i temperament (psihicul). Alt exemplu relevant este cel oferit de povestea lui Erasistrat, chemat s stabileasc suferina tnrului Antioh. Prin interviul asociat evalurii pulsului, medicul a ajuns la concluzia c suferina lui Antioh era provocat de dragoste, deoarece pulsul lui cretea atunci cnd i se puneau ntrebri despre o anumit fat. Iat un argument istoric despre rolul stresului asupra frecvenei cardiace! Se pare c perioada postmedieval i cartezianismul sunt responsabile de apariia dihotomiei suflet-corp. Astfel, Heraclit n scrierile sale filosofice a artat c sufletul omului se ndreapt n cazul leziunii oricrei pri a corpului su, ctre acea parte a corpului care a fost lezat, la fel ca pianjenul care se grbete s i repare plasa acolo unde a fost rupt. Plutarh mai trziu descria pe filosoful sofist Antifon care reuise ca prin voin s nlture orice suferin (aceasta ar putea fi interpretat ca prima menionare a psihoterapiei). Antifon susinea c prin discuii poate vindeca depresia. Platon pretindea de la medic s vindece nu doar corpul, ci i sufletul (n Kritias). Modelul antic s-a perpetuat prin medicina arab spre Evul Mediu i a funcionat pn la revoluia introdus prin dualismul lui Descartes. Acesta considera corpul (extensio) i sufletul (cogitatio) ca dou entiti diferite. Dei acest model a permis elaborarea n perioada modern a modelelor experimentale n tiinele biologice, a modificat conceptual gndirea medical. Perioada romantic a atras atenia asupra relaiei omului cu mediul (care nu dispruse din atenia gnditorilor asiatici) i totodat interesul fa de fenomele subcontientului. Termenul psihosomatic a fost folosit pentru prima oar chiar n epoca romantic de ctre Johann Christian August Heinroth. El considera cunoaterea sufletului ca pe un proces care include i relaia dintre corp i suflet. n 1818 Heinroth a scris un manual despre Tulburrile vieii sufleteti. n capitolul despre insomnie apare cuvntul psihicsomatic. Ulterior a reformulat cuvntul: psiho-medical, psiho-maladiv i chiar psihoantropologic. n 1843 aprea n Germania revista Annales Medicopsychologiques, care pune n eviden creterea percepiei lumii medicale de atunci c terapia trebuie s in cont de relaiile psiho-somatice. Gustav Adolf Carus, marele pictor, zoolog, fiziognomist, al crui nume este acum purtat de Academia de Medicin din Dresda a descris n cartea sa Psyche din 1846

incontientul ca elementul cheie al cunoaterii fiinei i a activitii contiente sufleteti, iar incontientul cuprinde n egal msur fenomene sufleteti i fizice. n 1872 Tuke a adunat n cartea lui Illustrations of the Influence of the Mind upon the Body in Health and Disease numeroase cazuri i referine despre interrelaia psihicsomatic. n aceeai perioad Arthur Schopenhauer a descris omul ca pe o fiin iraional condus de fore interne pe care omul nu le cunoate i nici nu le bnuiete. Friedrich Nietzsche de asemenea considera c partea esenial a omului este cuprins n subcontientul su. Siegmund Freud este important pentru c a pus bazele psihanalizei, metod de autocunoatere i de influenare a strilor morbide. Sub nvtura lui Schoppenhauer i a lui Nietzsche, Freud considera c faptele i destinul oamenilor depind de modul n care i reprim impulsurile i conflictele subcontiente. Emoiile care nu se pot exprima, pot determina n vizunea lui tulburri fizice i psihice. Freud a menionat i psihoterapia (talking cure) ca una din modalitile de tratament. Sub influena lui, o bun parte a psihosomaticii a fost dominat de concepia psihanalitic, care se regsete mai ales n spaiul germanofon, prin coala de la Heidelberg a lui von Weizsaecker, pn la tratatul lui von Uexkuell. George Groddeck (1866-1934) a stabilit termenul de"It" pe care Freud l-a schimbat apoi n "Id". Groddeck a utilizat pentru prima dat psihanaliza n tratamentul psihanalitic la bolnavii cu boli fizice. Neajunsul este c n deceniile urmtoare a aprut tendina de a confunda psihosomatica cu psihanaliza. Psihiatria american prin aportul lui Engel a schimbat paradigma psihosomaticii i a pus n centrul ei modelul bio-psiho-social. De-alungul istoriei sale, psihosomatica s-a gsit ntr-o rivalitate de principiu cu medicina tradiional, reducionist. Istoria medicinei reducioniste Istoricul dihotomiei dintre psihosomatic i medicina tradiional se reduce la istoricul dualismului corp-suflet (soma-psyche). De la nceputurile sale, a existat aceast dualitate, dar n principiu a precumpnit medina reducionist, care considera c bolile sunt doar fizice i c fizicul este independent de psihic. Medicina primitiv, ilustrat prin amanism de exemplu, era o medicin care se adresa simultan modificrilor fizice dar i celor spirituale, prin maniera n care amanul trecea n trans spre a vindeca pe bolnav. Pe vremea amanismului nu se punea problema deosebirii ntre trup i suflet. Acestea nu erau considerate ca independente iar starea de sntate depindea de integritatea amndorura. Ulterior medicina s-a dezvoltat i a aprut separarea dintre cele dou componente. n medicina Greciei Antice, sanogeneza se practica nc din perioada mitic a legendelor i a zeilor. nainte de Hipocrate, obinerea sntii se ncerca a se obine prin rugciuni n temple. Melampus n sec 13 . Hr. este considerat primul medic care privea boala ca o consecin a unor modificri organice, pe care le trata cu plante. Ulterior Esculap a fost primul specialist n boli i bolile erau considerate organice i tratate cu plante sau mici operaii. Alte metode: muzica, masajul, ceea ce numim azi medicin complementar, erau de pe atunci utilizate. n epoca lui Hipocrate, sec 5 . Hr. s-a renunat la credinele n natura supranatural a bolilor i se cuta o cauz raional. El promova o abordare biologic a maladiilor. Aristotel a trit un secol dup Hipocrate. A influenat prin concepiile i scrierile sale gndirea medical i anume nevoia de a gsi o cauz concret. A recunoscut

influena mediului asupra aspectului speciilor animale. Aristotel considera c fizicul i psihicul sunt reciproc interactive i se pot deci influena reciproc. n Evul Mediu, sub influena apstoare a bisericii catolice, medicii s-au putut ocupa doar de aspectul fizic al organsimului. Partea psihic, adic sufletul, revenea bisericii i nu avea nimic a face cu tiina. Boala fizic era consecina unor cauze psihice, dar acestea nu puteau fi studiate tiinific. n sec XVII Ren Descartes a formulat binecunoscuta sa teorie dualistic, conform creia psihicul este independent de fizic. Se pare c a fost influenat i de condiiile sociale n care tria, cu confruntri religioase. i poate chiar autocenzurat de teama unor persecuii ca cea la care fusese supus Galileo Galilei. Descartes a statutat abordarea reducionist i mecanicist n medicin care a nlocuit viziunea aristotelian despre colaborarea ntre psihic i somatic. El a pstrat astfel sufletul lui lui Dumnezeu, dar a oferit corpul medicinei. Pe baza concepiei lui a fost posibil dezvoltarea medicinei experimentale. Pe baza modelului su de boal au putut fi puse la punct strategii de combatere a bolilor infecioase, care erau atunci cele mai numeroase. A fost posibil studiul bolilor, iar n timpul industralizrii din secolul XIX a permis combaterea bolilor profesionale. n secolul XX, cnd s-au nmulit bolile cronice degenerative care necesitau tratament ndelungat, spitalizare frevent, cu rsunet asupra personalitii pacientului, modelul reducionist, a devenit insuficient. Medicina reducionist devenea chiar duntoare deoarece nu prevedea abordarea cu afeciune a pacienilor, inclusiv a copiilor i conducea la dezumanizarea medicinei, agravat n perioada de tehnicizare de acum. Modelul reducionist ajunsese o dogm pn dup al doilea Rzboi Mondial. Iat de ce a fost nevoie ca medicina reducionist s fie nlocuit de medicina psihomatic, iar momentul crucial a fost elaborarea modelului biopsihosooial de boal de ctre George Engel n 1977. Acest model a nlturat modelul tradiional reducionist i dualist, biomedical de boal.