NURSING GENERAL Asist. Univ. Drd.

ARTIMOF DANIELA ASISTEN MEDICAL - ANUL I CURSUL 17

CADRUL CONCEPTUAL al VIRGINIEI HENDERSON NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA Omul a fost nzestrat, fa de animale, nu doar cu capacitatea de a gndi, ci i cu cea de a se mbrca. De-a lungul istoriei omenirii, mbrcmintea a avut un rol deosebit de important, fiind expresia mentalitii fiecrei epoci n parte, reflectnd ct se poate de bine principiile moralei vremurilor respective. Studiile despre mbrcminte au reliefat faptul c aceasta este o oglind a modului n care oamenii au trit, au gndit, au fost influenai de mediul natural i de societate. mbrcmintea, ndeplinind funcii utile i estetice, depinde de nevoile materiale i spirituale ale societii. O dat cu trecerea timpului, mbrcmintea a adugat rolului ei protector i pe acela estetic, tradus prin dorina oamenilor de a se mpodobi, de a-i decora trupul, de a se diferenia fa de semenii lor. mbrcmintea este destinat, astzi, pentru a exprima personalitatea purttorului, pentru a-i accentua unele trsturi, estompndu-le pe altele; Din perspectiva organizaional, hainele ndeplinesc mai multe funcii: confort i siguran, decen i expresie cultural. mbrcmintea evideniaz, prin ntreaga ei complexitate, mediul social n care se mic individul. Haina este, poate mai mult dect orice altceva, o prelungire a ceea ce purtm n interior, a sufletului, a caracterului, a prejudecilor, a libertilor, a restriciilor noastre luntrice, a eu-lui fiecruia, a ceea ce suntem de fapt i a ceea ce vrem s prem n ochii celorlali. Hainele constituie un nsemn al diferenierii sociale, dar totodat constituie un mod de exprimare a persoanei: putem deduce statutul socio-economic i chiar ocupaia cuiva dup tipul de mbrcminte pe care o poart. 1

Alura unei persoane, felul cum este mbrcat, fizionomia, ne dau indicii intenionate sau neintenionate despre gen, vrst, eventual categorie socio-economic, felul n care percepe persoana situaia i se raporteaz la ea. mbrcmintea este destinat n primul rnd protejrii corpului fa de agenii mediului extern, aceasta fiind, de fapt, raiunea pentru care a aprut. Dei majoritatea oamenilor consider c se mbrac pentru a-i proteja corpul de factorii externi (ex. frig, umezeal, etc.), pentru a se conforma regulilor sociale (ex. costumul oficial) s-au pentru a-i atrage pe ceilali (ex. atracia sexual), exist multe alte funcii pe care mbrcmintea le-a ndeplinit de-a lungul timpului i pe care le ndeplinete i n prezent. mbrcmintea poate contribui la confortul personal n condiiile n care ine seama de modificrile formei i dimensiunilor corpului uman n micare, precum i n repaus, dac menine echilibrul termic al corpului i se caracterizeaz printr-o ct mai bun purtabilitate i uurin la ntreinere, dac se afl n strns armonie cu caracterul purttorului, dac atrage atenia plcut prin linie i culoare, asigurnd confortul estetic, att de important n viaa omului. Fie c ne dm seama, fie c nu, mbrcmintea are o importan deosebit pentru starea interioar a individului i, implicit, pentru comportamentul lui. mbrcmintea ne influeneaz modul n care gndim i reaciile pe care le avem fa de ceilali. mbrcmintea i felul cum o persoan dorete s arate indic nivelul de educaie, de cultur, statutul social pe care-l dorete i dispoziia sa. Haina face pe om ncearc n fapt s evidenieze faptul c aa cum arat mbrcmintea persoanei aa este i statutul su. Estetica eleganei const n mbinarea optim dintre fiecare component a vestimentaiei n culoare, form i model. La o astfel de elegan nu ajunge dect acea persoan nvat, care se mbrac cu gust i conform statutului su social. Dificultatea sau imposibilitatea de a se mbrca i dezbrca, de a purta mbrcminte adecvat este perceput de ctre individ ca o lezare a libert ii sale, cu implica ii n percep ia sentimentului de demnitate i autorespect. Exist i situaia n care stilul vestimentar nu decurge din stilul de via, ci din aspiraiile individului ctre altceva, ctre ceea ce i-ar dori s par. Aceast relaie, diferit, nu exclude ideea adaptrii, chiar dac sub o form special: adaptarea realului la imaginar, n cadrul universului individual.

 Manifestri de dependen n satisfacerea nevoii: A) Dificultatea sau incapacitatea de a se mbrca i a se dezbrca; B) Dezinteres pentru inuta vestimentar; C) Nendemnare/ netiin n alegerea hainelor adecvate. Dificultatea sau incapacitatea de a se mbrca i a se dezbrca, n func ie de sursele de dificultate: 1. De ordin fizic: Vrsta - n jurul vrstei de doi - trei ani, copiii vor fi capabili s mbrace i s dezbrace anumite haine cu un anumit grad de suport; Copii au nevoie de foarte mult repetiie i exerciiu pentru a nva un comportament. ncurajai copiii s se mbrace i s se dezbrace singuri; ajutai-i numai dac e nevoie! Copiii cu sindrom Down au dificulti n a se mbrca i a se dezbrca; Motricitatea este pronunat deficitar. Toate componentele motricitii sunt ntrziate i cunosc un ritm lent de dezvoltare. Copiii cu surdocecitate se confrunt cu probleme de mobilitate, cu accesul la informaie i n comunicarea cu ceilali. Persoana cu surdocecitate care nu poate compensa lipsa vederii cu auzul i lipsa auzului cu vederea este vulnerabil mai ales n medii nefamiliare i de cele mai multe ori se izoleaz. 90% din informaiile pe care le primim din mediul nconjurtor, informaii cu impact major asupra dezvoltrii umane, ajung la noi pe cale vizual i auditiv. Polihandicapul reprezint o asociere de dou sau mai multe handicapuri la una i aceeai persoan, cele dou deficiene fiind, de regul, consecutive una celeilalte. Cele mai importante i grave n acelai timp polihandicapuri sunt autismul i surdocecitatea. Autismul (autos gr. nseamn sine nsui) reprezint o nchidere n sine a persoanei ducnd la o desprindere a acesteia de realitate i la o intensificare a vieii sale imaginative. Alfabetul Block este un sistem de comunicare ce const n desenarea n palma persoanei cu deficien multisenzorial a literelor mari de tipar, una peste alta. Btrnii Bolile care survin la btrnee pot fi responsabile de o pierdere important a autonomiei. Bolile btrneii afecteaz n special creierul, oasele i articulaiile. Afec iunea Alzheimer este cea mai frecvent cauz a demenei, care altereaz funciile cerebrale i afecteaz memoria, gndirea, comportamentul i emoiile. 3

Apraxia, adic pierderea capacitilor de a-i controla activitile = incapacitatea de a realiza gesturile adecvate unui scop, n absena oricror tulburri neurologice elementare (deficit motor, de coordonare, tulburri de sensibilitate , micri involuntare). Apraxia de mbrcare : imposibilitatea de a se mbrca/dezbrca, nsoit de tulburri ale orientrii stnga-dreapta. Modificri musculo-scheletale la btrni Discurile intervertebrale se ngusteaz progresiv Scade nlimea fiecrei vertebre Scade numrul de fibre musculare, apare atrofie muscular Crete cantitatea de esut gras la nivelul muchilor Se reduc depozitele de glicogen Se deterioreaz cartilajul articular, rezultnd formarea de os nou la nivelul suprafeelor articulare Scade densitatea osoas, producnd un schelet cu aspect poros Muchii i tendoanele devin sclerotici CONSECIN E : Cifoz Scderea n nlime, 5 cm pentru femei i 3 cm pentru brbai Diminuarea mobiliii, forei, rezistenei Rigidizarea i uoar flexie a articulaiilor (coxo-femurale, genunchi, coate, radiocarpiene), a coloanei vertebrale (mai ales cervical) Simptome locale de durere, rigiditate; hipertrofie articular Cderi, fracturi de col femural Spasticitate Clonus Impotena funcional - Cauzele sunt multiple: ntreruperea continuitii osoase ( fracturi) sau a formaiilor musculotendinoase care execut micarea, blocajele, redorile sau anchilozele articulare, reacia antalgic n urma unui traumatism sau a unei afeciuni dureroase, leziunile nervilor rahidieni sau leziunile sistemului nervos central etc. 4

Tulburrile de sensibilitate. Bolnavul poate s acuze uneori existena unor tulburri subiective ale sensibilitii, sub forma unor diverse senzaii pe piele, n muchi, mucoase, n trunchiurile nervoase etc. (disestezii, senzaii anormale, amoreli, furnicturi, nepturi etc.). Membrul fantom este o form particular a tulburrilor de sensibilitate la amputai i const n falsa percepie a segmentelor corporale care lipsesc. n aceste impresii complementare ale amputaiilor, fantoma se manifest ca o prelungire a bontului, fie la membrul amputat, fie c sufer unele deplasri. Oricum, fantoma urmeaz micrile bontului, ca i cum segmentul lips ar continua s existe. Uneori, invalizii afirm chiar c pot s execute micri voluntare cu ea. Alteori, la locul segmentelor lips acuz dureri importante i rebele la orice tratament. Hipotonia i atonia muscular Hipertonia muscular - Muchii hipertrofiai funcionali au un tonus uor crescut, spre deosebire de muchii sedentarului, care sunt mai flasci. Orice afeciune a aparatului locomotor declaneaz, un grad mai mic sau mai mare de contractura muscular, cu scopul de a se imobiliza segmentul n cauza i a feri bolnavul de durerile provocate de micarea lui. Bolnavul cu maladia Parkinson este nepenit, fixat n aceast atitudine anormal pe care o pstreaz n toate activitile, mai ales n mers care se face fr suplee, cu pai mici; Bolnavul cu maladia Parkinson are o tremurtur de repaus ce apare la un anumit grad de relaxare muscular, disprnd n timpul micrilor voluntare i adeseori la meninerea unei atitudini. Este exagerat de emoii, oboseal i dispare n somn. Tremurtura degetelor minii seamn cu micarea de numrare a banilor; la nivelul picioarelor, tremurtura imit micarea de pedalare. Bolnavul cu maladia Parkinson are deficit n autongrijire (hrnit, splat, mbrcat) - din cauza tremurturilor accentuate n micarea intenionat. Imobilizarea se caracterizeaz prin meninerea i fixarea artificial, pentru anumite perioade de timp, a corpului n ntregime sau doar a unui segment ntr-o poziie determinat, cu sau fr ajutorul unor instalaii sau aparate ( gipsate). Imobilizarea suspend, n primul rnd, micarea articular, ca i contracia dinamic voluntar, dar permite efectuarea contraciilor izometrice a muchilor din jurul articulaiilor respective. Imobilizarea poate fi total, dac antreneaz ntregul corp, sau poate fi regional, segmentar, local, dac implic pri ale corpului. Imobilizarea total are ca scop obinerea repausului general n: politraumatisme, arsuri ntinse, boli cardio-vasculare grave, paralizii etc. 5

Imobilizrile regionale, segmentare sau locale realizeaz imobilizarea complet a unor pri ale corpului, concomitent cu pstrarea libertii de micare a restului organismului. 2. De ordin psihologic: Aspectul vestimentar reflect adaptarea la regulile de convenien social i ofer un prim indiciu asupra activitii psihice. Imbrcmintea poate fi: dezordonat rafinat excentric pervertit Imbrcmintea dezordonat n tulburri de contien, stri confuzionale, manie, schizofrenie. Imbrcmintea dezordonat n permanen apare n retard mental cnd pacientul nu are capacitatea de autongrijire. Mai apare n demene cnd pacientul i pierde capacitatea de autongrijire. Imbrcmintea rafinat - se manifest printr-o grij deosebit pentru aspectul exterior. Se ntlnete la homosexuali, la persoanele isterice i n unele forme de schizofrenie. Imbrcmintea excentric - n tulburri de tip maniacal cnd fardul este foarte strident sau neadecvat, accesoriile vestimentare sunt stridente i nepotrivite. Se ntlnete n manie, schizofrenie. Imbrcmintea pervertit = Fetiismul transvestic implic impulsiuni intense, repetate i fantezii de excitaie sexual la mbrcarea i purtarea hainelor de sex opus n cursul unei perioade de cel puin 6 luni. Prevalena acestei deviaii sexuale este necunoscut nc. Imbrcarea hainelor sexului opus ncepe de obicei n copilrie sau n adolescena timpurie, de multe ori travestirea nu este fcut n public dect trziu, spre maturitate, la nceput purtnd cte un lucru, apoi tot adaugnd tot mai multe, pn se mbrac n totalitate cu articole ale sexului opus. In momentul mbrcrii hainelor, travestiii au erecie, sunt excitai sexual, simt plcere i se masturbeaz. Mai trziu, aceste articole sunt purtate n public, dar pe sub hainele brbteti, ca apoi acestea s nu mai fie ascunse, vor fi purtate fr reineri. Cisvestitismul se manifest prin adoptarea unei inute care este nepotrivit situaiei i vrstei persoanei. Poate fi ntlnit n manie. Dezordinea vestimentar apare n schizofrenie, rafinamentul vestimentar n isterie, excentritatea n mania, n megalomania din paranoia, etc. 6

inuta reflect gradul de aderen a individului la normele sociale i evident reflect nivelul socio-economic. Analiza inutei ia n calcul adecvarea cu vrsta i sexul biologic al persoanei. 3. De ordin socio-economic: Hainele i accesoriile pot transmite puternice mesaje sociale. Satisfacerea nevoilor imediate hran, mbrcminte, locuire, informare este considerat de marea majoritate a oamenilor, drept cel puin necesar. Nivelul de trai sczut i srcia se reflect i la analiza nevoilor ce in de mbrcmintea populaiei. Analiza sociologic scoate n eviden faptul c mai mult de jumtate din populaie se mbrac prost, procur de obicei haine dintre cele mai ieftine, de la second-hand, oamenii sunt nevoii s poarte hainele timp ndelungat, reparndu-le i refcndu-le n permanen. Educaia copiilor provenii din familiile srace este o problem att de natur educaional, ct i socio-economic. Cauzele pentru care aceti copii ntmpin dificulti n parcurgerea procesului educaional sunt n egal msur legate de disfunciile existente n sistemul educaional ct i de problemele de natur socio-economic pornind de la imposibilitatea asigurrii hranei zilnice corespunztoare, a mbrcmintei i nclmintei adecvate fiecrui anotimp i terminnd cu cheltuielile care depesc cu mult posibilitile materiale ale prinilor. Conform studiilor de specialitate efectuate s-au identificat o serie de factori sociali care conduc la apariia fenomenului de abandon colar. Imbrcmintea i nfiarea sunt simboluri vizibile care influeneaz interaciunile cu alii, comunicarea interpersonal. Hainele pot fi un simbol al puterii sau al poziiei sociale; Dar pot fi i un simbol al apartenenei culturale, dac lum n considerare particularitile vestimentare ale fiecrei culturi. Hainele pe care alegem s le purtm pot fi i un simbol al aspiraiilor personale i chiar al nivelului de educaie. 4. De ordin cultural: Imbrcmintea luxoas i perfect croit arat bunstarea i puterea purttorului. Imbrcmintea excesiv purtat poate sugera srcie, boal sau dispre pentru cultivarea aparenelor. Hainele ce acoper corpul uman au o funcie simbolic, mai mult sau mai puin sexual, ele reflect personalitatea individului.

 Trupul preia i el prin transfer acest bagaj simbolic, definind prin expresia pe care o mbrac, spiritul ce slsluiete n interiorul su. n perspectiv organizaional, hainele ndeplinesc mai multe funcii: confort i siguran, decen i expresie cultural. Confortul i mai ales sigurana sunt supuse unor reguli explicite n majoritatea organizaiilor productive n funcie de natura activitii, angajaii poart haine i diverse dispozitive de protecie. Multe profesii impun purtarea unei inute standardizate, uneori pn n cele mai mici amnunte. Armata, justiia, poliia, biserica, spitalele, cile ferate, utilizeaz uniforme care simbolizeaz putere, autoritate, credibilitate i competen, adic principalele elemente ale misiunii lor sociale. nfiarea, modul de a se mbrca al doctorilor, asistenilor medicali i accesoriile pe care le poart constituie un element esenial al comunicrii medic-pacient i, n ultim instan, al terapiei. Imbrcmintea doctorilor constnd din halat alb, stetoscop, ecuson, are un puternic efect n comunicarea ideii de putere i statut. Un studiu publicat n revista Achives of Internal Medicine (1987), arat c pacienii sunt mai dispui s urmeze recomandrile medicului (credibilitate) i s considere c vor fi bine tratai dac medicul are o nfiare conform cu stereotipul social: este mbrcat corespunztor statutului su profesional, nu este supraponderal i nu are prul prea lung, dac este brbat. Nevoia de a se mbrca i dezbrca nseamn acele activiti care au de-a face cu ngrijirea propriei persoane = ADL personal (ADL primar) ADL este o prescurtare din limba englez pentru Activities of Daily Living ( Activiti de via zilnic ). Este vorba despre activiti, n mare msur comune pentru toi oamenii, pe care trebuie s le executm n mod regulat pentru a duce o via independent. Capacitatea de a desfura aceste activiti depinde de colaborarea dintre funciunile fizice, psihice i sociale ale individului. Este o motivaie i o satisfacie s poi s te mbraci i dezbraci singur, ceea ce contribuie la un sentiment de stim de sine ridicat.