Model plan de ingrijire.

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTUI A 1. CULEGEREA DATELOR Sursa de date: - PACIENTA ; - ECHIPA MEDICAL ; - FOAIA DE OBSERVAIE. Date relativ stabile: - Numele i prenumele:R.S. - Vrsta: 73ani - Sex: m - Stare civil: cstorit - Domiciliu: - Ocupaie : - Naionalitate - Religie: - Condiii de via: Locuiete.. ; - Obiceiuri: i place s .. Elemente fizice RH Grupa sanguin Date Antropometrice Greutate Inlime Elemente biografice legate de sntate - A.H.C : fr importan - A.P.F. : menarha ; nateri la termen ; - A.P.P. : ; ; Motivele internrii (semne si simptome) ---Istoricul bolii . Diagnostic medical la internare Durata internrii 15-25. V.2011 2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR NEVOILE FUNAMENTALE NEVOIA FUNDAMENTAL MANIFESTRI SURSA DE DE INDEPENDEN DE DEPENDEN DIFICULTATE 1. A respira i a avea o bun circulaie -respiraie de tip costal superior -ambele hemitorace prezint aceleai micri de ridicare i coborre n timpul respiraiei i expiraiei -respiraie linitit n timpul somnului

-mucoasa respiratorie umed, secreii reduse transparente -zgomote cardiace bine btute -dispnee -palpitaii la efort -T.A.: 200/100 mm Hg -proces infecios -afeciunea HTA st II 2. A bea i a mnca -reflex de deglutiie, prezent -mucoasa bucal roz i umed -masticaie uoar -dentiie bun (conform vrstei) -vrsturi alimentare -greuri -fatigabilitate -inapeten -consum redus de lichide, alimente, sruri minerale -alterarea mucoasei digestive 3. A elimina -urina clar diluat sau concentrat -pH 4,5-7,5 -cantitate 1200-1400 ml/24h -scaun normal, de consisten bun -frecven scaun 1/zi -miciuni 10-12/zi -polakiurie -disurie -micturie -dureri lombare -tulburri digestive, greuri, vrsturi -transpiraii -proces infecios 4. A se mica, a -postur adecvat n ortostatism, eznd i -poziii antalgice -durerea avea o bun postur clinostatism -dificultate n a se deplasa (a merge, aeza, ridica) 5.A dormi, a se odihni -durata somnului 7-9 ore -somn clar cu vise regulate -somn profund -adoarme greu -ochii ncercnai -aipiri n timpul zilei -stare depresiv -durerea -spitalizarea 6. A se mbrca i dezbrca -veminte curate, ngrijite - veminte adecvate climatului

 7. Amenine temperatura corpului n limite normale -temperatura mediului ntre 18-25oC -temperatur 39-40oC -frison -transpiraii -tegumente palide -proces infecios 8. A fi curat, ngrijit -prezint deprinderi igienice -prezint (dup baie) cile nazale libere, urechi curate) -pr, unghii curate bine ngrijite -piele curat, cutat -vrsta 9. A evita pericolele -cunoate msurile de prevenire a accidentelor -risc de deshidratare -risc de infecii, netratarea ducnd la complicaii mai mari -agitaie, anxietate -team, fric -stare depresiv -boal 10. A comunica -debit verbal normal -ordin biologic, funcionare adecvat a organelor de sim -ordin psihologic: exprimare uoar -ordin sociologic: relaii armonioase 11.A practica religia -credincioas -particip la slujbe religioase 12. A se realiza -dezinteres fa de ce este nou -vrsta 13. A se recrea -tristee -plictiseal -lipsa treburilor zilnice -afeciunea 14. A nva -receptiv la ceea ce este nou PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTENIALE -disconfort datorit durerii -eliminri inadecvate cantitativ i calitativ -alimentaie inadecvat n surplus calitativ i cantitativ -dificultate n a respira -alterarea temperaturii corporale -alterarea perfuziei tisulare -dificulti n a se recrea -lipsa cunotinelor despre boal -dezechilibru hidro-electrolitic -risc de infecii nosocomiale -risc de complicaii DIAGNOSTIC NURSING 1. Alterarea temperaturii corporale cauzat de procesul infecios manifestat

prin hipertermie, frisoane. 2. Eliminare urinar insuficient calitativ i cantitativ,cauzat de procesului inflamator manifestat prin disurie i polikiurie. 3. Alterarea respiraiei cauzat de durere i HTA manifestat prin dispnee. 4. Alimentaie inadecvat calitativ i cantitativ cauzat de tulbulrile digestive, manifestat prin greuri, vrsturi. 5. Dificultate n a se deplasa datorit durerii manifestat prin poziii altalgice. 6. Alterarea perfuziei tisulare cauzat de inflamaia interstiiului renal manifestat prin retenie hidric. 7. Dificultate n a se recrea manifestat prin dezinteres datorit afeciunii. 3, 4, 5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE AUTONOME DELEGATE 1. Disconfort Pacienta s prezinte o - am asigurat repaus la pat - - am administrat Pacienta s prezinte - am recoltat snge pentru : HLG, VSH, UREE, CREATININA n urma interveniilor pacienta 3. Pacienta s se am administrat pacienta susine c 4. Pacienta s prezinte pacienta nu mai 5. Pacienta s prezinte afeciunii pe perioada spitalizrii am administrat pacienta nu prezint TA n limite normale -respiraia este corespunztoare vrstei -pacienta nu este agitat T.A. revine ntre limitele normale 6. - Am administrat pacienta este echilibrat 7. Pacienta s aib - Recomandri la externare