PSIHOTERAPIA Psihoterapia a fost considerat de H.

Strotzka ( 1965), o influen sistematic asupra unui individ sau grup: prin intermediul personalitii, se stabilete un contact verbal cu bolnavul; pe baza unor teorii ale psihologiei; prin aplicarea unor tehnici, care pot fi nvate, pentru a trata tulburri cauzate de factori psiho-sociali. Orice metod terapeutic, acioneaz asupra afectului, cunoaterii sau voinei. Aciunea asupra sferei afective, prin tehnici care determin transformri fr participarea voinei i cunoaterii contiente, a determinat dezvoltarea metodelor sugestive, hipnoza, sugestia n stare de veghe etc. Explorarea sferei cunoaterii, a avut ca rezultat apariia psihoterapiilor psihanalitice i existeniale. Acestea urmresc ameliorarea conflictelor psihice prin autocunoatere. Arta de a influena prin cuvnt un alt om, a fost o practic veche, a cunoscut ritualuri primitive i magice, activiti sugestive ale preoilor din Templul Somnului al lui Esculap, ajungnd la hipnoza lui Chatcot sau divanul frustrant al lui S. Freud. Psihoterapia miraculoas, se aplica organizat n templele nchinate unor zeiti, iar vindecrile obinute, contribuiau la consolidarea credinei. Psihoterapia emoional arhaic, utiliza cu efect catarctic, muzica, teatrul, pentru purgarea pasiunilor. Termenul de psihoterapie a fost folosit n Anglia de psihiatrul D.H.Tuke (1872), n lucrarea: Ilustrri ale influenei minii asupra corpului, n stare de sntate i boal iar ulterior n Frana, de H.Bernheim (1891) n lucrarea: Hipnotism, sugestie, psihoterapie. J.M.Charcot nfiineaz n Frana, prima catedr de neuropsihiatrie, n Spitalul Salpetriere. Acolo se practica psihoterapia de ctre S.Freud, H.Bernheim, P.Janet, A. Binet, nume importante pentru viitorul psihoterapiei. P.Janet, psiholog i psihiatru, a publicat: Medicaiile Psihologice, a inut conferine n care a descris noiunile psihologice implicate n metodele de psihoterapie. A.Binet recomanda extinderea aplicrii sugestiei i a psihoterapiei n domenii extramedicale i mai ales n pedagogie. Naterea psihoterapiei moderne este datat cu aproximativ 100 de ani n urm, odat cu prezentarea cazului pacientei Anna O. a lui J. Breuer. Ulterior prin multitudinea tehnicilor moderne, psihoterapia a cutat permanent s se valideze. Avem multe definiii ale psihoterapiei i este dificil s propunem una care s fie n asentimentul tuturor celor implicai. Astfel, psihoterapia poate fi considerat o form de tratament psihologic, structurat n tehnici i metode, aplicat n mod deliberat, de ctre un terapeut specializat. Definiia enunat de Strotzka n 1978, i ulterior de Huber (1994) pare cea mai adecvat: Psihoterapia este un proces interacional contient i planificat, ce-i propune s influeneze tulburrile de comportament i strile de suferin. Printr-un consens (pacient-terapeut-grup) se instituie un tratament prin metode psihologice, cel mai adesea verbale (comunicare), dar i nonverbale, cu scopul minimalizrii simptomelor i/sau schimbarea structural a personalitii.

Cu creterea complexitii i a numrului de metode definirea psihoterapiei a variat de la definiii extrem de limitate, conform crora psihanaliza ar fi singura form adevrat de psihoterapie, pn la definiii foarte generoase care includ n domeniul psihoterapiei, orice form de influen personal care vizeaz un individ sau un grup, pentru a rezolva probleme sau pentru a mbogi experienele de via ( Walrond Skinner, 1992 ). Dicionarul de Psihiatrie Larousse (1998) definete psihoterapia, utilizare de mijloace psihologice pentru a trata o maladie mental, o inadaptare sau o tulburare psihosomatic. H. H. Strupp, consider psihoterapia o disciplin tiinific, care faciliteaz schimbri ale comportamentului uman, prin operaii tehnice specifice. Brown i Pedder (1979) o consider o conversaie (ascultarea i discutarea) cu cei care au tulburri, cu scopul de a-i ajuta s-i neleag i rezolve problemele. Huber considera, c orice metod de intervenie psihologic poate fi considerat psihoterapie dac: - are o teorie tiinific recunoscut, referitoare la personalitate i tulburrile sale; - se bazeaz pe tehnici validate i poate prezenta teoretic schimbrile pe care le provoac; - raporteaz evaluarea efectelor favorabile i nefavorabile; - indicaiile sunt reprezentate de o suferin psihologic sau psihopatologic, care necesit o intervenie terapeutic; - este practicat de persoane competente i specializate. Psihoterapia este considerat de C. Gorgos, (1989) o terapie care folosete mijloace psihologice, cu aciune direct asupra unei maladii psihice sau asupra persoanei aflate ntr-o dificultate existenial, fr intervenie direct asupra somaticului. INDICAIILE I CONTRAINDICAIILE PSIHOTERAPIEI Psihoterapia este indicat n: tulburri nevrotice probleme emoionale de scurt durat, crize existeniale boli psihosomatice boli organice cronice simptome depresive i anxioase, moderate ca intensitate dar recurente (scade stima de sine i apar dificulti de relaionare) tulburri psihotice n faz de remisiune, n completarea tratamentului medicamentos persoane normale, bine integrate profesional, familial i social, care au impresia c nu i-au atins nivelul expectaiilor lor, c nu i-au dezvoltat la nivel maximal potenialul lor psihic. Psihoterapia are contraindicaii pentru: persoanele cu deficit mental, care nu sunt capabile s neleag interpretrile fcute de terapeut i s descopere cauzele problemelor lor, nici s gseasc soluii la acestea;

persoane incapabile s realizeze contacte umane, prin urmare nici o relaie psihoterapeutic satisfctoare, este cazul celor cu tulburri de personalitate sau pacienii psihotici, n perioada acut a bolii; pacienii cu stri confuzive i demeniale, din unele boli organice, ateroscleroz (ASC), procese expansive intracraniene, demene presenile (Pick, Alzheimer) i senile. Deteriorarea cognitiv este att de mare, nct pentru ei este aproape imposibil nelegerea demersului psihoterapeutic; nivelul sczut de instrucie i cultur al pacientului, poate reprezenta o piedic n nelegerea procesului psihoterapeutic. o contraindicaie relativ a psihoterapiei este legat de vrst, nu se recomand tehnicile analitice copiilor, adolescenilor, datorit imaturitii, instabilitii psihoafective i gradului crescut de sugestibilitate. La persoanele trecute de 60 de ani, tehnicile analitice au contraindicaii relative, din cauza fenomenelor de psihoscleroz.

SCOPURI, MIJLOACE, N PSIHOTERAPIE Preocupai de binele aproapelui, medici, filozofi, poei, preoi, amani, ndrumtori spirituali din toate timpurile, au cutat mijloace pentru a alina, ameliora sau vindeca tulburrile psihice. Remediile oferite de nelepciunea popular, sub forma unor sfaturi sau prescripii, au ajutat multe persoane n situaii problematice. Sfaturile simple, s te odihneti, s respiri profund, s nu acionezi precipitat, s duci o via sntoas de un tip sau altul, s cultivi relaii amicale, s te angajezi pentru valori comunitare, sunt metode eficiente i pentru dezvoltarea personalitii, inteligenei, vieii spirituale. Putem aminti autoterapia practicat de Goethe, pentru fobia spaiilor nalte, sau indicaiile date de Rousseau pentru a trata angoasele infantile. Tehnicile dezvoltate de tradiia yoga, zen, de sofismului sau mistica medieval au puncte comune cu unele procedee psihoterapeutice, dar ele nu sunt nelese ca o psihoterapie i nu pot s o nlocuiasc. Interveniile psihoterapeutice trebuie s vizeze: 1. ntrirea fondului personalitii la anxioi, fobici, hipersensibili; 2. ntrirea contiinei, prin dezvoltarea sentimentului de sine, n stadiile incipiente ale psihozelor; 3. dezvoltarea bogiei afective, n nevroze severe i psihoze cronice; 4. dezvoltarea unor noi motivaii i direcionarea conduitei. Orice form de psihoterapie care dorete un succes durabil, trebuie s aib ca punct de plecare structura personalitii, s se axeze pe analiza caracterului i astfel s ajung la coninutul motivelor. Analiza personalitii ne va indica, care dintre aspecte sunt mai puternice (acestea eventual vor fi frnate), sau care sunt insuficient dezvoltate, ce laturi i trsturi lipsesc i trebuie compensate. Dei metoda terapeutic ar trebui aleas n funcie de personalitatea bolnavului, natura, caracterul i stadiul evolutiv al afeciunii sale, indicaia i metoda depind de

individualitatea medicului, acesta prefernd metoda terapeutic pe care a urmat-o n anii de formare. . CLASIFICAREA PSIHOTERAPIEI Numeroasele forme de psihoterapie, peste 400 (J. C. Norcross, M. R. Goldfried, 1998) impun diverse sistematizri. Exist o clasificare, cu importan practic, a metodelor de intervenie, n trei grupe: - prevenie, reabilitare i consiliere; - intervenie de criz i acompaniere; - psihoterapie n sens restrns. Intervenia psihoterapeutic n primele cazuri, vizeaz prevenirea bolilor sau ameliorarea strii fizice i psihice, prin nsuirea unor obiceiuri i competene, prin antrenament, relaxare, autocontrol, informaii, sfaturi de restructurare cognitiv. Consilierea psihologic, ajut un consultant s vad mai clar o problem, i s decid pentru rezolvarea ei. Poate fi vorba de un sprijin, un sfat, uneori directiv (de ghidare) de exp. n alegerea studiilor sau a profesiei etc. Intervenia n criz, vizeaz rezolvarea problemelor urgente, care depesc capacitatea de adaptare a persoanei bolnave sau sntoase (divor, doliu, accidente), presupun alinarea suferinelor, prevenirea consecinelor negative medicale, psihologice i sociale. Difer de consiliere prin intensitate, urgen i complexitate. O clasificare a psihoterapiilor se poate face n funcie de numrul pacienilor: - psihoterapie individual, - psihoterapie de cuplu, - psihoterapie familial, - psihoterapie de grup. n funcie de durata psihoterapiei avem: psihoterapii de scurt durat psihoterapii de lung durat. Watson (1963) clasific psihoterapiile n reconstructive (de suport, de profunzime ) i psihoterapii centrate pe simptom. Rychlak (1969) clasific psihoterapiile n funcie de ideile filozofice aflate la baza lor, n mecaniciste i umaniste. J. Delay i P. Pichot (1969) clasific psihoterapiile, dup mecanismele puse n joc, n psihoterapii dialectice, sugestive i catarctice. Psihoterapia dialectic, i propune s schimbe personalitatea pacientului, reintegrnd n contiin coninuturile incontiente, i cuprinde: psihanaliza, analiza existenial (Daseinanalyse), psihoterapia nondirectiv Rogersian, psihoterapia Balint etc. Psihoterapia sugestiv: se bazeaz pe capacitatea psihoterapeutului de a sugestiona i pe capacitatea pacientului de a fi sugestibil. Sugestiile pot fi directe i indirecte. Din aceast grup fac parte: hipnoza, relaxarea progresiv Jacobson, training-ul autogen Schultz, terapia de persuasiune (Dubois, Berne).

Psihoterapia catarctic consider important, retrirea amintirilor cu o puternic ncrctur emoional, care au fost refulate. Breuer i Freud, au observat n timpul edinelor de hipnoz, efectul catarctic al retririi amintirilor. Narcoanaliza a devenit o tehnic psihoterapeutic n care se urmrete efectul catarctic prin administrarea unor substane psihotrope. Harper (1975) mparte psihoterapiile n dou: - cu orientare emoional-afectiv - cu orientare cognitiv. T. B. Karasu i L. Bellak (1980) clasific psihoterapiile n funcie de criteriul dinamic, comportamental i experienial n: psihoterapii dinamice, psihoterapii comportamentale, psihoterapii experieniale. Psihoterapiile dinamice, consider fiina uman, o structur complex, determinat de jocul unor fore intrapsihice aflate n conflict, inaccesibile contiinei omului, i crora el le opune rezisten. Psihoterapiile comportamentale cu origine n teoriile nvrii, consider c, personalitatea uman se structureaz i funcioneaz n raport cu stimulii externi, cu situaiile, cu rolurile i interaciunile sociale, i c orice comportament, normal sau anormal, este produsul a ceea ce a nvat, sau nu a nvat persoana. Psihoterapiile experieniale, consider c omul poate fi cunoscut i prin nelegerea tririi (experienei) sale interioare, nu numai prin analizarea comportamentului su manifest. Skynner, Brown (1981) n funcie de complexitatea procedeelor, mpart psihoterapiile n: - psihoterapie simpl (utilizat n practica general), - psihoterapie de susinere (pe termen lung sau scurt, practicat de toi psihiatrii), - psihoterapia special (practicat de psihoterapeui specializai). Romila (1997), clasific formele de psihoterapie n: psihoterapie raional, psihoterapie catarctic, psihoterapie analitic, psihoterapie de grup. Psihoterapia raional cuprinde: discuia individual, sftuirea, terapia comportamental, procedeele de relaxare, sugestia, hipnoza, gestaltterapia, psihoterapia raional-emotiv, analiza tranzacional, terapia psihobiologic, terapia prin strigt, logoterapia. Psihoterapia analitic cuprinde: psihanaliza, adlerian, jungian Psihoterapia de grup se poate adresa unor persoane cu tulburri psihice: alcoolici, toxicomani, femei abuzate fizic sau sexual, unor persoane cu dizabiliti psihice etc. Relaia psihoterapeutic permite exprimarea tuturor membrilor grupului, iar criteriile de selecionare a membrilor unui grup, sunt cele de limbaj comun, cultur comun, motivaia participanilor pentru forma respectiv de psihoterapie, suferina comun (grupuri de psihotici). Se cunosc grupuri omogene, n care participanii au acelai diagnostic, vrst, sex, profesie sau grupuri neomogene. Se cunosc grupuri nchise (terapia ncepe i se sfrete cu aceeai pacieni), grupuri deschise (pacienii se pot schimba n timpul curei), sau semideschise (schimbarea pacienilor este hotrt de terapeut). ETAPELE PSIHOTERAPIEI (Benedetti) sunt: 1. Etapa preparatorie: n care se face o anamnez

minuioas a pacientului, un examen somatic i biologic, examen psihologic i se obine consimmntului pacientului. Examenul somatic i biologic (paraclinic) poate depista unele suferine care impun ntreruperea sau scurtarea curei. Examenul psihologic ne orienteaz spre tipul de personalitate premorbid a pacientului, sau ne indic eventualele modificri ale personalitii, n cazul bolilor psihice. Din heteroanamnez, putem obine date despre aspecte ale suferinei sau probleme ale pacientului, pe care acesta omite s le relateze, pentru c nu i se par relevante sau pentru c i este jen etc. Mai putem afla date despre antecedentele heredocolaterale ale pacientului, despre situaia material, sociocultural i familial. Obinerea consimmntului pacientului pentru psihoterapie, este important. Acesta ns, nu trebuie forat s-i dea consimmntul, pentru c ar interpreta eronat dorina medicului de a aplica psihoterapia, i i va fi afectat ncrederea n psihoterapie, ceea ce ar duce la eecul psihoterapiei. Dup obinerea consimmntului, medicul i va explica pacientului n ce const tehnica psihoterapeutic aleas, durata i ritmicitatea edinelor. 2. Etapa terapeutic, sau desfurarea curei psihoterapeutice propriu-zise, este variabil n timp, n funcie de metoda aplicat, materialul psihologic adunat va fi prelucrat de pacient cu ajutorul terapeutului. 3. Etapa de bilan, const n evaluarea rezultatelor obinute: vindecare, ameliorare, stagnare sau agravare a simptomatologiei, i n funcie de aceasta, se vor opri edinele, se va continua psihoterapia sau se va schimba metoda psihoterapeutic. Psihoterapia este influenat de : Competena i experiena profesional a terapeutului; Un diagnostic precis, corect, psihiatric i somatic; Consimmntul pacientului, obinut dup ce i se explic clar, n ce const metoda terapeutic i care sunt beneficiile ei.

RELAIA PSIHOTERAPEUTIC Relaia psihoterapeutic, este un instrument important de influenare a procesului terapeutic, este o relaie ntre doi parteneri, dintre care unul solicit iar cellalt acord ajutorul psihologic. Relaia conine elemente pe care le aduce att cel care are nevoie de ajutor, ct i cel care ofer ajutorul (Coleman, Butcher, Carson 1984). Relaia respect un mod de comunicare specific, verbal sau non-verbal, are un aspect etic, sunt respectate drepturi dar exist i obligaii ale celor doi parteneri. Tehnic, presupune n unele cazuri neutralitate, n altele activitate, pasivitate, abstinen, direcionism etc. Toi aceti parametri difereniaz relaia terapeutic de o relaie convenional (Dafinoiu, 2000). n psihanaliz terapeutului i se cere neutralitate i abstinen, dar poate avea o activitate de prelucrare cognitiv a produciilor pacientului. Pacientul are dreptul s spun

tot ce-i trece prin cap, dar i este interzis s acioneze. Relaiile intime sunt interzise n terapie. Toate regulile modific relaiile interpersonale obinuite, n cadrul psihoterapeutic se instaleaz o nou realitate psiho-social, n care pacientul nu mai este securizat de obiceiuri, uzane, coduri obinuite, ceea ce determin o senzaie de insecuritate, iar terapeutul intervine tocmai pe fondul acesta de insecuritate. Karasu (1980) descrie trei tipuri de relaii psihoterapeutice, n funcie de unele particulariti ale relaiei i de modul de manevrare a relaiei: a) relaia centrat pe realitate i obiect: terapeutul prin atitudine calm, empatic, i ofer pacientului un mediu stabil, n care pacientul se simte neles de terapeut (persoan cu comportament constant i previzibil), pe care se poate baza; b) relaia de tip transferenial din psihanaliz, presupune fixaia afectiv a pacientului asupra terapeutului, pe modelul relaiei printe-copil, pacientul se confrunt astfel cu relaia sa infantil. La finele curei, pacientul i lichideaz dependena de tip transferenial. c) aliana psihoterapeutic (contractul): Terapeutul apeleaz la Ego-ul adult al pacientului i l trateaz ca pe un partener. Aliana presupune acordul celor 2 parteneri de a lucra mpreun n situaia terapeutic, respectnd termenii contractului. Pacientul pentru a se nscrie ntr-o cur terapeutic trebuie s: - prezinte o motivaie clar pentru psihoterapie, cu dorin puternic de schimbare; - s posede un anumit grad de for al Ego-ului; - s posede o capacitate de relaionare i un anumit grad de dezvoltare cognitiv. Terapeutul, mai exact personalitatea terapeutului, este important pentru succesul curei terapeutice. Acesta trebuie: - s se cunoasc bine pe sine nsui; s-i cultive contient unele caliti necesare: calm, rbdare, echilibru, participare permanent afectiv, sobrietate n limbaj i inut, punctualitate; - este obligat s respecte regulile deontologiei i secretului medical. Terapeutul trebuie s fie capabil s creeze un climat de ncredere, favorabil confidenelor, un cadru n care pacientul s-i reconsidere viaa i s-i reproiecteze noile atitudini. Trebuie s fie capabil s dirijeze neposesiv, discret pacientul, n aa fel ca acesta s se descopere i s aplice singur, soluia cea mai bun, pentru a ctiga ncredere n propriile fore. n timpul curei terapeutice pacientul descoper soluii la propriile probleme i obine noi perspective, noi modaliti de a activa, ctig mai mult curaj, obine un nivel superior de acceptare a realitii, o adaptare la viaa colectiv cu exprimarea mai liber a emoiilor, i asum mai uor responsabiliti. Toate acestea definesc o evoluie a personalitii, datorit climatului special creat de terapeut. Interferena terapeutului este diminuat la maximum, cu minimalizarea propriei personaliti, pentru a permite exprimarea deplin a personalitii pacientului.

Cineva spunea c sunt necesari 20 de ani pentru a avea un preedinte, Richard Meyer (psiho-socio-somatanalist francez) spune c trebuie tot atia ani pentru a avea un psihoterapeut. OBIECTIVELE PSIHOTERAPIEI IMEDIATE, PE TERMEN SCURT - intervenia n criz, eliminarea anxietii i scoaterea pacientului din criza existenial - reducerea sau eliminarea simptomatologiei specifice - rezolvarea unor probleme limitate - realizarea unei clarificri ntr-o zon circumscris de conflict DE PERSPECTIV - reducerea intensitii conflictului - ntrirea defenselor, a Eu-lui i capacitilor integrative - reorganizarea structurilor defensive - modificarea, rezolvarea sau restructurarea conflictelor intrapsihice, incontiente ale pacientului - redistribuia investiiilor afective n vederea dezvoltrii armonioase a personalitii - modifiarea organizrii personalitii, prin dezvoltarea unui sistem clar al identitii personale. - modificarea opiniilor eronate ale subiecilor despre ei nii i despre lumea nconjurtoare - reducerea sau nlturarea condiiilor de mediu, care produc sau menin comportamentele de tip dezadaptativ. OBIECTIVUL MAJOR al psihoterapiei const n realizarea unei schimbri a structurii personalitii pacientului, care s-i permit o funcionare mai matur, cu o capacitate mai bun de adaptare fa de sine i fa de lume. FACTORI CARE INFLUENEAZ PSIHOTERAPIA Competena i experiena profesional a psihoterapeutului, ea se ctig ntr-o form de terapie aleas, sub ndrumarea unui psihoterapeut competent ntr-o perioad de formare, apoi n edine cu pacieni, supervizate. Perioada de formare include terapia, analiza i dezvoltarea personal a viitorului psihoterapeut. Pentru a aprecia oportunitatea psihoterapiei precum i pentru a alege cea mai potrivit tehnic, este necesar un diagnostic precis i corect att psihiatric ct i somatic. Psihoterapia nceput se va desfura ntr-un anumit cadru prestabilit (ambian, dotare tehnic, durat a unei edine, durat a curei psihoterapeutice). Tulburrile nevrotice pot beneficia doar de psihoterapie, tulburrile psihotice i tulburrile psihice pe fond organic presupun asocierea chimioterapiei la cura psihoterapeutic. Trsturi comune ale tuturor psihoterapiilor

ofer o relaie de sprijin, pacienul are nevoie de ajutor iar terapeutul are competena de a-l ajuta; un pacient dorete schimbarea iar terapeutul l accept i respect; se ofer o explicaie terapeutic clar i raional de ctre terapeut, iar aceasta este acceptat de pacient; exist o relaie terapeutic cu un coeficient emoional, bazat pe ncredere; i sunt transmise pacientului pe cale cognitivo-perceptiv sau prin clarificare, informaii referitoare la natura i sursele problemelor lui; sunt facilitate experiene de succes n terapie; sunt ntrite expectanele pacientului de a fi ajutat, prin puterea persuasiv a terapeutului.

METODE PSIHOTERAPEUTICE 1. PSIHANALIZA consider simptomele o expresie a unor vechi situaii conflictuale, trite, refulate i uitate. Ea ncearc s aduc la nivelul contiinei, tririle, experienele, emoiile din incontient i astfel pacientul s obin un control contient asupra lor. H. Bernheim a pus bazele psihanalizei, dezvoltat n secolul nostru de S. Freud la Viena. Pentru Freud, forele incontiente interfereaz cu elementele contiente ale psihismului uman, modulnd tot timpul comportamentul. Din punct de vedere psihanalitic personalitatea cuprinde trei instane psihice: Eul, Id-ul i Supraeu-l. Eu-l percepe evenimentele interne i externe integrnd diferitele coninuturi psihice. Id-ul sau Sinele este cea mai veche instan psihic, guvernat de impulsurile incontiente, de cutare ale plcerii. Supraeul este compus din valori sociale, idealuri, principii morale i elemente de autocritic. Sinele i Supraeu-l sunt instane incontiente. S. Freud a pus accent exagerat pe Id, n care a localizat: amintiri uitate, aspiraii nemrturisite, idei intime, acte automatizate, pasiuni nepermise etc. Aceste elemente sunt ntr-o continu micare spre instana superioar a psihicului, care este contiina. Elementele Id-ului, n tendina lor de a depi cenzura impus de Superego, foreaz i depesc defensele psihismului. Principalele mecanisme de defens sunt: a) Refularea excluderea din contient a unor emoii, amintiri, care ar produce suferin dac ar fi contientizate; b) Negarea persoana se comport ca i cum nu ar exista acea stare de fapt, de care ar trebui s fie contient; c) Proiecia persoana atribuie incontient, anumite emoii sau gnduri proprii, altei persoane; d) Regresia se adopt, incontient, un comportament caracteristic unui stadiu de dezvoltare anterior, de obicei infantil; e) Raionalizarea se furnizeaz explicaii false, dar care sunt acceptabile, unui comportament care are origini mai greu de acceptat;

f) Sublimarea impulsuri inacceptabile la nivelul contient sunt deviate prin supape acceptabile. Psihanaliza consider c cele 2 fore contradictorii, Id/Superego, sunt deosebit de puternice, strivesc Ego-ul, i mping insul n boal, l decompenseaz nevrotic sau l detaeaz de realitate, ntr-o existen psihotic. n timpul psihanalizei, apar fenomene de rezisten, transfer, contratransfer, catharsis i insight. Rezistena cuprinde un ansamblu de manifestri ale celui analizat, n timpul curei psihanalitice, prin care se opune accesului la incontient. Transferul reprezint legtura afectiv, cu caracter automat, inevitabil i independent de orice context de realitate, care se stabilete ntre pacient i psihanalist. Poate fi pozitiv, cnd se compune din sentimente amicale, tandre, contiente, sau negativ, cnd apare agresivitatea, suspiciunea sau nencrederea, fa de psihanalist. Contratransferul cuprinde toate reaciile afective contiente i incontiente ale psihanalistului fa de pacientul su. Catharsis-ul, sau descrcarea tensiunii prin retrire pe plan psihic, a experienelor trecute, este un element important n psihanaliz. Pacientul progreseaz n terapie dac i exprim tririle afective. Prin insight (iluminare), problema devine clar pentru pacient, acesta gsete soluii mai raionale de via i poate s adopte decizii mai corecte. Tehnicile psihanalizei a. Metoda asociaiilor libere Pacientul este lsat s spun absolut orice i trece prin cap. El evoc amintiri, imagini, reverii diurne, sentimente, reprouri, gnduri acuzatoare etc. i astfel incontientul i dezvluie coninuturile reprimate. b. Analiza viselor Freud considera visele drept calea regal spre incontient. Visul poate avea un coninut manifest (visul ca atare) i un coninut latent (gndurile latente ale visului), acestea din urm constituie materialul de analizat. Analiza visului const n aceea c, pacientului i se cere, s fac asociaii pe fragmente din vis, semnificative pentru pacient sau psihanalist. Sunt aduse la nivel contient astfel, coninuturile latente incontiente. c. Interpretarea n psihanaliz, reprezint ordonarea de ctre psihanalist a materialului produs de pacient n timpul asociaiilor libere i a analizei viselor. Materialului, i se acord o explicaie din punct de vedere psihanalitic. n urma acestor interpretri, pacientul are insight-uri asupra coninuturilor sale incontiente, care-i determin comportamente dezadaptative. Insight-ul asupra cauzelor acestor comportamente, poate conduce la modificarea lor i la modificri n sfera personalitii pacientului. d.Interpretarea transferului contribuie i el, la clarificarea originii comportamentelor de natur incontient ale pacientulu. Rezistenele care apar n timpul psihanalizei, se pot manifesta sub forma asociaiilor multiple i superficiale, a ntrzierilor sau chiar a absenelor de la edinele de terapie, a apariiei de noi simptome, a posibilitii de a adormi n timpul edinei etc. Ele ntrzie aflarea cauzei, care i provoac pacientului problemele actuale.

Pe msur ce rezistenele sunt contientizate i eliminate, pacientul, cu ajutorul asociaiilor libere, poate aduce n contiin problemele refulate n incontient. Cura psihanalitic este considerat ncheiat, cnd pacientul nelege mecanismul de producere al dificultilor sale actuale. PSIHOLOGIA ANALITIC A LUI C. G. JUNG C.G.Jung, n locul termenului psihic prefer s vorbeasc de suflet sau de Psych, el neag rolul determinant al sexualitii (atribuit de Freud). Prin Psych, nelege totalitatea proceselor psihice contiente i incontiente, iar prin suflet, un complex funcional care ar putea fi mai bine reprezentat de termenul personalitate. Jung descrie trei trepte ale sufletului: contiina (punerea n relaie a coninuturilor psihice cu Eu-l), incontientul personal (lucruri uitate, refulri, percepii, gnduri i sentimente subliminale, acte automate, gesturi, expresii faciale etc), stratul superficial al incontientului, purtnd amprenta experienei individului, i incontientul colectiv cuprinde structura ereditar a creierului, reprezentat de conexiuni mitologice, de motive i imagini, care se reproduc fr ncetare la toi oamenii, n afara tradiiei sau a migraiei istorice. Acest strat al incontieintului este sediul arhetipurilor. Arhetipurile apar n mituri, n povestiri, n vise i n produciile imaginare din psihoze. La aceast schem a structurii sufletului se adaug structuri cu semnificaie particular, persona, Sinele, umbra i dou arhetipuri anima i animus. Persona, este masca n spatele creia triesc cei mai muli oameni, jucnd rolul pe care societatea l ateapt de la individ, pentru ca s corespund imaginii pe care societatea ia format-o despre individ. Umbra este latura incontientului personal, compus din refulri. Sinele, vine din incontientul colectiv, exist pretutindeni i n toate fiinele, cu unele nuane particulare. Jung spune c Sinele nu este doar centrul, ci i circumferina care mbrieaz att contientul ct i incontientul; Anima i animus Anima este partea feminin din brbat, o imagine colectiv motenit a femeii existente n incontientul brbatului, cu ajutorul creia el pricepe natura femeii Animus este partea masculin a femeii, avndu-i rdcinile n imaginea colectiv a brbatului, motenit de femeie din propria ei experien cu masculinitatea, din contactele cu brbai de-a lungul vieii ei, i n principiul masculin aflat n ea n stare de laten. Dac n prima etap analiza se ocup de problemele personale (incontientul personal), n a doua etap analiza atinge incontientul colectiv, pentru ca pacientul s-i gseasc locul n viaa generaiilor. TERAPIA COGNITIV Terapia cognitiv i are sorgintea n filozofia fenomenologic, mai exact n filozofia stoicilor greci. Stoicul Epictet relev importana semnificaiilor pe care le acord oamenii faptelor i evenimentelor, n special dac acestea sunt negative, considernd c oamenii nu sunt determinai de lucruri, ci de interpretarea pe care ei le-o confer acestora. O alt surs a terapiei cognitive o reprezint psihologia cognitivist. Unii reprezentani ai acestui curent consider c tulburrile mentale rezult din incapacitatea insului de a

rezolva problemele (problem solving) cu care se confrunt, de a face fa (coping skills development) unor situaii noi sau stresante, solicitante. Pornind de la aceste premise, pacientul trebuie s identifice problema invocat drept cauz a tulburrii; s-i gseasc anumite soluii posibile de rezolvare; s supun aceste soluii imaginaiei i gndirii sale, apreciindu-le oportunitatea; s aleag o soluie pe care o consider cea mai bun; s caute s stabileasc condiiile concrete n vederea punerii n practic a soluiei alese; s aplice soluia respectiv i s evalueze rezultatele obinute. Unul din punctele de pornire a terapiei cognitiviste au fost lucrrile psihiatrului A. Beck care, observnd incidena crescut a unor teme specifice fixe n gndirea pacienilor depresivi (de ex. idei de inutilitate, de incompeten etc.) a sugerat c aceste teme ar fi mai degrab manifestri primare ale depresiei dect consecine ale ei. Astfel, Beck a propus ca intervenie terapeutic schimbarea acestor scheme de gndire. Modalitile de distorsionare a raionamentului prin care se produc ideile (credinele) iraionale sunt: - radicalizarea persoana raioneaz extremist, fr nuane (de ex. o persoan care ine regim de slbire i cedeaz impulsului de a mnca o bomboan gndete: am dat tot regimul peste cap! i astfel va renuna la regim, mncnd i restul bomboanelor din cutie); - suprageneralizarea se dramatizeaz (hipermetrizeaz) o problem minor, generaliznd-o n mod excesiv, prin utilizarea cuvintelor-cheie de genul totdeauna sau niciodat (o pacient tnr, cstorit i cu doi copii, care avusese mai multe ncercri nereuite de angajare, dorind s cumpere suzete de la farmacie, a fost tutuit de ctre farmacist. Pacienta a concluzionat: Totdeauna sunt considerat de ctre interlocutori o putoaic i niciodat, niciodat nu mi se acord respectul cuvenit unei femei mritate cu copii i niciodat nu-mi voi gsi sreviciu din aceast cauz!; - generalizarea (deformarea) selectiv prin filtrare, sunt reinute doar aspectele negative ale lucrurilor sau se minimalizeaz aspectul pozitiv, amplificnd ceea ce este negativ (o persoan care vorbete unui public ce i apreciaz ideile expuse, reine doar faptul c cineva din public a cscat n timpul expunerii, trgnd concluzia c ceea ce a spus a fost plictisitor pentru tot publicul); - inferena citirea gndurilor celorlali (pornind de la o intuiie pur conjunctural, se atribuie celorlali sentimente sau intenii speciale: Prietenul meu vrea s m prseasc, dar nu o face ca s nu sufr); ghicitul viitorului (Sigur nu m va suna mine, Dac cer ceva sigur nu mi se va da, aa c nu are rost s mai cer etc.); deduciile pripite (Dac nu m sun pn desear sigur nu m mai iubete, Dac nu-mi dispare durerea de cap sigur am o boal incurabil etc.); - personalizarea blamarea propriei persoane pentru toate evenimentele, chiar i pentru cele care nu au nici o legtur cu persoana respectiv (Relaia cu soul meu merge foarte ru pentru c sunt aa de nepriceput); - etichetarea identificarea persoanelor cu aciunile i comportamentul lor (a considera pe cineva escroc, dezaxat etc. cnd actele sale nu ne plac, ar putea duce la distrugerea anselor de a stabili un dialog constructiv sau de a restabili dialogul). Scopul terapiei cognitive este acela de a identifica aceste modaliti de distorsionare a raionamentului, a credinelor iraionale i de ale modifica n aa fel nct pacientul s revin la un mod de via funcional, ce i va permite o integrare armonioas n viaa de zi cu zi.

TERAPIA COMPORTAMENTAL Psihoterapia comportamental (behaviorist) reprezint un ansamblu de metode i tehnici psihoterapeutice care se mpart n dou categorii: terapia comportamental propriu-zis, bazat pe concepia lui Wolpe i modificrile comportamentale bazate pe concepia lui Skinner. n terapia comportamental propriu-zis este utilizat condiionarea clasic, iar modificrile comportamentale se bazeaz pe condiionarea operant. Comportamentul reprezint rspunsul individului la stimulii externi i interni. Comportamentalitii consider c perturbarea comportamentului (comportamentul dezadaptat) este consecina unei nvri ineficiente, teoria behaviorist avnd la baz legile nvrii i aplicarea lor. Scopul terapiei behavioriste const n identificarea comportamentelor dezadaptative i modificarea lor printr-o serie de procese de nvare. n practica psihoterapiei comportamentale au fost elaborate i utilizate principii i metode de baz: - pacientul nu este interpretat ca bolnav, ci ca o persoan care este n dificultate, rolul terapeutului fiind acela de a-l nva pe pacient s-i formeze comportamente i atitudini adecvate i eficiente; - terapeutul este activ, dnd sugestii n mod direct; - rezistenele pacientului sunt interpretate ca o incapacitate a acestuia din cauza anxietii ce mpiedic nvarea de noi comportamente; - orientarea pe prezent i viitor, nu pe trecut; - autocontrolul reprezint un comportament controlat, indiferent de condiiile mediului extern; - condiionarea clasic (pavlovian) implic faptul c nvarea revine la achiziia rspunsului condiionat; - condiionarea operant implic faptul c rspunsul este ntrit prin consecinele sale (ntrire pozitiv n cazul unei sanciuni pozitive; ntrirea negativ se refer la faptul c rspunsul se consolideaz prin nsi proprietatea sa de a pune capt unei aversiuni). Exist patru forme de condiionare operant: ntrirea pozitiv, evitarea consecinelor negative, anularea lor i stingerea rspunsului, condiionarea clasic devenind un caz particular al condiionrii operante; - stingerea unui rspuns condiionat se obine prin prezentri repetate ale stimulului condiionat fr stimulul necondiionat, sau prin repetarea performanelor fr ntrire, stingerea aprnd cnd consecinele rspunsului sunt nule; - relaia terapeutic este una direct, de colaborare, n care terapeutul nu va emite judeci de valoare, ci l va nelege i accepta pe pacient, i l va ndruma spre atingerea scopurilor sale. Terapia comportamental este indicat n special n tulburrile anxioase, fobice, n adicii (droguri, alcool, tutun, medicamente etc.), obezitate. Dintre tehnicile comportamentale amintim: - desensibilizarea sistematic: const n reducerea anxietii prin contracondiionare n situaii de relaxare (pacientului aflat n stare de relaxare I se prezint gradat stimulii

provocatori de anxietate, de la cel mai puin anxiogen la cel mai anxiogen, de la situaii imaginare la situaii reale). Este indicat n fobii. - flooding-ul (imersia): pacientul este pus n situaia anxiogen (imaginar sau real), fiind meninut n aceast situaie pn la apariia i stingerea rspunsului. Este indicat n fobii, obsesii, reacii anxioase. - implozia: subiectul este meninut n scena cu tem angoasant i material oedipian, pn cnd starea de anxietate dispare. Se indic n fobii, obsesii, reacii anxioase. -training-ul asertiv: vizeaz modificarea comportamentului interpersonal inadecvat al subiectului, pacientul fiind ncurajat s fie el nsui, s-i exprime emoiile, tririle i ideile proprii i s le respecte pe ale celorlali (se utilizeaz jocul de rol, pacientul exersnd propriul su rol pn la scderea anxietii). - tehnicile aversive cu stimuli punitivi: fa de stimulul care a generat comportamentul inadecvat se genereaz un rspuns opus. Unui alcoolic I se administreaz disulfiram (antalcool) care, interfernd cu metabolismul alcoolului, determin o stare de ru cu greuri, vrsturi. Astfel se dezvolt aversiunea fa de alcool prin asociere. Sau, subiectului i se spune s-i imagineze consecinele neplcute legate de comportamentul dezadaptativ. PSIHOTERAPIA RAIONAL-EMOTIV (RET) Psihoterapia raional-emotiv reprezint combinaia unor tehnici de terapie behaviorist cu elemente ale terapiei filozofice. Bazele RET au fost puse de Albert Elis (de formaie psihanalist) care definete metoda ca o psihoterapie activ-directiv, de scurt durat. Elis considera c tolerana mare la frustrare, flexibilitate, acceptarea uoar a incertitudinii, interesul fa de propria persoan, interesele sociale, stabilirea de scopuri creative, gndirea raional fr utopii, responsabilitatea fa de propriile probleme emoionale i autodirecionarea reprezint criteriile sntii psihice. Din diversele studii referitoare la dezvoltarea copiilor timizi, precum i din experimente care au simulat ncarcerarea, s-a desprins concluzia c modul n care subiectul se confrunt cu obstacolele externe ine numai de mrimea lor obiectiv, ci i de mrimea lor subiectiv, adic de imaginea, de reflectarea lor n plan intern. De exemplu, o persoan timid i construiete n plan intern o imagine a lumii n care ea se afl ntr-o poziie inferioar, astfel c, ntr-o confruntare cu o persoan mai puin timid btlia este pierdut din start. Cu alte cuvinte, aceste persoane sunt afectate mai mult de ideile (credinele) pe care le au vis--vis de un eveniment dect de evenimentul n sine, autosabotndu-se. Astfel, putem spune c RET este o form tiinific i umanist de psihologie, care susine c oamenii dornici s lucreze asupra lor au un considerabil control asupra evoluiei lor emoionale i pot mri acest control, refuznd astfel s devin anxioi, deprimai, s se urasc, s se nfurie, s-i plng de mil n legtur cu aproape orice (I. Holdevici cf. Elis, 1987). Regulile de baz ale RET sunt foarte simple, constituind ABC-ul acestuia. Cele trei litere reprezint iniialele urmtoarelor concepte: A eveniment activator (activating event); B preri, credine (beliefs); C consecine (emoionale i comportamentale). Un eveniment activator A poate avea consecine negative C emoionale i comportamentale, dac apar credinele iraionale B.

Exist ase forme de procedee cognitive, emoionale i comportamentale prin care oamenii reuesc s se autoperturbe. Ele sunt: dorinele puternice; escaladarea dorinelor spre necesiti, cnd dorinele sunt percepute ca obligaii pentru sine (de ex.: trebuie s am ntotdeauna succes, indiferent de condiii); reaciile exagerate la frustrrile produse de mediu; nevoile i perturbrile secundare; escaladarea gndirii iraionale prin intermediul perturbrii emoionale; ntrirea cognitiv i comportamental a perturbrii. Aceste procedee sunt augmentate de ignoran (ignorarea autoperturbrii); de neperceperea propriilor procese; de rigiditate; de defensivitate; de absurditate i indiferen (considerate ca forme particulare ale defenselor); de orientarea spre schimbarea situaiei i nu a propriei persoane. RET poate fi aplicat individual sau n grup. i propune s determine pacienii s renune la simptomele lor, s menin progresele obinute n urma psihoterapiei, s reduc sau s elimine alte aspecte disfuncionale, s utilizeze tehnicile nvate pentru a prentmpina alte situaii disturbatoare sau pentru a le depi dac acestea au aprut. RET poate fi aplicat n diverse tulburri nevrotice (depresive, anxioase, fobice). Pacienii psihotici pot i ei s se amelioreze, chiar dac numai parial, prin modificarea atitudinii fa de ei nii, fa de alii sau fa de via. PSIHOTERAPIA DE RELAXARE La modul general, relaxarea nseamn o deconectare general a individului de activitatea sa cotidian. Relaxarea, ca tehnic psihoterapeutic, nseamn realizarea unei decontracii musculare i nervoase, avnd ca efect un repaus ct mai eficient, economisirea energiei fizice i psihice, creterea rezistenei la stres a organismului i diminuarea efectelor negative ale stresului deja instalat. Dup Robert Durant de Bousigen (1965), sistemele de relaxare se mpart n: analitice (relaxarea Jacobson); sintetice (training-ul autogen Schultz); derivate din ritmic (pun accent pe gest i micare). Eric de Winter (1963) clasific tehnicile de relaxare dup dou criterii: a) dup criteriul raional: - tehnici de relaxare raionale, medicale, tiinifice - tehnici de relaxare extramedicale, empirice b) dup criteriul conceptual: - tehnici de relaxare analitice (Jacobson) - tehnici de relaxare sintetice (Schultz) - tehnici de relaxare eclectice (Jarau i Klotz; antrenamentul psihoton). Stokvis i Wiesenhuter (1963) disting tehnici de relaxare active i tehnici de relaxare pasive.

Dintre cele mai utilizate tehnici de relaxare vom descrie relaxarea analitic Jacobson, training-ul autogen Schultz i relaxarea dinamic sofrologic a lui Caycedo. Relaxarea analitic Jacobson Jacobson a definit relaxarea ca absena oricrei contracii musculare. Tehnica implic o serie de faze succesive ce au ca rezultat o relaxare muscular i, n final, o relaxare psihic. Pacientul, n decubit dorsal, este rugat s contientizeze contraciile din diverse grupe de muchi. Apoi va nva s nu mai contracte muchii, urmnd relaxarea difereniat pe grupe musculare, relaxare ce se va extinde treptat la ntregul corp. ntr-o faz urmtoare, pacientul va contientiza contraciile musculare reziduale induse de diverse stri afective, contracii pe care le va elimina. Antrenamentul autogen Schultz Aceast metod de relaxare deriv din hipnoza medical i a fost elaborat n anii '20 de psihiatrul german I. H. Schultz. Training-ul autogen const ntr-o serie de exerciii de inducere a senzaiilor de greutate i cldur n membre, de relaxare a respiraiei i a ritmului cardiac, de cldur n plexul solar i de rcoare a frunii. Training-ul autogen cuprinde dou cicluri: inferior i superior. Exerciiile ciclului inferior se nsuesc timp de 6 10 sptmni i constau n: - inducerea senzaiei de greutate la nivelul membrelor (se ncepe cu un bra, apoi cu cellalt i se trece apoi la picioare); - generalizarea senzaiei de greutate; - inducerea senzaiei de cldur la nivelul membrelor (la fel ca la senzaia de greutate); - generalizarea senzaiei de cldur; - scderea ritmului cardiac; - scderea frecvenei respiratorii; - inducerea senzaiei de cldur n plexul solar; - inducerea senzaiei de rcoare n zona frunii. Exerciiile acestui ciclu au ca rezultat o stare de detaare de tip hipnoid, ce produce, la rndul su, destindere muscular. Dup practicarea timp de 6 luni pn la 2 ani a exerciiilor ciclului inferior, se poate trece la ciclul superior, ale crui exerciii constau n: concentrare pe culoarea preferat; concentrare pe culori impuse de terapeut; concentrare pe obiecte concrete; concentrare pe idei abstracte; trirea sentimentului propriu; interogrea propriului subcontient. Exerciiile acestui ciclu sunt nsuite n 3 6 ani i, aplicate incorect, pot duce la grave perturbri ale personalitii, spre deosebire de ciclul inferior, care este total lipsit de nocivitate.

Relaxarea dinamic de tip sofrologic Sofrologia este disciplina care are ca obiect de cercetare modificrile contiinei. Este o metod la baza creia st o sintez ntre relaxare i hipnoz i tradiii orientale. Caycedo, autorul acestei forme de relaxare, propune divizarea contiinelor umane n nivele i stri, nivelul reprezentnd o modificare cantitativ a contiinei, iar starea o modificare calitativ. Relaxarea dinamic include exerciii de redpiraie, micri simple, exerciii de relaxare muscular, exerciii de concentrare a ateniei asupra funciilor organismului i de antrenare a unor particulariti ale gndirii. Tehnicile de relaxare sunt indicate n diverse tulburri nevrotice (anxioase, fobice etc.), n antrenamentul sportivilor de performan etc. PSIHODRAMA MORENO Psihodrama este o metod de terapie activ, al crui fondator este J. L. Moreno, psiholog american de origine romn. Ea semnific realizarea total a psihismului prin aciune. Psihodrama trateaz o problem ce implic un subiect sau un grup ntr-un mod personal. Moreno spune c psihodrama nu este un joc sau un spectacol i c ea nu trebuie impus. Subiecii sunt invitai s vad i s asculte, iar dac acetia i manifest dorina de a participa sunt binevenii. Psihodrama este o terapie a grupului, realizat prin aciunea grupului, n grup, cu grupul i a grupului. Dup Moreno, elementele psihodramei sunt: scena, protagonistul, terapeutul, terapeuii auxiliari (Ego-urile auxiliare), publicul (membrii grupului). Exist trei forme principale de psihodram: psihodrama n ntregime spontan, psihodrama planificat i psihodrama pus n scen sau repetat. Psihodrama este diferit de jocul unei piese de teatru sau de improvizaiile pe o tem dat, n psihodram protagonistul jucndu-i (trindu-i) propria sa via, n scop terapeutic. A. Schulzenberger, n funcie de scop, distinge: - psihodrama de explorare (se descoper i se arat ce este important pentru protagonist); - psihodrama de diagnostic (terapeutul caut aspecte ale personalitii protagonistului); - psihodrama de formare sau educativ (se ctig noi deprinderi n relaiile interumane); - psihodrama de reantrenament (se reconstruiesc vechi deprinderi de interaciune pentru a putea funciona mai bine ntr-o situaie); - psihodrama terapeutic (contientizarea rolurilor jucate n relaie cu ceilali i mbuntirea comportamentului n situaii date); - psihodrama estetic (subiectul ncearc o satisfacie prin modul n care joac rolul impus de alii). n funcie de modul de desfurare i de participare a membrilor avem: psihodrama de grup sau clasic, psihodrama individual i psihodrama fr terapeut (grupul se organizeaz singur; ca form analog avem grupul de Alcoolicii Anonimi). Tehnicile utilizate n psihodram sunt: inversarea de rol, prezentarea de rol, apart-ul (un Ego auxiliar spune cu voce joas ceea ce protagonistul nu ndrznete sau nu poate s spun), solilocviul (gndirea cu voce tare) i oglinda (Ego-urile auxiliare l prezint pe protagonist n prezena sa). Prin metoda psihodramei se restituie autenticitatea psihismului, chatarsisul provocat fiind un chatarsis de aciune.

PSIHOTERAPIA DE GRUP Psihoterapia de grup reprezint un ansamblu de metode i tehnici psihoterapeutice, factorul principal fiind aciunea grupului. Grupul este un ansamblu de persoane ntre care se stabilesc relaii (interaciuni) psihologice, att la nivel explicit (manifeste), ct i la nivel implicit (latente). Modalitile de aciune ale psihoterapiei de grup, dup S. Foulkes i E. Anthony, sunt: chatarsisul, participarea i acceptarea, evidenierea i rezolvarea conflictelor generatoare de tulburri. Dup H. Ey (1975), metodele utilizate n psihoterapiile de grup sunt: tehnicile bazate pe dinamica grupului, tehnicile verbale psihanalitice non-directive, psihoterapiile centrate pe expresia psihomotorie i verbal, psihoterapia case-work i cura de somn colectiv. Terapia de grup se bazeaz n mod esenial pe comunicare, ea fiind un travaliu al comunicrii i pentru comunicare, din acest travaliu rezultnd un beneficiu pentru fiecare membru al grupului. Din punct de vedere al categoriei de grupuri creia I se adreseaz psihoterapia de grup avem: grup de activitate, grup terapeutic i grup psihoterapeutic. Dup modalitatea de participare la grup distingem: grupul nchis (terapia ncepe i se termin cu aceeai pacieni), grupul deschis (pacienii se pot schimba, chiar i ca numr) i grupul semideschis (schimbarea pacienilor este hotrt de terapeut). Din punct de vedere a structurii grupului avem: grup omogen (participanii au acelai diagnostic, vrst, sex, profesie etc.) sau grup neomogen. Criteriile de selecionare a membrilor unui grup terapeutic sunt fondul cultural comun, limbajul comun, motivaia tuturor viitorilor participani pentru aceast form de psihoterapie, relaia terapeutic s fie o relaie pe baz emoional i s permit exprimarea tuturor membrilor grupului. Psihoterapia de grup este indicat diferitelor categorii de persoane cu o anumit boal: alcoolici, toxicomani sau familiilor acestora, tuberculoi etc. Se pot organiza grupuri pentru femei abuzate (fizic, sexual), pentru persoane cu diverse dizabiliti fizice, psihice etc. PSIHOTERAPIA FAMILIAL Psihoterapia familial reprezint un ansamblu de intervenii psihoterapeutice care vizeaz familia ca sistem, centrnd aciunea terapeutic nu pe tulburrile individului, ci pe disfunciile sistemului (Gorgos). Conceptele de baz ale psihoterapiei familiale, dup Corsini i Arieti, sunt: - caracteristicile familiei (aceasta fiind un sistem deschis): integritatea (o parte a sistemului poate fi neleas n interaciunea ei cu celelalte pri ale sistemului); nrudirea (relaiile intrafamiliale, cu accent pe ceea ce se ntmpl, nu de ce se ntmpl); echifinalitatea (focalizarea terapiei pe situaia prezent); - interveniile triangulare (Bowen, 1971): o a treia persoan poate reda echilibrul i stabilirea sistemului, prin intervenia n momentul n care tensiunea emoional dintre dou persoane este prea mare sau prea lax; - feed-back-ul, pozitiv sau negativ, determin modificri adaptative proprii sistemului. Etapele procesului terapeutic sunt (Foley): 1) interviul iniial (evaluarea problemei);

2) stabilirea edinelor de ctre terapeut; 3) nclzirea (membrii familiei i aleg singuri poziiile, distanele, n funcie de coaliiile sau sciziunile dintre ei; se realizeaz primele contacte ale familiei cu terapeutul); 4) reformularea problemei; 5) extinderea problemei; 6) necesitatea schimbrii; 7) schimbarea cilor de comunicare. Tehnicile utilizate pe psihoterapia familial sunt: psihodrama in situ (repunerea n roluri); aciunile n familie; family sculpting (recrearea familiei de origine prin reactualizarea poziiilor); genograma (schema relaiilor de familie pe parcursul a trei generaii); tehnici de modificare a comportamentului; tehnica familial multipl. Durata variaz de la cteva edine la civa ani, n funcie de scopuri (rezolvarea simptomului, optimizarea comunicrii sau restructurarea sistemului familial). Psihoterapia de familie este indicat n problemele de familie, n problemele de cuplu sau individuale, n recderile din schizofrenie, n psihozele afective sau n adicii. ERGOTERAPIA Ergoterapia reprezint o form de recuperare a bolnavilor psihic, utiliznd efectul benefic al muncii. n 1973, Pinel, fondatorul psihiatriei n Frana, definete munca drept metod terapeutic. Bazele ergoterapiei i a resocializrii sunt puse odat cu promovarea ideii de a trata nu bolnavi, ci o colectivitate bolnav de ctre H. Simon (Spre o terapeutic activ n spitalul psihiatric, 1927). n Romnia, ergoterapia este utilizat nc din secolul al XIX-lea n spitalele de psihiatrie din Iai, Bucureti, Sibiu etc. Obiectivele ergoterapiei sunt: - restabilirea i ntrirea performanelor sociale; - facilitarea nvrii funciilor i a capacitilor adaptative, cu efect pozitiv asupra productivitii muncii depuse; - diminuarea i corectarea patologiei psihice active sau restante; - promovarea sanogenezei i meninerea strii de sntate. Prin intermediul ergoterapiei se poate revela diagnosticul funcional (se testeaz capacitatea i modul de adaptare la sarcini) i trata maladia. Ergoterapia poate furniza date importante asupra evoluiei bolii, a prognosticului, ns principala sa funcie rmne cea curativ. Ergoterapia se desfoar n cadrul unor ateliere (tmplrie, olrit, croitorie, esut, brodat, cizmrie, artizanat etc.) sau n aer liber (grdinrit, creterea animalelor etc.). Activitatea se desfoar sub ndrumarea i sub supravegherea personalului calificat n acest sens. Ergoterapia este indicat n majoritatea tulburrilor mentale: schizofrenii, ntrzieri n dezvoltarea mental etc.

ARTTERAPIA

Artterapia este o metod de psihoterapie non-verbal, care se bazeaz pe stimularea exprimrii creativitii artistice a pacienilor prin desen, pictur, modelaj, sculptur, ceramic, artizanat. Prin artterapie se descarc tensiuni latente, conflicte, dorine; se diminu anxietatea, se amelioreaz comportamentul i comunicarea interpersonal etc. Artterapia poate fi fcut individual sau n grup. Dintre formele cele mai utilizate ale artterapiei fac parte: metoda desenului tematic, metoda desenului dup model, metoda desenului liber, metoda picturii digitale (finger painting) i creaia n grup (executarea unei lucrri mari de ctre mai muli pacieni). Deoarece ofer posibiliti reale de resocializare a pacienilor psihici, artterapia este indicat n orice form de tulburare psihic, cu excepia sindroamelor de deteriorare masiv, strilor de agitaie psihomotorie, strilor de negativism, epilepsie, confuzie mental i a celor cu boli somatice invalidante. MELOTERAPIA Sunetul este rezultatul unei micri vibratorii a particulelor i obiectelor. Muzica este o form special a sunetului, un limbaj uman universal, cu rol n expansiunea contiinei. Reprezint o cale profund de tmduire i mplinire spiritual. Omul a folosit sunetele, n scopuri terapeutice. Meloterapia sau muzicoterapia reprezint o metod de psihoterapie non-verbal i are la baz efectul muzicii asupra funciilor neuropsihice. Poate fi aplicat individual sau n grup. Din punct de vedere al relaiei dintre muzic, funciile vegetative i emoii, Harer i colab. au ajuns la urmtoarele concluzii: - declanarea sentimentelor i emoiilor prin intermediul muzicii presupune o anumit experien emoional; - gradul de reactivitate emotiv determin intensitatea modificrilor declanate de muzic; - modificrile funcionale depind de genul muzicii ascultate; - repetarea aceleiai buci este nsoit de diminuarea reaciilor vegetative, datorit fenomenului de obinuin; - reaciile emotive i intensitatea tulburrilor vegetative sunt n mare msur controlate prin voin i prin atitudinea subiectului n momentul audiiei. Dup Verdeau-Pailles, exist trei obiective ale meloterapiei: explorarea universului afectiv al individului; mobilizarea forelor pozitive ale psihismului; reconstrucia i reorganizarea vieii interioare. Se descriu dou forme de aplicare a meloterapiei: a) Meloterapia receptiv: audiia unei opere individual sau n grup i tehnici de audiie n grup cu verbalizare; b) Meloterapia activ: sunt propuse pacienilor jocuri ritmice i melodice care le solicit capacitatea de exprimare (asociaia percuiei corporale cu percuia instrumental; utilizarea de instrumente pentru improvizaie liber, ritmat sau explorarea instrumental). Meloterapia poate fi asociat cu terapia prin dans i cu artterapia.

Indicaiile meloterapiei sunt: bolile somatice care au o component anxioas, bolile psihosomatice (ulcer duodenal, astm bronic, colit ulceroas, HTA etc.), bolile psihice (nevroze, schizofrenie, adicii, toxicomanii etc.).