9.

RECOLTAREA

PRODUSELOR

BIOLOGICE

SI

FIZIOLOGICE (Dr. Felicia Marc)

Sarcina revine AMG-istei (asistentei medicale generaliste), se face cu mult bun sim i rspundere, trebuie realizata n condiii optime. Norme generale: - orarul recoltrilor (cnd se recolteaz): recoltrile se efectueaz de obicei dimineaa, ntre orele 7 i 10; n urgene, practic recoltarea se poate face oricnd, laboratoarele funcionnd permanent. - pregtirea psihic i fizic a bolnavului; bolnavul trebuie s fie nemncat (a jeun) cu aproximativ 8 ore nainte. - pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare recoltrii. Tehnica recoltrii propriu-zise: - completarea corect a buletinelor de analize (numele i prenumele bolnavului, secia, salonul, patul, numrul foii de observaie, analiza cerut, data, numele medicului ce a indicat recoltarea).

- etichetarea produsului recoltat - pstrarea i transportarea produsului recoltat Efectuarea punciei venoase - reprezint neparea unei vene cu ajutorul unui ac ataat la o sering. Scop: - recoltarea de snge explorator: se recolteaz snge pentru cercetarea n laborator a unor constante biologice ale organismului (glicemia, colesterolul, etc.) - terapeutic: administrarea medicamentelor intravenoase sau extragerea unei cantiti mai mari de snge, 150-500 ml n hipertensiunea arterial Materiale necesare: - tava medical acoperit cu cmp steril - seringi de 5-10 ml sterile - materiale dezinfectante - casoleta cu tampoane, comprese sterile - garou - muama/ alez pentru protejarea patului - recipieni pentru recoltarea sngelui: eprubete, sticle curate, spalate, uscate, goale sau cu substan chimic (anticoagulant,etc), mediu de cultur, plci Petri - tavi renal - pense anatomice *Pregtirea materialelor: se aleg materialele i se transport n apropierea bolnavului. *Pregtirea fizic i psihic: se explic necesitatea tehnicii, scopul acesteia, apoi se invit bolnavul s stea cu braul n extensie (decubit dorsal sau eznd) Locuri de elecie: la plica cotului, unde se anastomozeaz vena cefalic cu bazilic i formeaz marele M venos. A. n scop explorator - efectuarea punciei: se aplic garoul n treimea inferioar a braului; cu ajutorul degetelor palpatoare palpm venele; se pune n eviden vena cea mai vizibil; se dezinfecteaz locul ales cu un tampon cu alcool sau tinctur de iod; se solicit bolnavului s nchid pumnul i s rmn cu el nchis; seringa se ine n mna dreapt i puncia

ncepe dedesubtul venei care urmeaz s fie puncionat, fixnd zona cu policele i tracionnd uor tegumentele pentru a fixa mai bine vena; se introduce acul n mijlocul venei, n direcia axului longitudinal, cu bizoul orientat n sus; se simte acul trecnd prin stratul de piele, mai rezistent i peretele venei, mai elastic; se mpinge acul de-a lungul venei, la o adncime de 1 1,5 cm; cu mna stng se trage ncet pistonul, aspirnd dac acul este corect plasat n ven, n sering apare snge; se aspir cantitatea de snge necesar pentru analiza dorit; apoi se desface nodul garoului i bolnavul deschide pumnul. Se aplic un tampon de vat uscat peste locul unde este acul, se retrage apoi acul; tamponul se menine apsat, pentru efectuarea hemostazei. Cotul nu se ndoaie, pentru a nu favoriza apariia hematoamelor. Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool sau tinctur de iod. Incidente: - sngele poate infiltra esutul perivenos (hematom) se retrage acul i se comprim regiunea cu un tampon steril - acul poate trece dincolo de ven, perfornd i peretele opus se retrage uor acul - bolnavul poate prezenta ameeli, paloare, lipotimie puncia este oprit imediat i se anun medicul. B. n scop terapeutic: paii de execuie sunt la fel ca la puncia venoas, dar dup ce acul a ptruns n ven, se ndeprteaz garoul, iar dac vena nu a fost afectat (hematom), lent se efectueaz injecia intravenoas. C. Explorator i terapeutic Recipienii cu snge recoltat se eticheteaz i cu buletinele de analiz se trimit la laborator. ngrijirea post tehnic: acele se arunc, supravegherea bolnavului; reorganizarea locului de munc; splarea pe mini. Recoltarea sngelui pentru examene hematologice, biochimice, serologice i parazitologice - sngele se recolteaz pentru examene biochimice, hematologice, serologice, microbiologice sau parazitologice. Se efectueaz de ctre AMG-ist fcndu-se prin: - nepare la adult (n pulpa degetului sau lobul urechii);

- nepare la copii n faa plantar (degetul mare la picior sau clci); - puncie venoas sau arterial. A. Recoltarea sngelui capilar - prin nepare, pentru examene hematologice (hemoleucograma, dozarea hemoglobinei, a timpului de sngerare, de coagulare, determinarea protrombinei, trombocite) Materiale necesare: tav medical curat, alcool medicinal, ace sterile, tampoane vat, pipete Potain, (pentru numrarea elementelor figurate ale sngelui), lame degresate. Efectuarea: - pregtirea materialelor - pregtirea psihic i fizic a pacientului - efectuarea tehnicii: se aseptizeaz pulpa degetului inelar sau mijlociu, se evit congestionarea prin frecare prea puternic; cu acul steril cu o micare rapid se neap puin lateral pulpa degetului; cu un tampon uscat, se terge prima picatur, se las s se formeze a doua picatur fr s se apese, apoi se recolteaz sngele, fie cu pipete, fie cu lama. Efectuarea unui frotiu de snge: - lamele se spal, se degreseaz, se usuc; pe o lam se aeaz o picatur de snge n partea stng a lamei peste care se aeaz o lamel cu margini lefuite, ntr-un unghi de 45 de grade; dup ce pictura de snge s-a ntins prin capilaritate, lamela se mpinge ctre partea liber a lamei, pstrndu-se mereu aceeai nclinaie i antrennd toat pictura, fr s o fracioneze. - se agit lama pentru uscare - buletin de analiz - transport urgent la laborator Totul se face numai din snge proaspt!! B. Recoltarea sngelui venos: pentru examene hematologice (VSH i hemoleucogram; VSH se recolteaz prin puncie venoas +anticoagulant) Sedimentarea = aezarea progresiv a elementelor figurate ale sngelui spre fundul unei eprubete din sngele necoagulabil lsat n repaus - este un fenomen fizic.

VSH = viteza de sedimentare a hematiilor = rapiditatea (viteza) cu care se produce aezarea hematiilor. Poate fi influenat de procesele inflamatorii (amigdalita, otita)infecioase, reumatologice, neoplezice, acestea provoac accelerarea cderii hematiilor. Materiale necesare: - 1-2 seringi de 2 ml sterile - soluie citrat de Na 3,8% (anticoagulant) - stativ de eprubete cu pipete Westergreen + materiale necesare pentru puncia venoas. - splarea pe mini - pregtirea psihic i fizic - pregtirea punciei venoase. Efectuarea: - se aspir 0,4 ml citrat de Na 3,8% n sering de 2 ml + 1,6 ml snge = 2 ml n total, se agit eprubeta; se retrage acul, se face hemostaza; apoi eprubeta se trimite la laborator, etichetat cu datele pacientului (nume, salon, pat). - reorganizarea locului de munc Interpretarea rezultatelor: 1. HEMATII: valori normale: 4.000.000 - 5.200.000/mm3. Creterea numrului de hematii peste valorile normale: poliglobulie. Scderea numrului de hematii sub valorile normale: anemie 2. LEUCOCITE: valori normale: 6000 - 7000/mm 3. Limite fiziologice: 4000 -10000/mm3. n plus: leucocitoza. n minus: leucopenie 3. TROMBOCITE: valori normale: 250000 - 400000/mm3. n plus: trombocitoza. n minus: trombocitopenie. FORMULA LEUCOCITAR POLI MORFONUCLEARE: - neutrofile: 65% - eozinofile: 2 - 3% - bazofile: 0,5 - 1% LIMFOCITE: 25 - 28% MONOCITE: 6 - 7%

PLASMOCITELE: nu se gsesc n mod normal, sunt prezente doar n cazuri patologice (mielomul multiplu). VSH: valorile normale sunt de 3 - 5mm/ la prima or, 5 - 10 mm la 2 h - la femei, cu 1-3 mm/h mai mult ca la brbai HEMATOCRITUL: - valorile normale sunt 45% la brbai, 40% la femei Recoltarea sngelui pentru examinri biochimice: - se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa pe nemncate (a jeun); - se recolteaza ntre 2-5 ml snge fr anticoagulant Se pot determina: ureea, creatinina, acidul uric, colesterolul total i fraciunile sale HDL colesterol, LDL - colesterol, teste de disproteinemie, fosfatemie, fosfataza alcalin, transaminaze, amilazemie, electroforeza, calcemie, sideremie, rezerva alcalin. *Se recolteaz 2 ml snge + 4mg florura de Na pentru determinarea fibrinogenului. Alte substante anticoagulante: - citrat de Na 3,8%, florura de Na, oxalat de K, EDTA, heparina Recoltarea sngelui pentru examenele serologice - examenele cerceteaz prezena sau absenta anticorpilor n serul bolnavului. - aceste examinri se utilizeaz pentru depistarea bolilor infectioase (febra tifoid, sifilis, holera); de asemenea, sunt utile n diagnosticul i monitorizarea unor boli reumatologice (poliartrita reumatoid) sau autoimune (hepatita autoimun, ciroza biliar primitiv). - recoltarea se face prin puncie venoas direct n eprubet, fr sering, n cantitate de 5 10 ml. - dup coagulare se desprinde cheagul de peretele eprubetei i dup 30 de minute se decanteaz serul ntr-o eprubet direct sau cu ajutorul unei pipete Pasteur sterile; serul nehemolizat are culoare glbuie, iar cel hemolizat este de culoare roz. Recoltarea sngelui venos cu sistemul vacutainer este cea mai nou i mai modern metod de prelevare a sngelui, asigurnd materiale necesare: - holder un tub de material plastic care prezint, la partea superioar, amboul la care se ataeaz acul de puncie prin nfiletare, iar la partea inferioar dou aripioare confortul pacientului i al asistentei medicale.

- acul de puncie protejat de carcasa bicolor - tuburi vacuumtainer cu dopuri de diferite culori convenionale - materiale necesare efecturii punciei venoase. - execuie: - asistenta medical se spal, mbrac mnui sterile - verific banda de siguran a acului integritate, valabilitate - ndeprteaz carcasa de culoare alb a acului prin micri de rsucire - nfileteaz capul liber al acului n holder - alege locul punciei i l aseptizeaz - execut puncia venoas: introduce tubul n holder apucnd aripioarele cu indexul i mediusul, iar cu policele mpinge tubul n holder i astfel va fi strpuns diafragma gumat a dopului; dup prelevarea sngelui, se scoate tubul din holder prin micri de mpingere asupra aripioareler laterale i i se imprim micri uoare de nclinare rsturnare pentru omogenizare cu aditivul; apoi se introduce tubul urmtor; - apoi se retrage acul din ven; eprubetele se eticheteaz i se trimit la laborator. - acul utilizat se arunc n containerul destinat special pentru acest scop. ! Tuburile vacuumtainer se utilizeaz n funcie de codul de culoare a dopului de cauciuc, astfel: rou i portocaliu: pentru biochimie clinic: se pot determina glicemia, transaminazele, amilazemia, ureea, creatinina, acidul uric, bilirubina total (cu cele dou fraciuni, direct i indirect), ionogram negru: pentru determinarea VSH-ului (se agit dup recoltare printr-o micare lent) bleu: pentru determinri de coagulare: fibrinogen, timp de protrombin (se agit dup recoltare printr-o micare lent) mov: pentru determinri hematologice: hematocrit, hemoleucogram cu formul leucocitar (se agit dup recoltare printr-o micare lent) Recoltarea sngelui pentru examene bacteriologice (hemocultura) HEMOCULTURA = introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru examinare bacteriologic. Prezenta bacteriilor n snge se numete bacteriemie.

Indicaii: a) cnd este suspectat o septicemie cu stafilococ, meningococ, enterococ, gonococ (atunci cnd bolnavul are febr ridicat cu oscilaii f. mari) b) cnd avem o bacteriemie n febr tifoid, n bruceloz, n endocardit infecioas subacut, etc. c) pentru depistarea etiologiei unor sindroame febrile, la care investigaiile uzuale nu au putut preciza cauza. Hemocultura se efectueaz la debutul bolii, nainte de administrarea antibioticelor; n cazuri de urgen, antibioticele se pot administra imediat dup recoltare, urmnd a fi schimbate, dac e cazul, dup sosirea rezultatelor. Hemocultura poate fi completat de coprocultur, urocultur, etc. Materiale necesare: - materiale necesare ca pentru puncia venoas - mnui sterile - sering de 20 ml steril, i mediile de cultur (bulion citrat i geloz semilichid) Pregtirea materialelor: pregatirea psihic i fizic a bolnavului; recoltarea se face cu mnui obligatoriu - ! Este important ca recoltarea sngelui s fie fcut n timpul puseului febril sau ascensiunii termice. Se face cu 2 asistente (una care efectueaz puncia i una care nsmneaz). Garoul se pune la 10-12 cm de plica cotului i se recolteaz 12 ml snge. Se nsmneaz imediat: - n eprubeta cu bulion citrat inut uor culcat se proiecteaz 10 ml snge i se numete nsmnare aerob - n eprubeta cu geloz semilichid - glbui se proiecteaz restul (2 ml snge) = nsmnare anaerob - se flambeaz gura eprubetelor cu mediile de cultur - locul se dezinfecteaz - ngrijire post tehnic - buletinul de analiz mpreun cu eprubetele se trimit la laborator urgent (37 gr Celsius, n termos) -reorganizare loc de munc

Recoltarea SNF (secreia naso - faringian) = a exudatului faringian

Exudatul faringian = lichid produs printr-un proces inflamator faringian recoltarea secreiilor de la nivel faringian se efectueaza nu numai n angine (inflamaia faringelui i a amigdalelor), ci i n unele boli care pot fi declanate de o infecie faringian cum ar fi: glomerulonefritele, reumatismul articular acut. Scop: explorator (pentru depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui), depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni. Recomandri: - bolnavul trebuie s fie nemncat, s nu fie sub tratament antibiotic, dezinfectante faringiene, nu se spal pe dini n dimineaa recoltrii. Materiale necesare: - tav cu spatul lingual sterilizat, eprubete cu tampoane sterile sau cu o ans steril - medii de cultur: bulion sau geloz - lame de microscop curate, uscate, degresate - masc protecie

- tavi renal *Pregtirea materialelor *Pregtirea psihic i fizic a bolnavului - se invit bolnavul s-i deschid gura, limba se apas cu spatula; cu tamponul faringian steril se terge depozitul de pe faringe i amigdale, iar dac este cazul se dezlipete o poriune mic din membrana fals. - se flambeaz gura eprubetei, se introduce tamponul faringian i se nchide eprubeta. - se pot efectua frotiuri sau putem nsmna pe medii de cultur - se eticheteaz eprubetele - se completeaz buletinul de analiz - se transport imediat la laborator; timpul scurs de la recoltare pn la nsmnare nu va depi 5-6 h. - reorganizarea locului de munc Recoltarea secreiilor purulente - scop explorator. Se face cu seringa. Recoltarea materiilor fecale - se realizeaz n vederea examinrii lor microscopice, biochimice, bacteriologice i parazitologice. Examenul bacteriologic: permite diagnosticarea unor boli infecioase gastrointestinale, pentru depistarea bacilului tific (febra tifoid), bacilului dizenteric (dizenterie), bacilul tuberculos, vibrionul holeric i enterobacteriile din toxiinfeciile alimentare; dup stabilirea diagnosticului se supravegheaz evoluia bolii i a persoanelor purttoare de germeni patogeni. Examinarile biochimice i examenul pentru digestie - permit descoperirea unor tulburri n secreia fermenilor digestivi, prezena microscopic a sngelui n scaun. Examinri parazitologice: pun n eviden parazitozele intestinale - scopul acestor investigaii este explorator. Recoltarea se poate face din: scaun spontan, scaun provocat cu purgative, sau direct din rect sau colonul sigmoidian (pe cale instrumental, numai de ctre medic). Materiale necesare: - tav medical cu eprubete cu tampoane sterile

- tub recoltor pentru materiile fecale - tampoane sterilizate montate pe port tampon - plosc sterilizat i uscat - sonda Nelaton steril nr 16/18 - purgative saline (sulfat de Mg, sulfat de Na) - eprubete cu medii de cultur - toate materialele necesare pentru toaleta perineal Pregtirea materialelor Pregtirea fizic i psihic a bolnavului Splarea pe mini Recoltarea: - din scaun spontan sau provocat - se aeaz plosca steril sub regiunea fesier a bolnavului, se recolteaz din plosc cu lingura recipientului special de recoltare cteva fragmente de fecale (50gr) din diferite pri ale scaunului n special din prile suspecte cu coninut mucos, grunjos, puroi, snge. - direct din rect: - pacientul este n decubit lateral; cu mna stng se vizualizeaz anusul, iar tamponul cu mna dreapt se introduce cu blndee din anus n rect; se terge mucoasa rectal i se introduce tamponul n eprubeta steril, flambndu-se gura eprubetei; produsul se poate nsmna pe medii de cultur Recoltarea la copil: cu sonda Nelaton steril nr 16/18 introducndu-se sonda cu blndee, prin anus la o distan de 10-15 cm; la extremitatea liber a sondei se ataeaz o sering cu ajutorul creia se aspir coninutul colonului; sonda se ndeprteaz din rect, iar coninutul se introduce ntr-o eprubet steril; - ngrijiri post tehnice - reorganizarea locului de munc Recoltarea urinei - din urina recoltat se fac urmtoarele examinri: examen fizic: se determin: volum, aspect, culoare, miros, densitatea, pH-ul; examen biochimic: albumina, glucoza, puroiul, urobilinogenul, pigmenii biliari, amilaza din urin (amilazuria), acetona, ionograma i sedimentul urinar (unde se evideniaz prezena de diferite cristale de acid uric, oxalai, prezena leucocitelor, a hematiilor, a florei microbiene n caz de infecii urinare).

Recoltarea se face n urinar sau plosc. Se adun pe 24h. Recoltarea urinei pentru examenele bacteriologice: UROCULTURA - determin prezena bacteriilor n urin, de aceea recoltarea urinii trebuie s se fac n condiii de asepsie perfect, deci urocultura este recoltarea i nsmnarea pe medii de cultur a urinii n condiii de asepsie perfect. Scop: explorator, de depistare a bacilului Coli, Proteus, Klebsiella, Koch. Recoltarea: prin 2 metode: 1. direct din jetul urinar mijlociu, 10-20 ml (eprubeta steril cu dop steril): pacientul sau pacienta i efectueaz toaleta organelor genitale; apoi urineaz primul jet n toalet, al doilea n eprubet cu grij, fr a atinge marginile eprubetei, iar apoi din nou n toalet. 2. prin sondaj vezical; primele picturi se arunc i restul se capteaz i se face nsmnarea pe medii de cultur imediat. - nu se administreaz antibiotice 10 zile nainte de recoltare. - nu vor consum lichide 12 h nainte de recoltare. - bolnavul nu va urina 6 ore nainte de recoltare - recoltarea se face de preferin dimineaa la trezire.

10. PARTICIPAREA LA EXAMENUL MEDICAL (VIZITA) (Dr. Felicia Marc)

Medicul efectueaz examinarea clinic a bolnavului n colaborare cu nursa, att n policlinic ct i n spital. Participarea nursei la examenul clinic medical al bolnavului este o obligaie profesional, contribuind la crearea unui climat favorabil pentru relaia medic-pacient. Materiale necesare: stetoscop tensiometru ciocan de reflexe

termometru, spatule linguale sterile, mnui sterile, tvi renal, alcool medicinal, alte instrumente n funcie de specificul seciei (pense chirurgicale, specul nazal, etc.) Etapele pregtirii i realizrii vizitei medicale:

se pregtesc i se distribuie foile de temperatur, foile de observaie, adnotrile se verific starea de funcionare a instrumentelor, acestea fiind aezate pe o tav la seciile chirurgicale se pregtete i o msu rulant cu materiale pentru

despre medicaia i alimentaia bolnavului; separat, acoperite cu un cmp steril pansamente, ntruct pentru examinarea plgii unele pansamente vor fi desfcute la vizit i nlocuite cu altele noi, sterile. se pregtesc cteva medii de cultur cu tampoane sterile, pentru recoltri se aduc rezultatele examenelor de laborator, rezultatele radiografiilor, bacteriologice, dac se impune. ecografiilor, electrocardiografiilor i se ataeaz la foile de observaie ale bolnavilor. se pregtete salonul: imediat dup micul dejun se efectueaz curenia i dezinfecia, se aerisete salonul; se verific dac urinarele, scuiptoarele, au fost nlocuite cu altele curate i sterile. se asigur temperatura i iluminarea optim a salonului, precum i linitea se efectueaz toaleta pacientului, pe regiuni sau total, lucru realizat de obicei de nursa ajut bolnavul s se aeze n poziiile indicate de medic, dezbrac bolnavul nursa servete medicul cu instrumentele solicitate. noteaz toate indicaiile i prescripiile medicului (recoltarea de produse necesar vizitei medicale. infirmiere. pe regiuni sau total, indicnd bolnavului s i in capul n poziia opus examinatorului.

biologice, examene de laborator, alimentaie, medicaie, parametri ce trebuie monitorizai: puls, temperatur, tensiune arterial, diurez etc.). dac medicul a solicitat sau dac asistenta consider necesar, se pstreaz pentru vizit scaunul sau urina dac au avut aspecte patologice, vrsturile captate sau sputa

captat n scuiptori sau cutii Petri fie pentru a fi examinate de medic, fie pentru examenul biochimic i bacteriologic. dup vizit ajut pacientul s se mbrace dup vizit sau chiar n timpul ei se aplic primele msuri terapeutice de urgen,

dac starea pacientului o cere.

11. EFECTUAREA DE SONDAJE, SPLTURI I CLISME ( Dr. Felicia Marc)

Sondajul: - reprezint introducerea unei sonde sau cateter de cauciuc, material plastic prin cile naturale ntr-un organ cavitar sau canalicular. Scop: - explorator, terapeutic; Spltura: - este introducerea de lichid n cavitatea sondat n scopul ndeprtrii substanelor formate sau introduse accidental n acea cavitate. REGULI GENERALE: n efectuarea, sondajelor i splturilor: - pregtirea psihic a bolnavului - pregtirea medicamentoas, regim dietetic necesar pentru efectuarea sondajelor - alegerea sondelor, cateterelor necesare pentru efectuarea sondajelor (alegerea acestora s se faca astfel nct s fie netede i s fie integre) - respectarea unei asepsii perfecte, att prin sterilizarea instrumentelor, a soluiilor ct i a dezinfeciei perfecte a minilor - efectuarea cu atenie i ndemnare, cu sonde lubrefiate sau udate pentru a nu leza mucoasele (exist risc de perforaie, infecie)

- splturile vor fi efectuate prin introducerea unei cantiti de lichid mai mic dect capacitatea cavitii de splat - sondajele i splturile vor fi menionate n foaia de observaie - eventualele greeli trebuie anunate imediat medicului. 1. EFECTUAREA SPLTURII AURICULARE = spltura conductului auditiv extern - se efectueaz pentru ndepartarea secreiilor (puroi, cerumene sau a corpurilor strine) i tratamentul otitelor (medii) cronice Scop: - pur terapeutic Materiale necesare: - masa de tratament acoperit cu cmp steril, tavi renal mare, dou oruri de cauciuc, muama, travers, vat, sering Guyon 150-200ml sterilizat i uscat, prosop curat, lichid de spltur, (ap steril nclzit la 37 C sau soluie medicamentoas prescris de medic, soluie bicarbonat 4/1000). Pregtirea materialelor: - se pregtesc, se transport lng bolnav. - pregtirea psihic i fizic a bolnavului - n cazul dopului epidermic se va instila (se picur) soluie acid salicilic n suspensie n ulei de vaselin - n cazul dopului de cerumen, cu 24 de ore nainte de efectuarea splturii auriculare se va instila n conductul auditiv extern de 3 ori pe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20 - n cazul corpilor strini hidrofili, boabe de legume i cereale - se va instila alcool - n cazul corpurilor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic un tampon cu alcool cu efect narcotizant. TEHNICA: - splare pe mini, mbrcarea orului - se aeaz tvia renal sub pavilionul urechii, se verific temperatura lichidului de spltur - s fie 37C i se aspir n seringa Guyon - se solicit bolnavului s i deschid gura

- cu mna stng: se trage pavilionul urechii n sus, iar cu dreapta se injecteaz lichidul de spltur spre peretele posterior i superior i se ateapt evacuarea. - se repet de cteva ori pn cnd lichidul rmne curat - se introduce un tampon curat n conductul auditiv - medicul controleaz coninutul lichidului de spltur dac este cazul - se aeaz bolnavul n decubit dorsal - splarea pe mini - reorganizarea locului de munc INCIDENTE: - presiune prea mare a jetului, temperaturii sau a lichidului de spltur ACCIDENTE: - ameeli, dureri, vrsturi, lipotimie i traumatizarea bolnavului 2. SPLTURA OCULAR MATERIALE NECESARE: - pipete pentru spltura ocular numite UNDINE - substane antiseptice izoterme: soluie acid boric 3%, oxicianat de mercur - 1500 ml ser fiziologic la 37 C - ap bicarbonatat 22 /1000 - se pregtesc materialele: pregtirea fizic i psihic a bolnavului - poziia eznd cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus, tvia renal se aeaz lipit sub brbie TEHNICA: - splarea pe mini, dezinfectarea cu alcool, verificarea temperaturii lichidului - cu mna stng se ndeprteaz fanta palpebral, evitndu-se corneea, bolnavul este rugat s i deschid larg ochiul, s nu clipeasc; se introduce lichidul de splat din undin n sacul conjuctival, rugm bolnavul s i mite ochiul n toate direciile; se repet tehnica de mai multe ori, verificndu-se lichidul de spltur i eventual prezena corpului strin n lichidul de spltur. - splarea pe mini - ngrijirea post-tehnic: se terge cu un tampon steril ochiul - reorganizarea locului de munc

3. EFECTUAREA SONDAJULUI I SPLTURII GASTRICE SONDAJUL: sau tubajul gastric - reprezint introducerea unui tub de cauciuc (sond FAUCHER) prin faringe, esofag, stomac SCOP: explorator (pentru studierea funciei evacuatorii a stomacului pentru alimentarea bolnavului). SPLTURA GASTRIC: - evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse prin sondaj gastric SCOP: - terapeutic Indicaii: - n intoxicaii alimentare sau cu substane toxice - staz gastric nsoit de procese fermentative digestive - pregtirea preoperatorie - interveniile de urgen - pt. pregtirea de gastroscopie Contraindicaii: - n boli cardio respiratorii n stare grav, decompensate - n perioada dureroas a ulcerului gastric - n cancerul gastric - intoxicaii cu substane caustice - hepatitele cronice MATERIALE NECESARE: /Sondaj - tav medical + sonda FAUCHER sau EINHORN sau NELATON, avem nevoie de un balona numit ERLENMAYER, 2 soruri de cauciuc, tavi renal MATERIALE NECESARE: /Spltura - sondele - 2 seringi sterile de plastic, muama sau alez, o sticl n care se adun lichidul, casolet cu mnui sterile, o can de sticl sau metal cu 5 l ap la 25-26 C, o pens hemostatic, lichidul de spltur sau medicamente indicate de medic, crbunele vegetal, prosoape i recipiente pt. captarea lichidului evacuat din stomac - pregtirea materialelor si a chimismului gastric) i terapeutic (pentru evacuarea coninutului toxic al stomacului i

- pregtirea psihic i fizic a bolnavului; el va fi mbrcat cu orul de cauciuc sau plastic pentru protecia hainelor proprii. EFECTUAREA SONDAJULUI GASTRIC - asistenta i pune mnuile i orul; se aaz n dreapta pacientului; sonda se ine cu mna dreapt ca pe un creion - se invit bolnavul s i deschid gura, s spun A mare - se introduce sonda, umezit, pn la rdcina limbii - se invit bolnavul s nghit sonda (tubul); cnd diviziunea 40/50 ajunge la nivelul arcadelor dentare, sonda este n stomac; solicitm pacientului s respire profund - se verific poziia sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul seringii - bolnavul este invitat s i contracte pereii abdominali pt. favorizarea golirii stomacului; se aeaz la captul liber al sondei balonul Erlenmayer pentru captarea sucului gastric, care va aprea imediat n sond, datorit presiunii intrastomacale crescute. - extragerea: n prealabil se penseaz cu o pens hemostatic pt. a nu deversa coninutul sondei napoi n faringe (pericol de aspirare), concomitent cobornd extremitatea liber a sondei cu micri blnde se extrage sonda EFECTUAREA SPLTURII GASTRICE - sonda a ajuns n stomac, la captul liber al sondei se aeaz plnia de sticl i se coboar la nivelul toracelui bolnavului - se verific lichidul de splare, s fie la 25/26 C - se umple plnia - se ridic plnia deasupra capului bolnavului pentru ca lichidul s ajung n stomac - nainte ca plnia s se goleasc complet se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n poziie vertical, pentru ca s se adune n ea lichidul stomacal pe principiul vaselor comunicante sau sifonajului - se golete coninutul n lighean, se repet tehnica 5-6 ori pn cnd lichidul de spltur evacuat devine curat i limpede, fr resturi alimentare i substane strine

- extragerea se face conform sondajului gastric - ngrijire post - tehnic - se cur pacientul - pregtirea coninutului gastric evacuat pentru analize de laborator i examinri toxicologice - se determin cantitatea i se completeaz buletinul de analize - apoi se trimite la laborator - reorganizarea locului de munc - se noteaz n FO Accidente: - senzaie de grea, vrsturi (la introducerea sondei bolnavul este invitat s respire profund pe nas) - pentru a preveni greaa sau durerea, se indic anestezia local a faringelui cu soluie xilin 2% nainte de procedur - ptrunderea accidental a sondei n faringe (tusea reflex), bolnavul se nroete, se cianozeaz; se extrage imediat sonda - sonda se poate nfunda cu resturi alimentare, desfundarea se face prin insuflaie cu aer - bronhopneumoniile de aspiraie. 4. EFECTUAREA SONDAJULUI DUODENAL - sondajul sau tubajul duodenal - = introducerea unei sonde EINHORN dincolo de: CB: - cavitatea bucal F: - faringe E: - esofag S stomac, dincolo de pilor. Scop: - explorator: - de extragere a coninutului duodenal format din: coninut gastric + bila + suc pancreatic + secreie proprie - terapeutic:

- de drenare a cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv - alimentaie artificial: de introducere de lichide hidratante i alimente lichide la bolnavii incontieni, comatoi, cu tulburri de deglutiie - aspiraie continu, n cazul ocluziilor i subocluziilor intestinale, precum i dup interveniile chirurgicale pe tubul digestiv Materiale necesare: - muama, alez , tvi renala, tav medical, o ptur rulat sul sau o pern dur, soluie de Mg SO4 33% steril, sond EINHORN steril, seringi sterile de 10-20 ml, hrtie de turnesol + n funcie de scop (medii de cultur, ulei de msline, novocain) Tehnica: - primele pregtiri sunt la fel ca la sondajul gastric - cnd diviziunea ajunge la 45 cm, sonda a trecut de esofag i a ajuns n stomac a) se schimb poziia bolnavului din eznd n decubit lateral drept i se introduce un sul de ptur sau o pern tare n regiunea hepatic (hipocondrul drept) b ) se favorizeaz progresia sondei spre pilor unde ajunge cnd la arcada dentar se afl diviziunea 60 cm; se continu introducerea sondei cu mare atenie i rbdare, 1-2 cm la 35 minute. c) verificarea poziiei sondei: dac nu se scurge bila, se verific dac sonda a ajuns n duoden: 1) - s-a ncolcit n stomac Verificare: - se insufl 60 ml aer prin sond cu ajutorul seringii - se aspir dup 1 min i dac sonda a ajuns n duoden se recupereaz mai puin de 20 ml de aer 2) - se introduc 10 ml de lapte prin sonda care dac a ajuns n duoden nu se mai recupereaz (se recupereaz numai dac sonda a ajuns n stomac) 3) - examenul radiologic, unde observarea sondei poate fi vizualizat datorit faptului c este impregnat de sruri de Plumb Captarea bilei: - cnd diviziunea 75 cm a ajuns la nivelul arcadelor dentare, dup 1 or i de la ptrunderea sondei, n stomac la captul liber al sondei apare bila A sau coledocian de

culoarea galben aurie; se verific reacia alcalin a sucului duodenal cu hrtia de turnesol - se introduc prin sond cu seringa 40ml soluie de sulfat de magneziu Mg 33% la temperatura camerei pentru determinarea drenrii bilei veziculare. Sonda se penseaz sau se leag; dup 15-30 min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml de bil vscoas de culoare castanie nchis bila B sau bila vezicular. - dup evacuarea bilei B se continu colectarea unei bile clare, limpede care provine direct de la ficat i se numete bila C sau hepatic. Cele trei eprubete cu 3 tipuri de bil se eticheteaz i se trimit la laborator. - ndeprtarea sondei; nainte de ndeprtare se insufl civa ml de aer, se penseaz, i cu micri blnde se extrage sonda - reorganizarea locului de munc. Incidente i accidente: 1) - ncolcirea sondei n stomac 2) - imposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obstacol funcional (spasmul sfincterului ODDI) sau un obstacol anatomic - coagularea bilei vscoasse 3) - un spasm piloric: se va ncerca deschiderea pilorului prin neutralizarea sucului acid din stomac cu o cantitate 20-40ml bicarbonat de sodiu 10% sau cu medicamente antispastice administrate nainte i n timpul sondajului. 4) - grea i vrsturi la introducerea sondei 5) - aspirarea coninutului sondei la extragerea ei 6) - oboseala bolnavului prin prelungirea duratei sondajului peste trei ore 7) - nnodarea sondei n stomac datorit contraciilor pereiilor gastrici n timpul senzaiilor de vom. 5. EFECTUAREA SPLTURII VAGINALE = introducerea n vagin a unui curent de lichid, a apei sau a unor soluii medicamentoase, care dup ce spal pereii vaginului, se evacueaz pe lng canul. Scop: terapeutic - de ndeprtare a coninutului vaginal patologic

- se practic dezinfecia local naintea interveniilor chirurgicale ginecologice i obstetricale - calmante pentru dureri Materiale necesare: - irigator sterilizat - (din sticl sau ebonit), continuat cu un tub de cauciuc la captul cruia este adaptat o canul vezical (din sticl sau inox) cu o lungime de 15/20cm, uor curbat, cu vrful bombat i cu o serie de orificii att n vrf ct i n jos, sub forma unei rozete de du - muama, alez - spun, stativ, soluie medicamentoas aproximativ 2l (ap oxigenat, soluie de Cloramin 0,3-1%, solutie slab permanganat de K (potasiu)), vaselin, prosop, plosc - pregtirea materialelor - pregtirea psihic i fizic a bolnavului - de obicei se face n sala de tratament (paravan); se poate face i n pat introducnd plosca sub regiunea dorsal a bolnavei - se face toaleta organelor genitale externe cu ap i spun, iar regiunea vulvei se poate acoperi cu un strat subire de vaselin. Tehnica: - splarea pe mini - se pregtete irigatorul, se adapteaz canula la tubul irigatorului, se golete aerul i se aeaz irigatorul pe un stativ la o nlime 75-100 cm de la nivelul regiunii pubiene - se verific temperatura soluiei de splturi - cu mna stng se ndeprteaz labiile mari i mici, se introduce canula, se vizualizeaz vaginul, canula se introduce prin micri blnde de rotaie pn la o adncime 10-11cm, pn cnd ntmpin rezistena fundului de sac posterior Douglas al vaginului - se deschide robinetul i se spal bine fundul de sac posterior al vaginului i se plimb canula pe toat suprafaa vaginului - canula se ndeprteaz nainte de golirea complet a irigatorului, pt. a se preveni ptrunderea aerului n vagin, fie prin pensare sau nchiderea robinetului. Ingrijiri post - tehnice - examinarea lichidului de spltur, se trimite la laborator, cu buletin de analiz

6. EFECTUAREA SPLTURII I A SONDAJULUI VEZICAL Sondajul vezical: este introducerea unei sonde sterile prin uretr n vezica urinar Scop: - explorator i terapeutic: de recoltare a unei cantiti de urin pentru examene de laborator, depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare; pentru introducerea unei substane medicamentoase. Spltura vezical: este introducerea unor substane medicamentoase prin sonda vezical cu scopul ndeprtrii exsudatelor patologice, a produselor patologice rezultate din inflamarea pereilor vezicii urinare. Materiale necesare: - tav medical, stativ cu 1-2 eprubete, eprubete sterilizate cu dop de vat pentru urocultur, medii de cultur , sonde Nelaton sterile de 15 cm, ser fiziologic steril, casolet cu tampoane sau comprese sterile, oxicianur de mercur (Hg), 15000, casolet cu mnui sterile, tvi renal pentru colectarea urinii, alez, pense sterile + materiale necesare pentru toaleta organelor genitale externe, spun, un lubrifiant, ulei de vaselin, decubit dorsal A. Sondajul vezical la femei - pregtirea materialelor - pregtirea fizic i psihic - aezarea bolnavei n poziie ginecologic - protejarea patului Se aeaz tava ntre coapsele pacientei, se efectueaz toaleta organelor genitale externe (ap + spun) de sus jos Efectuarea tehnicii: - se folosesc mnui de unic folosin - cu mna stng se realizeaz vizualizarea meatului urinar; cu un tampon mbibat cu oxicianur de mercur 1/5000 se terge orificiul uretral de sus n jos, aceast dezinfecie se repet de 2-3 ori cu alte tampoane; sonda se prinde ca un creion, se lubrefiaz cu ulei steril i se introduce cu mult atenie i ndemnare aproximativ 4-5 cm pn cnd la captul liber al sondei apar primele picturi de urin care se scurg n tvia renal; dac medicul indic, se recolteaz urina pentru urocultur; se penseaz sonda cu micri blnde, se extrage sonda din vezic, splarea pe mini

- ngrijirea post tehnic - reorganizarea locului de munc B. Sondajul vezical la brbai - materiale necesare: (idem femei) + recipient pt. recoltarea urinei + sonda M NELLATON sau THIEMANN, Tehnica: - splarea pe mini, mbrcarea mnuilor, toaleta glandului, se decaloteaz glandul i se dezinfecteaz meatul urinar cu oxicianur de mercur sau ser fiziologic steril - cu mna stng se prinde bine penisul, ntroducndu-se sonda n meatul urinar aproximativ 12 cm - la captul liber al sondei apar primele picturi de urin care se capteaz n tvia renal sau eprubete - cnd vezica s-a golit se penseaz captul liber al sondei cu micri blnde se extrage sonda - ngrijiri post tehnice - splarea pe mini - reorganizarea locului de munc C. Spltura vezical - toate materialele de la sondaj + seringa GUYON - sau un irigator ca i pentru splturi vaginale - soluie pentru spltur aproximativ 1litru la temperatura camerei (ser fiziologic, soluie rivanol 1-2%, soluie nitrat de Ag 1-4%) Vezi sondajul vezical 1) dup efectuarea sondajului vezical evacuator se poate adapta seringa GUYON i se introduc lent 80-100ml soluie pentru spltur 2) se retrage seringa i se atept ca lichidul introdus s se scurg n tvia renal. 3) se repet operaiunea pn cnd se obine un lichid clar - limpede - ngrijiri post tehnice - reorganizarea locului de munc Incidente, accidente: - astuparea sondei cauzat de cheaguri de snge

- sonda se desfund prin introducerea de aer sau civa ml soluie de dezinfectant 7. EFECTUAREA DE CLISME = introducerea prin anus, n rect i colon a unor lichide pentru ndeprtarea materialelor fecale sau pentru efectuarea unor tratamente. Scop: - evacuator (pregtirea bolnavului pentru anumite examinri: rectoscopie, colonoscopie, irigoscopie, intervenii chirurgicale asupra rectului) i (introducerea de medicamente) Materiale necesare: - o mas de tratament pe care punem irigatorul cu un tub de cauciuc 10 mm calibru i lungime de 1,5 pn la 2 mm prevzut cu robinet sau pens. - canul rectal din ebonit - steril - o acoperitoare pentru protejarea bolnavului - ap cald 36-37 C - soluie sau substan medicamentoas n cantitate - la indicaia medicului - o substan lubrifiant - vaselin boricat - casolet cu comprese sterile + materiale pentru toaleta regiunii perineale (ap + spun) - stativ pentru irigator Clisma: - ap cald 37 C de la 500-1000 ml pentru aduli - 250 ml pentru adolesceni - 150 ml pentru copil mic - 50-60 ml pentru sugari, la care se adaug sare - 1 linguri la 1litru de ap sau se pune ulei - 4 linguri la 1litru ap sau glicerin 40 gr - la 500 ml ap. - o alt variant: spun, 1 L ap la 36 grade C + sare - o linguri Pregtirea materialelor: - irigatorul sterilizat, se pune irigatorul pe un stativ la nlimea de 75 cm, se verific temperatura, se adaptez canula rectal, se penseaz i se lubrefiaz canula folosind comprese sterile - pregtirea psihic i fizic - bolnavul aezat n decubit lateral stng - se evacueaz aerul terapeutic:

- se izoleaz pacientul prin paravan

Tehnica A. CLISM EVACUATOARE SIMPL splare pe mini, se mbrac mnuile cu mna stng se ndeprteaz fesele, iar cu mna dreapt se introduce canula lubrefiat prin anus pn n rect cu micri blnde pn se nvinge rezistena sfincterului anal canula se introduce pe o distan de 10 12 cm, se deschide robinetul i se Bolnavul trebuie s respire adnc i i se indic s rein lichidul 10 - 15 minute nainte de a-l evacua; apoi se penseaz canula i cu mna dreapt se ndeprteaz i se aeaz pe tvia renal. Se pune n decubit lateral drept i apoi se aeaz n poziie dorsal pacientul - se Dac bolnavul se poate deplasa este ajutat s mearg la toalet, dac nu se Splarea pe mini B. CLISMA NALT se introduce o canul flexibil la 30 40 cm nlime n colon se ridic irigatorul pe un stativ la 1,5 m ( pentru a realiza o presiune suficient de mare a apei) restul se face ca i la clisma simpl C. CLISMA MEDICAMENTOAS (TERAPEUTIC) - se pot administra pe aceast cale medicamente - clorul de calciu - corticosteroizi - antiinfllamatoare (mesa-lazin) - aceste medicamente se resorb prin mucoasa rectal avnd efect local rapid; acestea sunt soluii izotonice sau sau se pot administra sub form de microclisme, sau clisme pictur cu pictur (la o or o or i jumtate dup clisma evacuatoare cu un ritm de aprox. 60 pic./min.) faciliteaz ptrunderea lichidului la o adncime mai mare capteaz scaunul n plosc la pat regleaz viteza lichidului de spltur.

I. Microclisme: se introduce 10 15 ml de ap, Clisme Medicamentoase II. Clisma pictur cu pictur: pentru meninerea temperaturii se folosesc rezervoare cu termostat sau se nvelete irigatorul ntr-un strat de vat sau pern electric D. CLISME ULEIOASE 200 ml de ulei vegetal, nclzit la 37 C n baie de ap i apoi se injecteaz aceast soluie profund; Este indicat n constipaiile cronice i n fecaloame; ngrijiri post tehnice Reorganizarea locului de munc. ser fiziologic cu o sering adaptat la canula rectal

Incidente: o Canula ntmpin rezisten, n acest caz se retrage civa cm; i se d drumul apei; o n faa canulei avem un obstacol care ngreuneaz trecerea apei; se va ridica irigatorul ct mai sus pentru a mri presiunea apei; o Dureri abdominale o Crampe intestinale se va ntrerupe clisma dup care se d din nou drumul n jet INTRODUCEREA TUBULUI DE GAZE Tubul de gaze este un tub semirigid de 30 35 cm lungime 8 - 12 mm cu extremitatea rotunjit folosit, n caz de meteorism abdominal = imposibilitatea de a evacua gazele n mod spontan; se introduce prin micri de rsucire i naintare prin anus, rect i de aici n colon. Scop: eliminarea gazelor din colon Materiale necesare: tub de gaze, tvia renal, substana lubrifiant pentru ungerea tubului de gaze = vaselina boricat Pregtirea materialelor: pregtirea bolnavului, paravan, mnui de unic folosin Tehnica:

- Splare pe mini, se unge tubul cu crem lubrifiant, poziia de decubit lateral drept sau stng, cu mna stng se vizualizeaz rectul, cu mna dreapt se introduce tubul cu micri de rsucire i naintare pn la 15 20 cm, se acoper bolnavul cu un cearaf i se menine cel mult 2 ore, se ndeprteaz tubul i se pune n tvia renal. - la nevoie tehnica se repet la 1 2 ore - Splare pe mini; - ngrijiri post tehnice; - Reorganizarea locului de munc. ! Tubul de gaze nu va fi meninut mai mult de 2 ore deoarece produce escare ale mucoasei rectale.

12. PARTICIPAREA LA PUNCII ( Dr. Felicia Marc)

PUNCIA este operaiunea prin care se ptrunde ntro cavitate natural sau patologic sau ntrun organ parenchimatos (ficat, splin, pancreas) cu ajutorul unui ac

sau trocar, traversnd esuturile n scopul extragerii unui lichid normal sau patologic sau a unui fragment de esut. Lichidul extras din seroase: pleur (plmni), pericard (inim), peritoneu (cavitatea abdominal) este ntotdeauna de origine patologic. Puncia este efectuat pentru stabilirea existenei de lichid i examinarea lichidului (= PUNCIA EXPLORATORIE) ; atunci cnd n urma punciei nu se obine nici un fel de lichid, avem aa numita PUNCIE ALB Reguli generale: - Pregtirea psihic; - Instrumentele vor fi perfect sterilizate; - Minile celui care lucreaz cu mnui speciale, sterile; - Dezinfecia perfect a regiunii ce urmeaz a fi punctat; - Cavitile puncionate vor fi evacuate ntotdeauna lent pentru prevenirea eventualelor accidente, hemoragii (oc). - Anestezie local ntotdeauna pentru prevenirea reflexelor neurovegetative - Locul punciei se dezinfecteaz i se panseaz n condiii de asepsie perfect - Se noteaz n Foaia de observaie efectuarea punciei - Exist mai multe tipuri de puncie: Puncie venoas; Paracentez abdominal; Toracocentez; Puncie articular; Puncie rahidian Puncie sternal Puncia organelor pentru biopsie; Puncia unei colecii purulente. 1. PARACENTEZA ABDOMINAL (Puncia abdominal)

Este operaia de traversare a peretelui abdominal i ptrunderea n cavitatea abdominal cu ajutorul unui trocar. Scop explorator, terapeutic: Pentru precizarea unui diagnostic; Ca metod de tratament, n ascitele masive se practic evacuarea lichidului abdominal care provoac tulburri de respiraie i circulatorii prin presiunea exercitat asupra diafragmului, a venei cave inferioare, provocnd edeme. Materiale necesare: Trus medical acoperit cu cmpuri sterile; Trocare de diferite dimensiuni; Sol. de novocain sau xilin pentru anestezie local Casolet cu comprese sterile, muama/ alez; Cearaf mare mpturit n 3/ ac siguran, pentru bandajarea abdomenului; Tvi renal;

Vas gradat cu capacitate de 10 litri pentru colectarea lichidului; Casolet cu mnui sterile; Seringi 2 5 ml sterile; Sol. pentru dezinfecie local (alcool, tinctur de iod); Eprubete cu dop; Bisturiu steril; Substane necesare pentru reacia RIVALTA; Catetere speciale; Sond steril pentru evacuarea urinei la bolnavii care prezint tulburri de miciune. Pregtirea instrumentelor:

Pregtirea fizic i psihic a bolnavului: - i se explic necesitatea tehnicii; adopt poziia de decubit dorsal, pe marginea patului - este invitat s urineze/ sau i se pune sonda vezical; - se pregtete patul cu muama/ alez/ cearaf mpturit n 3 Bolnavul este dezbrcat pn la bru i aezat la marginea patului. Medicul alege locul punciei, de obicei FOSA ILIAC STNG, Linia MONROE RICHTER (linia care uneste ombilicul cu spina iliaca anterosuperioara se mparte n 3; puncia se efectueaz la unirea treimii externe cu celelalte dou treimi) Se spal locul punciei cu ap i spun; Participarea la puncie: Splarea pe mini; Dezinfecia locului punciei cu alcool iodat; Aplicarea cmpului steril;

Medicul efectueaz anestezia local cu Xilin, precum i restul punc iei Se dezinfecteaz nc o dat locul; Medicul introduce acul sau trocarul cu care va efectua puncia; Se recolteaz probe sterile de lichid pentru laborator, 100/200 ml; Se determin cantitatea

- La captul trocarului se aplic un tub de cauciuc steril prin care se recolteaz lichidul ascitic n recipientul dinainte pregtit; - Asistenta urmrete starea general a bolnavului: faciesul, pulsul, respiraia; - Se supravegheaz viteza de evacuare a lichidului, aproximativ 1 litru/15 min. ! n general la prima paracentez abdominal nu se evacueaz mai mult de 4 5 l de lichid n aprox. 1 2 ore: - Se schimb poziia bolnavului uor lateral stnga pentru favorizarea evacurii; Se extrage acul sau tocarul, se dezinfecteaz locul, se aplic pansament steril; - Se nfoar cearceaful n jurul abdomenului bolnavului fixndu-l cu acul de siguran; Se determin cantitatea, densitatea, lichidului extras; Se face reacia RIVALTA; Splarea pe mini; Notarea n Foaia de observaie EFECTUAREA REACIEI RIVALTA ntr-un pahar conic se amestec 50 ml de ap distilat cu o pictur de acid acetic cu o pipet se adaug 1 2 picturi din lichidul extras prin puncie Interpretare: a) Reacia pozitiv = dac pictura se transform ntr-un nor, asemntor fumului de igar, lichidul este EXSUDAT (patologic) (apare n pleurezie, ascit) b) Reacia negativ = dac pictura cade n pahar sau la fundul paharului fr s se modifice aspectul soluiei rmnnd clar, lichidul este TRANSSUDAT ngrijire post tehnic: Dac operaia s-a efectuat n sala de tratament bolnavul, se transport cu cruciorul n salon; Bandajul se menine 5 6 ore; Dou ore bolnavul va fi supravegheat atent (plosc, respiraie, puls, temperatur, TA); Pansamentul se efectueaz n condiii de asepsie (total), perfect; Pregtirea probelor pentru laborator:

o Se eticheteaz, se completeaz buletinele; o Se trimit ct mai repede la laborator; acolo se pot efectua investigaii suplimentare: examen citologic, bacteriologic, determinri biochimice: albumina, amilazele, glucoza, din lichidul de ascit, etc. o Reorganizarea locului de munc. Accidente: Colaps; Hematemez (vrsturi cu snge); Melen (scaun negru, cu snge digerat).

2. TORACOCENTEZA (PUNCIA PLEURAL) Puncia cavitii pleurale efectuat cu un ac steril Scop: = EXPLORATOR stabilirea prezentei unei colecii de lichid pleural i a naturii acestuia TERAPEUTIC de evacuare a lichidului pleural, splarea cavitii pleurale i introducerea de anumite medicamente n cavitatea pleural.

Materiale necesare: Instrumentar: seringi de 1 -2 ml ace sterile pentru efectuarea anesteziei locale - 2 3 eprubete sterile etichetate, nchise cu vat sau dop de cauciuc pentru recoltarea probelor de laborator Casolet cu cmpuri sterile 2 3 seringi de 10 20 ml sterile - 2 3 ace de 1 mm n diametru, 10 cm lungime, aparat de aspiraie POTAIN SAU DIEULAFOY Recipient pentru colectarea lichidului aspirat

 alcool

Medicamente i soluii:

novocain 1,2 % sau xilin 1 2 fiole tinctur de iod atropin morfin medicamente analeptice i tonicardiace (pentru accidente) leucoplast ! acid acetic pentru reacia RIVALTA + ap distilat Accesorii: Muama Alez (pentru protejarea patului) Un cilindru gradat 500 1000 ml pentru msurarea lichidului extras Densimetru Cilindru de 100 ml Pregtirea materialelor: Pregtirea psihic i fizic a bolnavului: Cu or nainte de tehnic i se administreaz un sedativ la indicaia medicului i un analeptic pentru a-i scdea excitabilitatea general i a-i activa circulaia (atropin) Patul se protejeaz cu muama/alez Poziia este eznd i dezbrcat pn la bru ! Bolnavul este invitat s-i ridice membrul superior de partea care urmeaz s fie puncionat deasupra capului pn la urechea de partea opus pentru a se ndeprta ct mai mult spaiile intercostale. ! Locul punciei stabilit de ctre medic i anume: spaiile intercostale VII VIII, pe linia axilar posterioar. Asistenta A- supravegheaz pacientul. Asistenta B:- servete medicul cu instrumentele i seringile necesare + splarea pe mini.

Participarea la puncie: Asistenta A: - linitete, ncurajeaz bolnavul - i explic poziia bolnavului - i cere s-i rein reflexul de tuse eventual - supravegheaz faciesul, culoarea feei, respiraia, pulsul, orice manifestare neobinuit din timpul tehnicii Medicul efectueaz puncia; locul se dezinfectez cu tinctur de iod efectueaz anestezie local. Nu se scoate lichidul pleural dintr-o dat, ci se aspir treptat - lent; nu se evacueaz mai mult de 1000-2000 ml lichid pleural. Asistenta B - preia seringa plin cu lichidul pleural extras i l introduce n eprubetele sterile care vor fi trimise la laborator, dup care se continu aspiraia fie cu aparatul POTAIN sau cu aparatul DIEULAFOY. La lichidul pleural extras: se determin densitatea, natura lichidului exsudat sau transsudat prin metoda Rivalta, iar la laborator se pot determina: albumina, glucoza (din punct de vedere biochimic), se pot efectua examenul citologic i bacteriologic. Dup terminarea evacurii i - sau administrarea de medicamente intrapleural (antibiotice, hidrocortizon), medicul scoate acul, iar asistenta badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod i aplic un pansament steril, fixat cu leucoplast. ngrijire post-tehnic - bolnavul trebuie s fie dus cu cruciorul n salon - este supravegheat (funcii vitale, prezena i aspectul sputei); - locul punciei se ngrijete ca o plag n condiii de asepsie perfect; - i se administreaz lichide stimulatoare (ceai, cafea). Lichidul extras poate fi: - seros; - limpede; - tulbure: purulent (glbui sau verde); - chilos sau chiliform (albicios , lactescent); - murdar (brun, cenuiu cu miros respingtor); - hemoragic sau serohemoragic (roz sau rou intens); i se

Complicaii: - hemoragii intrapleurale; - ruptur pleural-pulmonar; Accidente: - tusea pleural; - lipotimie/colaps; - pneumotorax/rnirea plmnului; dac acul a fost manevrat brutal - edem pulmonar acut - EDPA (apare n urma decomprimrii brute); - ocul pleural; Apariia oricrui accident impune ntreruperea punciei i administrarea medicamentelor prescrise de medic. 3. PUNCIA RAHIDIAN Reprezint ptrunderea cu ajutorul unui ac special printre vertebre n spaiul intervertebral, la nivel lombar - puncie lombar sau suboccipital (puncie suboccipital) Scop: EXPLORATOR: - msurarea tensiunii LCR (lichid cefalorahidian) i recoltarea sa pentru investigaii de laborator - executarea mielografiei = radiografia de coloan vertebral efectuata cu substane de contrast sau aer TERAPEUTIC: - de decomprimare n urma sindromului de hipertensiune intracranian - introducerea diferitelor medicamente - anestezie local (rahianestezie) Materiale necesare: - masa acoperit cu cmp steril - 2,3 ace speciale pt puncie rahidiana cu lungime de 3-10 cm - 2,3 seringi de 2, 5, 10, 20 ml - alcool medicinal - alcool medicinal iodat - dou eprubete sterile sau dou medii de cultur

- dou eprubete pentru recoltarea LCR aezate pe stativ - tvi renal - casolet cu comprese sterile - substan de contrast - pentru puncie rahidian exploratorie - medicamente antibiotice sau seruri pentru puncia terapeutic - anestezice - rahianestezice Pregtirea materialelor: Pregtirea fizic i psihic a bolnavului, i se explic metoda - poziia decubit lateral: dr./stg, la marginea patului sau poziia eznd - bolnavul dezbrcat pn la bru - spatele se ncovoaie n form de arc - se exercit o uoar presiune asupra regiunii epigastrice dac este cazul - ! Mnui sterile LOCURILE PUNCIEI RAHIDIENE Puncia dorsal se efectueaz ntre vertebrele D6 - D7 sau puncia lombar, cea mai frecvent: D12 - L1 sau L4 - L5 (preferabil). - din poziia decubit lateral la marginea patului, bolnavul st n poziia ghemuit astfel nct vrful nasului s fie ct mai aproape s ating genunchiul iar spatele s fie arcuit n coco de puc - asistenta medical exercit o uoar presiune asupra regiunii occipitale i epigastrice dac este cazul: - locul se dezinfectez cu alcool iodat sau tinctur de iod - se izoleaz cu cmp steril - medicul alege locul i efectueaz puncia; el este servit cu sering pentru a aspira LCR. - se pot face nsmnri pe mediile de cultur - se pot introduce medicamentele sau anestezicele. Dup ndeprtarea acului, se badijoneaz cu tinctur de iod sau cu alcool iodat i se panseaz n condiii de asepsie perfect; - splarea pe mini; - pacientul este culcat n decubit dorsal 24ore - timp n care va fi alimentat la pat dup 6

ore; - pregtirea LCR pentru laborator: se efectueaz Reacia Pandy, se dozeaz albuminorahia, glicorahia, etc. Accidente: - ameeli; - tulburri vizuale; - cefalee; - gre, vrsturi, tuse; - hemoragii/dac persist, se repet puncia mai sus; - contractarea feei, gtului sau a uneia dintre grupele muchilor intercostali prin atingerea ramurilor nervilor spinali; - ocul reflex - duce la moarte

13. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N PREGTIREA I ASISTAREA EXPLORRILOR PARACLINICE ( Dr. Adriana Onaca)
PREGTIREA I ASISTAREA EXAMENLOR RADIOLOGICE Examinrile radiologice au scopul de a contribui cu elemente obiective deosebit de valoroase la stabilirea diagnosticului, urmrirea evoluiei unor boli i a procesului de vindecare. Ele se fac cu ajutorul razelor Rontgen. Metodele radiologice de diagnostic: Radioscopia - este metoda cea mai expeditiv de examinare radiologic . Bolnavul este aezat ntre sursa de raze Rontgen i ecran. - Avantaje: imaginea este citit imediat.

- Dezavantaje: - Imaginea radioscopic este srac n detalii - Gradul de iradiere al pacientului i personalului medical este foarte mare. Radiografia reprezint fixarea imaginii radiologice pe o plac fotografic. -Avantaje: - este un document obiectiv care poate fi pstrat pentru comparaii ulterioare - este mai bogat n detalii - timpul de iradiere la o radiografie este mai mic Seriografia execut radiografii intite i n serie cu ajutorul seriografelor. Tomografia - Tomografia computerizat (CT) folosete razele X pentru a crea imagini detaliate ale structurilor din interiorul corpului. n timpul testului pacientul va sta ntins pe o suprafa plan (mas) care este legat la scaner; acesta are form cilindric. Scanerul trimite pulsuri de raze X spre acea parte a corpului ce se dorete investigat. O parte a aparatului este mobil, astfel nct poate efectua imagini din mai multe poziii. Imaginile sunt memorate n computer. Tomografia computerizat este folosit pentru a investiga diferite pri ale corpului precum toracele, abdomenul, pelvisul sau craniul. De asemenea, poate realiza imagini ale organelor, precum ficatul, pancreasul, intestinele, rinichii, glandele suprarenale, plmnii i inima. Poate oferi informaii i asupra vaselor sanguine, oaselor i coloanei vertebrale. n timpul scanrii se poate folosi i fluoroscopia, metod ce folosete un fascicul stabil de raze X, pentru a vizualiza motilitatea i aspectul diferitelor pri ale organismului. Radiokimografia const n nregistrarea radiografic a micrilor organelor interne care se vd radioscopic (inima, vasele mari) sau a celor care se vd cu substana de contrast (stomac, duoden, uter etc.) Electrokimografia nregistreaz micrile cardiace i ale densitii pulmonare. Tomografia pe baz de emisie pozitronic (PET) este una dintre cele mai moderne metode de obinere a imaginii funcionale n scop medical. Esena metodei PET - CT const n marcarea unor diferite substane biologice (de ex. glucoz, aminoacizi, ligandoreceptori, etc.) n timpul descompunerii, cu pozitroni ce

emit un anumit tip de izotopi, dup care materialul marcat (radiofarmacon) este introdus n organismul bolnavului, urmnd stabilirea imaginii distribuiei acestuia. Cel mai des utilizat radiofarmacon, fluoro-dezoxi-glucoza (pe scurt FDG) se adun n celulele cu glucozo-metabolism ridicat (creier, miocard, tumori maligne, leucocite i limfocite activate), nu se metabolizeaz, dup care n forma neschimbat, prin rinichi, se elimin n urin (n opoziie cu glucoza). Distribuia n esuturi a substanei introduse n organism se poate detecta cu ajutorul camerei PET prin intermediul observrii radierii aferente emisiei pozitronice. Reconstruirea imaginilor are loc cu ajutorul computerului, pe baza datelor obinute n timpul examenului. Examenul alctuiete, n primul rnd, felii perpendiculare (asemntor CT-ului) pe axa lungimii ntregului corp. Ulterior, pe baza acestor seciuni se pot forma imagini, n direcia dorit, chiar tridimensionale. Distribuia n esuturi a farmaconilor introdui difer n mare msur n diverse stri funcionale (fiziologice, respectiv biologice), fcnd astfel posibil recunoaterea i localizarea proceselor patologice, n special a tumorilor maligne i a metastazelor. Regulile generale de pregtire a bolnavilor pentru examinri radiologice: Examinarea radiologic a bolnavilor prevede pregtirea : - condiiilor de mediu - bolnavilor. Asistentul medical trebuie s cunosc principiul investigaiilor efectuate, pentru a putea interveni n caz de apariie a unor complicaii nedorite sau reacii adverse aprute n timpul examinrii. 1. Pregtirea bolnavilor pentru examenul radiologic al sistemului

osteoarticular: - traumatismele recente nu necesit preagtire radiologic de specialitate. - n cazul hemoragiilor se va face hemostaza provizorie sau definitiv, iar segmentul interesat va fi imobilizat, pentru a putea fi poziionat n funcie de cerinele medicului. n cazul imobilizrii se vor folosi materiale care nu au proprieti radioopace. 2. Pregtirea pacienilor pentru examenul radiologic al organelor toracice:

- Organele toracice (inima, plmnii) pot fi explorate radiologic fr o pregtire prealabil. n cazuri excepionale cnd pacientul se afl imobilizat la pat, examinarea se va efectua n aceast poziie. - Bronhografia se efectueaz pentru diagnosticul tumorilor pulmonare, al atelectaziilor, al modificrilor topografiei i al calibrului bronhiilor. Cu 2-3 zile naintea examinrii pacientul va primi expectorante iar cu or naintea examinrii va fi sedat. Bronhografia se efectueaz pe nemncate. Dup examinare pacientul nu mnnca i nu bea timp de 2 ore pn cnd nceteaz efectul anestezicului. 3. Pregtirea bolnavilor pentru examinarea radiologic a tubului digestiv A . Radiografia simpl pe gol a abdomenului Aceast examinare se face fr nici o pregtire prealabil, n marea majoritate a cazurilor este vorba de urgene care nu permit pregtirea. Radiografia simpl a abdomenului poate evidenia corpi strini radioopaci n tubul digestiv sau n organele extradigestive; de asemenea poate stabili diagnosticul de abdomen acut chirurgical, prin perforaia unui organ (ulcer gastric sau duodenal), sau prin ocluzie intestinal. B. Examenul radiologic al stomacului i intestinelor organele cavitare nu pot fi puse n eviden dect cu ajutorul substanelor de contrast. este contraindicat la bolnavi caectici, adinamici, la pacieni cu insuficien circulatorie, abdomen acut, hemoragii digestive superioare, peritonite, tromboze, precum i n sarcin. Pregtirea bolnavului ncepe cu 2-3 zile nainte cnd se sisteaz administrarea medicamentelor cu coninut de bismut, fier, iod etc, care au proprieti radioopace. n ziua examinrii a examenului baritat gastroduodenal, pacientul nu mnnc i nu bea, examinarea se execut dimineaa. Ca i substan de contrast este folosit sulfatul de bariu n suspensie de bariu /ap sau 3/2 bariu /ap n funcie de examinare.

Examenul radiologic al colonului (irigografia) presupune evacuarea intestinului gros pentru a putea fi umplut cu substana de contrast. Ca substan de contrast se folosete suspensia de bariu n concentraie obinuit utiliznd 300-500 g n 1000-1500 ml ap nclzit. Irigoscopia se execut n decubit dorsal, introducerea substanei de contrast se face dup tehnica obinuit a clismelor, sub ecranul radiologic. C. Pregtirea bolnavilor pentru colangiografie: Colangiografia reprezint opacifierea vezicii biliare pe cale intravenoas prin administrarea substanei de contrast (Pobilan) Administrarea substanei de contrast se face n preajma examinrii fr nici o pregtire dietetic. n dimineaa examinrii se va efectua o clism nalt, iar nainte de injectarea substanei de contrast se va testa tolerana organismului prin oftalmoreacie sau administrarea foarte lent i.v. a 1 ml de substan. Apariia reaciilor alergice necesit intervenia rapid a asistentului medical. 4. Pregtirea bolnavilor pentru examinarea radiologic a rinichilor i cilor urinare Examinarea rinichilor i a cilor urinare se face cu sau fr substana de contrast. Radiografia renal simpl - pune n eviden umbrele rinichilor, - evideniaz calculii renali, ureterali, sau vezicali, Pielografia const n radiografierea rinichiului dup introducerea substanelor de contrast (Ultravist sau Odiston) pe cale ascendent printr-o sond care nainteaz pn n ureter sub controlul cistoscopului. Urografia reprezint umplerea cavitilor renale cu substana de contrast care se face descendent pe cale intravenoas. Urografia se efectueaz la 8 - 10 minute dup injectarea substanei de contrast cnd aceasta apare n urin.

Pregtirea bolnavului ncepe prin evacuarea gazelor din intestine. Se efectueaz testul de toleran la iod, i se pregtete trusa de urgen n cazul apariiei reaciilor alergice. Cistografia - metoda de explorare radiologic a vezicii urinare. Vezica urinar se opacifiaz cu ocazia urografiei intravenoase. La una sau dou ore de la administrarea i.v. a substanei de contrast, aceasta se adun n vezica urinar mpreun cu urina, oferind posibilitatea de a fi radiografiat. Important pacientul va fi urmrit s nu urineze dect dup radiografie. 5. Pregtirea bolnavilor pentru examinarea inimii i vaselor Electrocardiografia (ECG sau EKG) Este o metod de investigaie care se ocup cu studiul fenomenelor bioelectrice pe care le produce inima n cursul activitii sale. Curenii electrici produi de inim sunt de o intensitate foarte slab i se transmit la suprafaa tegumentelor prin esuturi, a cror rezisten le reduce i mai mult voltajul. Pentru a fi nregistrate este necesar amplificarea lor cu aparate foarte sensibile. Captarea curenilor se face cu doi electrozi plasai n dou puncte diferite ale inimii sau chiar la distan de inim. Se folosesc fie electrocardiografe cu nscriere indirect sau fotografic, fie cu nscriere direct sau mecanic. Pregtirea pacientului pentru efectuarea EKG: Pentru efectuarea electrocardiogramei, asistenta medical trebuie s pregteasca bolnavul i aparatul. Bolnavul se afl n decubit dorsal, relaxat fizic i psihic. Temperatura camerei trebuie s fie de cca 20. Tegumentele vor fi degresate cu alcool, iar electrozii pui n contact cu tegumentele pe regiuni neproase. Aparatul se pune n contact cu sursa de curent, se controleaz funcionarea, se fixeaz electrozii i se trece la efectuarea nregistrrii. Dup examen se retrag electrozii i se cur tegumentul. Pentru fiecare bolnav se va nota pe traseul EKG: numele, vrsta, data i ora efecturii. Tehnica efecturii EKG:

Pentru studiul fenomenelor electrice ale inimii se aplic electrozii pe suprafaa tegumentului. Electrozii sunt piese metalice rotunde, ovale sau dreptunghiulare, care se fixeaz pe membre i torace i sunt legai de aparat prin conductori electrici. Dup locul de aplicare a electrozilor fa de inim se deosebesc derivaii directe (endocavitar prin cateterism), semidirecte (esofagiene) i indirecte, n care electrozii sunt asezai pe membre sau pe regiunea precordial. n mod obinuit se folosesc urmtoarele derivaii: Derivaiile standard sau bipolare se obin conectnd cei doi poli ai galvanometrului cu doi electrozi situai pe regiuni echidistante de inim: antebraul drept, stng i piciorul stng. Cele trei derivaii standard sunt: - DI - antebraul drept - antebraul stng - DII - antebraul drept - gamba stng - DIII - antebraul stng - gamba stng. Obinuit, aparatele sunt prevazute cu trei fire conductoare, notate cu semne sau culori convenionale (rou pentru braul drept, verde pentru piciorul stng i galben pentru braul stng). Derivatiile unipolare ale membrelor se obin conectnd polul pozitiv al galvanometrului cu un electrod aezat pe fiecare din cele trei membre (electrod explorator), polul negativ fiind conectat cu un electrod aezat ct mai departe de inim i numit electrod indiferent: - aVR - derivaia unipolar a braului drept - aVL - derivaia unipolar a braului stng - aVF - derivaia unipolar a piciorului stng. a" simbolizeaza conducerea amplificat, V este un simbol care desemneaz derivaiile unipolare ale membrelor, iar literele R (right = dreapta), L (left = stnga) i F (foot = picior) reprezint prescurtrile unor cuvinte care arat locul unde se aplica electrodul explorator. Derivaiile precordiale sunt derivaii unipolare care nregistreaz diferenele de potenial din regiunile miocardice situate sub electrodul explorator. Amplitudinea deflexiunilor este mai mare dect n derivaiile membrelor, deoarece electrodul explorator este aezat mai aproape de inim.

Punctele de explorare sunt n numr de ase, iar derivaiile primesc ca simbol litera V: V1 - extremitatea intern a celui de al IV-lea spaiu intercostal drept; V2- extremitatea intern a celui de al IV-lea spaiu intercostal stng; V3 - la jumtatea distanei dintre V2 i V4; V4 - n spaiul al V-lea intercostal, pe linia medio-clavicular stnga; V5 - n spaiul al V-lea intercostal, pe linia axilar anterioar; V6 - n spaiul al V-lea intercostal, pe linia axilar mijlocie. V1 i V2 exploreaz ventriculul drept, V3 i V4 septul interventricular, iar V5 i V6 ventriculul stng. Interpretarea unei electrocardiograme este efectuat de ctre medic. Asistenta medical trebuie s dein unele noiuni elementare n ceea ce privete interpretarea EKG. Electrocardiograma normal prezint o serie de deflexiuni (unde), segmente i intervale. Deflexiunile se numesc P, QRS i T. Segmentele sunt poriuni de traseu cuprinse ntre unde: PQ i ST, iar intervalele sunt poriuni de traseu care cuprind unde i segmente PQ i QT. Unda P reprezint procesul de contracie atrial. Are o forma rotunjit i obinuit este pozitiv. Dureaz 0,08" - 0,11" (secunde) i are o amplitudine de 1 - 2,5 mm. Intervalul PQ sau PR (dup cum complexul ventricular ncepe cu Q sau R) corespunde activrii atriale i timpului de conducere atrio-ventricular. Dureaz 0,12" - 0,21". E mai scurt n tahicardie i mai lung n bradicardie. Complexul QRS reprezint activarea ventricular. Se mai numete i faza iniial sau rapid. Prima deflexiune pozitiv se desemneaz cu R, iar prima deflexiune negativ cu Q. Durata complexului este de 0,6 - 0,10" n derivaiile membrelor i de 0,6 - 0,11" n precordiale. Segmentul ST i unda T reprezint procesul de repolarizare ventricular. Segmentul ST este de obicei izoelectric i rar denivelat deasupra sau dedesubtul liniei izoelectrice.

Unda T corespunde retragerii undei de excitaie din ventriculi. Este rotunjit i de obicei pozitiv. Segmentul ST i unda T constituie faza terminal a ventricu-logramei. Sfritul undei T marcheaz sfritul sistolei ventriculare, iar intervalul T-P reprezint diastola electric. Importana investigaiei: Electrocardiograma este o metoda grafic precis i simpl, care reflect fidel activitatea miocardului, permitnd uneori chiar localizarea leziunii la nivelul inimii. n practica medical este foarte util pentru diagnosticul tulburrilor de ritm, tulburrilor de conducere (blocuri de ramur), hipertrofiilor ventriculare, cardiopatiilor ischemice cronice, intoxicaiei cu unele droguri (chinidina, digitala). Angiocardiografia - Este o metod de diagnosticare a conformaiei i defectelor de la nivelul cavitilor cardiace, al valvelor i vaselor cordului.

Prin inserarea de catetere arteriale sau venoase se abordeaz cavitile cardiace drepte sau stngi, se injecteaz substana de contrast care permite definirea structurilor cardiace.

Aprecierea statusului funcional se realizeaz prin fluoroscopie sau imagini Rx. Un osciloscop montat lng patul bolnavului permite nregistrarea simultan a altor parametri cardiaci: traseu ECG, frecvena cardiac, ritm, presiune vascular. Pregtirea bolnavului presupune n primul rnd pregtirea lui psihic. n preziua examenului se determin grupa sangvin, ureea, creatinina, probele

hepatice, i se linitete pacientul prin administrare de tranchilizante. Examinarea se face pe nemncate, iar pacientul va fi conectat la circuitul ECG, pulsoximetrului i tensiometrului pentru a fi monitorizat n permanen. Aortografia Metod radiologic pentru vizualizarea aortei prin injectarea unei substane de contrast, fie n lumenul aortic cu ajutorul unei sonde, fie ntr-o ven. Este un examen radiologic care permite vizualizarea aortei i a ramurilor sale. Arteriografia periferic: evideniaz arterele periferice prin injectarea lor cu substane radioopace. Pregtirea i asistarea pacienilor se face dup acelai principiu. Flebografia - este un examen radiologic al venelor care se realizeaz dup injectarea unui produs iodat de contrast. - flebografia privete de cele mai multe ori membrele inferioare i vena cav inferioar, deoarece acestea sunt localizrile cele mai obinuite ale flebitelor i trombozelor venoase. - tehnica: un produs iodat de contrast, opac la razele X, este injectat cu scopul de a putea vizualiza venele profunde ale pulpei, coapsei i a prii joase a abdomenului (vena iliac). - examinarea se efectueaz pe nemncate cu cel puin 12 ore naintea examenului. Pacientului i se vor aplica garouri la nivelul gleznei, a gambei i a coapsei cu scopul de a dilata venele profunde. Dup dezinfectarea prii de ezut corespunztoare fiecrui picior, medicul neap pielea cu ajutorul unui ac i injecteaz produsul de contrast. Pe tot acest parcurs asistentul medical asist i servete medicul.

Coronarografia - se efectueaz prin introducerea unui tub foarte subire numit cateter n artera femural. Prin acesta sunt introduse sondele de cateterism i dirijate pn la nivelul arterelor coronare. - se injecteaz un produs de contrast radiologic, care permite vizualizarea anatomiei arterelor coronare prin opacifierea arborelui coronarian. - permite observarea diametrului interior al arterelor i se pot localiza posibilele obstrucii coronariene importante. - Angiografia coronarian permite cuantificarea mrimii i a gravitii bolii arterelor coronare n vederea lurii celor mai bune decizii privind tratamentul. Coronarografia nu necesit anestezie general, ci doar local i cel mai des la nivelul unuia dintre membrele inferioare, prin folosirea unui abord femural. Pacientul este contient i discut cu medicul pe parcursul procedurii, avnd posibilitatea de a viziona procedura pe un ecran. nainte de examen, pacientul nu trebuie s mnnce i trebuie s i se fac o ionograma urinar, o hemogram i o probele de hemostaz ce caut o anomalie n coagularea sngelui. Pacientul va fi epilat n partea inghinal i femural i i se va administra o perfuzie. Este aezat pe o mas de examinare fiind conectat la monitoarele de supraveghere continu a ECG. Asistentul medical are un rol important n pregtirea pacientului pentru examinrile radiologice. Acesta trebuie s informeze cu exactitate pacientul despre procedeul care urmeaz s l efectueze, n felul acesta asigurndu-se o bun colaborare ntre pacient i medicul examinator. De asemenea asistentul medical trebuie s stpneasc noiunile de prim ajutor pentru a putea interveni n cazul apariiei unor evenimente neprevzute (reacii alergice, decompensri ale bolilor de baz). 6. Pregtirea i asistarea examenelor ultrasonografice Ecografia:

Avantaje:- este o metod lipsit de orice efect nedorit asupra organismului, nlocuiete n multe domenii aplicarea metodelor tradiionale de investigaii,

dintre care numeroase metode prezint un oarecare pericol pentru organism i sunt mai greu suportate de bolnavi. Pregtirea bolnavului pentru examinri ecografice este minimal. n ecografia abdominal imaginea poate fi deranjat prin interpunerea gazelor din tubul digestiv (pentru a le elimina, n seara precedent examinrii, se administreaz Crbune medicinal sau alte absorbante ale gazelor: Espumisan, Motilium). Este indicat ca naintea examinrii cu 8 ore pacientul s rmn nemncat.

La examinarea organelor micului bazin inclusiv a organelor genitale feminine, bolnavul trebuie s fie cu vezica urinar umplut, ceea ce asigur examinatorului o vizibilitate mai bun n spatele vezicii urinare. n acest scop asistentul medical va servi bolnavul cu 500-700 ml lichid naintea examinrii i va supraveghea bolnavul s-l

consume n timp util. Va atrage atenia bolnavului s nu i goleasc vezica pn la examinare. Examinarea ecografic a celorlalte organe: cord, vasele mari, glanda mamar, tiroida nu necesit nici o pregtire. Pregtirea pacienilor pentru ecografia cu substana de contrast. Aceast metod de examinare nu difer de ecografia clasic. Pacientul va fi examinat dup un post alimentar de cel puin 12 ore, i se va monta o linie venoas pe care se administreaz substana de contrast (Sono Vue), dup care examinatorul efectueaz ecografia. Acest tip de ecografie este foarte util n evaluarea nodulilor hepatici depistai prin ecografia clasic, a nodulilor mamari, a circulaiei arteriale i venoase cerebrale, hepatice sau periferice (membre), a refluxului vezico-ureteral, a traumatismelor abdominale. Asistentul medical i va explica pacientului care este rolul examinrii , va pregti abordul venos i la indicaiile medicului va administra n bolus sau mai lent Sono Vue. Ecografia transesofagian: Ecocardiografia transesofagian completeaz ecocardiografia(= ecografia inimii) transtoracic n cazul cutrii unui trombus (cheag) ntr-un auricul, a unei comunicri interauriculare, a unei anomalii valvulare mitrale (prolaps, vegetaii de endocardit) sau a unei anomalii a aortei toracice (anevrism, trombus, disecie). Ea furnizeaz imagini mai precise ale auriculelor, ale septului interauricular ventriculilor i valvelor. Asistentul medical i va explica pacientului principiile explorrii ecografice transesofagiene, l va liniti (aspect foarte important) pentru a putea colabora cu el pe tot parcursul examinrii. Va efectua un abord venos, prin care se va administra o sedare uoar (1,5-2 ml Midazolam), i va efectua o anestezie local cu Lidocain 3% pulverizat pe mucoasa faringian sau cu 1 fiol de xilin pe care bolnavul o nghite. Dup anestezie local, este introdus o sond prin cavitatea bucal i coborat pe esofag, pn la nivelul auriculelor (atriilor). Acest tip de ecografie se efectueaz n maniera bidimensional. Acest examen necesit existena unui set de instrumente de reanimare, deoarece se poate produce o tulburare de ritm sau alte accidente.

7. Pregtirea pacientului pentru examinari endoscopice: Endoscopia permite, prin iluminare, examinarea (vizualizarea, combinat eventual cu fotografierea, sonograma, biopsia i radiodiagnosticul) i iniierea unor msuri terapeutice (electrocoagulare, scleroz, diferite intervenii chirurgicale la nivelul unor organe cavitare sau caviti ale organismului). Endoscopia se poate realiza i cu ajutorul fibroscopului electronic. La captul distal al acestuia se monteaz un microprocesor (o camer n miniatur), care furnizeaz semnalul electronic unui videoprocesor, care l transpune pe un ecran. Endoscopia se poate realiza n tractul gastrointestinal, tractul urogenital, sistemul ventricular cerebral, cavitatea abdominal, arborele bronic, mediastin, cavitatea pleural, fundul de sac Douglas, spaiul articular i domeniul ORL. Endoscopia tractului gastrointestinal presupune o pregtire prealabil care const n: - Pentru gastro i duodenoscopie examinarea se va face dup un post alimentar de cel puin 10-12 ore. - n cazul explorrii tubului digestiv inferior (colonoscopie) pacientului i se va efectua o pregtire special care const n administrarea n preziua examinrii a unei soluii de Polietilen glicol (1 plic la 20 kg corp, de obicei aproximativ 4 litri de soluie, denumirea comercial fiind Fortrans). Aceast soluie produce o evacuare puternic a tubului digestiv i din aceast cauz este recomandat s se efectueze sub supraveghere medical pentru a se putea interveni n cazul apariiei unor dezechilibre hidroelectrolitice. Asistentul medical care particip la examinrile endoscopice trebuie s cunoasc principiile de manipulare ale instrumentarului precum i modul de procesare al acestuia n vederea sterilizrii i dezinfeciei n funcie de calitile instrumentarului respectiv. Curarea i dezinfectarea endoscoapelor i accesoriilor dup fiecare endoscopie, presupune asigurarea unei dezinfecii absolut sigure a aparatelor respective, cu excluderea mai ales a diseminrii infeciilor tuberculoase, hepatita B, C, HIV.

Sterilizarea Este necesar n cazul urmatoarelor tipuri de endoscoape: pentru laparo-, mediastino-, toracoscoape pentru amnioscopie pentru artroscopie pentru cisto-, ureteroscopie. Dezinfectare Pentru intervenii n regiuni ale organismului cu flor natural instrumentarul trebuie dezinfectat corespunztor: esofago-, gastro-, duodenoscopie colo-, ileoscopie procto-, recto-, sigmoidoscopie histeroscopie ERCP i procedeele asociate, pancreatoscopia bronho-, rinoscopie laringoscopie cu endoscop rigid i flexibil. Metodele chimice de dezinfectare necesit preparate de pe lista n vigoare elaborat i acredidat de Ministerul Sntii. Referitor la virusul hepatitei B, C i HIV trebuiesc folosite preparate cu aciune dovedit asupra lor. Trebuie respectate concentraiile prevzute, timpul de aciune, schimbarea regulat a mijloacelor de dezinfectare folosite. Rolul asistentului medical n explorile endoscopice: Asistentul medical va informa pacientul n legatur cu explorarea care urmeaz s fie efectuat. - n mod obligatoriu pacientul trebuie s i dea consimmntul scris i semnat n legtur cu explorarea efectuat. - Pacientul trebuie s fie informat i despre necesitatea prelevrii, probelor bioptice (dac este cazul) i s fie de acord cu acest lucru. - n cazul endoscopiilor care se efectueaz fr anestezie asistenta trebuie s comunice cu pacientul pe tot timpul investigaiei, s i urmareasc reaciile i semnele vitale (culorea tegumentelor, respiraia, pulsul).

- Asistenta efectueaz anestezia local (spray cu Xilin n orafaringe), administreaz antialgice, sedative - O trus de prim ajutor trebuie s fie tot timpul la dispoziie n cazul n care starea general a pacientului se deterioreaz. - n cazul prelevrilor pieselor de biopsie asistentul medical va pregti; pense de biopsie, anse de polipectomie, recipiente cu formol 4% pentru conservarea fragmentelor biopsiate pentru a fi trimise la laboratorul de anatomie patologic. Materialul biopsiat va fi nsoit de fia de eviden care cuprinde datele de identificare ale pacientului, nr. F.O, sau numrul de registru din ambulator, date despre fragmentul biopsiat, semntura persoanei care a efectuat biopsia i a medicului. Particulariti n explorarea endoscopic: Ecoendoscopia implic cunoterea n detaliu a aparaturii utilizate Ecoendoscopul prezint un transductor cu frecven nalt plasat n vrful unui endoscop i reuete obinerea de imagini transmurale de nalt rezoluie a pereilor tubului digestiv i a organelor nvecinate. n acest scop asistentul medical trebuie s informeze pacientul c n dimineaa examinrii nu trebuie s se alimenteze, va obine consimmntul informat asupra investigaiei care urmeaz s fie efectuat, va poziiona pacientul n decubit lateral stng, i va administra sedative, antialgice, antispastice, anestezie local n orofaringe. Endoscopia digestiv efectuat cu ajutorul videocapsulei endoscopice: Endoscopia realizat cu ajutorul capsulei endoscopice este relativ un alt tip de endoscopie, bazat pe inghiirea unei pastile de mrimea unui antibiotic, n care este ncorporat o camer video i o surs de lumin. Dup ce a transmis imaginile din interiorul sistemului digestiv, capsula endoscopic este eliminat de organism n mod natural. Pregtirea pacientului pentru aceast investigaie se face ca i pentru orice alt endoscopie digestiv. La nivelul abdomenului pacientului va fi aplicat un receptor care va recepiona imaginile transmise de ctre capsula endoscopic pe tot traiectul tubului digestiv. Ulterior aceste imagini vor fi transferate pe un PC i interpretate de ctre medicul gastroenterolog.

Dezavantajele aceste examinri sunt reprezentate de costul crescut al capsulei i de imposibilitatea prelevrii de probe bioptice. 8. Rolul asistentului medical n efectuarea sondajelor: Sondarea i drenarea sunt intervenii importante care pot fi efectuate n scop diagnostic i terapeutic. ngrijirea i supravegherea corespunztoare necesit cunotinte temeinice n vederea asigurrii suportului necesar meninerii i satisfacerii cerinelor primare. Sondele de compresie esofagian (Sengstaken Blakemore) sunt tuburi speciale folosite la hemostaza sngerrilor varicelor esofagiene, esofundice sau fundice cnd nu este posibil alt cale de oprire a hemoragiei. Hemostaza se realizeaz prin umplerea cu aer a balonaului (parte din lumenul sondei). Sondele gastroduodenale sunt folosite pentru sondarea stomacului i duodenului. Au rol n: - aspirarea secreiilor gastrice (pancreatita acut, ileus, atonie gastrointestinal postchirurgical) - aspirarea sngelui din tractul gastrointestinal - spltura gastric evacuatorie n intoxicaii - administrarea de medicamente - alimentarea pacienilor care nu se pot hrni oral Sondele de intestin subire sunt tuburi de cauciuc sau material plastic folosite pentru sondarea n scop terapeutic a intestinului subire. Utilizarea lor de elecie se face pentru evacuarea intestinal din ileusul paralitic sau mecanic. Sondele de intestin subire sunt radioopace i prezint gradaii de lungime.