Intervenii

autonome:
alimentarea
pacientului
Cristea Mariana

Aspecte generale
se culeg date despre regim, orarul meselor,
repartizarea pe mese, posibilitile de
mobilizare, capacitatea pacientului de a-i folosi
membrele superioare;
se obin informaii despre restricii legate de
efectuarea unor examene, administrarea unor
medicamente n funcie de orarul meselor;
se obin informaii despre preferinele
alimentare ale pacientului.

 Asistenta medical are o mare responsabilitate n

asigurarea hranei pacienilor.
Alimentaia poate fi: activ (atunci cnd pacientul se
alimenteaz singur) sau pasiv (atunci cnd pacientul
nu se poate alimenta singur i are nevoie ca o alt
persoan s-l hrneasc). De obicei, cea care asigur
alimentaia pasiv este asistenta medical.
Ca mod de asigurare a hranei, alimentaia se clasific
n:
o alimentaie natural, atunci cnd hrnirea se face
natural, respectnd toate segmentele tubului digestiv;
o alimentaie artificial, atunci cnd substanele
nutritive sunt introduse n organism prin dou ci:
direct la nivelul unui segment inferior al tubului
digestiv, cu ajutorul sondelor;
parenteral (cu ajutorul perfuziilor).

1. Alimentarea activ
Masa poate fi servit la sala de mese, n salon la mas,
n salon la pat n poziie eznd, sau n decubit lateral.
Dac este cazul, se protejeaz lenjeria cu un prosop.
Alimentele sunt servite n condiii igienice pe o tav,
mas portabil, acoperite.
Pacientul este ajutat s i porioneze alimentele.
Se observ consumul de alimente de ctre pacient,
respingerea unor alimente.
n decubit lateral:
se ridic uor capul pacientului, se protejeaz patul;
alimentele se aeaz lng pacient;
pacientul este aezat cu partea sntoas accesibil;
se asigur administrarea lichidelor cu paiul sau din cni
cu cioc.

2. Alimentarea pasiv
- se face cnd starea general a bolnavului nu i permite s se
alimenteze singur.
- scop - hrnirea bolnavului imobilizat, paralizat, n stare grav.
PREGATIREA MATERIALELOR:
- tava, farfurii, pahar cu ap, sau can cu cioc, ervet de pnz,
can cu sup, tacmuri.
- asistenta va purta un halat de protecie, prul aejat sub bonet,
splarea minilor.
PREGATIREA BOLNAVULUI:
Aezarea bolnavului n poziie seznd, cu ajutorul
rezematoarelor de pat sau n decubit dorsal cu capul uor
ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia.
- protejarea lenjeriei cu un prosop n jurul gtului.
- adaptarea msuei la pat.
- aezarea alimentelor astfel nct bolnavul s vad ce i se
introduce n gur.

 SERVIREA MESEI:
- verificm temperatura alimentelor .
- asistenta se aseaz n dreapta pacientului i
servete supa cu linguria sau cu cana cu cioc,
alimentele solide se taie buci mici i se vor
administra pe rnd.
- dup alimentare, bolnavul se sterge la gur , se
ndeparteaz resturile alimentare , se schimb
lenjeria dac s-a murdrit.
- pacientul se aeaz ntr-o poziie comod , se
aeriseste salonul.

 Observaii
dac masa se servete n salon, acesta trebuie aerisit
nainte;
se ndeprteaz plotile urinare;
nu se asociaz ora mesei cu ora de tratament;
pacienii ari, cu boli de piele, cu aspect neplcut,
sunt acoperii i izolai
se identific motivele pentru care pacientul refuz
alimentaia sau anumite alimente;
se consemneaza toate acuzele din timpul mesei;
pacientul inapetent trebuie stimulat cu tact s
accepte hrana;
pacienii cu tulburri de degluie sunt atent
observai.
se folosesc alimente semisolide dac pacientul are
tulburri de degluie.

3. Alimentarea artificial
- const n introducerea alimentelor n organismul
pacientului prin mijloace artificiale.
- scop: hrnirea pacientului incontient, cu tulburri de
deglutiie, operai pe tubul digestiv, cei cu negativism
alimentar.
1.) PRIN SONDA GASTRIC
Prin sond, alimentele se pot introduce ntr-o form
prelucrat la nivelul stomacului (prin sondaj gastric) sau
la nivelul intestinului subire (prin sod intestinal).
Alimentaia prin sond cu alimente solide, semilichide
sau lichide pe ruta enteral este preferabil pentru c
ofer varietate i selectivitate, ntreine funcionarea
tubului digestiv i reprezint o alternativ mai
economic dect alimentaia parenteral.

 MATERIALE NECESARE: material de protecie, alez,

prosoape, sond EINHORN sau FAUCHER, seringi de 5
sau 10 ml, tavi renal,pens chirurgical, lichid
alimentar prescris de medic, plnie.
- lichidul alimentar trebuie introdus la temperatura
corpului, cantitatea sa fie pina la 500 ml.
- se introduce sonda ( cu mna dreapt se prinde
extremitatea rotujit a sondei ca pe un creion, se cere
pacientului s deschid larg gura , s respire adnc se
introduce captul sondei pn la peretele posterior al
faringelui ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd
bolnavul s inghit, sonda prin deglutiie ajunge n
esofag i este mpins foarte atent spre stomac ( la
marcajul 40-50 cm citit la arcada dentar), se verific
prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului
stomacal cu ajutorul seringii.
- la pacienii incontieni i cu tulburri de deglutiie sonda
va fi introdus endonazal i se menine 4-6 zile , raia
zilnic se administreaz 4-6 doze foarte ncet.

2.) PRIN GASTRO-STOM - deschiderea i fixarea

operatorie a stomacului la piele printr-o sond n
scopul alimentrii (in cazul n care calea esofagian
este ntrerupt).
- se aplic n cazul arsurilor esofagiene, arsuri sau
intoxicaii cu substane caustice.
- alimentele sunt introduse cu ajutorul unei seringi sau
a unei plnii.
- cantitatea introdus odat nu va depasi 500 ml.
- tegumentele din jurul stomei se pot irita, de aceea
regiunea trebuie pastrat uscat .acoperit cu un
unguent protector i antimicrobian i va fi pansat
steril.
3.) PRIN CLISM
- materiale necesare: irigator cu canul.
- alimentarea se face pictur cu pictur, se folosesc
solutii Ringer sau glucoz 47%.

4.) PE CALE PARENTERAL

Alimentaia parenteral este o alternativ pentru
pacienii a cror stare nu permite utilizarea cii
digestive. n cazuri particulare, ea poate fi folosit i
paralel cu alimentaia natural pentru suplimentarea
nutrienilor. Substanele folosite n alimentaia
parenteral sunt variate i au drept scop, pe de o
parte asigurarea factorilor nutritivi necesari
metabolismului celular, iar pe de alt parte,
meninerea echilibrului hidromineral i acido-bazic.
- const n introducerea pe cale intravenoas de soluii
izotone sau hipertone (glucoz, 10-20-33-40%,
fructoz 20%), soluie de dextran.
- planul de alimentare se face dup calcularea
necesarului de calorii pe 24 ore i a raiei de lichide.

Alimentatia inadecvata
SURPLUSUL n greutate are repercusiuni asupra
funcionrii organelor i sistemului organismului.
motivele pentru care individul inger mai multe
alimente sunt: stresul, anxietatea, tulburri psihice,
dezechilibru endocrin.
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
INDICELE PONDERAL greutatea corporal cu
15-20% mai mare dect greutatea ideal.
BULIMIE - senzaie de foame exagerat.
POLIFAGIE - nevoia exagerat de a mnca i
absena sentimentului de saietate.
GREURI I VRSTURI.

RATIA ALIMENTARA
Oricrui organism i este necesar s ingereze i s absoarb
alimente de bun calitate i n cantitate suficient pentru a-i
asigura dezvoltarea, ntreinerea esuturilor i pentru a-i menine
energia indispensabil unei bune funcionri.
O alimentaie adecvat trebuie s conin toi factorii necesari
meninerii vieii i asigurrii tuturor funciilor organismului n
condiii normale: glucide , lipide , proteine, vitamine, ap, sruri
minerale.
RAIA ALIMENTAR se msoar n calorii.
HIDRAII DE CARBON ( GLUCIDELE)
- reprezint sursa principal energetic a organismului (substana
organic natural, constituind zaharurile) care conine carbon
hidrogen si oxigen.
- digerarea i asimilarea lor nu solicit organismul prea mult , de
aceea este bine ca 50% din necesitile calorice ale organismului s
se asigure prin hidraii de carbon dac nu exist contraindicaii n
ceea ce privete aportul lor (diabet zaharat; obezitate).
- la copii aportul de glucide trebuie mrit n bolile febrile, afeciuni
hepatice i renale.
- necesarul: 4-6 gr/kg corp/24 ore.

 PROTEINELE - reprezint materialele plastice ale

organismului, ele nlocuind substanele distruse prin
uzur fiziologic sau patologic.
- reprezint n acelai timp o surs important de
energie i constituie materia prim a fermenilor i a
hormonilor.
- aportul insuficient de lung durat al substanelor
proteice determin scderea proteinelor plasmatice,
distrugerea parenchimului (celule active necesare
unui organ, separate de esutul vascular i
conjunctiv) hepatic, apariia unei anemii, retenia
apei n organism cu formare de edeme .
- creterea cantitii de proteine este indicat n sarcin
si alptare, arsuri, anemii, postoperator.
- necesar 1-1,5 gr/kg corp /24 ore.
- scderea cantitii este indicat n boli renale,
afeciuni febrile.

 LIPIDELE( grsimi) - au valoare caloric mare,

alimentele pe acest baz au caliti energetice mari
ntr-un volum mic.
- pe lnga rolul lor energetic , sub form depozitar
reprezint rezervele de energie ale organismului i
esutului de susinere pentru organele interne.
- raia de grsimi se va reduce n cazul tulburrilor n
metabolismul lor, n insuficiena glandelor care
intervin n digestia i metabolizarea lor (insuficiena
pancreatic, hepatic, diabet zaharat, obezitate.
- raia de grsimi se mrete n stri de subnutriie ,
hipertioidism (datorit arderilor exagerate).
- necesar 1-2 gr/kg corp/24 ore.

 VITAMINE - sunt necesare meninerii

metabolismului normal al organismului.
- nevoia de vitamine crete n timpul activitii
celulare exagerate (majoritatea mbolnavirilor).
- necesitile normale de vitamine pot fi asigurate
prin consumarea fructelor, legumelor salatelor
i sucurilor de fructe.
- necesar - vitamina C 150mg
- vitamina B1 25 mg
- vitamina B6 6 mg
- vitamina K 20 mg
- vitamina PP 8 mg

 APA I SRURILE MINERALE

- n ap se petrec toate reaciile biochimice din
organism.
- srurile minerale fiind necesare ca substane
structurale i catalizatoare.
- satisfacerea nevoilor de ap i sruri minerale trebuie
s se fac n mod proporional, altfel organismul
rmne n deshidratare hidro-mineral.
- necesitile zilnice de ap din organism sunt acoperite
prin lichide ingerate i arderea hidrailor de carbon
i a grsimilor.
- odat cu nevoile de ap se satisfac i nevoile de sruri
minerale.
- necesar 2500-3000 ml ap 24 ore, 4 g Na 24 ore, 34 g K 24 ore, 2 g Ca 24 ore., 0,15 g Mg 24 ore, 18
mg Fe 24 ore, 6 g Cl-24 ore.

Factori care influenteaza satisfacerea nevoii

BIO:
- vrsta i dezvoltarea - nevoile alimentare sunt
variabile n funcie de perioada de cretere i
dezvoltare, copil , adolescent, adult...
- activiti fizice i psihice - cu ct activitatea
muscular este mai mare cu att crete metabolismul
i implicit aportul alimentar.
- orarul i repartizarea meselor.
- calitatea dentiiei i a mucoasei bucale.
PSIHO
- emoiile, grijile sau bucuriile influeneaz consumul de
hran astfel c unii indivizi i pierd apetitul, iar altii
consum mai multe alimente.
- anxietate: harnirea este strns legat de satisfacerea
unei nevoi de securitate (dragoste, bunstare).

 SOCIO:
- climatul iarna indivizii au nevoie de mai multe calorii
(mese calde, nutritive), iar vara sunt preferate mesele
uoare i o cantitate crescut de lichide.
- cultura-alimentaia este strns legat de tradiiile i
superstiiile fiecrei culturi.
- srcia influeneaz negativ satisfacerea nevoii.
- religia: postul urmat de srbtori, interzicerea
consumului de carne de porc, cafea alcool, dar i
servirea dup un anumit ritual.
Manifestari de dependenta
ANOREXIE - lipsa poftei de mncare.
DISFAGIE - greutate n nghiire.
DEPRINDERI ALIMENTARE - greeli n prepararea i
alegerea alimentelor, orar nesatisfcator al meselor (3
mese principale, 2 gustri, 8 ore repaus nocturn).
HIDRATARE consum de lichide n funcie de nevoi.

Regimuri alimentare
Regimurile dietetice - sunt foarte variate, in
functie de calitatea si cantitatea alimentelor ce
le compun. In functie de cantitatea alimentelor,
regimurile pot fi hipocalorice cand scade
numrul de calorii din alimentatie (recomandate
in obezitate) si hipercalorice cand este
necesara cresterea numrului de calorii in
alimentatie (la subnutriti). Din punct de vedere
calitativ, regimurile sunt adaptate diverselor
categorii de imbolnavirii, fiind prescrise de
medic.

Denumirea
regimului
1. Hidric

Valoarea
calorica

Alimente componente

Indicaii

Hipocaloric

Ceaiuri neindulcite sau

-se aplica in diaree acuta ,

Hipoglucidic

indulcite cu zaharina,

gastrita, in primele zile

Hipolipidic

zeama de orez, supe

dupa operatii

Hipoprotidic

limpezi de legume, supe

diluate de carne,
degresate, apa fiarta si
racita.

2. Hidrozaharat Hipocaloric

Ceaiuri indulcite, zeama

-se aplica in hepatita

Hipoprotidic

de compot, sucuri de

acuta, in perioade febrile,

Hipolipidic

fructe indulcite, zeama de in infartul de miocard,

Normoglucidic

orez cu zahar.

colecistita ( inflamatia
vezici biliare),
insufiecienta renala acuta

3. Semilichid

Hipocaloric

Supecreme de legume,

-se aplica in ciroza

Normoglucidic

supecreme de fainoase,

hepatica, in perioada

Hipoprotidic

terciuri si pireuri de legume,

icterica a hepatitei,

Hiposodat

fructe coapte, sufleuri de

varice esofagiene

fainoase sau din branza de

vaci.
4. Lactat

Hipocaloric

10002000 ml lapte, eventual -se aplica in prima

Hipoglucidic

imbogatit cu frisca sau

faza a ulcerului

Normohipoprotidic

smantana.

gastro duodenal, in

Normohipolipidic

primele zile dupa

hemoragia digestiva

5. Lactofainos Normohipercaloric

Lapte, branza de vaci, cas,

vegetarian

oua moi, sufleuri,pireuri de

Normoglucidic

legume cu lapte si unt,

smantana, frisca, fainoase cu
lapte.

6. Hepatic

Normohipocaloric

Iaurt, branza de vaca, cas, urda, carne

indicat in bolile

Normoprotidic

slaba fiarta, albus in preparate, paine alba

hepato-biliare

Normoglucidic

prajita, fainoase, legume cu celuloza fina,

Hipolipidic

piureuri, sufleuri, fructe coapte, gelatina,

compot pasat, bezele, biscuiti de albus,

supecreme de legume, supe de fainoase,

unt 10 gzi, ulei 20gzi.

7. Renal

Normohipercaloric

Branza de vaci, cas, urda, galbenus de ou,

Hipoprotidic

frisca,paine alba fara sare,fainoase cu nuci cardiovasculare si

Hiperglucidic

si zahar, salata de cruditati cu ulei,

Normohiperlipidic

piureuri, soteuri, mancaruri cu sos,

Hiposodat

budinci, fructe crude, coapte,

compot,prajituri cu mere, smantana, supe
de legume, supe de fainoase, sosuri

dietetice.

indicat in bolile

renale

8. Cardio- a)Normocaloric

Iaurt, branza de vaci, branza nesarata,

indicat

vascular

Normoglucidic

supecrema de legume, terciuri de fainoase

in bolile

Hipoprotidic

cu lapte, piureuri de legume, fainoase cu

cardiova

Hiposodat

lapte, carne fiarta si tocata, aluat fiert,

sculare

b)Normohipocalor papanasi;
ic

Lapte in preparate, iaurt, branzeturi

Normoprotidic

nefermentate, carne slaba fiarta, friptura la

Normohipoglucidi cuptor, paine alba fara sare, legume, piureuri,

c

sufleuri, fructe crude sau coapte, compot,

Hipolipidic

aluat fiert, aluat de tarta, biscuiti, dulceata, unt

Hiposodat

10gzi, ulei 30gzi.

si renale

9. Hipocaloric

10. Diabetic

a)zero calorii

1500 ml zi ceai neindulcit.

b)240 calorii

300 g branza de vaci.

c)400 calorii

Lapte, branza de vaci, carne

d)600 calorii

alba, legume, mere.

Normoglucidic

Lapte, paine, cartofi, peste,

- indicat in diabet

Normohiperproteic

fainoase, legume (cantarite in

zaharat

Normolipidic

raport cu toleranta la

- alimentele

glucide);180, 200, 250 g carne,

permise vor fi

mezeluri, branzeturi, peste, oua, cantarite in mod

supe de carne, supe de legume,
sosuri fara faina, unt, frisca,
ulei.

obligatoriu

 Regimul este fcut pentru fiecare caz n parte, bazat pe

datele fiziopatologice i componentele individuale ale
bolnavului.
Zilnic, asistenta verific dac meniul trimis la blocul
alimentar corespunde cu regimul prescris, asigurnd
astfel fiecrui bolnav alimentaia corespunzatoare.
Pentru stabilirea unei alimentaii dietetice ct mai
variate, trebuie cunoscute echivalentele cantitative i
calitative ale diferitelor principii alimentare. Pe acestea
se bazeaz nlocuirea unora cu altele n anumite situaii:
100g glucide pot fi asigurate prin: 100g zahar, 120g
orez, 135g tiei, 450g fructe uscate, 200g pine, 200g
legume uscate, 500g cartofi, 650g fructe proaspete.
100g proteine pot fi asigurate prin: 3000ml lapte, 450g
carne alba de viel sau pasre, 650g pete sau 400g
brnz.
100g lipide se cuprind n aceeasi cantitate de ulei
vegetal, unt sau untur de porc.

Foaie de alimentatie
Tipul de regim

Felul regimului

Nr. portii

Observatii referitoare la
hrana din ziua
precedenta

Total

110

Hidric

10

HZ

Hidrozaharat

20

HZL

Hidrozaharat lactat

15

LF

Lactofainos

20

LFV

Lactofainos vegetarian

16

Cr.

Cruditati

Mixt

10

SA

Supraalimentatie

Sp

Special

Cm

Comun

10

MEDIC

Asistenta sefa

 ntreinerea i pstrarea instrumentarului medical

Definiie : Totalitatea instrumentelor care se
folosesc n scopul examinrii clinice i de laborator
Scop : tratamentul i ngrijirea bolnavului
n practica medical exist un numr restrns de
instrumente folosite n examinri i tratamente
curente. La acestea se adaug instrumentele
specifice fiecrei secii.
Instrumentele medicale sunt confecionate din
diferite metale, sticl, cauciuc sau materiale
plastice,
Asistentei medicale i revine sarcina de a ntreine n
mod corespunztor aceste instrumente. Pstrarea se
face n dulapuri speciale, curate sau sterilizate ca s
poat fi utilizate imediat.

V mulumesc pentru atenia

acordat!