Masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative

Masurarea si notarea respiratiei

Respiratia=captarea oxigenului din mediul inconjurator,necesar proceselor de oxidare din organism,si eliminarea dioxidului de carbon rezultat din arderile celulare.

Scop Evaluarea functiei respiratorii,fiind un indiciu al evolutiei bolii,al aparitiei unor complicatii si prognosticului

Pregatirea materialelor

Ceas cu secundar Pix cu pasta verde Foaie de temperatura

Interventiile asistentei
asezarea pacientului in decubit dorsal, fara a explica tehnica ce urmeaza a fi efectuata se prefera perioada de somn a bolnavului plasarea mainii, cu fata palmara pe suprafata toracelui numararea inspiratiilor timp de un minut consemnarea valorii obtinute printr-un punct pe foaia de temperatura unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioara pentru obtinerea curbei respiratiei ptr fiecare linie orizontala a foii se socotesc 1r / min in alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obtinuta, cat si caracteristicile respiratiei aprecierea celorlalte elemente ale functiei respiratorii se face prin simpla observare a miscarilor respiratorii

Elemente de apreciat

Frecventa Ritmul Tipul respiratiei Amplitudinea miscarilor respiratorii Zgomotele respiratorii Simetria miscarilor respiratorii

Interpretare

Frecventa miscarilor respiratorii variaza in functie de sex,varsta,pozitie,mediul ambiant,clima,loc de munca etc. Frecventa respiratiei(nr. respiratii pe minut): la nou nascut-30-50r/min la 2ani-25-35r/min la 12 ani-15-25r/min adult-16-18/min varstnic-15-25/min

In stare fiziologica curba respiratorie merge paralel cu cea a temperaturii si pulsului

Respiraie normal

Patologic

Dispnee =dificultate de a respira, sete de aer (modificarea unuia sau mai multor parametri respiratori:frecventa,ritm,amplitudine) Dupa frecventa, amplitudinea si ritmicitatea respiratiei, deosebim urmatoarele tipuri de dispnee: a)Tahipnee-dispneea cu acelerarea ritmului respirator ,frecventa respiratorie peste limita normala b)Bradipnee dispneea cu rarira ritmului respirator,frcventa respirarorie sub limita normala

c)dispnee neregulata:
Dispneea Cheyne Stokes se
caracterizata prin alternanta de polipnee Neregulata in care respiratia se accelereaza si creste in amplitudine pana la maxim,apoi descreste treptat pana la apnee(10-30 secunde)dupa care ciclul se reia. Apare in hemoragii cerebrale, tumori.

Dispneea Kussmaul-este o respiratie in

patru timpi egali (inspir-pauza-expir-pauza)inspiratie ampla profunda,zgomotoasa urmata de expiratie sacadata si ciclul se reia; apare in starile de acidoza diabetica

Dispneea Biot
-se caracterizeaza prin miscari respiratorii intrerupte periodic de apnee-5-30sec.;este intalnita in septicemii,meningite

Cheyne-Stockes

Respiratie Kussmaul

Notarea grafica a respiratiei

Masurarea si notarea pulsului

Pulsul=expansiunea ritmica a arterelor,care se comprima pe un plan osos si este sincrona cu sistola ventriculara.Pulsul ia nastere din conflictul dintre sangele existent in sistemul arterial si cel impins in timpul sistolei:acest conflict se exteriorizeaza prin destinderea ritmica a arterei. Scop-evaluarea functiei cardiovasculare

Materiale necesare

ceas cu secundar pix cu pasta rosie foaie de temperatura

Locuri de masurare

Artera:

Temporala Carotida Radiala Humerala Femurala Poplitee pedioasa Tibiala posterioara

Masurarea pulsului la artera carotid

Masurarea pulsului la artera radiala

Masurarea pulsului la artera cubital

femural

humeral

tibiala posterioara poplitee

Masurarea pulsului la artera pedioasa

Interventiile asistentei
pregatirea psihica a pacientului asigurarea repausului fizic si psihic 10-15 minute spalarea pe maini reperarea arterei fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu varful degetelor numararea pulsatiilor timp de 1 minut consemnarea valorii obtinute cu rosu printr-un punct pe foaia de temperatura tinand cont ca fiecare linie orizontaia a foii reprezinta patru pulsatii unirea valorii prezente cu cea anterioara cu o linie, pentru obtinerea curbei pulsului consemnarea in alte documente medicale a valorii obtinute si a caracteristicilor pulsului Ex.: PD =80/minut PS = 90/min puls regulat

Elemente de apreciat:
ritmicitatea frecventa celeritatea Amplitudinea Tensiunea pulsului

Interpretare

In conditii fiziologice, frecventa pulsului variaza dupa sex, varsta, inaltimea corpului, efort, emotii, pozitia corpului, stari fiziologice etc Valori normale -adulti: 60-80 / minut -copii: 90-100 / minut -nou-nascuti: 130-140 / minut

In stare normala pulsul

-este ritmic -volumul si intensitatea pulsatiilor sunt uniforme -pauzele dintre pulsatii fiind egale

Interpretare
Modificari de frecventa: -tahicardie-cresterea frecventei pulsului peste valoarea normala -bradicardie-scaderea frecventei sub valoarea normala Modificari de ritm -puls aritmic-puls cu pauze inegale intre batai(aritmii,extrasistole,fibrilatie atriala) -puls dicrot-se percep doua pulsatii-una puternica si alta slaba urmate de o pauza -puls celer reprezinta viteza de ridicare si de disparitie a undei pulsatile( unda pulsatila dispare repede);se intalneste in stenoza mitrala,insuficienta mitrala -puls tard- se manifesta prin aparitia si disparitia cu intarziere a undei pulsatile(pulsul are o durata mai lunga);se intalneste in stenoza aortica

Modificari de volum -puls filiform-puls mic si rapid,aproape imperceptibil(in soc hemoragic,colaps) -puls asimetric-volum diferit al pulsului la artere simetrice

Notarea grafica a pulsului

Sfigmograma=inregistrarea grafica a pulsului a)anacrota b)catacrota c)inflexiune dicrota

Masurarea tensiunii arteriale

Tensiunea arteriala=presiunea exercitata de sangele circulant asupra peretilor arteriali

Factori care determina TA: debitul cardiac forta de contractie a inimii elasticitatea si calibrul vaselor vascozitatea sangelui

scop

evaluarea functiei cardiovasculare

Elemente de evaluat:

tensiunea arteriala sistolica(maxima) tensiunea arteriala diastolica(minima)

Materiale necesare:

Pregatirea a bolnavului

se informeaza bolnavul asupra scopului se explica masurile necesare pentru o masurare corecta 15 minute repaus inainte de masurare,

Metode de determinare

palpatorie

ascultatorie

Efectuare

se dezinfecteaza olivele stetoscopului si membrana cu alcool inainte de utilizare la 1/3 inferioara a bratului se aseaza mansonul tensiometrului stetoscopul se pune pe proiectia arterei brahiale la plica cotului se umfla mansonul tensiometrului( pna pe la 180/ 200 mmHg)ca apoi sa se inceapa dezumflarea lenta valorile TA reprezinta prima si ultima bataie care se aud cu ajutorul stetoscopului in timpul dezumflarii mansonului.

Fixarea mansetei

-Se noteaza grafic in foaia de temperatura cu rosu -Se socoteste pentru fiecare linie orizontala a foii de temperatura o unitate de coloana de Hg -Se unesc liniile orizontale cu cele verticale si se hasureaza -In alte documente se inregistreaza cifric: TA=135/70mmHg Pe FO :130/70mmHg(13/7);140/90mmHg (14/9);125/75mmHg(12,5/9,5)

Notarea grafica

Clasificarea tensiunii arteriale in functie de valorile sale:

Calsificare

Tensiunea sistolica (mm Hg)

Tensiunea puls/min diastolica (mm Hg)

Optimala
Normala Inalt-normal Hipertensiune

< 120
120-129 130-139

< 80
80-84 85-89

60-100
60-100 60-100