Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Functiile vitale:
Includ: respiratia, pulsul, tensiunea arteriala si temperatura
Sunt frecvent utilizate ca indicatori ai starii de sanatate sau de boala
Cand se masoara functiile vitale
Cand intervine o schimbare in starea de sanatate a unei persoane
Cand este admis intr-o unitate spitaliceasca
Inainte si dupa proceduri invazive de diagnostic
Inainte si dupa interventii chirurgicale
Inainte si dupa administrarea medicamentelor care au efect asupra sistemului
respirator si cardiovascular
Inainte si dupa efectuarea interventiilor de ingrijire care pot influenta functiile
vitale
Rolul asistentei in masurarea functiilor vitale
-Tipul respiraiei
-Amplitudinea micrilor respiratorii
-Ritmul
-Frecven
-Zgomotele respiratorii
-Simetria miscarilor respiratorii
Materiale necesare
-Ceas cu secundar
-Creion de culoare verde / pix cu past verde
-Foaie de temperatura
Interveniile asistentei
Ex. Rs = 20 resp/min
Rd = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat
Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a
micrilor respiratorii.
Interpretare
Frecventa respiratiei(numarul de respiratii pe minut):
la nou nascut-30-50r/min
la 2ani-25-35r/min
la 12 ani-15-25r/min
adult-16-18/min
varstnic-15-25/min
Frecventa miscarilor respiratorii variaza in functie de sex,varsta,pozitie,mediul
ambiant,clima,loc de munca etc.
In stare fiziologica curba respiratorie merge paralel cu cea a temperaturii si pulsului.
Amplitudinea-este data de volumul de aer care patrunde si se elimina din plaman la
fiecare respiratie.Din acest punct de vedere respiratia poate fi profunda sau superficial.
Ritmul reprezinta pauzele egale dintre respiratii;respiratia este ritmica
Zgomotele respiratorii-normal respiratia este linistita;in somn devine mai
zgomotoasa
Simetria miscarilor respiratorii-ambele emitorace prezinta aceeasi miscare de
ridicare si coborare in timpul inspiratiei si expiratiei.
Tipuri de respiratie:
-costal superior-intalnit
la
femeie,prin
ridicarea
partii superioare
cutiei
Patologic:
Dispnee =dificultate de a respira, sete de aer (modificarea unuia sau mai multor parametri
respiratori:frecventa,ritm,amplitudine)
Dupa frecventa, amplitudinea si ritmicitatea respiratiei, deosebim urmatoarele tipuri de
dispnee:
Tahipnee-dispneea cu acelerarea ritmului respirator ,frecventa respiratorie peste limita
normala
Bradipnee dispneea cu rarira ritmului respirator,frcventa respirarorie sub limita normala
Dispneea Cheyne Stokes se caracterizata prin alternanta de polipnee neregulata ca
amplitudine, cu apnee care poate dura 10-30 de secunde(creste amplitudinea si frecventa
ajungand pana la maxim,apoi scad treptat urmata de apnee si ciclul se reia) Apare in
ateroscleroza sistemica, hipertensiunea intracraniana, hemoragii cerebrale, tumori.
Dispneea Kussmaul-este o respiratie in patru timpi egali (inspir-pauza-expir-pauza)inspiratie ampla profunda,zgomotoasa urmata de expiratie sacadata si ciclul se reia;apare
Oximetria
determina saturaia n oxigen a sngelui periferic i frecvenei (eventual formei) pulsului
periferic.SaO2= raportul dintre coninutul total n O2al hemoglobinei i capacitatea
potenialmaxim a Hb de transport a oxigenului
celeritatea
Locuri de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un
plan osos:
Artera :
temporala superficial (la copii)
carotida
regiunea apical (vrful inimii)
humeral
radiala
femural
poplitee(n spatele genunchiului)
tibial
pedioas
carotida
Humerala
radiala
femurala
pedioasa
poplitee
tibiala
Materiale necesare:
pix culoare roie
ceas cu secundar
foaie de temperatura
Tehnica
pregtirea psihic
se asigur repaus fizic i psihic 10-15 minute
spalare pe maini
reperarea arterei
fixarea degetelor index, medius i inelar pe traiectul arterei
se exercit o uoar presiune cu vrful degetelor asupra peretelui arterial pn la
perceperea zvcniturilor pline ale pulsului
se numr pulsaiile timp de 1 minut
consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont
c fiecare linie orizontal reprezint 4 pulsaii.
se unete valoarea prezent cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei.
Interpretare:
Ritmul pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic.
Modificri de ritm al pulsului:
puls aritmic = pauze inegale ntre pulsaii
puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de pauz
Amplitudinea (volumul)
este determinat de cantitatea de snge existent n vase
este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim
la arterele simetrice, volumul pulsului este egal
Modificri de amplitudine a pulsului:
puls filiform, cu volum redus, abia perceptibil
puls asimetric volum diferit al pulsului la artere simetrice
Frecvena
10
Nou nascut
130-140 pulsatii/minut
copil mic
100-120 pulsatii/minut
la 10 ani
90-100 pulsatii/minut
adult
60-80 pulsatii/minut
vrstnic
>80-90 pulsatii/minut
11
12
Elemente de evaluat
Loc de msurare
-artera humeral
-artera radial(electronic)
Materiale necesare
-tensiometru(Riva-Rocci, cu manometru, electronice)
-stetoscop biauricular
-tampon de vat
-alcool
-pix de culoare roie
-oscilometru Pachon
Metode
-auscultatorie
-palpatorie
13
Tehnic
metoda auscultatorie
-pregtire psihic
-repaus timp de 15 minute
-se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului,sprijinit si in extensie
-se fixeaz membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale sub marginea inferioar a
manetei
-se introduc olivele stetoscopului n urechi
-se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia
zgomotelor pulsatile
-se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se aude
primul zgomot(acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime).
-se reine valoarea indicat continundu-se decomprimarea pn cnd zgomotele
dispar(tensiunea arterial minim)
Interpretare
Optim sub 120 / 80
14
Ex. TA=130/70mmHg;TA=140/90mmHg;TA=125/75mmHg
metoda palpatorie
-determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fiind identice metodei
auscultatorii;
-se utilizeaz n cazuri deosebite cnd nu avem la ndemn un stetoscop
15
16
Definitie
Mentinerea temperaturii in limite normale este necesitatea organismului de a conserva
o temperatura la un grad aproximativ constant,pentru a-si mentine starea de bine.
Termoreglare =echilibrul dintre temogeneza si termoliza
Termogeneza =producere de caldura
Termoliza =pierdere de caldura
Scop
Descoperirea unor modificari patologice ale valorii temperaturii corpului.
Locuri de masurare
Materiale necesare
-termometru maximal,electronic,auricular,suzeta(copii)
-tampoane de vata si comprese sterile
-tava medicala
-lubrefiant
-alcool medicinal
-ceas
Interventiile asistentei
17
18
19
vrstnic - 35-36 C
In mod curent temperatura se masoara dimineata intre orele 7-8 si dupa-amiaza intre
orele 18-19.
Pentru masurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate si
termometre electronice
Temperatura este influentata de varsta,alimentatie,activitate,variatie diurna
,sex,clima,anxietate,emotii etc
-in timpul activitatii musculare foarte intense temperatura corpului poate creste cu
2,2-2,7 grade C
20
- 37-38 C subfebrilitate
- 38-39 C febr moderat
- 39-40 C febr ridicat
- Peste 40 C hiperpirexie
21
Tipuri de febra
Febra continua=mentinerea temperaturii corporale in perioada de stare a bolii
peste 37gradeC ,cu diferenta de sub 1 grad C intre valorile inregistrate
dimineata si seara.
Febra intermitenta-diferenta de cateva grade intre valorile inregistrate
dimineata si seara in perioada de stare a bolii,cele mai mici valori scazand sub
37 grade C .
22
facandu-se lent.
Febra de tip invers este febra in care temperatura matinala este mai ridicata
decat cea vesperala. Apare in tuberculoza pulmonara grava, supuratii profunde
si inflamatii cavitare.
23
24
de urin emisa
-urmrirea bilanului lichidian(ingesta excreta).
Materiale necesare
-se pregtesc recipiente : vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu
ap distilat (pentru a nu modifica compoziia urinei) i acoperite; se poate utiliza
orice borcan de 2-4 litri pe care-l vom grada noi cu creion dermograf sau pe benzi
de leucoplast
25
pe 24 ore,data,analizele cerute.
-dup golirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta conform cerinelor
Notarea diurezei
-se noteaza graphic cu albastru sub forma unei coloane care se hasureaza in partea
superioara
-pentru fiecare linie orizontala a foii de temperatura se socotesc 100ml urina
-la un grad de temperatura coresund 500 ml
-cifric se noteaza in rubrica corespunzatoare diurezei
Caracteristici normale ale urinei :
frecventa:
-nou nascut-mictiuni frecvente
-copil-4-5/zi
-adult-5-6/zi
-varstnic-6-8/zi
cantitatea
-nou nascut=30-300ml/24h
-copil:500-1200ml
-femei:1000-1400 ml/ 24 ore;
- barbati: 1200-1800 ml/24 ore;
culoare
normal :galben deschis -urina diluata;
brun inchisa urina concentrate
miros
-de bulion urina proaspata
-amoniacal in fermentatia alcalina
26
aspectul
- clar transparent;
densitate:1015-1025
Ph-ul:4,5-7,5 usor acid
Interpretarea aspectelor si valorilor patologice:
Tulburari de cantitate:
-poliurie = peste 2500ml/24 ore
-oligurie = se definete ca moderat (cu valori de 700-800 ml/zi) sau sever (cu
valori n jur de 500 ml/zi
-anurie = absenta urinei in vezica;<50ml
Tulburari de mictiune:
-polakiurie = mictiuni frecvente, cu cantitati mici;
-ischiurie sau retentie de urina = imposibilitatea de a urina;
-disurie = eliminarea urinei cu dificultate si durere;
-enurezis = pierderea involuntara de urina in timpul noptii (mai frecvent la copii
cu tulburari nevrotice, dupa varsta de 3 ani);
-nicturie = egalarea sau inversarea raportului dintre numarul mictiunilor si
cantitatea de urina emisa ziua fata de cea emisa in cursul noptii.
-incontinenta de urina=pierderea de urina inconstient si involuntar
Tulburari calitative :
- hematurie-prezenta sangelui in urina
27
Valori patologice :
28
2. Orarul
Normal-ritmic :la aceeasi ora a zilei, dimineata dupa sculare
Pathologic -pierderea orarului obisnuit al evacuarii: constipatie sau diaree
3. Cantitatea
Normal - zilnic:150=200 g de materii fecale
Pathologic :
4. Consistenta:
Normal -pastoasa, omogena
Pathologic :
29
5. Forma :
Normal -cilindrica, cu diametrul de 3-5cm, lungime variabila
Pathologic :
30
7. Mirosul :
Normal-fecaloid
Pathologic :
miros ranced foarte patrunzator (in cazul cand in scaun se gasesc grasimi
nedigerate);
8. Aspectul :
Pastos-omogen (normal)
Pathologic :
9. Elemente patologice :
grasimi nedigerate-steatoree
31
a.
normal
c. in constipatie spastica
32
b.diareic
Voma (varsatura)=act reflex prin care se elimina brusc,prin gura continutul stomacal
Scop = obtinerea de in informatii privind continutul gastric pentru stabilirea diagnosticului
si bilantului lichidelor ingerate si eliminate zilnic din organism.
Pregtire materiale
pahar cu apa,
foaie de temperatura,
pix albastru,
musama,
aleza,
prosop.
Pregatire pacient
33
34
35
sanguinolente (Hematemeza)
Culoarea:
Mirosul:
Forta de proiectie:
brusc,
in jet,
fara efort,
fara greata;
36
durere abdominala,
greata,
salivatie
cefalee
transpiratii reci,tahicardie
deshidratare
Definitie
Sputa (expectoratia)reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile
respiratorii prin tuse.
Scop
37
Pregatirea bolnavului
se anun i i se explic necesitatea examinrii
se instruiete s nu nghit sputa
s nu o mprtie
s expectoreze numai n recipientul dat
s nu introduc n vas i saliva
se aseaza bolnavul in pozitia care sa-I permita sa expectoreze cu usurinta
se va sprijini capul bolnavului daca este necesar
se observa cantitate,aspect,culoare
Notarea grafica
Se noteaza cantitatea de sputa /24h in foaia de temperature cu culoare rosie ,identic
cu diureza.
Curatirea mucoasei bucale:
se pregatesc tampoane de tifon de porttampon
se curata mucoasa bucala si dintii cu tampoane pe porttampon
se aruca tampoanele in tavita renala.
38
o
o
Mirosul
Consistenta
o
spumoasa,
aerata,
gelatinoasa,
viscoasa,
lichida
Forma
39
mulaje bronsice
Cantitatea sputei
o
40
Scop:
- aprecierea starii de nutritie a pacientului
- stabilirea necesitatilor calorice
-stabilirea dozei terapeutice de medicament
-urmarirea evolutiei unor afectiuni(edeme,ciroza hepatica,insuficienta cardiac)
Indicatii
Toti pacientii internati in spital,exceptand cazurile unde mobilizarea activa este
contraindicata
Contraindicatii
-pacienti cu infarct de miocard,tromboflebite,hemoragii,stari de soc ,traumatisme
Materiale necesare:
- cantar antropometric,taliometru
Pregatirea pacientului:
- se anunta sa nu manance
- pacientul isi goleste vezica urinara
41
Efectuare
42
43
Exista afectiuni al caror facies este atat de caracteristic incat simpla privire a
pacientului poate stabili diagnosticul
fata anxioasa,cianotica-la bolnavii cu insuficienta circulatorie grava
fata acoperita cu sudori reci,ochi infundati si inconjurati cu cearcane
albastre,nas ascutit,privire anxioasa(fata peritoneala)-in
peritonita,ileus,alte afectiuni abdominale grave
44
45
46
Facies alcoolic
47
Facies casectic
48
49
50
1 hipocondru drept i stng;2 flanc drept i stng;3 fose iliace dreapt i stng;4
epigastru;5 mezogastru(zona ombilical);6 hipogastru.
Convulsiile si contractile
51
52
53