Sunteți pe pagina 1din 25

Puncia venoas

Reprezint gestul medical de ptrundere cu un ac sau cateter n lumenul unei vene


(deregul periferic, superficial) n vederea recoltrii de snge pentru examinri delaborator.
Administrarea medicamentelor, respectiv a soluiilor perfuzabile pe cale intravenoas constituie
obiectul injeciei, respectiv perfuziei intravenoase.
Tehnica puncionrii unei vene superficiale de la nivelul plicii cotului
Pacientul va adopta o poziie care s asigure membrului superior o poziie decliv.
1.vom aplica un garou strns cu moderaie deasupra locului ales pentru puncie pentru
aproduce staz venoas prin comprimarea exclusiv a reelei venoase superficiale, ceeace va face
ca vena s devin voluminoas i perceptibil. Pentru activarea circulaieivenoase de ntoarcere,
vom solicita pacientului s execute micri succesive dedeschiderei nchidere a pumnului.
2.vom toaleta regiunea cu antiseptice
3.cu ajutorul policelui sau indexului minii stngi vom imobiliza vena care urmeaz a fi
puncionat, sub locul ales pentru puncie
4.vom ptrunde cu acul montat la sering (orientat cu seciunea bizoului n sus) printegument
n unghi ascuit fa de planul tegumentar; vom nainta puin aproapeparalel cu tegumentul pe
deasupra venei, dup care vom ptrunde cu acul n lumenulvenei, moment n care apare senzaia
de ptrundere n gol
5.vom introduce acul puin mai adnc n ven (vom ncrca vena pe ac), pentru ca bizoul
acului s fie complet n lumen
6.la aspiraia exercitat cu ajutorul pistonului seringii, sngele ptrunde n aceasta
7.dup recoltarea sngelui, vom nltura garouli vom extrage acul
8.vom aplica un tampon steril imbibat n antiseptice pe locul punciei, solicitnd pacientului
s comprime cu ajutorul acestuia vena puncionat timp de 3-5 minute,pentru a evita formarea
unui hematom. Nu recomandm flectarea antebraului pe bra,deoarece favorizeaz staza
venoas.
PUNCTIA ABDOMINALA = PARACENTEZA

Defineste traversarea peretelui abdominal si patrunderea in cavitatea peritoneala,cu


ajutorul unui ac sau trocar.
SCOP:
-explorator - pentru confirmarea prezenei sau precizarea naturii unui revrsat peritoneal
diagnosticat clinic, precum i n cazul unui traumatism abdominal cu suspiciune de
hemoperitoneu prin leziune de viscer parenchimatos
-evacuator - pentru evacuarea lichidului peritoneal din colecii libere voluminoase care produc
tulburri respiratorii i hemodinamice, ca urmare a compresiunii pe diafragm,vena
cav inferioar; pentru drenajul coleciilor septice intraabdominale; pentru dializ peritoneal

Materialul necesar:
- ac, trocar, cateter special din plastic siliconat
-seringi 2 ml+ace injectie - sterile
-1-2 fiole novocaina 1% , tonicardiace
-musama,aleza
-alcool, tinctura de iod
-cimp steril , comprese sterile
-cearsaf impaturit in 3 pe lungime
- tub de drenaj (50cm)
- materiale pentru fixare la perete leucoplast
- manusi sterile
- vas colector 10 l(galeata , paravan)

Pregatirea bolnavului :
- FIZICA - nainte de efectuarea paracentezei, pacientul va fi evaluat prin examen general i
local; n caz de politraumatism este important starea de contien; cunoaterea antecedentelor
permite stabilirea contraindicaiilor sau precauiilor; statusul respirator i hemodinamic vor fi
monitorizate, mai ales n situaia unei evacuri importante de lichid, generatoare de hipovolemie
prin deplasare intercompartimental a lichidelor organismului. Testele de hemostaz sunt
obligatorii. Se recomand efectuarea unei ecografii abdominale pentru localizarea lichidului i
evaluarea cantitii,
- cu 15 min. nainte se administreaza un tonicardiac
- isi goleste vezica
- se aseaza musamaua cu aleza in regiunea lombara si cearsaful impaturit
Pozitia pacientului:
- pentru punctia peritoneala cu abord n fosa iliaca stnga pacientul este asezat n decubit dorsal,
usor nclinat spre stnga (sau chiar n decubit lateral stng), la marginea patului ,(favoriznd
astfel acumularea decliv a lichidului).
Locul punctiei:
a) n fosa iliaca stnga . Punctia se poate realiza si sub ghidaj ecografic, pentru mai multa
siguranta si pentru depistarea colectiilor localizate.
b) subombilical - la jumatatea distantei ombilico-pubiana,in dializa peritoneala de preferat,
c) sau supraombilical la 2-3 cm pe linia median n caz de suspiciune de fractur de bazin
sau dac vezica urinar destins nu poate fi evacuat

Descrierea tehnicii propriu-zise:


- se dezveleste regiunea abdominala
- se dezinfecteaza zona cu tinctura de iod si se izoleaza cu cmpuri sterile
- se poate practica anestezie locala cu xilina 1%, strat cu strat (tegument, strat muscular,
peritoneu parietal),astfel ca se pregtete seringa cu xilin 1% i se nmneaz medicului care va
efectua anestezia local
- se ataseaza trocarul la mandren sau acul la o seringa
- se introduce acul/trocarul perpendicular pe peretele abdominal (3-4 cm); depasirea peritoneului
este semnalata printr-o senzatie de "scapare n gol"
- la scoaterea mandrenului sau aspirarea cu seringa apare lichid peritoneal
- initial se recolteaza eventualele probe pentru analiza lichidului peritoneal (biochimica,
citologica, bacteriologica)
- daca punctia este evacuatorie, se ataseaza tubul de dren la ac/trocar/cateter si se permite
scurgerea lichidului n recipientul colector; nu se vor evacua mai mult de 5-6 litri/sedinta si nu se
va depasi un debit de 1 litru/5 minute (dac se tenteaz evacuarea a mai mult de 5 litri, pacientul
va primi simultan lichide n perfuzie intravenoas).
- daca punctia este terapeutica, dupa evacuarea colectiilor septice/neoplazice se introduc
antibiotice/citostatice
- dupa evacuarea cantitatii de lichid stabilite, se extrage brusc acul/trocarul, apoi se maseaza zona
pentru stricarea paralelismului planurilor si se panseaza.
-se cuteaza pielea de o parte si de alta a locului punctiei si se fixeaza cu leucoplast
-se infasoara strins abdomenul cu cearsaful si capetele se fixeaza cu agrafe
- Se eticheteaz i se trimit imediat probele la laborator.
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Se aeaz pacientul n aa fel nct locul punciei s fie ct mai sus.
- Se asigur n salon o temperatur optim de 20-22 C i linite pentru pacient
- Se menine bandajul compresiv n jurul abdomenului 5-6 ore.
- Se supravegheaz n permanen pacientul cel puin 24 de ore dup puncie, anunndu-se
medicul la orice suspiciune. Dup paracentez, pacientul trebuie monitorizat sub aspectul
tensiunii arteriale, frecventei cardiace, temperaturii si frecventei respiratorii
- Se ofer la pat pacientului toate materialele de care are nevoie.
- Se alimenteaz pacientul la pat.

- Se administreaz medicatia prescris i se urmaresc efectele acesteia .


Incidentele si accidentele paracentezei
> imposibilitatea patrunderii trocarului (se incizeaza tegumentul cu vrful bisturiului )
> punctie negativa, prin obstructia acului cu fragmente tisulare (se introduce xilina sau ser
fiziologic pentru dezobstruare sau se repeta punctia n alt loc),alegerea eronata a locului de
punctie
> oprirea scugerii lichidului peritoneal denota obstructia acului cu un franjur epiploic sau cu
membrane fibrinoase (se va ncerca minima mobilizare a acului sau repetarea punctiei)

1. PUNCIA CAPILAR
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Prelevare de snge capilar pentru analize de laborator (HLG, dozarea hemoglobinei, glicemie),
prin neptur.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior medical
- Ace sering sau lamel steril
- Tampoane de vat
- Soluie dezinfectant
- Hrtie de filtru
- Mnui de protecie
- Lame de sticl
- Tuburi; pipete
- Seruri
PREGTIREA PACIENTULUI
- Poziionai pacientul: eznd cu mna sprijinit sau decubit, n funcie de starea general
- Alegei locului de elecie :
- adult: - pulpa degetului inelar sau mijlociu
- lobul urechii
- copil: - faa plantar a halucelui
- clci
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai recomandarea medical
- Splai-v pe mini
- mbrcai mnuile de protecie
- Masai uor locul efecturii punciei
- Aseptizai regiunea aleas cu tampon de vat mbibat n dezinfectant
- Ateptai evaporarea soluiei dezinfectante
- Pe locul perfect uscat nfigei acul la 2-3 mm profunzime (ca sngele s neasc singur),
perpendicular pe straturile cutanate
- tergei prima pictur cu hrtie de filtru sau uscat
Prelevai sngele n funcie de scopul urmrit:

- Pe lama perfect uscat i curat (frotiu- hemograma, grupa sanguin, timp de sngerare i
coagulare)
- Se aspir n tuburile (pentru analiza gazelor sanguine)
- Pictura se pune pe bandelet sau stripsuri (glicemie)
- 2-3 picturi pe fiecare extremitate a lamei (picatura groas- dg. malarie i tifos exantematic)
- tergeti cu un tampon steril
- Facei o uoar compresiune

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU HLG


OBIECTIVELE PROCEDURII
- Efectuarea diagramei sngelui prin care se determina : Hb, Ht, elementele figurate, formula
leucocitar
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc
- Flacon cu EDTA (cristale, anticoagulant) sau vacutainer cu EDTA (cu capac mov )
- Soluie dezinfectant (alcool); tampon de vat, garou, tvi renal
- Mnui de cauciuc de unic folosin, muama
PREGTIREA PACIENTULUI
- Atenionai pacientul s nu mnnce cel puin 12 ore i s stea n repaus fizic la pat
- Verificai dac a respectat recomandrile
- Poziionai pacientul n decubit dorsal cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas
- Alegei vena cea mai proeminent
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Splai minile/dezinfectai-le/mbrcai mnuile de protecie
- Montai acul dublu la holder prin nurubare
- ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar
- Aplicai garoul si puncionai vena
- Dezlegai garoul
- Fixai tubul vacuette destinat recoltrii HLG
- Umplei pn la semn recipientul cu snge
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 5'
- Agitai lent vacutainerul
PREGATIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai recipientul tubului vacuette
- Completai fia de laborator
- Transportai imediat produsul la laborator

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE


OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea componentelor biochimice ale sngelui n vederea aplicrii msurilor competente
n timp util n cazul modificrilor patologice
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical / crucior
- Seringi i ace sterile adecvate sau holder cu ac dublu (special) acoperit cu cauciuc
- Tuburi vacuette unele cu gel care ajut la separarea mai rapid a serului
- Stativ, eprubete curate, uscate
- Soluie dezinfectant (alcool)
- Tampoane de vat
- Mnui de unic folosin
- Garou, muama
- Tvi renal
- Recipiente speciale pentru colectarea deeurilor
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic cel puin 12 ore
- Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca
pentru puncie venoas
- Alegei vena cea mai turgescent
EFECTUAREA PROCEDURII:
a) prin metoda clasic - Recoltai 5 - 7 ml de snge
b) prin metoda vacuette se foloseste tubul vacuette destinat recoltrilor pentru examene
biochimice (glicemie, creatinin, uree, acid uric, calcemie,
- Umplei pn la semn recipientul cu snge (5 - 7 ml)
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i exercitai presiune asupra acestuia 2-3'
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
- Completai fia de laborator si transportai imediat produsul la laborator n condiii de
siguran
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU PROBELE DE COAGULARE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea coagulabilitii sngelui prin diferite tipuri de investigaii.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Seringi (5ml) i ace sterile adecvate sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc la ambele capete
- Soluie anticoagulant (citrat de sodiu) steril sau tuburi vacuette cu soluie anticoagulant
- Stativ cu eprubete (capac albastru)
- Soluie dezinfectant (alcool)
- Tampoane de vat, comprese de tifon
- Tvi renal,garou
- Muama
- Mnui de unic folosin
- Recipiente pentru colectarea deeurilor

PREGTIREA PACIENTULUI
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic
- Aezai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit de pat ca pentru puncia
venoas
- Alegei vena cea mai turgescent
EFECTUAREA PROCEDURII:
Recoltarea sngelui pentru determinarea: Timpului Quick, T. Howell, Fibrinogenului
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
- Notai reacia pacientului
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
- Completai fia de laborator si transportai imediat produsul la laborator
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU VSH
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea rapiditaii cu care se produce sedimentarea (aezarea progresiv) hematiilor pe
fundul eprubetei din sngele necoagulabil lsat n repaus
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc
- Anticoagulant soluie de citrat de Na 3,8% sau tub vacuette cu anticoagulant steril (capac
negru)
- Stativ, eprubete curate, uscate
- Soluie dezinfectant, tampoane de vat
- Mnui de unic folosin
- Garou, tvi renal, muama
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic
- Verificai dac a respectat recomandrile
- Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit pe pat ca pentru puncia
venoasa
- Asigurai intimitatea pacientului
- Alegei vena cea mai uor abordabil
EFECTUAREA PROCEDURII:
a) prin metoda clasic vezi mai sus cu mentiunea c
- Aspirai n sering 0,4ml citrat de Na 3.8%
- Aspirai n sering 1,6ml snge
b) prin metoda vacuette - se utilizeaz tubul vacuette destinat recoltrii VSH
- Umplei pn la semn recipientul cu snge
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 3'
- Agitai lent tubul vacuette
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
- Notai reacia pacientului n timpul procedurii

PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR


- Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
- Completai fia de laborator si transportai imediat produsul la laborator

PUNCTIA OSOASA

Definitie : punctia osoasa reprezinta crearea unei comunicari intre mediul extern si zona
spongioasa a osului,strabatand stratul sau cortical,prin intermediul unui ac .
Scopul
-

Explorator pentru mduva osoas hematogen n vederea stabilirii structurii compoziiei


mduvei, precum i studierii elementelor figurate ale sngelui n diferite faze ale dezvoltrii
lor, n cursul mbolnvirii organelor hematopoietice.
- Terapeutic - se face n vederea administrrii unor medicamente, transfuzii de snge
intraosoase (cnd celelalte cai de administrare nu sunt posibile, din cauza arsurilor, obezitii,
aparate ghipsate.
Puncia osoas se poate executa i la oamenii sntoi , pentru recoltarea de mduv n vederea
transfuzrii ei la bolnavi cu patologii ale organelor hematopoetice.
Indicatii boli hematologice
Materiale necesare:
- 2 ace de puncie, care este format dintr-un troacar confecionat din oel foarte rezistent, de
lungimea circa 5 cm, cu un calibru de 1-2 mm i c-un vrf scurt dar foarte ascuit. Acu este
prevzut cu mandren. Extremitatea extern a acului se lete n form de disc, pe care se
adapteaz mandrenul, pe aceast extremitate se va sprijini palma medicului, care execut
puncia. Acul e prevzut c-un disc aprtor, reglabil. Acest disc are rolul de a mpiedica
ptrunderea acului dincolo de cavitatea medular n compacta posterioar a sternului.
- Sering de 10-20 ml pentru aspirarea esutului medular,
- o sticl de ceasornic.
- Sering de 2-5 ml cu ace pentru anestezie, novocain, lame sau lamele.
- Materiale pentru dezinfectarea regiunii puncionate
- Manusi sterile
- Tifon steril pentru pansament , leucoplast
Dac puncia se face cu scop terapeutic, n loc de instrumente de laborator(sau pe lng
acestea) se vor pregti sol. medicamentoase care trebuie administrate. Instrumentele se pregtesc

pe o msu acoperita cu un cmp steril, n condiiile de asepsie perfect ,ntruct mduva


osoas este foarte susceptibil la infecie.
Pregtirea bolnavului se controleaza in preziua punctiei timpul de sangerare ,timp de coagulare
sit imp Quick.
pentru puncia sternal bolnavul este asezat in decubit dorsal , cu trunchiul uor ridicat.
Decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectati pentru punctia in
creasta iliaca
Locul ales pentru puncie va fi splat, la nevoie ras, apoi dezinfectat cu alcool i badijonat
cu tinctur de iod.
Locul punctiei este de obicei la nivelul oaselor superficiale ,usor accesibile
-

Sternul poate fi puncionat: manubriului sau corpul sternului , sau la nlimea


coastei a-IV sau V, sau n spaiul al 2-lea sau al 3-lea intercostal, puin n afar de linia
median
Spina iliaca posterosuperioara
Creasta iliaca
Maleolele tibiale
calaneul
Tehnica punctiei:
- Puncia se execut n sala de tratament
- se spala pe maini asistenta si medicul
- se dezbraca regiunea si se aseaza in pozitia corespunzatoare
- Se badijoneaz locul cu tinctur de iod, se izoleaz regiunea dezinfectat cu cmpuri sterile
- Asistenta medical prezint medicului soluia de novocain aspirat n sering pentru anestezia
esuturilor moi de deasupra osului, inclusiv periostul , se badijoneaza din nou locul anesteziat i
dup 15-20 min , necesare pentru instalarea anesteziei, se poate executa puncia
- Asistenta medical prezint medicului instrumentele n timpul punciei.
- Prima dat se ofer pensa, cu care medicul alege acul de puncie.
- Medicul fixeaz discul aprtor la distana presupus necesar (10-16 mm) i apoi strpunge
vertical n locul ales pentru puncie, ptrunznd prin lama exterioar a osului cu ajutorul
presiunii exercitate asupra extremitii manderenului cu podul palmei.
- Dup ptrunderea acului n cavitatea medular al sternului medicul extrage mandrenul din ac
i-l da n mna asistentei medicale, care l pstreaz steril.
- Asistenta medical pred medicului seringa de 10 sau 20 ml pregtit pentru aspiraie i pe
care medicul o adapteaz la ac i aspir cu ea coninutul medular.

- n timpul aspirrii bolnavul simte o senzaie dureroas retrosternal, foarte penibil. Dup 1-2
sec. dup aspiraie apare n sering mduva osoas. Cantitatea de mduva osoas necesar pentru
examinri este de 0.5-1 ml .
- Mduva roie hematogen are aspectul sngelui, ns ntins pe lam e vscoas, cu multe
sfacele de esut grsos.
- Dac puncia sternal s-a fcut cu scop terapeutic sau dac o puncie exploratorie e continuat
cu administrarea substanelor medicamentoase pe cale intramedular, se va pregti din timp
aparatul de perfuzie sau transfuzie cu sol. respective, care se va racorda la acul fixat n os. Pe
cale intramedular se pot administra numai soluii izotonice pictur cu pictur. Ritmul de
administrare nu trebuie s depeasc 15-20 pic pe minut. Cu acest ritm se pot administra pn la
1500-2000 ml de sol. n 24 ore, ntr-un singur loc.
- Dup terminarea operaiei de recoltare sau administrare se ndeprteaz acul de puncie. Locul
puncie se badijoneaz i se aplic un plasture .
Ingrijirea ulterioara a pacientului
se asigura repausul la pat si se supravegheaza starea generala si semnele vitale
se observa pansamentul daca se imbiba cu sange
Accidente posibile:
-

imediate
punctia alba -nu se poate extrage nimic din cavitatea medular din cauza unei
poziii greite a acului-nfundarea acului(care e desfundat cu mandrenul steril).
Perforatie ale organelor interne inima ,plamani; perforarea lamei posterioare a
sternului
Pneumotorax
Tardive
Hematoame
Introducerea infeciei n cavitatea medular osteomielita
Tulburari de crestere la copii dupa punctia tibiala
Pregtirea mduvei extrase pentru trimiterea la laborator:
Mduva extras este amestecat cu snge provenit din sinusurile mduvei. Din acest motiv
seringa n care se gsete acest amestec trebuie repede evacuat, cci sngele poate sa se
coaguleze n ea. Desprirea parial a esutului medular de snge se face prin evacuarea
coninutului seringii pe un plan nclinat(sticla de ceasornic cu convexitatea ntoars n sus),unde
sngele se scurge, lsnd pe loc sfaciile grsoase de esut mieloid. Acestea sunt culese i ntinse
pe lame degrasate, la fel ca i frotiurile de snge. n cursul unei puncii se pregtesc de obicei 34 lame cu frotiu de esut medular i la indicaia medicului se vor executa i alte recoltri pentru
numrarea elementelor nucleate, pentru numrarea elementelor reticulocite, pentru examinri
histogice sau se vor face nsemnri pe medii de cultur. Produsele recoltate pentru probe se trimit
fr ntrziere la laborator cu formularele de recoltare completate. Mediile de cultur nsmnate
se pun ct mai devreme n termostat.

PUNCTIA VEZICII URINARE

Definitie Reprezinta gestul medical de patrundere cu un ac pe cale transabdominala ,in cavitatea


vezicii urinare
Scop
- Explorator rar prelevarea urinei direct din vezica urinara pt examenul de laborator ,fara
pericolul contaminarii sale ; injectarea de produse de contrast pentru examenul radiologic
al vezicii urinare
- Terapeutic evacuarea urinei in caz de retentive acuta de urina ,cand sondajul vezical
este contraindicat
Indicaiile sunt exclusiv n scop evacuator, n situaia n care sondajul vezical s-a soldat cu un
eec, ori este contraindicat:
-imposibilitatea efecturii sondajului uretrovezical (stenoze, traumatisme sau infecii uretrale)
-asigurarea drenajului urinar n uretroplastii, intervenii chirurgicale pentru hipospadias
-retenie acut de urin (adenom de prostat, neoplasm prostatic, litiaz uretral obstructiv)
-bolnavii cu paraplegie i tetraplegie prin leziuni medulare cistostomie percutanat permanent
De asemenea, refuzul pacientului pentru sondajul vezical reprezint o alt indicaie de puncie a
vezicii urinare.
Pregatirea materialelor necesare:
- antiseptice,
- manusi ,campuri chirurgicale
- anestezice locale xilina 1%
- ace, seringi, sterile
- pense anatomice si hemostatice
- sonde subiri din plastic,
- recipiente colectoare,
- tampoane i pansamente sterile
- perna tare
Pregatirea pacientului
- psihica se informeaza privind necesitatea punctiei,se asigura securitatea si intimitatea
prin asezarea paravanului in jurul patului
- fizica se rade parul pubian ,nu va urina cateva ore inaintea punctiei exploratoare sau
daca este putin plina vezica se vor administra lichide sau diuretice
Locul de puncie: este situat n regiunea hipogastric pe linia median, imediat deasupra
simfizei pubiene (la 1-2 cm), n plin zon de matitate.
Poziia pacientului: n decubit dorsal ,sub bazin se introduce o perna tare
Tehnica punciei vezicii urinare:
= - dezinfectia mainilor

= - se aseaza pacientul in decubit dorsal si se dezbraca regiunea inferioara a corpului


= - toaleta locului de puncie cu antiseptic
= - se serveste seringa incarcata cu anestezic
= - anestezie local plan cu plan
- se serveste acul de punctie adaptat la seringa si ptrunderea cu acul montat la sering se va face
perpendicular pe planul tegumentar pe circa 4-5 cm n profunzime, sub aspiraie continu cu
pistonul seringii
- aspirarea de urin n sering n momentul ptrunderii n vezica urinar
- evacuarea urinii se poate face cu seringa sau dup adaptarea unui tub la pavilionul acului, cu
colectarea urinii ntr-un recipient collector
- extragerea brusc a acului dup evacuarea vezicii urinare
- masarea locului de puncie cu un tampon mbibat n antiseptice
- aplicarea unui pansament steril
n situaia n care se prevede c puncia va trebui ulterior repetat, se recomand realizarea
unei cistostomii la minor cu ajutorul unui trocar prin care se va introduce n vezica urinar un
cateter subire din plastic cu mai multe orificii laterale; acesta va rmne n vezic (pentru drenaj
continuu) dup extragerea trocarului i va fi fixat la perete cu un fir. Colectarea urinii se va face
n pungi sterile din plastic
Ingrijirea ulterioara a pacientului
- Pacientul ramane la pat si se supravegheaza functiile vitale
- Se observa locul punctiei,pansamentul ,pentru a sesiza scurgerea in continuare a
urinei,prin traectul neoformat
- Se va nota in foaia de observatie manevra ,cantitatea de urina evacuata,aspectul si
densitatea ei
- Monitorizarea permeabilitii tubului de cistostomie i antibioprofilaxie
Precauii:
-evacuarea urinii se va face lent pentru a evita hemoragia ex vacuo
- antibioprofilaxie cu spectru urinar; nu se va comprima abdomenul in timpul punctiei
Incidentele i accidentele punciei vezicii urinare sunt reprezentate de:
-puncia alb (nu se extrage lichid): cauzele pot fi poziia greit a acului, n caz de perete
abdominal gros, hipertrofia detrusorului
-puncionarea fundului de sac peritoneal prevezical se evit prin respectarea locului de puncie
Complicaiile punciei vezicii urinare sunt urmtoarele:
- hematuria
- hemoragia ex vacuo
-lezarea vaselor parietale cu apariia unui hematom
-peritonita prin leziune de ans intestinal aderent rar, dar grav se evit prin respectarea
locului de puncie
-contaminarea spaiului Retzius n caz de urini infectate
-fistula urinar la locul de puncie al detrusorului

RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN


Definiie Un exudat faringian este un examen care consta din prelevarea de secretii de la
nivelul cavitatii faringiene ( gatului )
Scop Explorator
- identificarea prezentei unei infectii bacteriene, fungice sau virale la nivelul acestei
regiunii ,
- sau depistarea persoanelor sanatoase purtatoare de germeni
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Identificarea agenilor patogeni la purttori sntoi i bolnavi
- Efectuarea antibiogramei
Mostra de secretii prelevata de la nivelul cavitatii faringiene este plasata intr-un recipient
care stimuleaza cresterea microorganismului care a determinat boala(in cazul in care acesta
exista). Tipul de organism va fi identificat ulterior prin examinare la microscop, prin efectuarea
unor teste chimice sau prin ambele metode. In cazul in care pe mediul de cultura nu creste nici
un organism, testul este negativ.
Microorganisme care pot determina afectiuni ale faringelui sunt:
Candida albicans, acest fung (ciuperca) determina aparitia de afte bucale, o infectie a
cavitatii bucale si a limbii
Neisseria meningitidis, aceasta bacteria poate determina meningita
Streptococul hemolitic de tip A , aceasta bacterie poate determina infectie
streptococica a faringelui, scarlatina sau febra reumatica.
Pregtirea materialelor
- de protecie - masca de tifon;
- sterile : spatula linguala,eprubet cu tampon faringian ,ser fiziologic ;
- nesterile : tvi renal,manusi de unica folosinta ,lampa de spirt,chibrituri
Pregatirea pacientului- se anun s nu mnnce, s nu bea ap ,s nu ia antiseptice pentru gat,
sa nu se instileze soluii dezinfectante n nas, s nu fac gargar s nu se spele pe dini, n
dimineaa recoltrii
- Avertizai aparintorul c va trebui s-i susin copilul n brae pentru recoltare
Efectuarea procedurii
- Verificati daca pacientul a respectat recomandarile privind procedura
- Splai minile cu ap i spun si imbrcai mnui de unic folosin
- Folosii masca de protecie
- Invitai pacientul s deschid larg gura si sa incline capul pe spate
- Se va efectua presiune pe limba cu ajutorul unei spatule plate (apasator de limba), apoi se va
examina gura si gatul.

Cu un tampon faringian steril se va preleva o mostra de secretii de la nivelul partii


posterioare a faringelui, din jurul amigdalelor si de la nivelul oricarei zone inflamate a
cavitatii bucale.
- Mostra de secretii faringiene poate fi obtinuta si prin spalatura faringiana. Aceasta
procedura presupune efectuarea unor gargare cu mici cantitati de ser fiziologic , apoi
eliminarea lichidului intr-un recipient steril. Aceasta metoda ofera o cantitate mai mare
de secretii, crescand acuratetea rezultatului culturii faringiene.
- In cazul copiilor recoltarea se poate efectua prin punerea pacientului sa tuseasca la
nivelul unui recipient steril, se mai numeste metoda "metoda placilor tusite". Acest lucru
evita traumatizarea inutila a copilului.
- notarea n foaia de observaie (se noteaz data recoltrii, numele persoanei care a facut
recoltarea ,dac s-au fcut nsmnri sau nu )
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai recipientul n care s-a fcut recoltarea si completai fia de laborator
- Pacientul poate prezenta senzaie de grea, voma prin atingerea luetei - rugai pacientul s
inspire adnc i apoi s stea nemicat n timpul recoltrii

RECOLTAREA MATERIILOR FECALE PENTRU


EXAMENE DE LABORATOR
Scaun: resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin actul
defecaiei.
Scop
explorator
- depistarea unor germeni patogeni responsabili de mbolnvirea tubului digestiv
- depistarea unor purttori sntoi de germeni
- depistarea unor tulburri n digestia alimentelor
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Examinarea macroscopic, biochimic, bacteriologic i parazitologic
- Stabilirea diagnosticului bolilor infecioase gastrointestinale
- Depistarea persoanelor purttoare de germeni patogeni
PREGTIREA MATERIALELOR
Pregtii pe o tav medical / crucior :
- Coprocultor steril sau curat i uscat
- Tampoane sterilizate montate pe porttampoane prevzute cu dopuri de cauciuc i introduse n
eprulbete sterile
- Sonda Nelaton nr. 16-18 steril
- Sering de unic folosin de 10 ml
- Bazinet (plosca),musama ,aleza
- Mnui de unic folosin

- Prosop de hrtie/hrtie igienic


- Pung de hrtie, formular de recoltare
PREGTIREA PACIENTULUI
- Asigurai intimitatea pacientului
- Administrai pacientului un purgativ salin (sulfat de magneziu sau magnesia usta) dac nu are
scaun spontan
- Instruiti pacientul sa-i fac toaleta perianal n cazul recoltrii coproculturii
- Recomandai o diet bogat n fibre vegetale sau un regim "alb" n funcie de examenul cerut.
EFECTUAREA PROCEDURII:
1. Recoltarea din scaun eliminat spontan sau provocat pentru examen coproparazilologic
- ntruct defecarea nu se poate produce la cerere, instruii pacientul:
- S-i spele minile
- S foloseasc mnui de unic folosin
- S defece n bazinet sau ntr-un recipient curat (oli, spre exemplu, la domiciliu )
- S recolteze, cu linguria coprocultorului cteva fragmente de fecale (cca 50 g) din diferite
zone, mai suspecte, ale scaunului
- S introduc linguria n coprocultor
- S-i spele minile dup ndeprtarea mnuilor
- S eticheteze recipientul cu : nume, prenume, data i ora recoltarii, examenul cerut
- S transporte produsul imediat la laborator sau s-l introduc ntr-o pung de hrtie i s-l
pstreze n frigider nu mai mult de 12 ore
2. Recoltarea direct din rect (pentru examen bacteriologic)
- Descoperii regiunea inferioar a corpului
- Splai-v minile i punei-v mnuile de unic folosin
- Aezai pacientul n decubit lateral cu membrul inferior de deasupra n flexiune maxim a
coapsei pe abdomen
- ndeprtai fesele pacientului
- Introducei tamponul steril prin anus n rect i efectuai cteva micri de rotaie
- ndeprtai, apoi, tamponul i introducei-l n eprubeta steril fr s atingei marginea acestuia
- ndeprtai mnuile i splai-v minile
- Etichetai recipientul
- Trimitei-l imediat la laborator pentru nsmnare
3. Recoltarea materiilor fecale la copilul mic.
- Aezai copilul, cu blndee, n decubit lateral sau dorsal
- Vizualizai orificiul anal
- Introducei sonda Nelaton pe o distana de 10 cm, respectnd regulile de asepsie
- Aspirai coninutul colonic cu o sering adaptat la captul sondei
- ndeprtai seringa i sonda din rect
- Transferai coninutul seringii (2-3 ml) ntr-un recipient steril pentru coprocultur sau curat i
uscat pentru alte examene
- Efectuai toaleta regiunii perianale, la nevoie
- Splai-v minile si etichetai recipientul
- Trimitei imediat produsul la laborator
4. Recoltarea materiilor fecale pentru proba ADLER (hemoragii oculte). Instruii pacientul:
- S in un regim "alb" timp de 3 zile, fr carne roie, legume i fructe verzi, medicamente i
suplimente nutritive cu coninut de fier, fr colchicin, salicilai, potasiu, fenilbutazon,

indometacin, steroizi sau compui de bismut pentru a evita o posibil sngerare cauzat de aceste
medicamente
- S defece ntr-un bazinet curat
- S-i spele minile i s-i pun mnui de unic folosin
- S recolteze cu linguria coprocultorului sau cu o baghet de lemn materii fecale de la suprafaa
(25-30 g) i s le introduc n coprocultor sau n alt recipient curat i uscat
- S acopere recipientul cu capacul etan
- Sa-i spele minile dupa ndepartarea manuilor pentru a preveni contaminarea
- S eticheteze recipientul i s-l transporte imediat la laborator
NGRIJIREA PACIENTULUI
- se efectueaz toaleta n regiunea anal
- se mbrac pacientul i se aaz comod
- se aerisete camera
Hemocultura

Definiie:
Hemocultura = test diagnostic care permite identificarea prezenei anormale a microorganismelor
patogene (bacterii, fungi) n sngele pacientului, prin metode microbiologice imunohistochimice.
( insamantarea pe un mediu de cultura )
Obiectivele procedurii
- Punerea n eviden a germenilor patogeni n snge prin nsmnare pe medii de cultur
- Efectuarea antibiogramei
Indicaii:
Precizarea diagnosticului medical (pozitiv i etiologic) n urmtoarele situaii, evocatoare pentru
septicemii, infecii severe de focar cu risc septicemie (pielonefrite, . bronhopneumonii) ori endocardit
infecioas:
- Sindrom infecios sever (stare septic);
- Sindrom febril prelungit, cu etiologie inaparent;
- Sindrom febril la un pacient valvular/protezat valvular;
- oc. septic;
- Frison.
-

Materiale necesare:
2 seturi de recipiente care conin medii sterile de cultur (cte un flacon separat pentru germeni
aerobi i anaerobi), furnizate de laboratorul de microbiologie. Pentru fiecare tip de mediu de cultur se
verific atent cantitatea de snge venos care trebuie recoltat, astfel nct s se asigure raportul optim
snge/mediu = 1/5-1/10 (10 ml snge venos sau 5 ml snge venos la 50 ml mediu de cultur).
Recoltarea celor 2 hemoculturi se poate face n aceeai etap (imediat dup frison) sau la interval de
15 minute ori conform indicaiei medicului (o or interval).
Mnui sterile, garou, holder ,masca ,
Antiseptice: Betadin, Cloramina (pentru pacienii alergici la iod);

Dou seringi de 20 ml pentru recoltarea sngelui venos;


5 ace sterile (unul pentru recoltare, alte 4 pentru trasferul sngelui recoltat n
flacoanele cu medii de cultur);
- Tampoane sterile pentru antiseptizarea tegumentului i dezinfecia dopurilor flacoanelor cu medii de
cultur).
- Recoltarea sngelui venos pentru hemocultura se poate face i n sistem nchis, cu dispozitive speciale
de tip Vacutainer
Pregtirea pacientului: -poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior
sprijinit deoarece poate prezenta frisoane
- Alegei vena cea mai turgescent
- Splai regiunea plicii cotului cu ap i spun
- Dezinfectai cu alcool iodat, betadin

Descrierea gestului:participa doua asistente medicale


- Verificarea indicaiei medicale pentru recoltarea hemoculturii;
- Verificarea identitii pacientului;
- Splarea minilor si mbrcarea mnuilor de protecie;
- Antiseptizarea tegumentelor cu Betadin, n vederea punciei venoase;
- Recoltarea cu seringa a 20 ml snge prin puncie venoas periferic- vezi punctia venoasa
- Antiseptizarea locului de puncie la sfritul manevrei i hemostaz local, prin compresiunea locului
de puncie venoas 3-5 min.
- Introducerea sngelui venos recoltat n flacoanele de hemocultur se face cu respectarea atent a
urmtoarelor etape:
Schimbarea acului de recoltare cu unul steril, la fiecare manipulare a probei biologice (previne
contaminarea);
Dezinfectarea cu betadin a capacului flaconului cu mediu nainte de introducerea celor 10 ml
snge venos n flacon (previne contaminarea);
Rotirea uoar a fiecrui flacon, pentru omogenizarea probei;
Gestionarea corespunztoare a instrumentarului i materialelor folosite;
Dezbrcarea mnuilor folosite i colectarea corespunztoare a acestora;
Splarea minilor i uscarea lor;
Etichetarea corespunztoare a probelor biologice recoltate, pentru a fi trimise la laboratorul de
microbiologie.
n buletinul care nsoete probele se vor preciza: datele generale ale bolnavului, diagnosticul medical
prezumptiv, sediul punciei venoase, temperatura cutanat a pacientului n momentul recoltrii, tratamentul
efectuat anterior cu antibiotice (medicamentul, doza i durata terapiei), medicul curant al bolnavului i
asistenta medical care a efectuat recoltarea probelor.
Odat recoltate hemoculturile vor fi trimise rapid laboratorului de microbiologie. Flacoanele nsmnate
sunt pstrate la termostat, la 36,5 - 37 C.
Documentarea procedurii efectuate n fia/foaia de observaie, descrcarea instrumentarului i
materialelor folosite.

Recoltarea secretiei oculare


- infectiile oculare care necesita un exmen bacteriologic sunt:
Cele care afecteaza invelisul pleoapelor- blefaritele
Conjuctiva conjunctivit cuta sau cronica
Corneea si umoarea camerei interioare- keratita acuta si cronica
Corneea si umoarea camerei anterioare- irita acuta si cronica
Canalul si sacul lacrimal
Cristalinul,coroida sau retina si corpul vitros
- secretia din conjunctivite si dacriocistite se recolteza cu tampon steril
- colectiile purulente le pleoapelor cu seringa si ace sterile
- din umoarea apoasa a camerei anterioare , cu seringa si ace sterile
- poriuni din iris ndeprtate prin iridectomie sunt puse direct pe medii de mbogire pentru
pneumococi i streptococi
- n cazul de exsudate bogate este indicat o splare anterioar cu ser fiziologic steril
- se face anestezia ochiului prin instilaie local de soluie cocain 4%, apoi se poate terge
conjunctiva sau corneea cu o spatul de platin sau tampon steril (dup ali autori nu se folosesc anestezice locale fiind, uneori, bactericide)
- se fac frotiuri i culturi pe geloz simpl, bulion glucozat 2%, mediu Loffler

RECOLTAREA UROCULTURII LA PACIENUL CU SONDA URINARA


1. Urocultura cantitativa se realizeaza in laboratorul de bacteriologie ,prin metoda dilutiilor
zecimale seccesive.Mediile de cultura uzuale sunt geloza lactozata( evidentierea bacteriilor
din familia Enterobacteriacee) , geloza sange ( evidentierea cocilor si bacililor Gram pozitivi
si negative).Pentru evidentierea bacilului Koch se utilizeaza medii special de cultura
( Lowenstein Jensen) sau inocularea intraperitoneala a animalelor de laborator( cobai)
prelevarea pe sonda urinar demeure
- Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu)
- Folosii mnui de unic folosin
- Dezinfectai locul de prelevare, cu comprese sterile mbibate n antiseptic
- Puncionai tubulatura pungii de colectare cu acul steril adaptat la sering i prelevai cantitatea
necesar de urin
- Transferai urina din sering n flaconul pentru laborator
- Aruncai acul i seringa n containerul special
Dac diureza este sczut:
- Clampai sonda sub locul de prelevare fr s-o lezai
- Ateptai 10-15' ca s se adune o cantitate suficient de urin pentru examen

PUNCIA RAHIDIAN
Definiie
Punctia rahidian reprezint ptrunderea cu ajutorul unui ac special printre vertrebe n
spaiul subarahnoidian, la nivel lombar (puncie lombar) sau suboccipital (puncie
suboccipital).
Scop
- Explorator
o msurarea tensiunii lichidului cefalorahidian, recoltarea sau executarea
mielografiilor = radiografii de coloan vertebral efectuate cu substant de contrast
sau aer;
- Terapeutic
o decomprimarea n cursul sindromului de hipertensiune cefalorahidian,
introducerea de substane medicamentoase, anestezice, n spaiul subarahiloidian.
Materiale necesare:
- mas acoperit cu cmp steril, pe care se aaz:
- ace de punctie rahidian cu mandren, sterile i uscate, lungi de 3 -10 cm;
- seringi tip Record de 2-5-10 i 20 ml, sterile;
- 2-3 pense sterile;
- sticl cu alcool;
- sticl cu tinctur de iod;
- casolet cu cmpuri sterile; ,
- mnui de cauciuc sterile;
- dou eprubete sterile, uscate i etichetate;
- eventual medii de cultur (dup indicatia medicului);
- trei eprubete curate, gradate, pentru recoltarea lichidului cefalorahidian, pentru analize
citologice i biochimice, n stativ;
- manometru Claude;
- tvi renal;
- substane de contrast (pentru puncia rahidian exploratorie);
- substane medicamentoase (antibiotice, hormoni, seruri, pentru puncia terapeutic);
- substane anestezice (pentru puncia efectuat n vederea rahianesteziei).
Accidente:
- Ameeli, tulburri vizuale;dureri de cap, grea, tuse, vrsturi
- Hemoragii prin ac; dac persist, se repet puncia ntr-un spaiu intervertebral superior
- Contractarea feei, gtului sau a unuia din membre (prin atingerea ramurilor nervilor spinali)
- ocul reflex (foarte rar) poate duce la sincope mortale
- Bolnavul va fi supravegheat cu grij timp de 24 ore
- Nerespectarea repausului n poziie orizontal poate da nastere la tulburri postfuncionale
- Puncia suboccipital se poate efectua i n condiii ambulatorii, deoarece bolnavul nu
trebuie culcat, fiind recomandat poziia: eznd.
Reorganizarea la locul de munca: se indeparteaza manusile, se spala mainile si se notaeza in
F.O.

PERFUZIA
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea i.v. a unei soluii perfuzabile prescrise pentru hidratare, alimentare, meninerea
legturii cu circulaia venoas.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior pentru tratamente
- Seringi i ace sterile adecvate
- Mnui sterile
- Soluie perfuzabil (punga sau flacon) n termen de valabilitate, cu aspect nemodificat
- Trusa de perfuzat (perfuzor cu filtru sau fr filtru) n termen de valabilitate, integr
- Branul/canul sau flutura
- Soluie dezinfectant, comprese sterile
- Garou, leucoplast sau band adeziv non alergic
- Etichet
- Muama, alez (o bucat de pnz)
- Stativ telescopic
- Recipiente de colectare a deeurilor
PREGTIREA PACIENTULU- Poziia pacientului - decubit dorsal
- Asigurai intimitatea pacientului
- Alegei locul pentru puncia i.v.:
la aduli sunt preferate venele de la plic cotului (cefalica, bazilic i median cubital);
evitai vena dureroas la palpare; selectai venele bine dilatate;
la btrni, dac este posibil evitai:
- venele dorsale ale minii braul dominant pentru puncie venoas deoarece aceste locuri
interfer mult cu independena vrstnicului
examinai calitatea i starea venelor.
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai prescripia medical privind cantitatea i tipul soluiei
- Identificai pacientul
- Splai minile/mbrcai mnui sterile
- Aducei materialele lng patul pacientului
- Pregtii soluia perfuzabil i trusa de perfuzat
- Meninei asepsia cnd se deschide trusa de perfuzat steril i soluia perfuzabil
- Suspendai punga sau flaconul cu soluia perfuzabil n stativ
- Deschidei trusa de perfuzat
- Fixai clema/prestubul la o distan de 2- 5 cm mai jos de picurtor
- nchidei clema/prestubul perfuzorului, ndeprtai capacul acului i introducei-l n locul de
intrare, n pungi sau flacon
- Presai uor picurtorul (camera de scurgere a perfuzorului) i lsai s se umple pn la
jumtate
- nlturai capacul protector de la captul tubului i deschidei clema/prestubul
- Lsai lichidul s curg pn ce se elimin bulele de aer, innd tubul perfuzorului curbat cu
amboul n sus pentru a nu se pierde mult lichid
- nchidei clema/prestubul i punei capacul protector
- Selectai locul potrivit (venele distale sau proximale)

- Punei muamaua i aleza sub braul pacientului


- Aplicai garoul la 10-12 cm deasupra locului de inserie; capetele garoului trebuie direcionate
spre partea proximal - Verificai prezena pulsului distal, radial
- Recomandai pacientului s strng pumnul
- Efectuai puncia venoas:
- Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare, ncercai procedeele:
a) rugai pacientul s nchid i s deschid pumnul
b) dai drumul la garou i rugai pacientul s-i coboare mna sub nivelul inimii pentru a i se
umple venele, apoi reaplicai garoul
c) nlturai garoul i punei o compres cald i umed pe ven timp de 10-15'
- Dezinfectai tegumentul (tampon cu alcool timp de 60 secunde) folosind micri circulare de la
centru n afar cu civa cm.
- Poziionai mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se ntinde pielea
deasupra venei
- ndeprtai capacul protector de pe amboul tubului de perfuzor i adaptai perfuzorul la ac sau
- Ataai acul perfuzorului la tubul perfuzorului i puncionai vena innd acul cu bizoul n sus,
n mna dreapt i introduceti-l la un unghi de 10-30, deasupra venei sau dintr-o parte a venei
(poziia oblic)
- Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului avansai acul n ven, 1-2
cm
- Dezlegai garoul i cerei pacientului s desfac pumnul
- Dac se instaleaz perfuzia cu branul/canul sau, flutura, atunci fixai cu degetul arttor de
la mna stng exercitnd presiune la 3cm deasupra locului punciei
- Extragei mandrenul de pe lumenul branulei i ataai captul branulei la tubul perfuzorului
- Deschidei clema/prestubul i dai drumul soluiei s curg; examinai esutul din jurul zonei de
intrare pentru semne de infiltraii
- Fixai rata de curgere a soluiei de 60 picturi/minut.
- Aplicai pansament steril peste locul punciei
- Fixai acul, branula/canula, fluturaul cu benzi de leucoplast, sau band non alergic
- Aplicai eticheta pe punga sau flaconul de soluie, indicnd data, ora, medicaia adugat i
doza
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul ntr-o poziie comod
- Instruii pacientul - cum se poate mica n pat i deplasa n salon cu perfuzia
- Observai starea pacientului la fiecare 1-2 ore: facies, tegumente, frison, temperatura local a
tegumentelor deasupra pansamentului, schimbri n starea mentala (nelinite, confuzie), alterarea
functiilor neuromusculare, edeme .
- Inspectai locul de inserie, dac este posibil, peste 30 de minute dup nceperea perfuziei;
notai culoarea tegumentului (roea sau paloare)
- Msurai semnele vitale, greutatea corporal - greutatea zilnic confirma reinerea sau pierderea
lichidelor; creterea sau scderea greutatii corpului cu 1kg corespunde la un litru de lichid
reinut sau pierdut (Home i Swaringen.1997)
- Colectai urina - msurai diureza
NOTAREA PROCEDURII
Notai n planul de ngrijire :
- Administrarea perfuziei

- Ora cnd a nceput perfuzia, locul, tipul de soluie, cantitatea, debitul


- Reacia pacientului

ADMINISTRAREA CORTIZONULUI SI A.C.T.H.- ului - NURSING


Cortizonul: este un hormon secretat de stratul cortical a glandelor suprarenale, avand actiune
complexa.
Mod de prezentare: cortizon acetat; supercortisol; hemisuccinat de hidrocortizon; hidrocortizon;
superprednol; acetat de dezoxicorticosteron;
Se prezinta sub forma de tablete sau sub forma injectabila in fiole sau in flacoane inchise cu
dopuri de cauciuc, fixate cu armatura metalica. Formele injectabile sunt solutii sau suspensii.
Suspensiile, inainte de utilizare trebuie bine agitate, deoarece unele cristale dispersate se depun
pe fundul flaconului.
Mod de administrare: cortizonul se poate administra sub forma de:
- tablete pe cale orala;
- solutii prin injectare i.m.; i.v.; intra-articulara; intrarahidiana; chimioterapice si aplicatii
locale;
In administrarea cortizonului se va tine seama de necesitatea de a mentine concentratia
lui in sange, la un nivel cat se poate de constant.
Doza zilnica se va administra in 3-4 prize la intervale egale de 6-8 ore. Cortizonul se
administreaza la inceput in doze mai mari, scazand apoi cantitatile pana la doza minima de
intretinere; doze pe care le stabileste intotdeauna medicul.
Tratamentul cu cortizon trebuie terminat prin administrare de A.C.T.H.

ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR
DEFINIIE:
Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic procesul de coagulare, fiind
administrate pentru prevenirea i tratarea diferitelor forme ale maladiei
tromboembolice.
FACTORII CARE FAVORIZEAZ BOALA TROMBOEMBOLIC
- Alterarea peretelui vascular-

Staza circulatorie din cauza imobilizrii


- Hipercoagulabilitatea
INDICAII
- Flebitele membrelor inferioare n:
Obstetric
dup natere sau avort
Chirurgie
- pentru bolnavul imobilizat n aparat gipsat, intervenii pelvine la
femei cu obezitate sau cu boli venoase; dup intervenii pentru protez de old
sau genunchi
Medical
bolnavi cardiaci, cu flebite latente, n imobilizarea prelungit Embolie: pulmonar, periferic n membrele inferioare, n
teritoriul mezenteric, n cardiopatii emboliceTromboza coronarian: infarct miocardic
Arterite i tromboze arteriale ale membrelor inferioare
Chirurgia cardiac, a vaselor mari
MEDICAMENTE UTILIZATEFORME DE PREZENTARE
A. SOLUII INJECTABILE
HEPARINASe administreaz strict intravenos, n amestec cu soluie salin izoton urmat
de perfuzie continu
Acioneaz prin blocarea ultimei faze a coagulrii, inhib trombina i mpiedic
transformarea fibrinogenului n fibrin
Nu se amestec n perfuzie cu preparate de calciu, papaverin, sau cu alte
medicamente.Heparina este inactivat de sucurile digestive i nu trece prin membrane.
FORME DE PREZENTARE:
Heparin soluie injectabil, fiole de 1ml, 5ml
- 5000ui/mlHeparin Sandoz 25000ui/5ml soluie injectabil, fiole de 1ml, 5ml
- 5000ui/mlHeparine sodique soluie injectabil
- flacoane de 5ml - 5000ui/mlReviparinum, Enoxaparinum, Nadroparinum, DalteparinumSolu ii apoase injectabile pentru administrare S.C. i I.V.
Pentru administrare i manevrare corect se citete cu atenie prospectul
- Locuri de administrare: deasupra crestei iliace, la nivelul abdomenului (la 5 cm
distan de ombilic), la nivelul braului i coapsei
Dup dezinfecia local se face un pliu cutanat care va fi meninut tot timpul injectrii, pentru a
evita introducerea soluiei intramuscular
Dup injectare se menine acul n esut aproximativ 5 secunde pentru a evita refularea
medicamentului prin neptur

Nu se maseaz locul pentru a nu favoriza apariia hematoamelorNu se amestec n soluie cu alte preparate
Administrarea se face la interval de 12 h, conform indicaiei medicale
Locul injectrii nu influeneaz rata de absorbie

Administrarea unguentelor
Se pot aplica unguente n fundul de sac conjunctival pe marginea pleoapelor, n festibulul nazal
i n conductul auditiv extern.
Materiale necesare:
- Baghet de sticl acoperit cu un tampon de vat
- Tampoane
- Compres steril
Tehnica de administrare:
Pacientul se pregtete fizic i fizic ca pentru instilaie
n sacul conjunctival unguentul se pune cu bagheta de sticl acoperit cu tampon
n fosa nazal unguentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe o sond butonat
(ans de metal rotunjit n vrf)
Unguentul poate fi aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutorul prelungirii tubului n
care se gsete prin apsare pe partea plin a tubului.
Dup aplicarea unguentului n sacul conjunctival pacientul este invitat s nchid i s
deschid ochiul pentru a antrena medicamentul pe toat suprafaa globului ocular.
Dup aplicarea unguentului n vestibulul nazal se nchide narina, se apleac capul
pacientului uor nainte i i se solicit s aspire medicamentul treptat.
Cantitatea de unguent aplicat nu trebuie s depeasc mrimea unui bob de gru.
Se folosesc tampoane separate pentru fiecare ochi, ureche sau vestibul nazal.
n cazul aplicrii unguentului n conductul auditiv nu se depete limita de vizibilitate

ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR - NURSING


Antibioticele: sunt substante organice provenite din metabolismul celulelor vii (mucegaiuri si
bacterii) sau obtinute prin sinteza, avand proprietati bacteriostatice, bactericide sau antimicotice.
SCOPUL - administrarii este dat de actiunea lor: - distrug microbii sau impiedica dezvoltarea lor
fara sa exercite vreun efect nociv asupra tesuturilor organismului.
Administrarea antibioticelor se va face respectand cele mai riguroase conditii de asepsie pentru a
nu introduce in organism, care este partial sterilizat, germeni patogeni care ar putea produce o
suprainfectie cu urmari fatale. Pentru incarcarea seringii cu substanta din flacoane inchise cu
dopuri de cauciuc, se procedeaza astfel: - se dezinfecteaza dopul de cauciuc cu un tampon de
vata sterilizat, imbibat in alcool;
- se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu cea a lichidului pe care vrem sa il scoatem din
flacon, prin aspirare;
- se introduce acul prin dopul de cauciuc pana la nivelul dopului si se introduce aerul sub
presiune in flacon, continutul flaconului ajungand astfel sub presiune;
- se rastoarna flaconul cu seringa, varful acului ajungand la nivelul solutiei de injectat iar
continutul flaconului va patrunde in seringa datorita fortei de impingere asupra pistonului;
extragerea continutului flacoanelor inchise cu dopuri de cauciuc, se mai poate face si cu ajutorul
a 2 ace dintre care unul serveste pentru extragerea lichidului iar celalalt pentru patrunderea
aerului.
Pulberile injectabile se dizolva in prealabil in lichidul de dizolvare, astfel seringa se
incarca mai intai cu solvent apoi se deschide flaconul cu pulbere si se injecteaza in el, solventul.
Dupa dizolvarea completa, se extrage continutul in seringa.