Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Materialul necesar:
- ac, trocar, cateter special din plastic siliconat
-seringi 2 ml+ace injectie - sterile
-1-2 fiole novocaina 1% , tonicardiace
-musama,aleza
-alcool, tinctura de iod
-cimp steril , comprese sterile
-cearsaf impaturit in 3 pe lungime
- tub de drenaj (50cm)
- materiale pentru fixare la perete leucoplast
- manusi sterile
- vas colector 10 l(galeata , paravan)
Pregatirea bolnavului :
- FIZICA - nainte de efectuarea paracentezei, pacientul va fi evaluat prin examen general i
local; n caz de politraumatism este important starea de contien; cunoaterea antecedentelor
permite stabilirea contraindicaiilor sau precauiilor; statusul respirator i hemodinamic vor fi
monitorizate, mai ales n situaia unei evacuri importante de lichid, generatoare de hipovolemie
prin deplasare intercompartimental a lichidelor organismului. Testele de hemostaz sunt
obligatorii. Se recomand efectuarea unei ecografii abdominale pentru localizarea lichidului i
evaluarea cantitii,
- cu 15 min. nainte se administreaza un tonicardiac
- isi goleste vezica
- se aseaza musamaua cu aleza in regiunea lombara si cearsaful impaturit
Pozitia pacientului:
- pentru punctia peritoneala cu abord n fosa iliaca stnga pacientul este asezat n decubit dorsal,
usor nclinat spre stnga (sau chiar n decubit lateral stng), la marginea patului ,(favoriznd
astfel acumularea decliv a lichidului).
Locul punctiei:
a) n fosa iliaca stnga . Punctia se poate realiza si sub ghidaj ecografic, pentru mai multa
siguranta si pentru depistarea colectiilor localizate.
b) subombilical - la jumatatea distantei ombilico-pubiana,in dializa peritoneala de preferat,
c) sau supraombilical la 2-3 cm pe linia median n caz de suspiciune de fractur de bazin
sau dac vezica urinar destins nu poate fi evacuat
1. PUNCIA CAPILAR
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Prelevare de snge capilar pentru analize de laborator (HLG, dozarea hemoglobinei, glicemie),
prin neptur.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior medical
- Ace sering sau lamel steril
- Tampoane de vat
- Soluie dezinfectant
- Hrtie de filtru
- Mnui de protecie
- Lame de sticl
- Tuburi; pipete
- Seruri
PREGTIREA PACIENTULUI
- Poziionai pacientul: eznd cu mna sprijinit sau decubit, n funcie de starea general
- Alegei locului de elecie :
- adult: - pulpa degetului inelar sau mijlociu
- lobul urechii
- copil: - faa plantar a halucelui
- clci
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai recomandarea medical
- Splai-v pe mini
- mbrcai mnuile de protecie
- Masai uor locul efecturii punciei
- Aseptizai regiunea aleas cu tampon de vat mbibat n dezinfectant
- Ateptai evaporarea soluiei dezinfectante
- Pe locul perfect uscat nfigei acul la 2-3 mm profunzime (ca sngele s neasc singur),
perpendicular pe straturile cutanate
- tergei prima pictur cu hrtie de filtru sau uscat
Prelevai sngele n funcie de scopul urmrit:
- Pe lama perfect uscat i curat (frotiu- hemograma, grupa sanguin, timp de sngerare i
coagulare)
- Se aspir n tuburile (pentru analiza gazelor sanguine)
- Pictura se pune pe bandelet sau stripsuri (glicemie)
- 2-3 picturi pe fiecare extremitate a lamei (picatura groas- dg. malarie i tifos exantematic)
- tergeti cu un tampon steril
- Facei o uoar compresiune
PREGTIREA PACIENTULUI
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic
- Aezai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit de pat ca pentru puncia
venoas
- Alegei vena cea mai turgescent
EFECTUAREA PROCEDURII:
Recoltarea sngelui pentru determinarea: Timpului Quick, T. Howell, Fibrinogenului
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
- Notai reacia pacientului
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
- Completai fia de laborator si transportai imediat produsul la laborator
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU VSH
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea rapiditaii cu care se produce sedimentarea (aezarea progresiv) hematiilor pe
fundul eprubetei din sngele necoagulabil lsat n repaus
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc
- Anticoagulant soluie de citrat de Na 3,8% sau tub vacuette cu anticoagulant steril (capac
negru)
- Stativ, eprubete curate, uscate
- Soluie dezinfectant, tampoane de vat
- Mnui de unic folosin
- Garou, tvi renal, muama
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic
- Verificai dac a respectat recomandrile
- Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit pe pat ca pentru puncia
venoasa
- Asigurai intimitatea pacientului
- Alegei vena cea mai uor abordabil
EFECTUAREA PROCEDURII:
a) prin metoda clasic vezi mai sus cu mentiunea c
- Aspirai n sering 0,4ml citrat de Na 3.8%
- Aspirai n sering 1,6ml snge
b) prin metoda vacuette - se utilizeaz tubul vacuette destinat recoltrii VSH
- Umplei pn la semn recipientul cu snge
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 3'
- Agitai lent tubul vacuette
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
- Notai reacia pacientului n timpul procedurii
PUNCTIA OSOASA
Definitie : punctia osoasa reprezinta crearea unei comunicari intre mediul extern si zona
spongioasa a osului,strabatand stratul sau cortical,prin intermediul unui ac .
Scopul
-
- n timpul aspirrii bolnavul simte o senzaie dureroas retrosternal, foarte penibil. Dup 1-2
sec. dup aspiraie apare n sering mduva osoas. Cantitatea de mduva osoas necesar pentru
examinri este de 0.5-1 ml .
- Mduva roie hematogen are aspectul sngelui, ns ntins pe lam e vscoas, cu multe
sfacele de esut grsos.
- Dac puncia sternal s-a fcut cu scop terapeutic sau dac o puncie exploratorie e continuat
cu administrarea substanelor medicamentoase pe cale intramedular, se va pregti din timp
aparatul de perfuzie sau transfuzie cu sol. respective, care se va racorda la acul fixat n os. Pe
cale intramedular se pot administra numai soluii izotonice pictur cu pictur. Ritmul de
administrare nu trebuie s depeasc 15-20 pic pe minut. Cu acest ritm se pot administra pn la
1500-2000 ml de sol. n 24 ore, ntr-un singur loc.
- Dup terminarea operaiei de recoltare sau administrare se ndeprteaz acul de puncie. Locul
puncie se badijoneaz i se aplic un plasture .
Ingrijirea ulterioara a pacientului
se asigura repausul la pat si se supravegheaza starea generala si semnele vitale
se observa pansamentul daca se imbiba cu sange
Accidente posibile:
-
imediate
punctia alba -nu se poate extrage nimic din cavitatea medular din cauza unei
poziii greite a acului-nfundarea acului(care e desfundat cu mandrenul steril).
Perforatie ale organelor interne inima ,plamani; perforarea lamei posterioare a
sternului
Pneumotorax
Tardive
Hematoame
Introducerea infeciei n cavitatea medular osteomielita
Tulburari de crestere la copii dupa punctia tibiala
Pregtirea mduvei extrase pentru trimiterea la laborator:
Mduva extras este amestecat cu snge provenit din sinusurile mduvei. Din acest motiv
seringa n care se gsete acest amestec trebuie repede evacuat, cci sngele poate sa se
coaguleze n ea. Desprirea parial a esutului medular de snge se face prin evacuarea
coninutului seringii pe un plan nclinat(sticla de ceasornic cu convexitatea ntoars n sus),unde
sngele se scurge, lsnd pe loc sfaciile grsoase de esut mieloid. Acestea sunt culese i ntinse
pe lame degrasate, la fel ca i frotiurile de snge. n cursul unei puncii se pregtesc de obicei 34 lame cu frotiu de esut medular i la indicaia medicului se vor executa i alte recoltri pentru
numrarea elementelor nucleate, pentru numrarea elementelor reticulocite, pentru examinri
histogice sau se vor face nsemnri pe medii de cultur. Produsele recoltate pentru probe se trimit
fr ntrziere la laborator cu formularele de recoltare completate. Mediile de cultur nsmnate
se pun ct mai devreme n termostat.
indometacin, steroizi sau compui de bismut pentru a evita o posibil sngerare cauzat de aceste
medicamente
- S defece ntr-un bazinet curat
- S-i spele minile i s-i pun mnui de unic folosin
- S recolteze cu linguria coprocultorului sau cu o baghet de lemn materii fecale de la suprafaa
(25-30 g) i s le introduc n coprocultor sau n alt recipient curat i uscat
- S acopere recipientul cu capacul etan
- Sa-i spele minile dupa ndepartarea manuilor pentru a preveni contaminarea
- S eticheteze recipientul i s-l transporte imediat la laborator
NGRIJIREA PACIENTULUI
- se efectueaz toaleta n regiunea anal
- se mbrac pacientul i se aaz comod
- se aerisete camera
Hemocultura
Definiie:
Hemocultura = test diagnostic care permite identificarea prezenei anormale a microorganismelor
patogene (bacterii, fungi) n sngele pacientului, prin metode microbiologice imunohistochimice.
( insamantarea pe un mediu de cultura )
Obiectivele procedurii
- Punerea n eviden a germenilor patogeni n snge prin nsmnare pe medii de cultur
- Efectuarea antibiogramei
Indicaii:
Precizarea diagnosticului medical (pozitiv i etiologic) n urmtoarele situaii, evocatoare pentru
septicemii, infecii severe de focar cu risc septicemie (pielonefrite, . bronhopneumonii) ori endocardit
infecioas:
- Sindrom infecios sever (stare septic);
- Sindrom febril prelungit, cu etiologie inaparent;
- Sindrom febril la un pacient valvular/protezat valvular;
- oc. septic;
- Frison.
-
Materiale necesare:
2 seturi de recipiente care conin medii sterile de cultur (cte un flacon separat pentru germeni
aerobi i anaerobi), furnizate de laboratorul de microbiologie. Pentru fiecare tip de mediu de cultur se
verific atent cantitatea de snge venos care trebuie recoltat, astfel nct s se asigure raportul optim
snge/mediu = 1/5-1/10 (10 ml snge venos sau 5 ml snge venos la 50 ml mediu de cultur).
Recoltarea celor 2 hemoculturi se poate face n aceeai etap (imediat dup frison) sau la interval de
15 minute ori conform indicaiei medicului (o or interval).
Mnui sterile, garou, holder ,masca ,
Antiseptice: Betadin, Cloramina (pentru pacienii alergici la iod);
PUNCIA RAHIDIAN
Definiie
Punctia rahidian reprezint ptrunderea cu ajutorul unui ac special printre vertrebe n
spaiul subarahnoidian, la nivel lombar (puncie lombar) sau suboccipital (puncie
suboccipital).
Scop
- Explorator
o msurarea tensiunii lichidului cefalorahidian, recoltarea sau executarea
mielografiilor = radiografii de coloan vertebral efectuate cu substant de contrast
sau aer;
- Terapeutic
o decomprimarea n cursul sindromului de hipertensiune cefalorahidian,
introducerea de substane medicamentoase, anestezice, n spaiul subarahiloidian.
Materiale necesare:
- mas acoperit cu cmp steril, pe care se aaz:
- ace de punctie rahidian cu mandren, sterile i uscate, lungi de 3 -10 cm;
- seringi tip Record de 2-5-10 i 20 ml, sterile;
- 2-3 pense sterile;
- sticl cu alcool;
- sticl cu tinctur de iod;
- casolet cu cmpuri sterile; ,
- mnui de cauciuc sterile;
- dou eprubete sterile, uscate i etichetate;
- eventual medii de cultur (dup indicatia medicului);
- trei eprubete curate, gradate, pentru recoltarea lichidului cefalorahidian, pentru analize
citologice i biochimice, n stativ;
- manometru Claude;
- tvi renal;
- substane de contrast (pentru puncia rahidian exploratorie);
- substane medicamentoase (antibiotice, hormoni, seruri, pentru puncia terapeutic);
- substane anestezice (pentru puncia efectuat n vederea rahianesteziei).
Accidente:
- Ameeli, tulburri vizuale;dureri de cap, grea, tuse, vrsturi
- Hemoragii prin ac; dac persist, se repet puncia ntr-un spaiu intervertebral superior
- Contractarea feei, gtului sau a unuia din membre (prin atingerea ramurilor nervilor spinali)
- ocul reflex (foarte rar) poate duce la sincope mortale
- Bolnavul va fi supravegheat cu grij timp de 24 ore
- Nerespectarea repausului n poziie orizontal poate da nastere la tulburri postfuncionale
- Puncia suboccipital se poate efectua i n condiii ambulatorii, deoarece bolnavul nu
trebuie culcat, fiind recomandat poziia: eznd.
Reorganizarea la locul de munca: se indeparteaza manusile, se spala mainile si se notaeza in
F.O.
PERFUZIA
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea i.v. a unei soluii perfuzabile prescrise pentru hidratare, alimentare, meninerea
legturii cu circulaia venoas.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior pentru tratamente
- Seringi i ace sterile adecvate
- Mnui sterile
- Soluie perfuzabil (punga sau flacon) n termen de valabilitate, cu aspect nemodificat
- Trusa de perfuzat (perfuzor cu filtru sau fr filtru) n termen de valabilitate, integr
- Branul/canul sau flutura
- Soluie dezinfectant, comprese sterile
- Garou, leucoplast sau band adeziv non alergic
- Etichet
- Muama, alez (o bucat de pnz)
- Stativ telescopic
- Recipiente de colectare a deeurilor
PREGTIREA PACIENTULU- Poziia pacientului - decubit dorsal
- Asigurai intimitatea pacientului
- Alegei locul pentru puncia i.v.:
la aduli sunt preferate venele de la plic cotului (cefalica, bazilic i median cubital);
evitai vena dureroas la palpare; selectai venele bine dilatate;
la btrni, dac este posibil evitai:
- venele dorsale ale minii braul dominant pentru puncie venoas deoarece aceste locuri
interfer mult cu independena vrstnicului
examinai calitatea i starea venelor.
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai prescripia medical privind cantitatea i tipul soluiei
- Identificai pacientul
- Splai minile/mbrcai mnui sterile
- Aducei materialele lng patul pacientului
- Pregtii soluia perfuzabil i trusa de perfuzat
- Meninei asepsia cnd se deschide trusa de perfuzat steril i soluia perfuzabil
- Suspendai punga sau flaconul cu soluia perfuzabil n stativ
- Deschidei trusa de perfuzat
- Fixai clema/prestubul la o distan de 2- 5 cm mai jos de picurtor
- nchidei clema/prestubul perfuzorului, ndeprtai capacul acului i introducei-l n locul de
intrare, n pungi sau flacon
- Presai uor picurtorul (camera de scurgere a perfuzorului) i lsai s se umple pn la
jumtate
- nlturai capacul protector de la captul tubului i deschidei clema/prestubul
- Lsai lichidul s curg pn ce se elimin bulele de aer, innd tubul perfuzorului curbat cu
amboul n sus pentru a nu se pierde mult lichid
- nchidei clema/prestubul i punei capacul protector
- Selectai locul potrivit (venele distale sau proximale)
ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR
DEFINIIE:
Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic procesul de coagulare, fiind
administrate pentru prevenirea i tratarea diferitelor forme ale maladiei
tromboembolice.
FACTORII CARE FAVORIZEAZ BOALA TROMBOEMBOLIC
- Alterarea peretelui vascular-
Nu se maseaz locul pentru a nu favoriza apariia hematoamelorNu se amestec n soluie cu alte preparate
Administrarea se face la interval de 12 h, conform indicaiei medicale
Locul injectrii nu influeneaz rata de absorbie
Administrarea unguentelor
Se pot aplica unguente n fundul de sac conjunctival pe marginea pleoapelor, n festibulul nazal
i n conductul auditiv extern.
Materiale necesare:
- Baghet de sticl acoperit cu un tampon de vat
- Tampoane
- Compres steril
Tehnica de administrare:
Pacientul se pregtete fizic i fizic ca pentru instilaie
n sacul conjunctival unguentul se pune cu bagheta de sticl acoperit cu tampon
n fosa nazal unguentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe o sond butonat
(ans de metal rotunjit n vrf)
Unguentul poate fi aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutorul prelungirii tubului n
care se gsete prin apsare pe partea plin a tubului.
Dup aplicarea unguentului n sacul conjunctival pacientul este invitat s nchid i s
deschid ochiul pentru a antrena medicamentul pe toat suprafaa globului ocular.
Dup aplicarea unguentului n vestibulul nazal se nchide narina, se apleac capul
pacientului uor nainte i i se solicit s aspire medicamentul treptat.
Cantitatea de unguent aplicat nu trebuie s depeasc mrimea unui bob de gru.
Se folosesc tampoane separate pentru fiecare ochi, ureche sau vestibul nazal.
n cazul aplicrii unguentului n conductul auditiv nu se depete limita de vizibilitate