PUNCTIA

ABDOMINALA
PARACENTEZA
• Defineste traversarea peretelui abdominal si patrunderea in
cavitatea peritoneala,cu ajutorul unui ac sau trocar.
• Dacă este urmat de plasarea unui cateter intraperitoneal, care
permite efectuareafie a lavajului, fie a dializei peritoneale, vorbim
de lavaj peritoneal
• SCOP:
• -explorator - pentru confirmarea prezenţei sau precizarea naturii
unui revărsat peritoneal diagnosticat clinic, precum şi în cazul unui
traumatism abdominal cu suspiciune de hemoperitoneu prin leziune
de viscer parenchimatos
• -evacuator - pentru evacuarea lichidului peritoneal din colecţii
libere voluminoase care produc tulburări respiratorii şi
hemodinamice, ca urmare a compresiunii pe diafragm,vena
cavă inferioară; pentru drenajul colecţiilor septice intraabdominale;
pentrudializă peritoneală
• INDICATIILE PARACENTEZEI
• > analiza unui revarsat peritoneal diagnosticat clinic
• > depistarea unui hemoperitoneu la pacientii politraumatizati la
care se suspecteaza leziuni ale organelor interne
• > evacuarea unui revarsat lichidian peritoneal în vederea ameliorarii
functiei respiratorii si circulatorii
• > ascita în tensiune (în cadrul unei insuficiente cardiace, ciroze
hepatice sau sindrom nefrotic)
• > ascitã la pacienti decompensati (febrili, cu distensie abdominalã
dureroasã, iritatie peritonealã, hipotensiune, encefalopatie)
• > evidentiere a colectiilor pelvine, la femei (sarcina extrauterina
rupta, chist de ovar, hidrosalpinx, piosalpinx), prin punctionarea
fundului de sac Douglas
• > suspiciune de ascitã neoplazicã
• > pacienti cu dializã peritonealã care acuzã dureri abdominale, febrã
sau alte semne si simptome de sepsis
• CONTRAINDICATIILE PARACENTEZEI
• bolnavii febrili, cu stare generală foarte alterată
• hemoragii digestive recente
• abdomenul acut chirurgical
• sarcina
• colectii închistate (peritonita tuberculoasa, ascita închistata)
• prezenta de aderente peritoneale (zone cicatriciale
posttraumatice sau postoperatorii)
• diateze hemoragice (necorectate)
• pacienti cu meteorism abdominal
•  infectii tegumentare (celulitã) la locul punctiei
Materialul necesar:
• - ac, trocar, cateter special din plastic siliconat
• -seringi 2 ml+ace injectie - sterile
• -1-2 fiole novocaina 1% , tonicardiace
• -musama,aleza
• -alcool, tinctura de iod
• -cimp steril , comprese sterile
• -cearsaf impaturit in 3 pe lungime
• - tub de drenaj (50cm)
• - materiale pentru fixare la perete – leucoplast
• - manusi sterile
• - vas colector 10 l(galeata , paravan
Pregatirea bolnavului :
• - PSIHICA- se explica necesitatea si tehnica,obtinandu-se consimtamintul informat
• - FIZICA - Înainte de efectuarea paracentezei, pacientul va fi evaluat prin examen
general şi local; în caz de politraumatism este importantă starea de conştienţă;
cunoaşterea antecedentelor permite stabilirea contraindicaţiilor sau precauţiilor;
statusul respirator şi hemodynamic vor fi monitorizate, mai ales în situaţia unei
evacuări importante de lichid, generatoare de hipovolemie prin deplasare
intercompartimentală a lichidelor organismului. Testele de hemostază sunt
obligatorii. Se recomandă efectuarea unei ecografii abdominale pentru localizarea
lichidului şi evaluarea cantităţii,
- cu 15 min. înainte se administreaza un tonicardiac
- isi goleste vezica
- se aseaza musamaua cu aleza in regiunea lombara si cearsaful impaturit
Pozitia pacientului:
- pentru punctia peritoneala cu abord în fosa iliaca stânga pacientul este asezat în
decubit dorsal, usor înclinat spre stânga (sau chiar în decubit lateral stâng), la
marginea patului ,(favorizând astfel acumularea declivă a lichidului).
 Locul punctiei:
•în fosa iliaca stânga (colonul descendent fiind situat într-un plan
posterior, spre deosebire de cec, care este foarte aproape de peretele
abdominal anterior în fosa iliaca dreapta), pe linia spino-ombilicala, la
unirea 1/3 distale cu 2/3 proximale (corespondentul punctului
McBurney pe stânga) sau la jumatatea distantei dintre cele 2 repere
(punctul Monroe- richter). Acul se introduce în plina matitate
percutorie, evitând vasele superficiale (paracenteza se efectueaza des
la pacienti cirotici, cu hipertensiune portala, la care desenul venos este
adesea accentuat). Punctia se poate realiza si sub ghidaj ecografic,
pentru mai multa siguranta si pentru depistarea colectiilor localizate. 
•subombilical - la jumatatea distantei ombilico-pubiana,in dializa
peritoneala de preferat,
•sau supraombilical la 2-3 cm pe linia mediană în caz de suspiciune de
fractură de bazin sau dacă vezica urinară destinsă nu poate fi evacuată
• Locuri de puncţie posibile pentru puncţia peritoneală.
• În alegerea locului de
puncţie vor fi evitaţi
muşchii drepţi
abdominali (risc de
hemoragie prin lezarea
vaselor epigastrice),
cicatricile abdominale
(risc de perforare a
organelor cavitare
aderente la peretele
abdominal), precum şi
cadranele superioare
ale abdomenului
Descrierea tehnicii propriu-zise:
•- se dezveleste regiunea abdominala
•- se dezinfecteaza zona cu tinctura de iod si se izoleaza cu câmpuri
sterile
•- se poate În alegerea locului de puncţie vor fi evitaţi muşchii drepţi
abdominali (risc de hemoragie prin lezarea vaselor epigastrice),
cicatricile abdominale (risc de perforare a organelor cavitare aderente
la peretele abdominal), precum şi cadranele superioare ale
abdomenuluipractica anestezie locala cu xilina 1%, strat cu strat
(tegument, strat muscular, peritoneu parietal),astfel ca se pregăteşte
seringa cu xilină 1% şi se înmânează medicului care va efectua anestezia
locală
•- se ataseaza trocarul la mandren sau acul la o seringa
•-  se introduce acul/trocarul perpendicular pe peretele abdominal (3-4
cm); depasirea peritoneului este semnalata printr-o senzatie de
"scapare în gol"
•-  la scoaterea mandrenului sau aspirarea cu seringa apare lichid
peritoneal
•-  initial se recolteaza eventualele probe pentru analiza lichidului
peritoneal (biochimica, citologica, bacteriologica)
• -  daca punctia este evacuatorie, se ataseaza tubul de dren la
ac/trocar/cateter si se permite scurgerea lichidului în recipientul
colector; nu se vor evacua mai mult de 5-6 litri/sedinta si nu se va
depasi un debit de 1 litru/5 minute (dacã se tenteazã evacuarea a
mai mult de 5 litri, pacientul va primi simultan lichide în perfuzie
intravenoasã).
• -  daca punctia este terapeutica, dupa evacuarea colectiilor
septice/neoplazice se introduc antibiotice/citostatice
• - dupa evacuarea cantitatii de lichid stabilite, se extrage brusc
acul/trocarul, apoi se maseaza zona pentru stricarea paralelismului
planurilor si se panseaza.
• -se cuteaza pielea de o parte si de alta a locului punctiei si se fixeaza
cu leucoplast
• -se infasoara strins abdomenul cu cearsaful si capetele se fixeaza cu
agrafe
• - Se etichetează şi se trimit imediat probele la laborator.
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
•- Se aşează pacientul în aşa fel încât locul puncţiei să fie cât mai sus.
•- Se asigură în salon o temperatură optimă de 20-22 C° şi linişte pentru
pacient
•- Se menţine bandajul compresiv în jurul abdomenului 5-6 ore.
•- Se supraveghează în permanenţă pacientul cel puţin 24 de ore după
puncţie, anunţându-se medicul la orice suspiciune. Dupã paracentezã,
pacientul trebuie monitorizat sub aspectul tensiunii arteriale, frecventei
cardiace, temperaturii si frecventei respiratorii
•- Se oferă la pat pacientului toate materialele de care are nevoie.
•- Se alimentează pacientul la pat.
•- Se administreaza medicatia prescrisa şi se urmaresc efectele acesteia
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ
•- Se colectează materialele folosite în recipiente speciale conform P. U.
•- Se îndepărtează mănuşile.
•- Se spală pe mâini cu apă curată şi săpun.
NOTAREA PROCEDURII
•Notaţi:
•- Procedura în dosarul / planul de îngrijire, Foaia de Obsrvaţie.
•- Data, ora, cantitatea, aspectul lichidului
Incidentele si accidentele paracentezei
•> imposibilitatea patrunderii trocarului (se incizeaza tegumentul cu vârful
bisturiului )
•> punctie negativa, prin obstructia acului cu fragmente tisulare (se
introduce xilina sau ser fiziologic pentru dezobstruare sau se repeta punctia
în alt loc),alegerea eronata a locului de punctie
•> oprirea scugerii lichidului peritoneal denota obstructia acului cu un
franjur epiploic sau cu membrane fibrinoase (se va încerca minima
mobilizare a acului sau repetarea punctiei)
• Complicatii
• > sincopa (reflexul vagal sincopal poate aparea datorita înteparii
peritoneului sau evacuarii prea rapide a unei cantitati mari de
lichid): se va practica resuscitarea cardiorespiratorie.
• > hemoragii digestive sau intraperitoneale (apar datorita
decompresiunii bruste a cavitatii peritoneale, în special la
persoanele cu risc hemoragic - cirotici, ulcerosi, malnutriti) 
• > hematoame (prin lezarea vaselor parietale)
• > lezarea splinei (la pacientii cu splenomegalie importanta) -
necesita hemostaza chirurgicala
• > lezarea ficatului (la pacientii cu hepatomegalie importanta, când
punctia se practica în fosa iliaca dreapta)
• > lezarea viscerelor cavitare (anse intestinale, vezica urinara)
• > fistule parietale la locul punctiei
• > supuratii locale (aparute ca urmare a nerespectarii masurilor de
asepsie si antisepsie)