PUNCTIA VEZICII URINARE

 
Definitie Reprezinta gestul medical de patrundere cu un
ac pe cale transabdominala ,in cavitatea vezicii urinare
Scop
Explorator – rar pelevarea urinei direct din vezica
urinara pt examenul de laborator ,fara pericolul
contaminarii sale ; injectarea de prduse de contrast
pentru examenul radiologic al vezicii urinare
Terapeutic – evacuarea urinei in caz de retentive acuta
de urina ,cand sondajul vezical este contraindicat
Indicaţiile sunt exclusiv în scop evacuator, în situaţia în care
sondajul vezical s-a soldat cu un eşec, ori este contraindicat:
-imposibilitatea efectuării sondajului uretrovezical
(stenoze, traumatisme sau infecţii uretrale)
-asigurarea drenajului urinar în uretroplastii, intervenţii
chirurgicale pentru hipospadias
-retenţie acută de urină (adenom de prostată, neoplasm
prostatic, litiază uretrală obstructivă)
-bolnavii cu paraplegie şi tetraplegie prin leziuni medulare
– cistostomie percutanată permanentă
De asemenea, refuzul pacientului pentru sondajul vezical
reprezintă o altă indicaţie de puncţie a vezicii urinare.
Contraindicaţiile sunt reprezentate de :
- diateza hemoragică
-intervenţii chirurgicale în antecedente la nivelul pelvisului
(risc de puncţionare a unei anse intestinale fixate la perete)
-infecţii, arsuri, leziuni traumatice la nivelul regiunii
suprapubiene
- obezitate excesivă
- tumorile vezicale
 -toate stările fiziologice sau patologice care
micşorează sau deplasează segmental extraperitoneal al
vezicii urinare (ascita, sarcina, tumori pelvine,
ocluziaintestinală, peritonita)
Pregatirea materialelor necesare:
antiseptice,
manusi ,campuri chirurgicale
anestezice locale – xilina 1%
ace, seringi, sterile
pense anatomice si hemostatice
sonde subţiri din plastic,
 recipiente colectoare,
tampoane şi pansamente sterile
perna tare
Pregatirea pacientului
psihica – se informeaza privind necesitatea punctiei,se asigura securitatea si
intimitatea prin asezarea paravanului in jurul patului
fizica – se rade parul pubian ,nu va urina cateva ore inaintea punctiei exploratoare
sau daca este putin plina vezica se vor administra lichide sau diuretice
Locul de puncţie: este situat în regiunea hipogastrică pe linia mediană, imediat
deasupra simfizei pubiene (la 1-2 cm), în plină zonă de matitate.
Poziţia pacientului: în decubit dorsal ,sub bazin se introduce o perna tare
 
 

Fig. 12.8 Locul de puncţie în cazul

puncţiei vezicii urinar
Tehnica puncţiei vezicii urinare:
- dezinfectia mainilor
- se aseaza pacientul in decubit dorsal si se dezbraca regiunea inferioara a corpului
- toaleta locului de puncţie cu antiseptic
- se serveste seringa incarcata cu anestezic
- anestezie locală plan cu plan
- se serveste acul de punctie adaptat la seringa si pătrunderea cu acul montat la
seringă se va face perpendicular pe planul tegumentar pe circa 4-5 cm în
profunzime, sub aspiraţie continuă cu pistonul seringii
- aspirarea de urină în seringă în momentul pătrunderii în vezica urinară
 - evacuarea urinii se poate face cu seringa sau după adaptarea unui tub
la pavilionul acului, cu colectarea urinii într-un recipient collector
- extragerea bruscă a acului după evacuarea vezicii urinare
- masarea locului de puncţie cu un tampon îmbibat în antiseptice
- aplicarea unui pansament steril

În situaţia în care se prevede că puncţia va

trebui ulterior repetată, se recomandă realizarea
unei cistostomii a minor cu ajutorul unui trocar
prin care se va introduce în vezica urinară un
cateter subţire din plastic cu mai multe orificii
laterale; acesta va rămâne în vezică (pentru
drenaj continuu) după extragerea trocarului şi
va fi fixat la perete cu un fir. Colectarea urinii
se va face în pungi sterile din plastic
Fig. 12.9 Tehnica cistostomiei a minor
Ingrijirea ulterioara a pacientului
Pacientul ramane la pat si se supravegheaza functiile vitale
Se observa locul punctiei,pansamentul ,pentru a sesiza
scurgerea in continuare a urinei,prin traectul neoformat
Se va nota in foaia de observatie manevra ,cantitatea de urina
evacuata,aspectil si densitatea ei
Monitorizarea permeabilităţii tubului de cistostomie şi
antibioprofilaxie
Precauţii:
-evacuarea urinii se va face lent pentru a evita hemoragia “ex
vacuo”
- antibioprofilaxie cu spectru urinar; nu se va comprima
abdomenul in timpul punctiei
Incidentele şi accidentele puncţiei vezicii urinare sunt reprezentate de:

-puncţia “albă” (nu se extrage lichid): cauzele pot fi poziţia greşită a

acului, în caz de perete abdominal gros, hipertrofia detrusorului
-puncţionarea fundului de sac peritoneal prevezical – se evită prin
respectarea locului de puncţie

Complicaţiile puncţiei vezicii urinare sunt următoarele:

- hematuria
- hemoragia ex vacuo
-lezarea vaselor parietale cu apariţia unui hematom
-peritonita prin leziune de ansă intestinală aderentă – rară, dar gravă se
evită prin respectarea locului de puncţie
-contaminarea spaţiului Retzius –în caz de urini infectate
-fistula urinară la locul de puncţie al detrusorului