PLAN DE NGRIJIRE LA NURSING N ORL

- OTITA EXTERN INFECIOAS MOTIVELE INTERNRII

- obtinute prin metoda interviului-

Urechea exterioar eritematoas i tumefiat

Otoree purulent
Dureri locale i prurit
Senzaia de ureche nfundat i hipoacuzie
Ganglionii limfatici locali tumefiai i dureroi la palpare
Durere la masticaie i inapeten
Greuri i vrsturi
Febr, transpiraii, cefalee.

EXAMENUL OBIECTIV LA INTERNARE

CAP
-pr:ordonat, pieptnat

-urechi: urechea dreapt eritematoas i tumefiat, ganglioni limfatici regionali tumefiai i

dureroi
-nas:fose nazale libere, mucoas umed
-cavitate bucal: nu prezint depozite pe limb, gingii i buze normal colorate, dini ngrijii
TRUNCHI
-esut celular subcutanat bine reprezentat
-tegumente i mucoase normal colorate, fr leziuni
MEMBRE
-fr semne particulare, tegument integru i normal colorat
-mobilitate normal a articulaiilor
APARAT RESPIRATOR
-torace normal conformat
-R: 18 r/min
APARAT CARDIOVASCULAR
-TA: 130/80 mmHg
-Puls: 80p/min
APARAT RENAL:
-loje renale nepalpabile
-urine cu aspect i coloraie normal
-diureza: 1500ml/24h
-transpiraii abundente datorit febrei
TEMPERATURA CORPORAL: 39 grade Celsius
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Otit extern

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

1. Febr i cefalee -> Nevoia de a mentine temperatura corpului n limitele normale ->

DN: hipertermie

2. Transpiraii, greuri i vrsturi alimentare-> Nevoia de a elimina -> DN: deshidratare

datorit febrei

3.Dureri locale i prurit

Urechea extern eritematoas i tumefiat
Ganglioni limfatici dureroi

-> Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja

tegumentele i mucoasele
-> DN: Durere

4. Durere la masticaie, inapeten -> Nevoia de a bea i de a mnca -> DN: almentaie
inadecvat cantitativ datorit durerii

5. Senzaia de ureche nfundat

Hipoacuzie

-> Nevoia de a evita pericolele

Anxietate

-> DN: Anxietate

6. Somn agitat, cu ntreruperi si oboseal -> Nevoia de a dormi i de a se odihni -> DN: somn
inadecvat calitativ i cantitativ

NR.
CRT.

NEVOIA AFECTAT

MANIFESTRI DE DEPENDEN
(M.D.)

SURSA DE
DIFICULTATE
(S.D.)

PROBLEMA

DIAGNOSTICUL DE
NURSING
(D.N.)

1.

Nevoia de a mentine
temperatura corpului n
limitele normale

-creterea temperaturii peste valorile

normale
-transpiraii abundente
-cefalee

-proces
infecios/inflamator

- hipertermie

-hipertermie

2.

Nevoia de a elimina

-greuri
-vrsturi alimentare

-proces
infecios/inflamator

- deshidratare

-deshidratare

3.

Nevoia de a fi curat,
ngrijit, de a proteja
tegumentele i mucoasele

-proces
infecios/inflamator

-durere, prurit i
tumefiere

-durere

4.

Nevoia de a bea i de a
mnca

-dureri locale i prurit

-urechea extern eritematoas i
tumefiat
-ganglionii limfatici dureroi
-scurgeri purulente (otoree)
-durere la masticaie
-inapeten

-proces
infecios/inflamator

-dificultate in a se
alimenta datorit durerii

-almentaie inadecvat
cantitativ datorit
durerii

5.

Nevoia de a evita
pericolele

-senzaia de ureche nfundat

-hipoacuzie
-anxietate

-proces
infecios/inflamator

-dificultate n a se
acomoda cu simptomele
bolii i cu mediul
intraspitalicesc

-anxietate

6.

Nevoia de a dormi i de a
se odihni

-dificultate de a dormi
-trezire frecvent
-oboseal

-proces
infecios/inflamator

-dificultate n a se
acomoda cu simptomele
bolii i cu mediul
intraspitalicesc

-somn inadecvat
calitativ i cantitativ

NR.
CRT.

DIAGNOSTICUL
DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII
AUTONOME

INTERVENII
DELEGATE

EVALUARE

1.

-hipertermie

-pacientul s prezinte o
temperatur n limitele normale
in 3 ore
-pacientului s i se reduc
durerea de cap in 30 min.

-msor frecvent
temperatura pacientului i
l supraveghez
-aflu detalii despre
caracterele
durerii(momentul apariiei,
intensitate, etc)

-administrez antipiretice
pentru a combate
febra(Ibuprofen)
-administrez analgezice
pentru a combate
cefaleea(Etoricoxib
120mg)

2.

-deshidratare

-pacientul s nu mai prezinte

vrsturi in urmtoarele 24 de
ore
-pacientul s fie echilibrat
hidroelectrolitic

-administrez
Metoclopramid 5ml IM
la 8 ore

3.

-durere

-pacientului s i se reduc
durerea, pruritul i tumefierea
n 24 ore
-pacientul s nu mai prezinte
otoree in 48 de ore

-observ i notez vrsturile

-ndeprtez sursele de
miros dezagreabil
-servesc pacientul cu tvia
renal
-aerisesc ncperea
-asigur aport lichidian
adecvat
-evaluez caracterele durerii
-aplic comprese calmante
n zona cu prurit cu
substante
antipruriginoase(extract de
ctin sau glbenele)
-explic pacientului
necesitatea meninerii
igienei locale si nu numai

T=39C
-durerea pacientului
apare dimineata i seara,
este de intensitate
redus si o durata de
aproximativ 2 ore.
-cefaleea si febra
cedeaz la tratament
-pacientul prezint 2
vrsturi alimentare
nsoite de grea
-dup administrarea de
Metoclopramid,
pacientul nu mai vars

-recoltez lichidul
purulent i il trimit la
laborator
-administrez medicaia
cu antibiotice la
indicaia medicului sau
conform antibiogramei

-n urma examenului de
laborator, se confirm
infecia cu pneumococ

4.

-alimentaie
-pacientului s i se reduc
inadecvat cantitativ durerea n 24 de ore
-pacientul s se poat alimenta
corespunztor

-evaluez caracterele durerii

-asigur o poziie
antalgic(dac este posibil)
-explorez tolerana
digestiv i deprinderile
alimentare ale pacientului

5.

-anxietate

-pacientul s ii recapete starea

de confort initial n cel mai
scurt timp cu putin
-pacientul s se acomodeze cu
uurin cu programul
spitalului i s ineleag
necesitatea interventiilor

6.

- somn inadecvat
calitativ i cantitativ

-pacientul s aib un somn

cantitativ i calitativ pe toat
durata spitalizrii

-ascult i analizez
problemele de dependent
ale pacientului
-ncurajez pacientul i i
explic necesitatea
interveniilor care i se fac
-asigur un mediu linitit i
o ambiant plcut
-rspund prompt i cu
seriozitate la cererile
pacientului
-apreciez calitatea
somnului
-asigur
microclimat(aerisire,
semiobscuritate, linite n
salon i pe coridor,
existena mijloacelor de
semnalizare n caz de
urgen)

-administrez medicaie
antialgic(Mydocalm
50mg 2x1/zi)
-administrez Algifen 1
fiol IV la nevoie

-durerea n zona urechii

este intermitent i este
accetuat la palpare si la
masticaie
-pacientului i cedeaz
durerea dup 8 ore de la
prima administrare
-pacientul se
acomodeaz cu noile
condiii dup 24 de ore
de la internare

-administrez Diazepam
1 tablet seara

-pacientul doarme cu
greutate, se trezete
frecvent, iar dimineaa
se trezete obosit
-dup administrarea de
Diazepam, pacientul are
un somn linitit