ÎNGRIJIREA BOLNAVULUI CU

ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL

HEMORAGIC
 PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI C. E

CULEGEREA DATELOR
 
Surse de date:
Directe: pacienta
Indirecte : foaia de observatie, echipa de ingrijire, familia,alte
documente medicale
Metode de culegere a datelor:
Interviul
Observatia
Studiul documentelor medicale
Colaborarea cu echipa de ingrijire
 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI
Date relative stabile
Nume: C
Prenume: E
Varsta: 74 ani
Sex: femin
Religie ortodoxa
Nationalitate: romana
Stare civila: vaduva
Ocupatie: pensionara
Date variabile
Domiciliul: mediul rural
Conditii de viata si munca:locuieste impreuna cu fiul ( casatorit);int-o
casa cu patru camera si dependinte, incalzire cu lemne, conditii relative
igienice. Munceste in gospodarie si agricultura.
Mod de petrecere a timpului liber: , lecturarea unei carti, emisiuni TV
 DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA
Date antropometrice
 
Greutate:60kg
Talie:1,60m
Grup sanguine:A II
Rh:+
 
LIMITE SENZORIALE
Alergii: nu prezinta
Proteze: nu prezinta
Acuitate vizuala si auditiva: relativ diminuate
Somn: linistit
Mobilitate: diminuata
Alimentatie:in deficit
Eliminari: incontinenta urinara
 
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
-neaga luesul , TBC-ul, infectiaHIV in familie
 
ANTECEDENTE PERSONALE
-FIZIOLOGICE:
-menarha-la 13 ani;
-menopauza –la 54 ani;
-sarcini:2;nasteri :1 ; avort spontan 1
PATOLOGICE:
-bolile copilariei fara sa poata preciza care anume;
 
INFORMATII LEGATE DE BOALA
 
MOTIVELE INTERNARII
-deficit motor hemicorp stang
 
ISTORICUL BOLII
Pacienta C. E. , in varsta de 74 ani care prezinta in cursul diminetii
de azi deficit motor total la nivelul hemicorpului stang se interneaza de
urgent pentru investigatii si tratament de specialitate.

DIAGNOSTIC LA INTERNARE
AVC hemoragic,hemiplegie stanga , HTA
 
. DATA INTERNARII
19.10.2020 ora 9:10
 
EXAMEN CLINIC PE APARATE
 
STARE GENERALA: mediocra
 STARE DE NUTRITIE: buna
APARAT RESPIRATOR: torace mobil , fara raluri
APARAT CARDIOVASCULAR: zgomote cardiac crescute , TA=200/100 mmHg,
P=74B/min
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu ,
FICAT,CAI BILIARE,SPLINA: relative normale
APARAT URO-GENITAL:rinichi neplpabili , urini normo- crome
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN,ORGANE DE SIMT: fara semen meningiene, hemiplegie
stanga , pareza faciala central stanga, Babinski pozitiv –membru stang
 
SECTIA RADIOIMAGISTICA
DIAGNOSTIC LA TRIMITERE:AVC hemoragic
REGIUNE EXAMINATA:craniu
REZULTAT: plaja hiperdensa hematica situate capsule renticular de partea dreapta
cu fin edem perifocal. Plaja hipodensa situate occipito parietal dreapta cu topogafie
pasagitata. Sistem ventricular usor asimetric situate pe linia mediana
FACIES: asimetric
TEGUMENTE: normale
MUCOASE: normale
SISTEM GANGLIONAR: nu se palpeaza
SISTEM MUSCULAR: normal reprezentat
SISTEM OSTEO_ARTICULAR: integru, mobil
Analiza satisfacerii nevoilor
fundamentale
 PROBLEME DE DEPENDENTA
Probleme actuale
 
Alterarea circulatiei
Alterarea mobilitatii
Alimentative inadecvata
Eliminare inadecvata
Dificultate de a se imbraca si dezbraca
Disconfort
Incapacitatea de a-si efectua singura toaleta
Perturbarea stimei de sine
Anxietate
Deficit de cunostinte
 
Probleme potentiale
 
Risc de complicatie: tromboembolitice, pneumonie hipostatica, escare, atrofii,
anchiloze, constipatie
 
STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA

Pacienta are nevoie de echipa de ingrijire in satisfacerea unor nevoi

fundamentale.
Nivelul II de dependenta moderata si temporara.
 DIAGNOSTIC NURSING
1.Alterarea circulatiei din cauza alterarii muschiului cardiac manifestat prin HTA, fibriatia atriala.
2.Alterarea mobilitatii fizice din cauza deficitului motor si sensorial manifestat prin hemipegie
stanga.
3.Alimentatie necorespunzatoare din cauza alterarii centrului nervos manifestat prin dificultate de a
inghitii
4.Eliminare inadecvata manifestata prin incontinenta urinara
5.Somn perturbat din cauza disconfortului manifestat din senzatie de neplacere fizica si psihica si
fizica.
6.Dificultate de a se imbraca si dezbraca din cauza alterari centrului nervos manifestat prin
hemiplegie
7.Carente de igiena din cauza prezentei edemului cerebral manifestat prin par murder si gras,
in dezordine, miros dezagreabil
8.Perturbarea stimei de sine din cauza lipsei de control a sfincterului urinar manifestat prin
neliniste.
9.Anxietate legata de necunoasterea prognosticului bolii manifestata prin tristete, neliniste,
ingrijorare.
10.Deficit de cunostinte legat de ignorant manifestat prin dorinta de a acumula noi cunostinte
despre boala.
PLANIFICAREA
INGRIJIRILOR
APLICAREA PLANULUI DE INGRIJIRE
EXAMENE PARACLINICE
 Externarea pacientei
 
Data externarii: 08.11.2020
Starea la externare: ameliorata.
 
- Pacienta a fost internata cu manifestari de deficit motor al membrelor de partea stanga, pareza
faciala stanga, semnul Babinski prezent, fara tulburari de limbaj, cu tulburari de deglutitie. Pe
parcursul internarii s-au facut investigatii confirmandu-se diagnosticul de AVC hemoragic, in urma
tomografiei. I s-au administrat medicamente antiedematoase, diuretice, hipotensoare. Starea
generala s-a imbunatatit raspunzand pozitiv la tratamentul administrat. Este externata in stare
ameliorate urmand tratament in ambulator.
 
BILANTUL AUTONOMIEI:
Evaluarea functiilor vitale:
Respiratie libera cu frecventa in limite fiziologice r=18r/min
TA in limite fiziologice TA=120/60mmhg
Puls in limite fiziologice AV=80/min
Se poate deplasa sustinuta. Se alimenteaza singura. Prezinta cunostinte suficiente despre boala si
tratament.
 
Recomandari la externare:
-regim alimentar hiposodat, sarac in grasimi animale;
-control medical dupa o luna de la externare;
-evitarea situatiilor ca risc (inaltime, foc, tensiune electrica);
-renuntarea la cafea, alcool, cola.
-control periodic la medical de familie.