FISA DE LUCRU - GONARTROZA

PROCESUL DE ÎNGRIJIRE

I. Prezentarea generala a pacientului ( clientului).

1. Identitatea socio-profesionala si culturala
Numele si prenumele (iniţialele): L.F
Vârsta: 41
Domiciliul:
rural urban X bloc casa la curte
Naţionalitatea: ROMANA
Religia: ORTODOX
Ocupaţia:INGINER
Fără ocupaţie salariat X lucrător pe cont propriu patron
Agricultor elev/student şomer pensionar
Mediul de lucru: CONDITII DE LUCRU SI DE VIATA BUNE, SALUBRE, CORESPUNZATOARE.
Situaţia familiara:
singur(a) căsătorit (a) X numărul membrilor familiei 2
alte persoane cu care locuieşte: CU SOTIA
alte situaţii (cămin/azil) : NU ESTE CAZUL
Motivele internarii: durere la nivelul genunchiului stang, mers schiopatat, anxietate, anorexie, limitarea
mersului la cativa pasi; durere la mobilizare si la sprijin la nivelul platoului tibian intern si fragmente
articulare.
Diagnosticul medical: gonartroza genu varum bilateral dureroasa pe stanga
Alte probleme legate de sanatate: apendicetocmie, parotida epidemica, varicela, rujeola.
Investigatii:
 Consult ortopedic: examen local de medicul de specialitate
 Radiografie
 CT genunchi
 Examen clinic
 Culegerea de date pe nevoile fundamentale ale fiintei umane:
NEVOIA Manifestări de Manifestări de Surse de Probleme de
independenta dependenta dificultate dependenta /
îngrijire
de a comunica -limbaj clar, precis;
-facies expresiv;
-perceptia obiectiva a
mesajului;
-relatii armonioase in
familie si la locul de
munca.

de a manca si a -dentitie buna; -greutate sub limita -greutate sub -alterarea

bea -masticatie usoara; normala; limita normala. alimentatiei.
-digestie lenta; -ingestie de alimente
-limba si gingii roz. sub nevoile
organismului.

de a respira -nu prezinta mucozitati -HTA; -respiratie

-zgomote respiratorii -transpiratii. limitata, ritmica
normale -amplitudine
superficiala.

de a elimina -mictiuni frecvente -teama de boala si -solicita ajutor ptr

5-6/zi; imobilizare in eliminare din cauza
-diureza normala. urma operatiei. interventiei
chirurgicale;
-scaunul dupa actul
chirurgical este rar.

de a se mişca si a -deformarea -greutate sub -postura inadecvata,

avea o buna genunchiului; normal; -alterarea miscarii;
postura. -oboseala musculara; - teama de boala. -dificultate de a se
-diminuarea misca si restrictia
miscarilor; mobilitatii
-dificultat de a se manifestata prin
deplasa. durere;
-ipotenta functionala
si mobilizarea
deficitaa din cauza
aparatului gips
femuro-padal care ii
va fi pus post
operator.
de a dormi si a - -odihna insuficienta, -anxietate. -incapacitatea de a
se odihni -slabiciune, apatie; se odihni.
-oboseala.
de a se îmbrăca
si dezbrăca
de a-si menţine -temperatura 36-37 °C,
temp. limite -piele de culoare roz,
normale -transpiratie minima,
-senzatie placuta fata de
frig sau cald.
de a fi curat, -deprinderi igienice
îngrijit si a-si bune,
proteja -mucoasa nazala umeda,
tegumentele -fose nazale libere;
-urechi si par curate;
-unghii curate, ingrijite.
de a evita -agitatie, neliniste, -neliniste fata de -anxietate, durere.
pericolele teama, iritabilitate; diagnostic si -risc de acident.
-cresterea ritmului tratament;
respirator; -teama de
-gemete de durere; complicatii ,
-risc de cadere si de accidente, analize,
alunecare. boala.
de a se ocupa de
propria
realizare
de a acţiona cf.
credinţe-lor si
valori-lor sale
de a se recrea - - -durerea -diminuarea ariei de
membrului si interes.
starea de boala.
de a învaţa sa-si -cunostinte
pastreze insuficiente despre
sanatatea boala, factori de risc si
tratament.
 PLAN DE ÎNGRIJIRE

1. Nevoia de a evita pericolele

Diagnostic de ingrijire: 
Vulnerabilitate fata de pericole: rani, caderi, alunecari.
Anxietate
Durere a membrului inferior stang

Obiective :
Evitarea pericolelor de cadere.
Combaterea anxietatii.

Interventii:
Autonome:
 Psihoterapie, ce consta in linistirea pacientului;
 Asigurarea increderii fata de cadrele medicale;
 Invat pacientul sa se ajute de carje sau cadru;
 Il sustin in timpul deplasarilor.

Delegate:

 Administrare de anlgezice prescrise de medic: acetaminophen – antiinflamatoare nesteroidiene;

 Transportul pacientului la examenul radiologic cu caruciorul;
 Suport si asistenta in timpul examenului radiologic.

Evaluare :
În urma îngrijirilor acordate pacientul are o percepţie pozitivă de sine şi este ferit de pericole interne şi externe.
Pacientul prezinta dureri moderate si este de acord cu interventia chirurgicala.
Pacientul s-a linistit si a inteles importanta actului medical chirurgical.

2. Nevoia de a dormi si de a se odihni

Diagnostic de ingrijire :
Incapacitatea de ase odihni.
Somn perturbat, apatie, neliniste, oboseala, iritabilitate.

Obiective:
Asigurarea odihnei suficient cantitativ si calitativ.
Pacientul sa aiba un somn odihnitor si linistit.

Interventii:
Autonome:
 Informarea pacientului cu privire la procedurile medicale care urmeaza a se efectua: ex: artroscopie, ex.
Radiologic.
 Asigura o pozitie confortabila pacientului.
 Asigur un climat linistitor in salon.
 Identific nivelul si cauza anxietatii.
 Observ si notez calitatea somnului, orarul, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi.
  Intocmesc un program de odihna corespunzator.
Delegate:
 Administrarea de calmante si analgezice.
 Administrez tratamentul medicamentos, observ efectul acestuia asupra organismului.
Evaluare :
În urma îngrijirilor acordate pacientul este echilibrat din punct de vedere al somnului si al odihnei.

3. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Diagnostic de ingrijire:
Dificultatea de a se misca si deplasa.
Anchiloza, diminuarea interesului.

Obiective:
Pacientul sa nu prezinte durere.
Sa aibe tonus muscular si forta musculara pastrata,
Sa-si mentina satisfacerea celorlalte nevoi fundamentale;
Sa fie echilibrat psihic.
Sa prezinte mobilitate normala.
Pacientul sa se deplaseze singur cu cadrul post operator.
Pacientul să fie ferit de pericole : cadere, alunecare.

Interventii:

Autonome:
 Instalez pacientul in pat in functie de pozitia membrului afectat;
 Urmaresc tegumentele si mucoasele;
 Fac toaleta tegumentelor si mucoaselor ori de cate ori este nevoie;
 Execut masaj corporal post operator pentru a evita escarele.
 Planific un program de exercitii in functie de capacitatea pacientului;
 Il invat care este postura adecvata;
 Suplinesc pacientul in satisfacerea nevoilor sale.
 Institui regim hiposodat, hipoproteic , fara electroliti.

Delegate:
 Administrez medicaţia prescrisă: antilgice si tranchilizante.

Evaluare:
Durerea scade in intensitate, pacientul coopereaza cu echipa medicala;
Intelege si accepta tratamentul prescris.
Este echilibrat psihologic.
În urma îngrijirilor acordate pacientul are o percepţie pozitivă de sine şi este ferit de pericole interne şi externe.
Pacientul si -a insusit deprinderile corecte de deplasare si exerseaza zilnic.

4. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Diagnostic de ingrijire :
Imobilitate partiala datorita durerii.
Diminuarea capacitatii functionale.

Obiective:
Pacientul sa se imbrace si sa se dezbrace singur.
Interventii:

Autonome:
 Ajut pacientul sa se imbrace si sa se dezbrace;
 Incurajez si sustin in efectuarea actiunii;
 Identific capacitatea si limitele fiziceale pacientului;
 Ii acord timp sufficient pentru a se imbraca si dezbraca;
 Fac zilnic cu pacientul exercitii de motricitate;
 Explorez nivelul de cunoştinţe a bolnavului privind boala, modul de manifestare,
modul de participare la intervenţii şi la procesul de recuperare;
 Stimulez dorinţa de cunoaştere;
 Motivez importanţa acumulării de noi cunoştinţe;
 Conştientizez bolnavul asupra propriei responsabilităţi privind sănătatea;
 Verific dacă bolnavul a înţeles correct mesajul transmis şi dacă şi-a însuşit cunoştinţele;
 Educa pacientul pentru prevenirea complicatiilor;

 Sugerez apartinatorilor sa ii procure pacientului haine lejere si incaltaminte far siret.

Delegate:
 Ţin lecţii de formare a deprinderilor legate de modul de imbracare/dezbracare.
 Educ pacientul cu privire la boala.
Evaluare:
Pacientul coopereaza cu echipa medical si isi acecepta situatia.
In urma ajutorului acordat pacientul intelege importanta satisfacerii de ase imbraca si dezbraca.

5. Nevoia de asi pastra tegumentele si mucoasele integre.

Diagnostic de ingrijire:
Imposibilitatea de a-si efectua singur igiena.
Durere, slabiciune;
Stres, lipsa stimei de sine.

Obiective:
Pacientul să fie curat si ingrijit.

Interventii:

Autonome:
 Ajut pacientul in functie de starea generala sa isi faca dus.
 Efectuez toaleta pe regiuni corporale.
 Ţin lecţii de formare a deprinderilor igienice , alimentaţie raţională, mod de viaţă
echilibrat, administrare a diferitelor tratamente;
 Încurajez şi ajut la dobândirea noilor deprinderi.

Delegate:
 Supravegheaz zilnic gradul de ingrijire al mucoaselor si tegumentelor.

Evaluare :
Pacientul prezintă tegumente integre.
Pacientul are mucosae si tegumente curate si declara stare de bine, comfort igienic.