Facultatea de Medicină Dentară

Specializarea: Asistență Medicală Generală

Anul: IV
Grupa: 2
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie
ortopedică pediatrică. Neurochirurgie.

Referat:
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU
POLITRAUMATISM

Student:
LEAHU IULIAN

1
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Leahu Iulian

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU
POLITRAUMATISM
Politraumatismul este o stare gravă în care victima prezintă cel puţin două leziuni majore
diferite (leziuni ale organelor interne, ale craniului, ale membrelor etc), provocate de diferiţi
agenţi traumatizanţi (mecanici, chimici, termici sau electrici) şi care pun viaţa victimei în
pericol.

Frecvenţa politraumatismelor este mică pe timp de pace, fiind doar un caz la o mie de
traumatisme. În schimb mortalitatea creşte pe măsură ce sunt lezate mai multe organe – la
patru organe lezate mortalitatea este de 80%.

Cele mai grave politraumatisme se produc în timpul războiului datorită exploziilor. Unda de
şoc şi fragmentele antrenate de explozie produc multiple leziuni care afectează grav
organismul.

Clasificarea politraumatismelor

În funcţie de gravitate leziunilor se clasifică:

• Politraumatism minor: fără pierderea conştienţei, iar leziunile sunt minore – excoriaţii,
luxaţii sau fracturi ale degetelor.
• Politraumatism moderat: pierderea conştienţei a durat mai puţin de 15 minute, dar fără
amnezie. Toracele prezintă fracturi costale, dar fără ca organele interne să fie lezate.
Apar fracturile de membre şi luxaţii.
• Politraumatism sever: este însoţit de pierderea conştienţei şi de amnezie. Apar fracturi
de craniu şi de coloană cervicală, dar fără leziuni medulare. Fracturile costale sunt mai
grave şi afectează plămânul, iar organele abdominale sunt lezate. Apar fracturi deschise
de membre.
• Politraumatism sever care pune imediat viaţa în pericol: pierderea conştienţei este mai
mare de 15 minute însoţită de amnezie şi fracturi craniene. Toracele şi abdomenul
prezintă plăgi multiple care au afectat şi organele interne. La nivelul membrelor apar
fracturi multiple sau amputaţii.

2
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Leahu Iulian

Prezentare de caz

INTERVIU

1. Identificarea persoanei îngrijite:

• data internării: 11.03.2022
• numele şi prenumele: M. Ana
• vârsta: 17 ani
• sex: feminin
• greutatea: 65 kg
• înălţimea: 159 cm

2. Mediul familial:
• starea civilă: necăsătorită
• fraţi, surori: 3
• persoane care pot fi anunţate: mama, tata
• adresa: Iaşi.

3. Mediul profesional:
• elevă

4. Mediul social:
• limba vorbită: româna
• naţionalitatea: română
• religia: catolică
• relaţii cu exteriorul: vizitată de soţ, copil, rude.

5. Motivele internării:
• Fractură membrul inferior prin cădere de la înălţime.
• Durere vie în focarul de fractură.
• Contuzie toracică pe partea dreaptă.

6. Diagnosticul:
• Politraumatism cu fractură de femur.

7. Istoricul bolii:
• traumatism prin cădere de la înălţime.
• nu şi-a pierdut starea de conştineţă

3
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Leahu Iulian

8. Antecedente heredo-colaterale:
• fără importanţă.

9. Antecedente personale:
• la 11 ani amigdalectomie
• la 30 ani colecistectomie

10. Obişnuinţe de viaţă şi muncă:

• obiceiul de viaţă înaintea spitalizării: nu fumează, nu consumă alcool,
• igiena – bună
• tranzit intestinal normal
• somn fiziologic odihnitor, rareori insomnii
• obişnuinţe alimentare corecte.

11. Psihologie în raport cu boala:

• gradul de informare: mediu
• convorbirea cu medicul: bună

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPĂ MODELUL CONCEPTUAL AL VIRGINIEI

HENDERSON

Nevoile Manifestări de Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate

fundamentale independenţă
1. A respira şi a 22 r / minut. -polipnee -anxietate
avea o bună
circulaţie. -torace normal -dispnee -stres
conformat
-dureri toracice
2. A bea şi a -poate să
mânca. mănânce
singură
3. A se mişca şi -imposibilitatea de a se deplasa -alterarea integrităţii
a avea o bună aparatului locomotor
postură.
4. A elimina. -diureză / 24 -bolnava este servită la pat -imobilizarea la pat.
ore 1500 ml
-alterarea integrităţii
aparatului
locomotor.

4
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Leahu Iulian

5. A se odihni şi -somn -trezire frecventă -durere

a dormi. cantitativ
-stare de agitaţie -depresie
suficient
6. A se îmbrăca -bolnava este ajutată pentru -starea actuală
şi dezbrăca. satisfacerea acestei nevoi
-fractura femurală
7. A fi curat, -bolnava este ajutată pentru -imobilizarea la pat
îngrijit. satisfacerea acestei nevoi
-imposibilitatea de a se spăla şi
a avea grijă de propriul corp
8. A evita -bolnava este expusă la pericole -fractura
pericolele. datorită imobilizării la pat
-poziţia forţată la pat
-este scăzută posi-bilitatea de
autoa-părare a organis-mului
9. A avea tem- - 36,8 ˚ C -frison -infecţii la ni-velul
peratura plăgilor
normală. -temperatura creşte odată cu
instalarea procesului infecţios
10. A comunica. -bolnava nu poate comunica -traumatism
eficient
-oboseală, stres
-anxietate
11. A-şi practica -nu participă la ac-tivităţi cu -boala actuală.
religia. specific religios
-lezarea fizică
-înţelege boala actuală ca pe o
pedeapsă
12. A se recrea. -nu participă la nici o activitate -durere
recreativă
-imobilizarea
-este pasivă, dezinteresată faţă
-boala actuală
de anturaj
13. A învăţa. -învaţă să se -lipsa de cunoaştere a bolii a -lipsa cunoştinţelor
acomodeze la diagnosticului şi a
-neadaptarea la rol
noua situaţie tratamentului.
14. A se realiza. -starea de depen-denţă în care se -absenţa
află nu-i permite participarea la mijloacelor
activităţi.
-boala actuală
5
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Leahu Iulian

PLANUL DE ÎNGRIJIRE
DATA PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE
11.03 1.retenţie de -evacuarea -verificarea prezenţei -vezica urinară
urină vezicii globului vezical a fost golită
2022
-toaleta organelor genitale -urina este
externe drenată prin
sondaj
-efectuare sondajului vezical
evacuator
-se instituie sonda à demeure
2.febră 390C -normalizarea -aplicaţii reci -febra se men-
temperaturii ţine în platou
-antipiretice
-starea generală
-antibiotice
este alterată.
3.absenţa -prevenirea -schimbarea poziţiei la 2 ore -escarele nu s-
mişcării escarelor de au produs
-igiena corporală şi fricţionări
decubit
cu alcool urmate de pudraj cu -tegumentele
pudră de talc sunt integre.
-folosirea colacilor de
cauciuc pentru regiunea
fesieră şi a colacilor de vată
pe care-i legăm la coate,
călcâie, între genunchi, la
nivelul maleolelor
4.prevenirea -combaterea masaj uşor al membrelor şi -nu au apărut
trombozelor trombozelor imobilizarea pasivă complicaţii
5.edem -reducerea -Manitol flacon 1/zi i.v. -edemul s-a
edemului redus ca volum
-Furosemid 4 fiole/ zi i.v.
-glucoză 10%1000 ml/zi
6.stare de -liniştirea -administrare de sedative -agitaţia s-a mai
agitaţie, psihică diminuat
anxietate,
nelinişte

6
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Leahu Iulian

13.03 1.durere -calmarea -administrare de antalgice la -diminuarea

durerii indicaţia medicului durerii
2022
2.absenţa -prevenirea -schimbarea poziţiei la 2 ore -escarele nu s-
mişcării escarelor de au produs
-igiena corporală şi fricţionări
decubit
cu alcool urmate de pudraj cu -tegumentele
pudră de talc sunt integre.
-folosirea colacilor de
cauciuc pentru regiunea
fesieră şi a colacilor de vată
pe care-i legăm la coate,
călcâie, între genunchi, la
nivelul maleolelor
4.Îngrijirea -schimbarea -toaleta plăgii cu soluţie -plaga are
plăgii. pansamentu- antiseptică, evoluţie
lui favorabilă
-pansament steril absorbant şi
compresiv
14.03 1.durere -calmarea -administrare de antalgice la -diminuarea
durerii indicaţia medicului durerii

3.absenţa -prevenirea -schimbarea poziţiei la 2 ore -escarele nu s-

mişcării escarelor de au produs
-igiena corporală şi fricţionări
decubit
cu alcool urmate de pudraj cu -tegumentele
pudră de talc sunt integre.
-folosirea colacilor de
cauciuc pentru regiunea
fesieră şi a colacilor de vată
pe care-i legăm la coate,
călcâie, între genunchi, la
nivelul maleolelor
4.Evitarea -prevenirea -administrarea de Oxacilină 4 -nu au apărut
infecţiilor infecţiilor. g / zi şi Kanamicină 2 g / zi complicaţii.
-schimbarea pansamentului.

7
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Leahu Iulian

5.Scoaterea -pregătirea -se face funcţie de actul -aspectul plăgii

firelor. pacientului operator de către medicul normal, în curs
pentru exter- chirurg. de cicatrizare.
nare.