Fracturile calcaneului

Clasificare anatomopatologica
1. Fracturi talamice (articulare) a) cu infundare verticala
- orizontala
- cominutive
b) cu separare
2. Fracturi extratalamice (nearticulare)
Clasificarea Bhler (unghiul Bhler unghiul format de marea tuberozitate, varful talamusului
si marea apofiza; normal !-"#$)
- %radul & unghi sub !$
- %radul && unghiul este #$
- %radul &&& unghiul este inversat
Clasificarea Sanders bazata pe imaginile '( coronale ale articulatiei posterioare
- (ipul & pana la ) linii de fractura si " fragmente, dar deplasarea este minima;
- (ipul && fragmente intraarticulare subtipul * (lateral), subtipul B (central), subtipul
' (medial);
- (ipul &&& ) fragmente si linii de fractura;
- (ipul &+ " fragmente (deplasare semnificativa);
Diagnostic,
- examen clinic, deformarea regiunii calcaneene, cu latirea ei transversala, stergerea
reliefurilor maleolare, cu aplatizarea boltii plantare, echimoza, edem local (- flictene).
- examen imagistic
radiografie incidenta anteroposterioara a retropiciorului, pentru a observa o
eventuala fractura a articulatiei calcaneocuboidiene,
- incidenta laterala, pentru e evalua articulatia subtalara si a masura
unghiul Bohler.
- incidenta axiala (/arris), pentru a evidentia cresterea diametrului
retropiciorului, scaderea inaltimii calcaneului si extinderea intra-
articulara a fracturii.
- - incidentele Broden investigheaza suprafata articulara posterioara;
utila intra si postoperator.
- (omografie computerizata se recomanda in fracturile articulare (vezi clasif.
0anders).
Principii de tratament
Indicatii specifice de tratament ortopedic,
- fracturi extra-articulare fara deplasare sau cu deplasare minima,
- fracturi intra-articulare fara deplasare,
- fracturi ale procesului anterior cu 1!2 implicare a articulatiei calcaneocuboidiene,
- fracturi la pacienti cu boli vasculare periferice severe sau diabet tipul &,
- fracturi la pacienti cu alte comorbiditati care contraindica interventia chirurgicala,
- pacientii in varsta.
Tratamentul ortopedic consta in atela gipsata pana la remiterea edemului inflamator urmata de
o imobilizare in aparat gipsat, de preferinta cu camera libera posterioara tip %raffin 3-4
saptamani, apoi recuperare articulara. 0pri5inul este permis dupa 4-6# saptamani (in functie de
tipul fracturii).
Indicatiile tratamentului chirurgical,
- fracturile intra-articulare cu deplasare ce implica suprafata talamica,
- fracturi ale procesului anterior cu 7!2 implicare a articulatiei calcaneocuboidiene,
- fracturi cu deplasare a tuberozitatii calcaneene,
- fracturile-dislocatie a calcaneului,
- fracturile deschise.
Tratamentul chirurgical al fracturilor extra-articulare,
- 8are tuberozitate osteosinteza cu suruburi de spongie;
- 9rocesul anterior minisuruburi;
Tratamentul chirurgical al fracturilor intra-articulare:
- :educere sangeranda si fixare percutana (metoda ;ssex <opresti);
- :educere sangeranda si osteosinteza cu placa si suruburi;
- *rtrodeza precoce (procedeul 0tultz) cu sau fara grefon osos, in functie de situatia
intraoperatorie.