Fracturile la copil Generalitati.

Particularitatile
aparatului locomotor
la copil

Generalitati

Frecventa fracturilor:

42% dintre baieti

27% dintre fete

cu varsta cuprinsa
intre 0-16 ani

Generalitati

Incidenta fracturilor oaselor lungi la copii:

Radius 45,1%

Humerus 18,4%

Tibie 15,1%

Clavicula 13,8%

Femur 7,6%

Generalitati

Varsta

Incidenta fracturilor creste de la 1 la 12-13 ani, gradual,

anual

Sexul

Raport baieti:fete = 2,7:1

Incidenta ~ similara la varstele mici

Dupa varsta de 12 ani: 83% dintre fracturi baieti

Membrul dominant:

Membrul superior nondominant (1,3:1 -> 2,3:1)

Rural > urban

Vara > iarna

Peak-ul zilei: ora 18

Particularitatile aparatului
locomotor la copil
Copilul nu este un adult in miniatura

Se vindeca mai repede

E inconjurat de un periost mai gros

Are potential de remodelare mult mai mare

tratamentul difera fata de adult

decat adultul

Particularitatile aparatului
locomotor la copil

Cresterea osoasa

Particularitatile aparatului
locomotor la copil

Cresterea osoasa
Cresterea masei osoase se face prin apozitie osoasa si nu prin
expansiunea interna a masei de tesut osos

Osificarea endocondrala

Apare la nivelul cartilajului de crestere

Responsabila pentru cresterea in lungime

Osificarea de membrana

Apare la nivelul periostului

Responsabila pentru cresterea in grosime si remodelarea osoasa

Remodelarea osoasa

In zona metafizodiafizara

La nivelul calusului osos

Particularitatile aparatului
locomotor la copil

Centrii secundari de osificare

Particularitatile aparatului
locomotor la copil

Inchiderea cartilajului de crestere

Particularitatile aparatului
locomotor la copil

Procentajul de crestere longitudinala

Particularitatile aparatului
locomotor la copil

Efectul ischemiei la nivelul epifizei

Particularitatile aparatului
locomotor la copil

Particularitati fizice ale osului

Mai poros, mai puin mineralizat i deci mai puin rezistent

Mai hidratat i n consecin mai elastic i mai plastic

nveliul periostal este mai gros i mai bine vascularizat

Etapele repararii osoase

Etapa inflamatorie (hemoragico-hiperemica sau a calusului fibrino-proteic)

In primele 7 zile

Leziune -> extravazare sanghina -> hematom -> organizare hematom

Etapa calusului moale

Intre 6-17 zile

Cresterea vascularizatiei si a celularitatii->osteoblaste -> matrice osoasa -> calus

fibros cu insule cartilaginoase

Etapa calusului dur

Dupa 2-3 saptamani

Osificare intramembranoasa si encondrala

Etapa de remodelare a calusului

Resorbtie osteoclastica a trabeculelor prost plasate, neregulate

Formare de lamele de os haversian, refacere canal medular

Particularitatile aparatului
locomotor la copil

Evolutia consolidarii in focarul de fractura

a 8-a zi ->mobilitatea intre fragmente

a 10-a zi ->tesut osos nou format la jonctiunea interfragmentara

a 21-a zi ->consolidarea rezista la 20 N

a 21-30zi->consolidare endostala si periostala

Particularitatile aparatului
locomotor la copil

Factori care influenteaza remodelarea osoasa

Varsta

Segmentul osos: mb. pelvine > mb. Toracice

Distanta de la focarul de fractura la cartilajul de crestere cel mai activ:

Metafiza>diafiza

Humerus proximal>humerus distal

Planul angulatiei: planul de miscare>perp. pe pl. de miscare

Particularitatile aparatului
locomotor la copil

Fracturile specifice copilului

Fractura tasare

Deformarea plastic

Fractura in lemn verde

Fractura subperiostala

Fracturile cartilajului de crestere

Particularitatile aparatului
locomotor la copil

Fractura tasare

In zona metafizara

cortexul e mai subtire

structura osoasa mai porosa decat diafiza

osul se deformeaza fara a se rupe

Particularitatile aparatului
locomotor la copil

Deformarea plastica

Descrisa prima data in 1876

Aproape exclusive la nivelul antebratului

Particularitatile aparatului
locomotor la copil

Fractura in lemn verde

Cel mai frecvent apexul angulatiei este pe fata volara

Atunci cand fractura in lemn verde a ambelor oase este la

acelasi nivel nu avem component rotationala

Particularitatile aparatului
locomotor la copil

Subperiostala

Particularitatile aparatului
locomotor la copil

A cartilajului de crestere

Cartilajul de crestere este bine vascularizat, se va

separa/fractura inaintea luxarii sau lezarii unui ligament
adiacent

Clasificarea Salter Harris

Va multumesc!